UNIVERSIDAD EVANGELICA BOLIVIANA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

CARRERA DE MEDICINA

CANCER DE

MAMA

ONCOLOGIA

INTEGRANTES:
● ZINNIA SHADEN BUSTAMANTE CAMACHO
● LORENA ALVARADO GUTIERREZ
● DIANA CABRERA VACA
● GUADALUPE JESUS CANALES
MATERIA: ONCOLOGIA
DOCENTE: Dr. OMAR FLORES
FECHA: 31 / 05 / 2023

SANTA CRUZ – BOLIVIA

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INDICE
INTRODUCCION 1
MARCO TEORICO 2
CANCER DE MAMA 2
1. FISIOPATOLOGIA 2
2. HISTOPATOLOGÍA Y CLASIFICACIÓN MOLECULAR 3
3. FACTORES DE RIESGO 4
4. MANIFESTACIONES CLÍNICAS 5
5. TAMIZAJE Y DETECCIÓN OPORTUNA 6
6. DIAGNOSTICO 7
7. TRATAMIENTO 11
7.1. TRATAMIENTO MÉDICO 11
7.2. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO 14
8. SEGUIMIENTO, VIGILANCIA Y PREVENCIÓN A MUJERES 16
CONCLUSION 17
ANEXOS 18
BIBLIOGRAFÍA 21
INTRODUCCION

A nivel mundial el cáncer de mama es la principal muerte en la población femenina.

En 2020, en todo el mundo se diagnosticó cáncer de mama a 2,3 millones de
mujeres, y 685 000 fallecieron por esa enfermedad.

La incidencia más alta se presenta en Norteamérica y Europa occidental, con

incidencias de más de 80/100,000 habitantes, siendo los EE.UU. y Australia los
países de mayor incidencia; en Europa, los principales países corresponden al
bloque occidental, con Francia y Dinamarca.

En América Latina y el Caribe, el cáncer de mama es el tipo de cáncer más común y

la segunda causa de muerte por cáncer en las mujeres Latinas, casi 300,000 mujeres
mueren anualmente por esta enfermedad. En otras palabras, esta neoplasia causa la
muerte de 83 mujeres por día, o sea, que cada hora fallecen tres mujeres víctimas
del cáncer de la mama.

En Bolivia, el cáncer de mama es la segunda causa de muerte de mujeres en el país.

Esto equivale a decir que una mujer muere cada día a causa de esta enfermedad.
Cada año se diagnostican 11 mil nuevos casos de cáncer, de estos, alrededor de
7.500 afectan a mujeres, de esta cifra un 24 a 25% corresponden al cáncer de cérvix
y un 16 a 17% están relacionados al cáncer de mama.

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MARCO TEORICO

CANCER DE MAMA

El cáncer de mama es un proceso oncológico en el que células sanas de la glándula

mamaria degeneran y se transforman en tumorales, proliferando y multiplicándose
posteriormente hasta constituir el tumor. A nivel mundial, el cáncer de mama
representa la principal causa de muerte en las mujeres y ocupa el tercer lugar entre
los tumores malignos más frecuentes, luego del cáncer de pulmón y estómago.

En Latinoamérica, el cáncer de mama ocupa el primer lugar en incidencia con un

24% del total de los cánceres en la región (le sigue el cáncer de cuello uterino, con
un 15,2%), lo que constituye un problema importante de salud pública. (GLOBOCAN
2002, IARC).

1. FISIOPATOLOGIA

El cáncer de Mama se origina en las células del revestimiento (epitelio) de los

conductos (85%) o lóbulos (15%) del tejido glandular de los senos.
Al comienzo, el tumor canceroso está confinado en el conducto o lóbulo (in situ),
donde generalmente no causa síntomas y tiene un mínimo potencial de diseminación
(metástasis). Con el paso del tiempo, este cáncer in situ (estadio 0) puede progresar
e invadir el tejido mamario circundante (cáncer de mama invasivo), y a continuación
propagarse a los ganglios linfáticos cercanos (metástasis regional) u a otros órganos
del organismo (metástasis distante). El cáncer de mama metastásico puede afectar
casi cualquier órgano del cuerpo (más comúnmente los pulmones, el hígado, el
hueso, el cerebro y la piel). La mayoría de las metástasis de piel aparecen cerca del
sitio de la cirugía mamaria.

Algunos cánceres de mama pueden recidivar antes que otros; la recidiva a menudo
puede predecirse sobre la base de marcadores tumorales. Por ejemplo, el cáncer de
mama metastásico puede aparecer dentro de los 3 años en pacientes que son
negativas para los marcadores tumorales o > 10 años después del diagnóstico inicial
y el tratamiento en pacientes que tienen un tumor con receptor de estrógeno positivo.

