Anatomía (MEFICH)

MÓDULO 2 UNIDAD 1: SISTEMA MOTOR

SOMÁTICO
Facultad de Medicina
Universidad de Castilla-La Mancha

Contenidos:
1. Enumerar los principales elementos del sistema motor somático.
2. Elementos de la médula espinal que intervienen en la respuesta motora.
3. Sistema Piramidal
4. Sistema Extrapiramidal
5. Lesiones del tronco del encéfalo que comprometen la función motora

Objetivos:

1. Sistema motor somático.

1.1) Enumerar los principales elementos del sistema motor somático, sus características y su
integración funcional.
1.2) Explicar el papel de los elementos motores de la médula espinal que intervienen en la respuesta
motora: vías descendentes, interneuronas y motoneuronas.
1.3) Describir la vía motora a nivel troncovencefálico y su contribución a la globalidad de la función
motora.

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1.-ENUMERAR LOS PRINCIPALES ELEMENTOS DEL SISTEMA MOTOR SOMÁTICO

Los movimientos pueden clasificarse de acuerdo a su carácter voluntario o automático. Los movimientos
automáticos se producen sin la participación de la voluntad y, en principio, de la consciencia, aunque el
sujeto puede llegar a percatarse de algunos de ellos. Sin embargo, todos los actos motores tienen
automatismo en un cierto grado.

De acuerdo con esa graduación de automatismo, los actos motores se clasifican en:
• Movimientos reflejos: son los más simples, consistiendo en respuestas totalmente automáticas,
rápidas e involuntarias en respuesta a estímulos.
• Movimientos semiautomáticos o rítmicos: mezclan aspectos automáticos y voluntarios. Consisten
en secuencias cíclicas repetitivas automáticas, pero puede haber participación voluntaria para
iniciarlos, detenerlos o ajustarlos. Ejemplos de ellos son el correr, masticar, respirar…
• Movimientos voluntarios: los más complejos y se modifican por la experiencia y aprendizaje. En este
tipo de movimientos, siempre se presenta en el caso del humano la intención o deseo de realizarlos.

1.1.- Organización jerarquizada de los circuitos motores.

Existen tres niveles motores:
• Nivel superior: constituido por neuronas motoras superiores, ubicadas en la corteza cerebral. En
ellas, se inician, planifican y dirigen los actos voluntarios.
• Nivel intermedio: en el tronco del encéfalo. Está formado por grupos de neuronas pertenecientes
a la formación reticular, núcleos vestibulares, núcleo rojo y al colículo superior. Controlan el
equilibrio, tono muscular, postura, movimientos de los ojos.
• Nivel inferior: constituido por las neuronas motoras inferiores del asta anterior de la médula
espinal y de los núcleos motores de los nervios craneales del tronco del encéfalo. Las neuronas
motoras inferiores están sometidas a un control por interneuronas. A su vez, ambas están bajo el
control de neuronas procedentes de niveles superiores.

Esta organización jerárquica permite dos cosas:

1) que los niveles inferiores produzcan actividades
reflejas o rítmicas sin necesidad de la intervención
de los niveles superiores y
2) los niveles superiores actúan y controlan,
mediante proyecciones descendentes, la actividad
de los niveles inferiores.

Además, también encontramos una organización

en paralelo (casi todo está interconectado):
así, el control de muchos movimientos depende no
solo de una vía motora, sino de varias. Por ello, las
lesiones de una vía motora pueden producir un
déficit menor de lo esperado, dado que las vías
motoras restantes compensan en parte el efecto.

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1.2.- Elementos que intervienen.

Cortezas de asociación: planificación y movimiento.
Corteza premotora, cerebelo y ganglios basales: programan y regulan las características del
movimiento.
Corteza motora primaria: transformación en acción.
Núcleos motores de nervios craneales (cabeza) y
formación reticular (tractos reticuloespinales).
Vías de proyección descendente, neuronas motoras e
interneuronas.
Médula espinal: neuronas motoras del asta anterior y
zona intermedia.

