2 Síndrome Nefrótico - Caso Clínicoh

Nutrición Clínica en Síndrome Nefrótico
• Melissa Ponce Castillo

Nutrición Clínica en el Síndrome Nefrótico
Antecedentes Paciente mujer, de 23 años, es estudiante de contabilidad sin

antecedentes médicos.
La terapia
Llega a consulta
anticoagulante se
médica con edema
inició de inmediato
en extremidades TAC revela trombos No tiene apetito y
con heparina,
inferiores durante 2 en sus arterias desde más de 3
uroquinasa,
semanas, pulmonares semanas sólo
Warfarina.
palpitaciones y dolor bilaterales y en la consume 1-2 comidas
en el pecho. vena ilíaca izquierda, al día porque se
Además, la terapia
y un examen de siente fatigada y cree
con corticosteroides
EKG, gasometría y laboratorio reveló el que ha perdido
se inició con
Rx de tórax sin síndrome nefrótico. mucho peso.
prednisolona a una
anormalidad
dosis de 0.8 mg/kg
específica.
por día.
Análisis
Educación Nutricional
Proceso de Atención
Nutricional
Objetivo de la terapia
Riesgo Nutricional
Riesgo Nutricional
Malnutrition Screening Tool
(MST) – Ferguson et al (1990)
No tiene apetito
Solo consume 1-2

comidas
En RIESGO
NUTRICIONAL
Objetivo de la terapia
Ahora, ¿cuál es el
objetivo de la
Terapia
Nutricional?
Evaluación Nutricional
Valoración antropométrica:
▪ Talla = 1.68 m
¡Analiza!
▪ Peso Usual = 63 kg ¿Incremento,
▪ Peso Actual = 58 kg reducción o
<<<<<<<<<<<<<
▪ Peso Ideal = 68 kg mantenimiento?
▪ % Pérdida de peso (1 m) = 7.9%
▪ IMC = 20.54 kg/m2
Valoración bioquímica:
Analiza!
▪ Hemoglobina = 14,2 g/dl (12-15 g/dL)
▪ Plaquetas = 329 x 103 células u/L (167-431)
▪ Leucocitos = 9.6 células/mm3 (3.56-10.3) ▪ Triglicéridos = 187 mg/dL (<150 mg/dL)
▪ Glucosa basal = 98 mg/dl (74-109 mg/dl) ▪ Sodio = 148 mmol/L (135-145 mmol/L)
▪ Urea = 43 mg/L (12.9‐42.8 mg/dL) ▪ Potasio = 4,7 mmol/L (3,6-4,8 mmol/L)
▪ Creatinina = 1.26 mg/dl (0,5-0,9 mg/dl) ▪ PCR = 0,1 mg/dL (<1 mg/dl)
▪ eGF = 62,4 mL/min/1,73 m2 ▪ Albúmina = 1.7 g/L (3,5-5,5 g/dL)
▪ Proteinuria-24h = 14 g/24h (<80 mg/24h)
▪ Colesterol = 497 mg/dL (<200 mg/dL)
Valoración clínica:
Analiza!
▪ PA = 110/92 mmHg
▪ Frecuencia cardíaca = 120 lat/min
▪ Frecuencia Respiratoria = 20 resp/min
▪ Saturación de Oxígeno = 97 %
▪ Volumen de orina = 1800 ml/24h
▪ Reducción del apetito
▪ Edema MMII/SS
Valoración dietética:
Mín. 7/día Analiza!
▪ Frecuencia de consumo:
✓ Cuatro grupos/día
ISNRM:
30-35 kcal/kg PI
▪ Recordatorio de 24h:
✓ Ingesta de energía = 827 kcal/day (≈ 12.16 kcal/kg PI)
✓ Ingesta de proteína = 15 g/day (≈ 0.22 g/kg PI)
ISNRM:
< 1.0 g/kg PI
Valoración ecológica: Analiza!