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1.1. Receptores de hormonas: Los receptores de estrógenos y progesterona,
presentes en algunos cánceres mamarios, son receptores hormonales
nucleares que promueven la replicación del DNA y la división celular cuando
las hormonas apropiadas se unen a ellos. Así, los fármacos que bloquean
estos receptores pueden ser útiles para tratar los tumores.

Unos dos tercios de las pacientes posmenopáusicas con cáncer tienen un

tumor con receptores de estrógenos positivos (RE+). La incidencia de
tumores RE+ es más baja entre las mujeres premenopáusicas.
Otro receptor celular es el del factor de crecimiento epidérmico humano
(HER2; también llamado HER2/neu o ErbB2); su presencia se correlaciona
con un mal pronóstico en cualquier estadio tumoral. En aproximadamente
el 20% de los pacientes con cáncer de mama, los receptores HER2 están
sobre expresados. Los fármacos que bloquean estos receptores forman
parte del tratamiento habitual de estas pacientes.
1.2. Genes del cáncer de mama: Las mutaciones genéticas BRCA1 y BRCA2
aumentan el riesgo de desarrollar cáncer de mama hasta 70%. La mastectomía
bilateral profiláctica reduce el riesgo de cáncer de mama en un 90% y debe
ofrecerse a mujeres con una mutación en BRCA.
Otras mutaciones genéticas que aumentan el riesgo de desarrollar cáncer
de mama. incluir mutaciones en CHEK2, PALB2, ATM, RAD51C, RAD51D,
BARD1, y TP53, que generalmente se encuentran en el panel de pruebas
genéticas.

2. HISTOPATOLOGÍA Y CLASIFICACIÓN MOLECULAR

2.1. Histopatología

La clasificación histológica de la Organización Mundial de la Salud (OMS) es la más

utilizada para los cánceres invasivos de mama. Los carcinomas ductales invasivos
representan el grupo más frecuente de cánceres de mama invasivos, con un 70-80%,
y tienen varios sinónimos para su identificación, entre ellos carcinoma simple y de
células esferoidales. Los carcinomas lobulares invasivos son el segundo tipo más
frecuente de cáncer de mama invasivo, con un 5-10%. El aumento de la frecuencia
de

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su presentación se ha relacionado con el uso de la terapia de reemplazo hormonal en
la posmenopausia. El carcinoma lobular in situ coexiste con el carcinoma lobular
invasivo en un 70-80% de los casos24,25. Otras histologías menos frecuentes son el
tubular (14%), mucinoso (4%), papilar (1-2%) y medular (5-7%), los cuales se
consideran de buen pronóstico, a excepción del medular, que está dentro del grupo
de riesgo intermedio. El carcinoma metaplásico representa menos del 5% de los
tumores de mama y tiene un pronóstico desfavorable. La OMS propuso clasificar los
carcinomas metaplásico como epiteliales puros o mixtos epiteliales y
mesenquimatosos.

2.2. Clasificación molecular

Las alteraciones de genes asociados con el cáncer de mama se han realizado

usando técnicas de bioinformática, biología molecular y genómicas, lo que ha
permitido encontrar diversos oncogenes y genes supresores de tumor asociados con
esta neoplasia, siendo uno de los más importantes el HER2/neu. La expresión de
receptores de estrógeno y de progesterona por lo general tienen un mejor pronóstico
que los negativos.

3. FACTORES DE RIESGO
Existen múltiples factores que elevan el riesgo de desarrollarlo, pero el 50% de los
casos no se identifican. Se acepta que el cáncer de mama tiene un origen a nivel
genético que, en combinación con otros múltiples factores, como sexo femenino,
edad, antecedentes familiares, medioambientales, estilo de vida, exposición a
hormonas reproductivas femeninas, tanto endógenas como exógenas, enfermedad
benigna de la mama, historia reproductiva, obesidad y otras variables, provoca la
aparición de la enfermedad.
Se ha estimado que aproximadamente el 50% de las mujeres que desarrollan cáncer
de mama no tienen ningún factor de riesgo identificable más allá de la edad y el sexo
femenino, siendo estos dos factores de riesgo los más destacados.
Esta enfermedad es 100 veces más común en mujeres que en hombres y se
incrementa sustancialmente con la edad: desde menos de 10 casos/100,000 mujeres
por año.