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Desde un modo general, podemos distinguir dos grandes sistemas en el sistemo motor somático:

Sistema piramidal (2 o 3 neuronas): Sistema extrapiramidal (3 neuronas):

control de movimientos voluntarios finos. control del tono muscular y control postural.
Constituido por: Constiutido por:
- tractos cortico-nuclear (cabeza) y - tractos reticuloespinal,
- tracto cortico-espinal (cuerpo). - vestibuloespinal,
- rubroespinal,
- tectoespinal y
- olivoespinal.

2.-ELEMENTOS DE LA MÉDULA ESPINAL QUE INTERVIENEN EN LA RESPUETA

MOTORA
2.1.- NÚCLEOS Y CITOARQUITECTURA DE LA SUSTANCIA GRIS
Los movimientos de un lado del cuerpo están controlados por la corteza cerebral del lado opuesto
(decusación de las pirámides).

Los somas de las motoneuronas α y γ, encargadas de la contracción de las fibras musculares, se

encuentran en las láminas IX de Rexed, situadas en el cordón anterior. Además, en el cordón anterior se
presenta una organización somatotópica de los diferentes músculos inervados:
las que inervan flexores se disponen superiomente, las que inervan extensores, inferiormente; las fibras
que inervan musculatura distal de la extremidad, se disponen hacia el lateral del cordón anterior, las que
inervan musculatura proximal, hacia medial.

Las motoneuronas gamma (γ), inervación de fibras intrasfusales, presentan somas muy pequeños,
reflejados en la imagen de abajo:

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2.2. ARCO REFLEJO MIOTÁTICO, REFLEJO EXTENSOR CRUZADO Y LEY DE INHIBICIÓN

RECÍPROCA
Los reflejos se pueden dividir en:
• Monosináptico o segmentario. El arco reflejo consta de dos neuronas y una sinapsis entre ellas.
También se denomina segmentario debido a que el arco reflejo queda limitado a un solo
segmento medular.
• Polisináptico o suprasegmentario. El arco reflejo presenta varias neuronas. Se denomina
suprasegmentario porque difunde por varios niveles medulares. A veces ocurren como
consecuencia del reflejo de estiramiento. Un ejemplo sería el reflejo de retirada, que involucra a
muchos segmentos medulares para retirar diferentes grupos musculares.

REFLEJO MONOSINÁPTICO (MIOTÁTICO U OSTEOTENDINOSO)

El reflejo miotático, osteotendinoso o de estiramiento, es el único caso de reflejo monosináptico.
Consiste en la contracción de un músculo como respuesta a su estiramiento (estímulo).

- El receptor son los husos neuromusculares, sensores de la longitud y frecuencia de las fibras
musculares. Sin embargo, no son solamente receptores de estos reflejos, sino que actúan también
como receptores de la información propioceptiva.
- El brazo aferente es la neurona sensitiva, cuyo soma está ubicado en los ganglios espinales. La
prolongación periférica discurre por lo nervios y llega al huso neuromuscular. La prolongación central
penetra en médula espinal y llega al asta anterior. Otras colaterales axónicas de estas neuronas
forman parte de las vías centrales, que proporcionan información al SNC de la propiocepción.
- El centro reflejo está ubicado en el asta anterior de la médula espinal y consiste en la sinapsis directa
entre el axón aferente y las dendritas de las motoneuronas α en la lámina IX de Rexed.
- El brazo eferente lo constituyen las motoneuronas α del asta anterior, cuyo axón sale de la médula
espinal por la raíz anterior del mismo nervio espinal para llegar al mismo músculo donde se originó el
estímulo.
- El efector está formado por las fibras musculares extrafusales responsables de la contracción
muscular.

Este arco reflejo funciona de la siguiente manera: cuando se produce una tracción en el músculo, el huso
neuromuscular actúa como sensor y sus fibras intrafusales se estiran en su porción central (no contráctil)
y provocan la estimulación de las terminales de las neuronas sensitivas. Su impulso nervioso se propaga
a la motoneurona α, la cual provoca la contracción de las fibras extrafusales, contrarrestando el
estiramiento. Por su parte, las motoneuronas γ contraen a las fibras intrafusales en su porción contráctil,
con la finalidad de que estas fibras se contraigan para estar de nuevo disponibles a los cambios de
estiramiento; estas motoneuronas gamma se activan por colaterales de las fibras aferentes del huso
neuromuscular.

