Universidad Autónoma de Santo

Domingo
(UASD)

Cirugía abdominal y torácica

Secciones del prof.

Dr. Heriberto Rodriguez Bonet

tema

Quemaduras
 La piel

La piel es el órgano más grande por su extensión, del cuerpo humano.

Tiene funciones muy importantes:

A. Protección contra infecciones.

B. Prevención de la pérdida de líquidos orgánicos.
C. Control de la temperatura corporal, por medio de las glándulas
sudoríparas.
D. Funciona como órgano excretorio, como órgano sensorial (tacto,
dolor, calor, frío) y síntesis de vitamina D.

El tejido epitelial consta de dos capas:

1) La epidermis (superficial)
2) La dermis (profunda) que ayuda a la epidermis a mantenerse en
buenas condiciones para su regeneración.

La piel es el tejido más afectado por las quemaduras, por ser la cubierta
cutánea la que primero recibe la agresión térmica. La profundidad de la
agresión, puede llegar a provocar alteraciones de intensidad variable en
las estructuras subyacentes (músculos, tendones, nervios, huesos, etc.).

Cuando una quemadura es superficial, solo se destruyen las capas

epidérmicas, pudiendo regenerarse en dos semanas. Si la lesión es
profunda, la destrucción es total, no habiendo posibilidades de
recuperación espontánea, siendo la única solución el injerto de piel.

¿Qué es quemadura?

Una quemadura es una lesión en los tejidos del cuerpo causada por el
calor, sustancias químicas, electricidad, rayos solares o radiaciones. Las
escaldaduras por líquidos calientes y vapor, Otro tipo de quemadura es
la causada por inhalación de humo o partículas tóxicas.

Clasificación de las quemaduras

Existen varias clasificaciones para clasificar las quemaduras dentro de las

cuales se encuentran:

Clasificación de Fabricio Hildanus

Clasificación de Dupuytren

Clasificación de Goldblatt

Clasificación de Converse y Robb-Smith

Clasificación de Boyer- Holton

Clasificación de Artz y Reis

Clasificación de Benain

Clasificación de Lothior

En este material usaremos la clasificación de Boyer- Holton, que clasifica

las quemaduras en tres:

Las quemaduras de primer grado, son quemaduras superficiales, afectan

únicamente a la epidermis (capa externa de la piel).

Síntomas

• Enrojecimiento

• Sequedad

• Dolor

• Hinchazón de la piel, pero sin ampollas.

Las quemaduras de segundo grado estas quemaduras afectan la

epidermis y parte de la dermis.
Síntomas

• Enrojecimiento

• Hinchazón de la piel

• Ampollas

• Dolor

• Supuración de líquido que le otorga una apariencia lustrosa

• Pérdida posible de piel

• Sensibilidad al aire

Las quemaduras de tercer grado estas son consideradas quemaduras

totales, ya que se destruye la epidermis y la dermis. Las distinguimos por
el color blanco o carbonizado que adopta la zona quemada. Las
terminaciones nerviosas son destruidas, con lo que no existe
sensibilidad. Huesos, músculos y tendones también pueden ser
afectados.

Síntomas

• Eliminación de capas de piel

• Piel seca con apariencia de cuero, chamuscada o con
manchas blancas, negras o café.
• Grasa expuesta
• Edema
• La quemadura de tercer grado es indolora (debido a la
perdida de nervios), el dolor previene de las zonas
limítrofes donde la quemadura alcanzó únicamente el
primer o segundo grado.

¿Qué es carbonización cadavérica?

Es cuando el cuerpo de la persona queda completamente calcinado y
reducido al grado que una persona adulta puede parecer un niño, lo cual
constituye un reto para descifrar la etiología del caso o bien para
determinar quién es la persona calcinada. Esta puede ser parcial o total.

Características:

1.-disminución del volumen y peso corporal, que da al cadáver aspecto

de “adolescente”.

2.-retracción de los músculos orbiculares de los labios, dejando

expuestos los dientes; retracción de miembros superiores e inferiores,
asumiendo el cuero “actitud de combatiente”.

3.-los huesos se fracturan. La piel se reseca y carboniza produciendo un

sonido característico a la percusión.