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entre los 20 y 30 años de edad, hasta más de 300 casos/100,000 mujeres por año
mayores de 60 años.
● Edad: la incidencia aumenta hasta la menopausia, luego el porcentaje de
incremento disminuye aproximadamente en una sexta parte. Ello muestra el
papel principal de la actividad ovárica en su etiología.
● Predisposición genética: las mutaciones genéticas hereditarias más
importantes son Cáncer familiar: comprende el 20 % de los casos.
● Factores hormonales: se relaciona con las hormonas reproductivas
femeninas.
● Historia reproductiva: Menarquia precoz, Nuliparidad, edad tardía en la
primera gestación y menopausia tardía elevan el riesgo; en posmenopáusicas,
la obesidad y el tratamiento hormonal sustitutivo.
● Proliferaciones benignas: la hiperplasia ductal aumenta el riesgo en 1,5-2
veces; la atipia ductal o la hiperplasia lobular 4-5 veces.
● Factores Ambientales: la exposición a radiaciones.

4. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
● Asimetría mamaria, cambios de color de la piel y retracción del pezón.
● Palpación de Masa con bordes irregulares, adherida a planos profundos
palpable, tanto en mama como en axila.
● Secreción del pezón sin masa dominante, persistente y reproducible al examen
espontáneo, conducto unilateral.
● Sospecha clínica de cáncer de mama inflamatorio: senos enrojecidos,
inflamados y calientes.
● Otros síntomas son pesadez, ardor, dolor, aumento del tamaño del seno,
sensibilidad o pezones invertidos.
● Engrosamiento asimétrico nodular.
● Mujeres con diagnóstico previo de cáncer de mama.
● Palpación de ganglios axilares o supraclaviculares.

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GRADOS DE EXTENSIÓN DEL CÁNCER DE MAMA. El estadio o etapa del cáncer
de mama nos indica el grado de extensión del mismo.

● Estadio 0. Las células cancerosas no presentan carácter invasivo y están

localizadas únicamente en el interior de los conductos mamarios: el tumor
es un cáncer in situ.
● Estadio 1. El cáncer se concreta en un nódulo (bulto) inferior a los 2 cm de
diámetro y habitualmente no se extiende aún a otros tejidos fuera de la
mama.
● Estadio 2. Hay dos posibilidades: El tumor sigue siendo inferior a 2 cm,
pero se extiende a los ganglios de la axila; o el nódulo ha crecido, sin
sobrepasar los 5 cm, con un 50% de probabilidades de haberse extendido
a los ganglios axilares.
● Estadio 3. También hay dos posibilidades: el nódulo no ha alcanzado aún
5 cm, pero se ha extendido ya a las axilas; o el tumor se extiende por los
tejidos cercanos a la glándula mamaria.
● Estadio 4. Las células cancerosas se han extendido a otros tejidos y
órganos del cuerpo, proliferando también en alguno de ellos. Es lo que se
conoce con el nombre de metástasis.

5. TAMIZAJE Y DETECCIÓN OPORTUNA

El objetivo primordial del tamizaje de esta enfermedad es la detección oportuna para

reducir la mortalidad, lo cual se lleva a cabo desde el interrogatorio para la detección
de factores de riesgo y la exploración clínica, apoyándonos posteriormente con la
mastografía y otros auxiliares para el diagnóstico, como la ecografía y la resonancia
magnética, en casos que requieran complementación para caracterización de
lesiones o por sospecha de malignidad.
La evaluación de la glándula mamaria mediante los estudios de imagen es
fundamental, dado que durante la exploración clínica es difícil efectuar detecciones
de lesiones < 1 cm o en mamas densas poder determinar su existencia.

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Las recomendaciones generales que se deben otorgar a cualquier mujer son:

● Realizar autoexploración mamaria de manera mensual a partir de los 18 años

de preferencia siete días después del término de la menstruación.

● Examen clínico por un profesional de la salud a partir de los 25 años.

● Mastografía anual en mujer asintomática a partir de los 40 años.

● Realización de una ecografía mama.ria en mujeres menores de 35 años con

enfermedad mamaria.

● Ultrasonido mamario: no es una herramienta útil como tamizaje; sin embargo,

su uso es en mujeres menores de 35 años con enfermedad mamaria, mama
densa, caracterización de lesión visible en mastografía, implantes mamarios,
procesos infecciosos y guía para realizar procedimientos (biopsia, drenajes de
abscesos y aspiración de quistes).

6. DIAGNOSTICO
El diagnóstico de cáncer de mama se establece con la evaluación de los datos
clínicos y radiológicos, y con la confirmación histológica de la lesión, que puede ser
palpable o detectada por imagen.

El uso generalizado de los exámenes como ultrasonido o mastografía ha aumentado

la detección de lesiones malignas antes de que causen algún síntoma. Aun así,
algunos cánceres no se detectan mediante éstos, y entonces es necesaria una
exploración física minuciosa y un interrogatorio clínico detallado.