La finalidad de este reflejo es oponerse a todo cambio brusco de longitud del músculo y encargarse, así,
de mantener el tono muscular de los músculos y una condición óptima para su actividad.

Los efectos de este reflejo dan lugar a la ley de inhibición recíproca o inversa. Este reflejo consiste en: las
neuronas sensitivas del huso neuromuscular emiten colaterales a interneuronas inhibitorias que inhiben
las motoneuronas α de los músculos antagonistas al que origina la contracción.

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REFELJO FLEXOR O DE RETIRADA

El reflejo flexor es un reflejo de defensa frente a estímulos nocivos. Los receptores cutáneos
correspondientes estimulan las neuronas aferentes sensitivas, cuyas prolongaciones centrales penetran
en la sustancia gris y hacen sinapsis sobre interneuronas de ese segmento; estas a su vez, difunden el
impulso hacia motoneuronas α de diversos niveles, lo que provoca la contracción de varios grupos
musculares flexores del mismo lado, con el objetivo de retirar la extremidad de la fuente dañina.

El reflejo flexor se puede acompañar de una respuesta opuesta (de extensión) en la extremidad
contralateral. Este fenómeno se denomina reflejo extensor cruzado. Se produce porque algunas
interneuronas que participaron en el reflejo flexor envían sus axones al lado contralateral de la médula
espinal y, mediante interneuronas, excitan motoneuronas α de musculatura extensora contralateral. En
el caso de las extremidades inferiores, este reflejo permite el soporte sobre una extremidad mientras la
otra es retirada del estímulo nocivo.

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2.3. FASCÍCULOS MOTORES

• SISTEMA PRAMIDAL:
-Tracto corticoespinal lateral (cordón lateral): constituido por fibras de la corteza contralateral (80%). Se
trata de fibras voluntarias para el control motor de musculatura esquelética.
-Tracto corticoespinal anterior (cordón anterior, en línea media): constituido por fibras de la corteza
ipsilateral (20%). Se trata de fibras voluntarias para el control motor de musculatura esquelética.
-Tracto cortico-nuclear o cortico-bulbar (solo en tronco encefálico): fibras voluntarias para control de
núcleos motores de nervios craneales.

• SISTEMA EXTRAPIRAMIDAL:
-Tracto rubroespinal (cordón lateral): desde núcleos rojos (en mesencéfalo) hasta médula espinal, solo
en segmentos cervicales. Para flexores de extremidades superiores. Las fibras decusan en los mismos
núcleos rojos.
-Tracto retículoespinal (cordón lateral y anterior): desde formación reticular hasta musculatura axial y
proximal. Dos tractos, lateral y medial. Regula movimientos voluntarios estereotipados. Además, conecta
con cerebelo y algunas de sus fibras decusan a varios niveles. Postura.
-Tracto tectoespinal (cordón anterior): desde colículos superiores hasta musculatura para acompañar la
mirada. Decusan poco después de originarse. Se presentan los tractos tectonuclear (III, IV y VI) y
tectorreticular.
-Tracto vestibuloespinal (cordón anterior): desde núcleos vestibulares hasta musculatura
antigravitatoria. Dos tractos: lateral (ipsilateral, activa extensores) y medial (ipsilateral y contralateral, a
musculatura del cuello).
-Tracto olivoespinal (cordón anterior): desde núcleo olivar inferior desciende activando motoneuronas.
Sin embargo, se cuestiona su existencia.

Se conoce como vía lateral a aquella que

transita por el cordón lateral.
Se compone de:
-tracto corticoespinal lateral,
-tracto rubroespinal
-tracto retículoespinal lateral.

Se conoce como vía ventromedial a aquella

que transita por el cordón anterior.
Se compone de:
-resto de vías extrapiramidales y el tracto
corticoespinal anterior.

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3.- SISTEMA PIRAMIDAL

La vía motora piramidal está formada por los axones de las neuronas motoras superiores de la corteza
cerebral que descienden a establecer sinapsis sobre motoneuronas de la médula espinal o de los núcleos
motores del tronco encefálico. Desde el punto de vista de funcional, la vía piramidal se encarga de la
realización de los movimientos voluntarios finos, aislados y precisos.