DAÑO CELULAR

Tras la agresión térmica, se produce una respuesta del organismo

proporcional a la agresión sufrida. Al efecto lesión directa de los tejidos
destruidos directamente por la elevación de la temperatura, acompañan
una serie de fenómenos inflamatorios y de modificaciones de la
permeabilidad capilar que afectan no solamente al tejido quemado o
cercano a la quemadura sino también producen una respuesta sistémica
que afecta a todo el organismo.

Podemos considerar fase inicial de las quemaduras al periodo de las

primeras 48 horas tras la misma. En ese periodo la lesión térmica induce
una alteración de la dinámica capilar que se caracteriza
fundamentalmente por el incremento en el trasvase de fluidos y
proteínas desde el compartimento vascular al intersticial. Este cambio es
temporal, y puede representarse mediante una función matemática que
describe las alteraciones del coeficiente de permeabilidad capilar para
las proteínas en la zona quemada. Así, el coeficiente de permeabilidad
para las proteínas en la zona quemada incrementa enormemente su
valor inmediatamente tras la lesión, permaneciendo elevado durante
horas y regresando lentamente hacia la normalidad, la cual solo se logra
transcurridas 70 horas. Durante este periodo, la membrana capilar deja
de comportarse como una barrera semi-permeable, permitiendo el
trasvase masivo de proteínas desde el compartimento plasmático al
intersticial de la zona quemada. Mediante algoritmos apropiados se ha
demostrado que este trasvase de proteínas es proporcional a la
superficie dañada y por tanto a la extensión y profundidad de la herida.

RESPUESTA HEMODINAMICA

La hipovolemia por pérdida de líquidos en el espacio intravascular, y la

existencia de trastornos en la respuesta cardiovascular tras la
quemadura, son los dos componentes que en mayor grado participan en
el compromiso de la función cardiocirculatoria después de quemaduras
extensas.

Independientemente de la disfunción miocárdica o de la respuesta

vascular periférica que acontece tras la quemadura, la hipovolemia
secundaria a la fuga de líquidos desde el espacio intravascular hacia el
espacio intersticial o por fuga a través de los tejidos quemados, produce
un severo compromiso de la hemodinámica que, si no se controla
precozmente, puede derivar en un fracaso de órganos acompañado de
deshidratación intracelular. La fuga de líquidos desde el espacio
intravascular se produce tanto a nivel de la zona quemada por
exudación, evaporación, y paso al espacio intersticial, como en regiones
del organismo lejanas a la misma, por fuga de líquidos debido a
trastornos de la permeabilidad capilar, hipooncoticidad, etc.

RESPUESTA ENDOCRINO-METABÓLICA

En los pacientes con quemaduras también se producen profundas

alteraciones del ambiente hormonal interno. Así, se han detectado
cambios significativos en los niveles plasmáticos de vasopresina
(incrementos de hasta 50 veces los valores normales), catecolaminas
(incrementos de hasta 20 veces los valores de epinefrina y
norepinefrina) actividad de renina plasmática ( incrementos hasta 4
veces los valores basales al cuarto día tras la quemadura), angiotensina
(incrementos hasta 7 veces los valores normales a las 48 horas de la
quemadura) y aldosterona . Los niveles de cortisol plasmático también
aumentan después de las quemaduras en relación directa a la superficie
corporal quemada, pudiendo su elevación ser transitoria (2-3 días) en
pacientes con quemaduras poco extensas, o prolongarse durante
semanas en pacientes con quemaduras graves. También la prolactina se
encuentra aumentada tras la quemadura en relación directa a la
superficie corporal quemada.

Regla de Pulasky y Tennison: Una manera rápida y aproximada de

calcular la superficie corporal quemada es la llamada regla de Pulasky y
Tennison, mejor conocida como la Regla de los 9. Este método puede ser
aplicado en adultos o niños según la edad. En adultos la cabeza
corresponde a un 9 % de la superficie corporal total, cada extremidad
superior, otro 9 %, el tronco un 18 %, y el dorso otro 18 %, cada
extremidad inferior, un 18 %, y los genitales externos, el 1 % restante.