Autoexamen mamario. El autoexamen consiste en la palpación de ambas glándulas

mamarias por la propia paciente y se recomienda realizarla durante la ducha en los
días 7 y 10 después de la menstruación. Este método tiene una sensibilidad del 26-
41% identificando lesiones de 0.5-1 cm de diámetro hasta en el 65% de las mujeres
que lo emplean.

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Examen Médico. El examen físico por el personal médico o de enfermería entrenado
en el tema se inicia a partir de los 25 años y de forma anual, y tiene una sensibilidad
del 40-69% y una especificidad del 88-99%. Comienza con la inspección de la
paciente en posición sentada, detectando cambios en el pezón, asimetrías y masas,
cambios sutiles en la piel, hoyuelos o piel de naranja, así como eritema o apariencia
delgada, que están asociados con enfermedad localmente avanzada o un cáncer
inflamatorio. En la palpación de la mama la paciente coloca ambos brazos detrás de
la cabeza. Se puede realizar de forma circular o siguiendo las manecillas del reloj. En
mamas grandes o ptósicas, la mama puede ser levantada facilitando la inspección de
la porción inferior de la misma, reportando el aspecto de la lesión encontrada, su
tamaño, forma, localización, consistencia y movilidad. Finalmente, se evalúan las
cadenas linfáticas axilares, cervicales y claviculares en busca de enfermedad, y se
caracteriza el número, tamaño y movilidad de los ganglios afectados, ya que un 55-
85% de los casos presenta metástasis palpables a nódulos axilares o
supraclaviculares en el momento del diagnóstico.

Los signos más habituales que se presentan en la anamnesis y exploración física de

una paciente con esta enfermedad es la detección de nódulos mamarios, secreción
por el pezón, alteraciones cutáneas como retracción de la piel de la mama y más
raramente detección de ganglios axilares o supraclaviculares, así como pérdida
ponderal.

Ecografía. Es una técnica que emplea ultrasonidos que son convertidos en

imágenes. Con ella se pueden diferenciar los tumores formados por líquido (quistes)
de las masas sólidas. La ecografía es una exploración que aporta mucha
información, sobre todo en las mujeres menores de 35 años con enfermedad
mamaria, mama densa, caracterización de lesión visible en mastografía, implantes
mamarios, procesos infecciosos y guía para realizar procedimientos (biopsia,
drenajes de abscesos y aspiración de quistes). Permite valorar la naturaleza sólida o
quística de las lesiones y además puede detectar lesiones que la mamografía no es
capaz, sobre todo en mamas densas. Sin embargo, No visualiza microcalcificaciones
agrupadas, la hipertrofia mamaria dificulta la correcta exploración de las zonas más
profundas de parénquima mamario y es una técnica operador-dependiente.

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Mamografía. Es una exploración que utiliza los rayos X de baja potencia para
localizar zonas anormales en la mama. Las radiaciones de esta técnica no suponen
ningún peligro y puede localizar tumores que son demasiado pequeños para ser
detectados por el tacto. Es el único estudio que ha disminuido la mortalidad hasta un
30% en la población en la que se efectuó el escrutinio, permitiendo un diagnóstico y
un tratamiento temprano.

Se realizan dos proyecciones: cefalocaudal y oblicua mediolateral. La indicación es

en mujeres asintomáticas a partir de los 40 años, en mujeres que presentan mamas
densas, lesión palpable, antecedente de cáncer mamario, secreción por el pezón,
cambios en la piel o pezón, sospecha de cáncer mamario, historia de cáncer familiar
iniciando a los 30 años o 10 años antes de la edad del familiar con cáncer.

La sensibilidad de la mamografía para detectar lesiones malignas se ve reducida con

la densidad mamaria.

La densidad mamaria depende de la proporción de los dos tejidos más abundantes

de la mama: el tejido fibroso (denso) y la grasa.

Son signos de malignidad:

A. Nódulo denso, especulado, de contornos irregulares.

B. Microcalcificaciones agrupadas finas e irregulares en número superior a seis y
no diseminadas.
C. Desestructuración del tejido mamario con pérdida de su arquitectura.

El sistema Breast Imaging Reporting and Data System (BI-RADS)

Es un método para clasificar los hallazgos mamográficos que actualmente se
considera el idioma universal en el diagnóstico de la patología mamaria. Permite
estandarizar la terminología y la sistemática del informe mamográfico y categorizar
las lesiones estableciendo el grado de sospecha y asignar la actitud a tomar en cada
caso.