Está constituido por dos tractos:

el tracto corticoespinal, que regula las motoneuronas de la médula espinal e inerva musculatura axial y
de extremidades; y el tracto corticonuclear o corticobulbar, que regula los núcleos motores del tronco
del encéfalo.

3.1.- TRACTO CORTICOESPINAL

Las fibras motoras corticoespinales se originan en las áreas motora primaria (área de Brodmann 4) y
premotora (área 6), y en la corteza somatoestésica primaria (áreas 3,1 y 2). Aproximadamente, 2/3 de
las fibras proceden de las áreas motora primaria y premotora y, el 1/3 restante del área somatosensorial
primaria.

Las fibras convergen, a través de la corona radiada, sobre el brazo posterior de la cápsula interna.
Alcanzan el tronco del encéfalo y descienden por los pedúnculos cerebrales del mesencéfalo. Al llegar al
puente, el tracto se entremezcla con los núcleos pontinos. En el tránsito hacia el bulbo raquídeo, los
axones corticoespinales se reagrupan dando lugar a los relieves de las pirámides.

En la parte baja del bulbo raquídeo, una gran parte de las fibras (80%) cruza la línea media en la
denominada decusación piramidal y da lugar al tracto corticoespinal lateral. El 20% de las fibras restantes
permanecen ipsilaterales y forman el tracto corticoespinal anterior.
-El tracto corticoespinal lateral termina haciendo sinapsis sobre motoneuronas alfa y gamma de la parte
lateral del asta anterior de la médula espinal (lámina IX), que inervan músculos distales de las
extremidades. Llega a todos los niveles medulares.
-El tracto corticoespinal anterior termina haciendo sinapsis sobre las motoneuronas alfa y gamma de la
parte medial del asta anterior (lámina IX), que inerva musculatura axial del tronco y los músculos
proximales de las extremidades de los niveles cervicales y torácicos superiores. Las fibras de este tracto
decusan en su destino.

Es importante destacar que existe 1 millón de fibras por cada lado y, que existen de 2 a 3 neuronas en
esta vía, pues algunas neuronas motoras superiores hacen sinapsis directamente con las motoneuronas
de la médula y otras hacen sinapsis en interneuronas y luego estas a la motoneurona.

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TRACTO CORTICOESPINAL

Brodmann: 4, 6, 3, 1, 2
1/3 de las fibras provienen de
la corteza somatoestésica

Decusación en destino
(corticoespinal anterior)

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3.2.- TRACTO CORTICONUCLEAR

El tracto corticonuclear o corticobulbar se origina en las zonas de representación de la cara y de las
vísceras cervicales de las áreas motora primaria (4) y premotora (6). Las fibras convergen en la rodilla de
la cápsula interna. Penetra en el pedúnculo cerebral del mesencéfalo medialmente al tracto
corticoespinal, puente y bulbo.

A medida que desciende, el tracto emite colaterales que conectan con interneuronas de la formación reticular
y estas sobre los núcleos motores de origen de los pares craneales. Son:
-Núcleo motor del oculomotor: rectos medial, superior, inferior, elevador del párpado superior y oblicuo inferior.
-Núcleo del troclear: oblicuo superior.
-Núcleo braquimotor del trigémino: musculatura masticatoria (pterigoideos medial y lateral, masetero y temporal),
vientre anterior del digástrico, milohioideo, tensor del velo del paladar y tensor del tímpano.
-Núcleo del abducens: recto lateral.
-Núcleo braquimotor del facial: musculatura facial, vientre posterior del digástrico, estapedio y estilohioideo.
-Núcleo ambiguo (IX, X): musculatura de la faringe, laringe y velo del paladar.
-Núcleo del hipogloso: musculatura de la lengua.
Además, también se incluye a los músculos trapecio y esternocleidomastoideo, inervados por el nervio accesorio.

Estos núcleos, con excepción del facial que presenta singularidades,

reciben fibras ipsilaterales y contralaterales. Hay muchas
interconexiones bilaterales. (ver pdf de Cortes)

*Mención aparte merece el núcleo motor del facial. De acuerdo con

las aferencias corticales que reciben se describen dos partes en este
núcleo:
- Las neuronas que inervan la musculatura de la frente y de alrededor
de los ojos, constituyen el núcleo facial superior y reciben fibras
directas y cruzadas.
- Las demás neuronas del núcleo que dan inervación al resto de la
musculatura facial forman el núcleo facial inferior y reciben fibras
únicamente cruzadas. Este hecho tiene gran relevancia clínica.

