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CURSO VIRTUAL
“Bases conceptuales para la prevención de la discapacidad infantil”

Manejo integral de discapacidad

por ausencia de extremidades
(amputación y deficiencia músculo
esquelética)
Rodney José Lazarte Hesse
Médico Rehabilitador
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EPIDEMIOLOGÍA
• La frecuencia global de estas malformaciones congénitas oscila entre 3,1 por
10.000 en Israel y 8,0 por 10.000 en Irlanda del Norte.

• La frecuencia España es de 6,97 por 10.000, que está dentro del rango de la
observada en otros países. Los defectos por reducción de extremidades tienen
una gran heterogeneidad etiológica.

• En el Estudio Colaborativo Latinoamericano de Malformaciones Congénitas

(ECLAMC) en Río de Janeiro, Brasil, a partir de una base de datos de 3,020,896
nacidos vivos y muertos de 1982-1988, encontraron una prevalencia de 1:11,200.
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EPIDEMIOLOGÍA
• Guzmán-Huerta y colaboradores, del departamento de Medicina Materno Fetal
del Instituto Nacional de Perinatología Isidro Espinosa de los Reyes, en México
D.F., quienes, con una base de datos de 90,000 nacidos vivos durante un periodo
de 17 años (enero 1993 a julio 2010), reportaron una muestra de 50 casos
diagnosticados con la secuencia de bandas amnióticas, con los cuales
obtuvieron una incidencia de 1:2,000 nacidos vivos.

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EPIDEMIOLOGÍA
• Más del 50% de los niños vistos en centros
que tratan a niños con deficiencias en las
extremidades tienen deficiencias con una
etiología congénita.

 Recordar las otras causas de amputación en niños: traumáticas, quemaduras, infecciones,

descargas eléctricas, neoplasias.

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EPIDEMIOLOGÍA

Farro L, Tapia R, Bautista L, Iriarte H. Características

clínicas y demográficas del paciente amputado. Rev
Med Hered. 2012; 23 (4): 240 – 243.

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ETIOLOGÍA
Malformación

Muerte Alteraciones funcionales

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FACTORES DE RIESGO
• Traumatismos abdominales.
• Malformaciones uterinas.
• Dispositivos intrauterinos.
• Procedimientos invasivos.
• Primigestas.
• Fiebre en el primer trimestre.
• Medicación (misoprostol, clomifeno).
• Altitud (2000 msnm).

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…Recordar las causas traumáticas..

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«EL AMPUTADO NIÑO»

• «Problemas especiales».
• Impacto psicosocial.
• Desarrollo motor.
• Adaptaciones protésicas.

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1. Problemas especiales de la población

pediátrica
• Esqueleto creciente.
• Fisiología.
• Estilo de vida
• Nivel de colaboración.
• Entorno

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Esqueleto
creciente
Aprox.
60%

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Esqueleto
creciente

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Autoinjerto de tejido osteocondral.

Esqueleto creciente: crecimiento óseo terminal

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Esqueleto creciente

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Fisiología:
Tejido sano y en crecimiento.
Neuroplasticidad.

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2. Problemas
psicológicos
y estilos de
vida

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…Casos particulares…

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PROGRAMA DE
REHABILITACIÓN

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Equipo multidisciplinario.
PEDIATRA
CIRUJANO MED.
REHAB.

anestesiologo
CX ENFERM TF MFR TO
PED

TECNICO ENFERMERIA
TECNICO Tc Ort

Genética

PSIC S.
SOCIAL
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Proceso de protetización.

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Amputado de miembro inferior:

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En cuanto a rodillas:

• A partir de los 2 años se utilizará una rodilla de bloqueo.

• Rodilla libre desde los 3-4 años.
• Uso inicial de rodillas monoaxiales con freno a la carga y extensión asistida.
• Rodillas poliaxiales se utilizan especialmente en muñones largos y
desarticulación de rodilla.
• Rodillas de control neumático y/o hidráulico en preadolescencia y adolescencia.

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Pies protésicos:

• Pie Sach es el inicial. Existe talla de 10 cm.

• El uso de pies articulados monoaxiales se recomienda con la introducción de la
rodilla libre y 6-7 años en transtibiales
• En la preadolescencia y adolescencia (8-10 años), con un alto nivel de actividad y
en función del crecimiento, se emplearán pies de respuesta dinámica.

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Amputado de miembro superior:

¿Protetizar?

¿No Protetizar?

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Amputado de miembro superior:

• Valoración del paciente.

• Explicación del proceso.
Primera
visita • Acercamiento a las expectativas e inquietudes del entorno familiar.

• Primera prótesis pasiva

6 - 9meses • Entrenamiento por TO Programa en el hogar seguimiento de hitos del desarrollo.

• Entrenamiento preprotésico .
• Primera prótesis mioeléctrica.
24 meses • Entrenamiento post protésico.
Seguimiento cada 3 a 6 meses
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Fotografías de un niño con deficiencia radial transversal

A. Socket de ¾, autosuspendido , diseñado para proporcionar igualdad en la longitud

de ambos brazos.

B. El socket diseñado permite el apoyo y equilibrio.

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Fotografía de niña usando un soporte de

oposición lateral, de gran tamaño, que se
adapta al manubrio del scooter.

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«En la literatura solo se encontró poca

evidencia de una relación entre el ajuste de
una primera prótesis en niños con
deficiencia congénita de la extremidad
superior y las tasas de rechazo o
resultados funcionales. Como tal, la
práctica clínica de la introducción de una
prótesis se guía por la experiencia
clínica más que por la medicina basada en
la evidencia.»

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Sedestación

Conocimiento de causa y efecto e

intenta sostener objetos

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¿Por que protetización temprana?

• Ajustarnos al desarrollo psicomotor.
• Mejora la coordinación bimanual al igualar la longitud de miembros.
• Mejora el equilibrio en sedestación.
• Mejoran los apoyos.
• Se favorece el gateo.

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Los niños a quienes se instala la prótesis

eléctrica antes de los 2 años tienden a
aceptarla en comparación a quienes se les
instala después de 2 años.
El enfoque de equipo multidisciplinario, la
rehabilitación adecuada, el seguimiento
detallado y la participación de los padres
son bastante importantes para la
introducción de prótesis motorizadas para
niños.

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• 191 pacientes: 132 que llevaban

prótesis y 59 que la habían
abandonado.

• El factor más importante fue la

edad de protetización:
• En congénitas: antes de los 2
años.
• En adquiridas: antes de los 6
meses tras la cirugía.

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CONCLUSIONES

• Evaluar la posibilidad de otros problemas asociados.

• Tener en cuenta el impacto psicológico que pueda tener la deficiencia tanto en
la familia como en el paciente, y prestar apoyo correspondiente.
• Seguimiento periódico: según etapa de vida y en busca de complicaciones.
• Fisiología y etiología: el paciente pediátrico tiene particularidades con respecto
al paciente adulto.
• Equipo multidisciplinario.

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“Intervenir antes que ocurra y si ocurre, disminuir riesgos que

aumenten la discapacidad”

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GRACIAS