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SISTEMA BIRADS
0 MAMOGRAFIA DEFICIENTE
1 ESTUDIO NORMAL
2 HALLAZGO BENIGNO
3 HALLAZGO PROBABLEMENTE BENIGNO
4 a) Hallazgos con escasa probabilidad de malignidad
b) Hallazgo con sospecha intermedia de malignidad
c) Hallazgos con sospecha alta de malignidad
5 Hallazgos de lesión maligna
6 Cáncer mamario confirmado con biopsia

Resonancia magnética (RM)

La RM muestra una elevada sensibilidad para el diagnóstico del carcinoma infiltrante,

sobre todo de tipo ductal. La sensibilidad no se afecta por la densidad mamaria. Por
el contrario, la especificidad es baja, más acusada en tumores in situ y tumores de
tipo lobulillar. Es un método complementario a la mastografía y el ultrasonido. Se usa
fundamentalmente en la valoración de la extensión de la enfermedad, así como en el
postoperatorio para valorar márgenes, recurrencia local y respuesta a tratamiento,
aunque es de alto costo para uso rutinario para estos fines; en búsqueda de primario
oculto con metástasis axilares, embarazo, mamas densas, biopsias guiadas de
lesiones no visibles por ultrasonido, en implantes mamarios y en algunos casos
especiales para la detección oportuna. La RM precisa el uso de contraste
endovenoso (gadolinio) debido a la captación intensa y precoz que presenta el
cáncer de mama en relación al parénquima mamario normal. Es muy útil en la
estadificación prequirúrgica del cáncer de mama permitiendo detectar posibles
lesiones multifocales o multicéntricas que condicionarían el tratamiento, en la
caracterización de la lesión cuando existen discrepancias entre los hallazgos clínicos,
mamográficos o ecográficos y en el diagnóstico de complicaciones de prótesis
mamarias. Posee baja especificidad para distinguir entre lesiones benignas y
malignas (alta tasa de falsos positivos).

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Biopsia. Una vez detectado el tumor mediante una o varias de las técnicas
mencionadas, se debe realizar una biopsia para confirmar el diagnóstico. Consiste en
la extracción de una muestra de tejido microscópico que puede hacerse por punción,
con agujas especiales, o por intervención quirúrgica.

El departamento de anatomía patológica determinará el grado, el tipo y la distribución

de las células tumorales, así como la valoración de los receptores hormonales y del
gen HER2, entre otros. Estas características biológicas proporcionan gran
información sobre el tipo de cáncer de mama y por lo tanto, el tratamiento más
adecuado para cada caso. Resonancia magnética nuclear o RNM Se trata de una
técnica que obtiene imágenes sometiendo al paciente a un potente imán que utiliza
ondas de radiofrecuencia.

7. TRATAMIENTO
El médico determina las opciones para tu tratamiento para cáncer de mama
basándose en tu tipo de cáncer, su estadio y grado, su tamaño y si las células
cancerosas son susceptibles a las hormonas. En su mayoría, las mujeres se hacen
cirugía para el cáncer de mama y muchas también se hacen más tratamiento, como
quimioterapia, terapia hormonal, o radiación, después de la cirugía. La quimioterapia
también puede hacerse antes de la cirugía en ciertas situaciones.

7.1. TRATAMIENTO MÉDICO.

En los últimos años, se ha hecho un gran progreso en el diagnóstico y tratamiento del

cáncer de mama, y se ha logrado que la terapia citotóxica y la radioterapia
consiguieran mejorar el periodo libre de progresión y la supervivencia global como en
ninguna otra neoplasia a nivel mundial, conformados por tratamientos adyuvantes,
neoadyuvantes y paliativos, así como la administración de hormonoterapia en
tumores hormonosensibles y la terapia blanca en los tumores HER2/neu sobre
expresado.

● Quimioterapia o Tratamiento citotóxico. Consiste en usar medicamentos para

destruir células que crecen rápidamente, como las células cancerosas. Si tu
cáncer presenta un gran riesgo de recurrencia o de diseminarse a otras partes

11
 del cuerpo,

quizás tu médico recomiende la quimioterapia después de la cirugía para reducir

la posibilidad de que recurra. A veces la quimioterapia se realiza antes de la
cirugía para mujeres que tienen tumores grandes en las mamas. La meta es
reducir el tumor a un tamaño que haga que sea más fácil extirparlo con cirugía.
Los efectos secundarios de la quimioterapia dependen del medicamento que
recibas. Los efectos secundarios frecuentes son caídos del cabello, náuseas,
vómitos, fatiga, y mayor riesgo de tener una infección. Rara vez pueden
presentarse una menopausia prematura. infertilidad (si la mujer es
premenopáusica), daño al corazón o los riñones, daño a los nervios, y, en casos
muy raros, cáncer a las células sanguíneas.