3.3.- Organización somatotópica de la vía piramidal.

-En la cápsula interna, los axones del tracto corticonuclear ocupan
la rodilla. Por detrás de esta, en el brazo posterior de la cápsula
interna, se ubican de delante hacia atrás, los axones destinados al
miembro superior, tronco y al miembro inferior.
-En el pedúnculo cerebral, los axones del tracto corticonuclear son
los más mediales y, luego, en sentido lateral, se sitúan los del
miembro superior, tronco y miembro inferior.
-En puente y bulbo no hay organización clara.
-En la médula espinal, los axones se agrupan en láminas. Las
láminas más mediales terminan en los segmentos más superiores
de la médula espinal, mientras que las más laterales lo hacen
sobre los segmentos inferiores. Lógicamente, no hay tracto
corticonuclear.

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4.- SISTEMA EXTRAPIRAMIDAL

4.1.- TRACTO RUBROESPINAL
El tracto rubroespinal tiene su origen en los núcleos rojos. Estos núcleos se localizan en el mesencéfalo
y reciben su denominación por su color rojizo que le confiere su profunda vascularización.

Al comenzar este tracto, sus fibras se cruzan directamente desde su origen. Posteriormente, desciende
por el tronco encefálico y se introduce en el cordón lateral de la médula espinal, inmediatamente delante
del tracto corticoespinal lateral.

Solo está presente en los niveles cervicales y actúa flexionando extremidades superiores e inhibiendo a
las motoneuronas extensoras.

Además, los núcleos rojos reciben conexiones con corteza motora primaria (fibras corticorrúbicas) y
cerebelo (paleo y neocerebelo: fibras cerebelo-rubrales decusadas) para la modulación del movimiento
que realizan los núcleos rojos.

También presenta un tracto rubroolivar ipsilateral, conectando con la oliva inferior.

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4.2.- TRACTOS RETICULOESPINALES

La formación reticular del tronco del encéfalo está implicada en funciones motoras que intervienen en la
regulación del tono muscular, la postura corporal y la regulación de movimientos estereotipados
voluntarios, como dar una patada a una pelota.

La formación reticular recibe múltiples aferencias, pero son destacables las fibras cortico-reticulares
desde la corteza y descienden por el brazo anterior de la cápsula interna, fibras cerebelo-reticulares
desde cerebelo y, con el núcleo estriado.

En cuanto a su componente eferente, se distinguen dos tractos según su nivel de origen:

• Tracto ponto-reticuloespinal o reticuloespinal pontino o reticuloespinal medial: desciende por el
cordón anterior de la médula espinal y emite colaterales a motoneuronas de la porción medial de la
asta anterior. Este tracto controla la musculatura axial proximal del tronco y cuello (músculos
antigravitatorios o extensores). Por tanto, promueve el mantenimiento del tono muscular.
• Tracto bulbo-reticuloespinal o reticuloespinal bulbar o reticuloespinal lateral: desciende por el
cordón lateral de la médula espinal, emitiendo colaterales a motoneuronas de la porción lateral de
la asta anterior. Este tracto controla algo sobre músculos de extremidades (flexores), por lo que
inhibe a la musculatura antigravitatoria. Por tanto, inhibe el tono muscular.

Ambos tractos presentan fibras ipsilaterales y contralaterales.

Además, estos tractos median funciones autónomas. Pueden decusar a varios niveles. Parece que el
hipotálamo regula neuronas simpáticas y parasimpáticas de la columna intermediolateral mediante estos
tractos (T1-L2; S2-S4).

Medial

Lateral

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4.3.- SISTEMA DEL COLÍCULO SUPERIOR

Recibe aferencias directas desde la retina, sin pasar por el núcleo del cuerpo geniculado lateral.

Eferencias al tronco del encéfalo: TRACTO TECTOBULBAR Y FIBRAS TECTORRETICULARES.