Tratamiento

Se hara en base a la superficie afectada y el tipo de quemadura, lo que

consiste en cremas humectantes, si es necesario antibioterapia y cirugía

Otro tipo especial de quemadura es la quemadura eléctrica

Las lesiones producidas por la corriente eléctrica tienen tres

explicaciones principales

1. La energía eléctrica se convierte en calor y destruye los tejidos

(efecto joule).
2. La corriente eléctrica produce altos potenciales eléctricos
transmembrana y estos llevan al daño celular.
3. La corriente eléctrica produce alteraciones severas de las
proteínas de la membrana celular.
Clasificación de las quemaduras por corriente eléctrica

 Lesión directa o quemadura eléctrica verdadera: causada por el paso

de la corriente entre dos puntos anatómicos, el cuerpo se convierte
en parte del circuito eléctrico el daño fundamentalmente es térmico.
 Quemadura por arco eléctrico: en una línea de alta tensión ocurren
arcos eléctricos y estos pueden atraer a la víctima si está lo
suficientemente cerca produciéndole lesiones muy graves.
Quemadura por heladura o hipotermia

Ocurre cuando la temperatura corporal desciende por debajo de 35

°c , temperatura a la cual comienzan a fracasar los mecanismos
fisiológicos cuya función es , mantener el calor. Esta es consecuencia
de exposición directa de una persona previamente sana .

En E.U la hipotermia causa mas de 700 muertes anuales de las

cuales la mitad de las personas corresponden a personas mayores de
65 años .

Clasificación: con congelación

1° Grado:

Presenta eritema. cuando la temperatura desciende las venas como

un mecanismo de elevar la presión sanguínea y de evitar la pérdida
de calor .

2° Grado:

Llamada flictema, caracterizada por la aparición de vesículas. A bajas

temperatura los tejidos se vuelven frágiles y se producen salidas de
líquido , lo que ocasiona las vesículas

3°Grado :

Llamada escara. Proceso que ocasiona necrosis y muerte de las

células.

Las dos lesiones periféricas más frecuentes por frio sin congelación
son

 El sabañón
 El pie de inmersión

El sabañón se debe a una lesión neuronal y endotelial inducida

por la exposición repetida al frio seco . La vasoespasticidad
persistente y la vasculitis pueden provocar eritema , edema leve y
prurito . Es típico que estas lesiones aparezcan en el dorso de la
mano y los pies

El pie de inmersión o de trinchera se debe a la exposición

repetida aun frio húmedo por encima del punto de congelación
el pie aparece cianótico ,frio y edematoso .

Manejo de los pacientes

 Aislar al px del ambiente frio

 Quitar la ropa húmeda
 Líquidos calientes vía oral
 Pie de trinchera : irrigar con agua caliente a 40°c
durante 30 min.
 Evitar calor seco
 Heridas por congelamiento: desbridamiento, toma y
aplicación de injertos, amputación.

Quemaduras químicas
Son aquellas causadas por sustancias acidas , alcalinas u
otras sub-sustancias químicas corrosivas al entrar en
contacto con la piel .
Fuentes comunes de quemaduras químicas:
 Ac. Sulfúrico
 Ac. Clorhídrico
 Soda caustica
 Cal viva
 Nitrato de plata
 Ac. Fluorhídrico
 Mostaza sulfurada
 Sulfato de dimitilo, etc.

Manejo de las quemaduras químicas

 Alejar de inmediato al px del lugar del hecho para tratar
la quemadura
 Lave el área quemada con abundante agua tan rápido
como pueda , puedes utilizar una manguera si esta al aire
libre
 Usar movimientos suaves en una sola dirección
 Dejar que el agua fluya sobre la piel hasta que la
sensación de quemadura haya disminuido (de 15 a 45 min)
 Quemaduras por Ac. Carbónico o fenol : enjuagar el
área con alcohol medicinal y una vez que la sustancia
haya sido removida puedes enjuagar con agua .
 Quemadura por Ac. Sulfúrico : debes enjuagar con
jabón y una solución de agua .
 Quemadura por Ac. Clorhídrico : enjuagar con
solución de bicarbonato de sodio . En caso de
heridas se mezcla el bicarbonato de sodio con una
pequeña porción de agua y se pone sobre la herida
con una gasa estéril .
Bibliografías

http://www.quemaduras.com.ar/tratamientos.html

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/burns.html

http://www.primerosauxilios.org/primeros-auxilios/clasificacion-de-las-
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http://www.medicosecuador.com/librosecng/articuloss/2/
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http://medicinalegalaldia.blogspot.com/2008/04/quemaduras.html

http://cj-trabajosdederecho.blogspot.com/2007/02/medicina-legal-las-
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