● Terapia Hormonal. La terapia hormonal, a la que probablemente sería mejor

llamar terapia de bloqueo de hormonas, se utiliza para tratar el cáncer de mama
susceptible a las hormonas. Los médicos se refieren a estos tipos de cáncer
como cánceres positivos para receptores de estrógeno y positivos para
receptores de progesterona.
La terapia hormonal se puede utilizar antes o después de la cirugía u otros
tratamientos para reducir la posibilidad de que el cáncer recurra. Si el cáncer ya
se ha diseminado, la terapia hormonal quizás lo reduzca y lo controle.
Los tratamientos que pueden usarse en la terapia hormonal incluyen:
● Medicamentos que impiden que las hormonas se adhieran a las células
cancerosas (modulador selectivo del receptor de estrógeno).
● Medicamentos que impiden que el cuerpo produzca estrógeno después de
la menopausia (inhibidores de la aromatasa).
● Cirugía o medicamentos para detener producción de hormonas en ovarios.

Los efectos secundarios de la terapia hormonal dependen de tu tratamiento

específico, los efectos secundarios más graves incluyen riesgo de debilitamiento
de los huesos y coágulos sanguíneos.

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● Medicamentos de terapia dirigida (Terapia anti-HER2/neu)
Los tratamientos con fármacos selectivos atacan anormalidades específicas que
se encuentran dentro de las células cancerosas. Por ejemplo, hay varios
fármacos selectivos que se centran en una proteína que algunas células del
cáncer de mama producen en exceso, llamada receptor 2 del factor de
crecimiento epidérmico humano (HER2, por sus siglas en inglés).

La proteína ayuda a las células del cáncer de mama a proliferar y sobrevivir. Al

dirigirse a las células que producen una cantidad excesiva de HER2, los
medicamentos pueden atacar a las células cancerosas sin dañar a las sanas.
Las células cancerosas se pueden analizar para ver si los medicamentos
selectivos son una buena opción para ti. Se suelen utilizar algunos
medicamentos después de la cirugía para reducir el riesgo de que el cáncer
recurra. Otros se utilizan en los casos de cáncer de mama avanzado para frenar
el crecimiento del tumor.

● Radioterapia: su empleo disminuye la probabilidad de recurrencia local del

tumor, irradiándose la pared torácica, cicatriz de la mastectomía y orificios de
drenaje, recibiendo de forma clásica una dosis de 45-50.4 Gy en 25-28
fracciones. Deberá aplicarse como máximo ocho semanas posteriores a la
cirugía cuando no se otorgue adyuvancia con quimioterapia y cuando la paciente
sea candidata al empleo de ésta.

La radiación de haz externo en la mama entera comúnmente se usa luego de

una tumorectomía. La braquiterapia para mama puede ser una opción después
de una tumorectomía si estás a bajo riesgo de que el cáncer recurra. Los
médicos tal vez también recomienden radioterapia a la pared torácica después
de una mastectomía para cánceres grandes de mama o cánceres que se han
extendido a los ganglios linfáticos.

La radiación para cáncer de mama puede durar de tres días a seis semanas,
dependiendo del tratamiento. El médico que usa radiación para tratar el cáncer
(oncólogo radioterápico) determina qué tratamiento será mejor para ti basándose
en tu situación, el tipo de cáncer, y la ubicación del tumor.

13
 Los efectos secundarios de la radioterapia incluyen fatiga y una erupción roja,
parecida a una quemadura solar, en el lugar adonde se dirige la radiación. El
tejido de la mama quizás también parezca estar hinchado o más firme. Rara vez
pueden presentarse problemas más serios, como daño al corazón o los
pulmones, o, lo que es muy raro, cánceres secundarios en la zona tratada.
● Inmunoterapia: La inmunoterapia utiliza el sistema inmunitario para combatir el
cáncer. Es posible que el sistema inmunitario, que combate la enfermedad, no
ataque al cáncer porque las células cancerosas producen proteínas que impiden
que las células del sistema inmunitario las reconozcan. La inmunoterapia actúa
al interferir en ese proceso.
La inmunoterapia podría ser una opción si tienes cáncer de mama triple
negativo, lo cual significa que las células cancerosas no tienen receptores de
estrógeno o progesterona o el receptor 2 del factor de crecimiento epidérmico
humano (HER2, por sus siglas en inglés).
7.2. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO.
El manejo quirúrgico en estas etapas puede dividirse en:
●
Tratamiento conservador: se refiere a una resección tridimensional del tumor
primario y del tejido sano circundante, con márgenes libres de tumor. Se puede
considerar en pacientes que no cuenten con datos de multicentricidad, que
tengan una adecuada relación mama-tumor y que acepten recibir la radioterapia
a la mama después de la cirugía.
●
Tratamiento radical: hace referencia prácticamente a realizar una mastectomía
en sus diferentes modalidades. Aunado a estos dos tratamientos de la cirugía
mamaria es necesario tratar la región axilar bien con un ganglio centinela usando
doble técnica (radiomarcador y colorante), en pacientes que se encuentran
clínicamente con ganglios axilares ipsilaterales negativos, o bien realizando una
disección ganglionar axilar, en pacientes con ganglios axilares ipsilaterales
clínicamente positivos a malignidad, en cuyo caso es necesario tratar tanto la
mama como la región axilar ipsilateral.