• Fibra?
• Medicamentos?
Valoración funcional:
Analiza!
▪ Fuerza de prensión manual:
Mano derecha = 19 kg
% Pérdida Azoados Edema Ingesta Prodisbiosis Dinapenia

de peso elevados MMII/SS inadecuada
Dislipidemia
Hipernatremia
Ingesta oral
Hipoalbuminem
ia Proteinuria insuficiente
Diagnóstico Nutricional
Ingesta oral insuficiente(12.16 kcal/kg y 0.22 g/kg)
Problema: Ingestión oral subóptima (NI-2.1)

Etiología: reducción de apetito
Signos/síntomas: R-24h y valoración clínica.
Categoría 1
Ingestión oral subóptima

(NI-2.1) asociada a
reducción de apetito
evidenciado por R-24h y
valoración clínica.
Intervención Nutricional
Suministro de alimentos y/o
nutrientes
Educación nutricional
Asesoramiento nutricional
Coordinación de la atención
nutricional
Diagnóstico Intervención Objetivo

nutricional nutricional nutricional
Suministro de 30-35 kcal/kg
Ingestión oral
alimentos y/o >0.8 g/kg
subóptima
nutrientes proteína
Objetivo Nutricional
Energía 30-35 kcal/kg PI/d
Proteínas 0,8-1 g/kg/d + pérdidas urinarias
Grasas 1-1.5 g/kg. Maximizar MUFAs y PUFAs. Incluir W3.
CHOs 2 – 5 g/kg/día, < 10% simples
Sodio 1500 - 2300 mg/d
Igual que la población general (4.7 g/d) o < 3000 mg/d, si hay
Potasio
hiperkalemia (fibra)
Fósforo < 1000 mg/d, minimizar P inorgánico
Calcio 1,000-1300 mg/d
Fibra 30-35 g/d
25 – 35 ml/kg/día (18-20 ml/kg peso ideal en presencia de SH)
Fluidos
verificar EH y diuréticos.
Peso META PROTEÍNAS LÍPIDOS CHO Kcal Kcal/kg

Ideal NUTRICIONAL % g/día g/kg % g/día g/kg % g/día g/kg totales/día Prescritas
68 General 15 81.6 1.2 30.8 68 1.0 54.4 356.6 5.2 2208.6 32.5
Fluidos Fibra Sodio Potasio Fósforo Calcio Magnesio

1220 ml 30 g 2300 mg 3500 mg 1000 mg 1200 mg 300 mg
Plan de
alimentación
Peso META PROTEÍNAS LÍPIDOS CHO Kcal Kcal/kg

Ideal NUTRICIONAL % g/día g/kg % g/día g/kg % g/día g/kg totales/día Prescritas
68 General 15 81.6 1.2 30.8 68 1.0 54.4 356.6 5.2 2208.6 32.5
Fluidos Fibra Sodio Potasio Fósforo Calcio Magnesio

1220 ml 30 g 2300 mg 3500 mg 1000 mg 1200 mg 300 mg
Calcio: Na:
Plan de alimentación prescrito: 737 mg Plan de alimentación prescrito: 644 mg
Aporte por suplemento: 463 mg Aporte por suplemento: 1656 mg
1g NaCl (400 mg Na)
Sal = 4.14 g (4g)
Suministro de alimentos y/o

nutrientes (2112 kcal y 70g proteína)
Dieta saludable (ND-1.1)
Terapia suplementaria con Ca (ND-3.2.4.1)
Monitoreo Nutricional
Diagnóstico
Resultado Indicador nutricional
nutricional
Ingestión oral Consumo kcal/kg
Suficiencia nutricional
subóptima g/kg proteína
Indicador nutricional Estándar de comparación Tiempo
30-35 kcal/kg/día
Suficiencia nutricional 30 días
1-1.2 g/kg proteína

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Nutrición Clínica en Síndrome Nefrótico

• Melissa Ponce Castillo

Antecedentes Paciente mujer, de 23 años, es estudiante de contabilidad sin

Solo consume 1-2

Valoración ecológica: Analiza!

% Pérdida Azoados Edema Ingesta Prodisbiosis Dinapenia

Problema: Ingestión oral subóptima (NI-2.1)

Ingestión oral subóptima

Diagnóstico Intervención Objetivo

Peso META PROTEÍNAS LÍPIDOS CHO Kcal Kcal/kg

Fluidos Fibra Sodio Potasio Fósforo Calcio Magnesio

Peso META PROTEÍNAS LÍPIDOS CHO Kcal Kcal/kg

Fluidos Fibra Sodio Potasio Fósforo Calcio Magnesio

Suministro de alimentos y/o

Indicador nutricional Estándar de comparación Tiempo

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