14
●
Mastectomía radical modificada: que consiste en la remoción de todo el tejido
mamario, así como la disección ganglionar axilar.

Finalmente, el tratamiento del cáncer de mama metastásico es meramente paliativo;

sin embargo, se puede evaluar el tratamiento quirúrgico en tres escenarios:

●
Resección de enfermedad metastásica, primordialmente pulmonar y/o hepática.
●
Resección del Tu. primario de la mama en presencia de oligometástasis óseas.
●
Resección paliativa del tumor mamario en presencia de ulceración o sangrado.

Extracción del cáncer de mama (tumorectomía): Durante una tumorectomía, a la

que se puede referir como cirugía que conserva la mama, o excisión local amplia, el
cirujano extrae el tumor y un pequeño margen del tejido sano que lo rodea.

Puede recomendarse una tumorectomía para extraer tumores más pequeños.

Algunas personas con tumores más grandes quizás hagan quimioterapia antes de la
cirugía para reducir un tumor y que sea posible extraerlo completamente con una
tumorectomía.

Extracción de la mama entera (mastectomía): La mastectomía es una operación

en la que se extirpa la totalidad del tejido mamario. En su mayoría, los
procedimientos para mastectomía extraen todo el tejido mamario: los lóbulos, los
conductos, el tejido adiposo y parte de la piel, e incluso el pezón y la areola
(mastectomía total o simple).

Las nuevas técnicas quirúrgicas quizás sean una opción en ciertos casos para
mejorar la apariencia de la mama. La mastectomía con conservación de piel y de
pezón son operaciones para cáncer de mama que están volviéndose cada vez más
comunes.

Extracción de un número limitado de ganglios linfáticos (Biopsia de ganglio

centinela): Para determinar si el cáncer se ha diseminado a tus ganglios linfáticos, el
cirujano hablará contigo sobre la función de extraer los ganglios linfáticos, que son
los primeros en recibir el drenaje de linfa del tumor. Si no se hallan células
cancerosas, las probabilidades de que existan en los ganglios linfáticos restantes son

15
bajas y no es necesario extraer otros ganglios.

16
Extracción de varios ganglios linfáticos (disección de ganglios linfáticos
axilares): Si se detecta cáncer en los ganglios linfáticos centinelas, el cirujano
hablará contigo sobre la función de extraer más ganglios linfáticos de la axila.

Extracción de ambas mamas: Algunas mujeres con cáncer en una mama quizás
opten por la extracción de la otra mama, la sana (mastectomía contralateral
profiláctica) si tienen un riesgo muy alto de cáncer en la otra mama a causa de una
predisposición genética o de antecedentes familiares.

8. SEGUIMIENTO, VIGILANCIA Y PREVENCIÓN A MUJERES

Modificaciones del estilo de vida. Recomendación similar para todas las

categorías, ya detallada anteriormente.

Examen clínico mamario protocolizado semestralmente por profesional entrenado.

Mamografía anual. Constituye la base del tamizaje de cáncer de mama, aunque la

tasa de cáncer de intervalo con mamografía es 36 a 50% (33). Se recomienda en
forma digital cuando sea posible, en especial a mujeres con mamas densas y/o
menores de 50 años.

Quimio prevención. La Quimio prevención del cáncer es la administración de

preparados químicos para impedir o revertir la carcinogénesis evitando el desarrollo
de un cáncer. Los más estudiados son los que actúan por competencia como los
Moduladores Selectivos de Receptores de Estrógenos que incluye Tamoxifeno y
Raloxifeno.

17
CONCLUSION

Es importante reconocer los diferentes factores de riesgo de cáncer de mama y con

ello identificar a las mujeres de alto riesgo y agruparlas según su nivel o categoría de
riesgo de desarrollar la enfermedad en el futuro.

Aquellas mujeres con mayor riesgo de cáncer de mama pueden participar en

protocolos de vigilancia, y en las diferentes estrategias de prevención de cáncer de
mama y su aplicación dependerá del tipo de cáncer, su estadio y grado, su tamaño y
si las células cancerosas son susceptibles a las hormonas.

El tratamiento del cáncer de mama puede ser muy eficaz, en particular cuando la
enfermedad se detecta temprano. A menudo el tratamiento consiste en una
combinación de extirpación quirúrgica, radioterapia y medicación (terapia hormonal,
quimioterapia y/o terapia biológica dirigida) para tratar el cáncer microscópico que se
ha propagado del tumor mamario a través de la sangre. Por consiguiente, ese
tratamiento, que puede impedir la progresión y diseminación del cáncer, salva vidas.

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ANEXOS

TABLA 1.
SISTEMA
BIRADS
0 Mamografía deficiente
1 Estudio Normal
2 Hallazgo benigno
3 Hallazgo probablemente benigno
4 a) Hallazgo con escasa probabilidad de Malignidad
b) Hallazgo con sospecha intermedia de Malignidad.
c) Hallazgo con alta sospecha de Malignidad.

5 Hallazgo de lesión maligna

6 Cáncer mamario confirmado con Biopsia.

TABLA 2.
CLASIFICACIÓN TNM
T (Tumor) N (Nódulos Linfáticos) M (Metástasis)
(T1) Tumor de 2cm o (N0) No se palpan (MX) No se puede evaluar
menos en su mayor ganglios axilares metástasis distantes
dimensión

(T2) Tumor de más de 2cm (N1) Ganglios axilares (M0) No hay metástasis a
pero menos de 5 cm en su móviles en el lado del distancia
mayor dimensión tumor

(T3) Tumor de más de 5cm (N2) Ganglios axilares (M1) Metástasis a

en su mayor dimensión fijos en el mismo lado en distancia
ausencia de metástasis
clínicamente evidentes

(T4) Tumor de cualquier (N3) Metástasis en los

tamaño con extensión ganglios infra o
directa a la pared torácica o supraclaviculares
a la piel

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TABLA 3
ESTADIOS CLÍNICOS
ESTADIO SEGÚN CLASIFICACIÓN (TNM)
Estadio I T1, N0, M0 ó T2, N0, M0
Estadio IIA T1, N1, M0 ó T2, N0, M0
Estadio IIB T2, N1, M0 ó T3, N0, M0
Estadio IIIA T1, N2, M0 ó T2, N2, M0 ó T3, N1-N2, M0
Estadio IIIB T4, N0-N1-N2, M0
Estadio IIIC Cualquier T, N3, M0
Estadio IV Cualquier T, cualquier N, M1

TABLA 4
SUBGRUPOS DEFINIDOS POR BIOLOGÍA MOLECULAR
Subgrupo Frecuencia Características
Luminal A 40% RE+, RP+, HER2/neu– Ki 67 < 14%
Luminal B 20% RE±, RP±, HER2/neu± Ki 67 > 14%
HER2 10-15% RE–, RP–, HER2/neu+
Triples negativos 15-20% RE–, RP–, HER2/neu–

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TABLA 5
RECOMENDACIONES PARA EL SEGUIMIENTO
Procedimiento Frecuencia
Instrucción a la paciente sobre los síntomas Al término del tratamiento radical
y signos de recurrencia
Historia clínica y examen físico 1-4 veces por año durante 5 años; después
anualmente. (Primeros 2 años, cada 3-4
meses; a los 3-5 años, cada 6 meses, y a
partir del quinto año, anual)
Autoexploración mamaria Mensual
Mamografía Anual
Marcadores tumorales No se recomiendan
TC de tórax, abdomen y pelvis, PET-CT, Sólo si hay sintomatología específica de
gammagrama óseo, enzimas hepáticas enfermedad recurrente
Escrutinio de otros tumores (cervicouterino, Seguir guías de detección temprana
colorrectal, ovario, endometrio, etc.)
Instrucciones sobre ejercicio, control de En cada consulta
peso (mantener un IMC ideal de 20-25),
limitar la ingesta de alcohol
Revisión periódica de los cambios en la En cada consulta
historia familiar y derivar a asesoramiento
genético cuando esté indicado
Educar, monitorear y referir para manejo de En cada consulta
linfedema
Evaluar la adherencia al tratamiento (terapia En cada consulta
endocrina)
Mujeres con tamoxifeno Evaluación ginecológica anual si el útero
está presente
Mujeres con inhibidor de la aromatasa o falla Determinación de densidad mineral ósea al
ovárica secundaria al tratamiento deben inicio del tratamiento y periódicamente
tener un control de la salud ósea después

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BIBLIOGRAFÍA

1. ACOSTA DEWL, A. A. (2017). ONCOLOGIA CLINICA. (S. RIVERA, Ed.)

BARCELONA: SOCIEDAD MEXICANA DE ONCOLOGIA.

2. J., C. S. (2013). DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DEL CANCER MAMARIO

a. . REV. MEXICANA DE ONCOLOGIA, 4-12.

3. PERALTA, O. (2011). ESTRATEGIAS DE PREVENCION Y VIGILANCIA

SEGUN NIVEL DE RIESGO DE CANCER DE MAMA. REV. CLIN. CONDES,
436 - 443.

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