El tracto tectobulbar discurre desde el colículo superior hacia los núcleos motores oculares (III, IV y VI) y
núcleos pontinos mediante el fascículo longitudinal medial, y controlan los músculos oculares para mirar
hacia la fuente del estímulo visual. Las fibras de este tracto son cruzadas.

Además, este tracto conduce también fibras tectorreticulares directas y cruzadas para la formación
reticular, encargadas de mediar el reflejo de defensa de cierre de párpados.

TRACTO TECTOESPINAL
Las fibras de este tracto decusan poco después de su origen en los colículos superiores (en la decusación
tegmental dorsal). Descienden por el tronco del encéfalo, mediante fascículo longitudinal medial, y
penetran en el cordón anterior de la médula espinal. Termina haciendo sinapsis con motoneuronas solo
de los segmentos cervicales, que controlan la musculatura axial del cuello para dirigir la cabeza hacia
el estímulo.

-Tectobulbar (contra)
Núcleos motores oculares
-Tectorreticular (ipsi y contra)
Formación reticular
-Tectoespinal (contra)
Musculatura acial de cuello

Musculatura
axial de cuello

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4.4.- TRACTO VESTIBULOESPINAL

Los núcleos vestibulares emiten eferencias a la médula espinal:

TRACTO VESTIBULOESPINAL LATERAL (inhibe flexores y activa extensores antigravitatorios).

Se origina en neuronas del núcleo vestibular lateral y se incorpora al cordón anterior de la médula
espinal. Sus fibras son ipsilaterales y alcanzan todos los niveles medulares, conectado con motoneuronas
que activan músculos antigravitatorios extensores. A través de este sistema, se contrae la musculatura
extensora del trono y la porción proximal de las extremidades para corregir desequilibrios y mantener la
postura erecta (reflejo de caída).

TRACTO VESTIBULOESPINAL MEDIAL.

Se origina en todos los núcleos vestibulares menos en el lateral. Sus fibras son ipsilaterales y
contralaterales, y descienden solo hasta los segmentos cervicales. Por lo tanto, actúa sobre musculatura
cervical, controlando la coordinación cuello-mirada.

Además, los núcleos vestibulares también establecen conexiones con el cerebelo, favoreciendo los
movimientos posturales y el equilibrio.

-Reflejo vestibuloocular: conexión con

núcleos motores oculares para ajustar
los movimientos de los ojos en relación
con las rotaciones de la cabeza con el
objeto de mantener la mirada fija en un
punto.

-Respuestas vegetativas náuseas,

vómitos ante excesivas estimulaciones
vestibulares Conexión con el núcleo
dorsal del vago y núcleo del tracto
solitario.

IPSI en toda la médula

+ extensores IPSI y CONTRA
antigravitatorios solo segmentos cervcales

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4.5.- ¿TRACTO OLIVOESPINAL?

No se sabe realmente si existe, pero la lesión de los núcleos olivares inferiores origina trastornos
posturales.

Su posible trayecto sería el siguiente:

N. olivares superiores --> vía auditiva

- medial: localización por tiempo
- lateral: localización por intensidad

N. olivares inferiores --> vía corticoolivocerebelosa (postura)

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5.- LESIONES DEL TRONCO DEL ENCÉFALO

QUE COMPROMETEN LA FUNCIÓN MOTORA
Podemos encontrar estas diferentes lesiones:
- Decorticación (D)
- Descerebración (A)
- Desconexión cerebelos (C).
- Sección de raíz posterior, sensitiva (B).

A su vez, disponemos de 4 vías afectadas:

• Corticoespinales.
• Corticorreticulares.
• Corticorrúbicas + rubroespinales.
• Vestibuloespinales.

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5.1.- Rigidez por decorticación.

Se trata de una lesión por encima de núcleos rojos→
no hay vías corticoespinales. La vía rubroespinal sigue
intacta, con lo que se flexionan las extremidades
superiores. Las inferiores se extienden (vía
vestibuloespinal). Se eliminan las señales corticales al
núcleo rojo, pero no las cerebelosas. Las manos se
quedan en forma de C (de deCorticación).

5.2.- Rigidez por descerebración.

Se trata de una lesión por debajo de los núcleos rojos (entre
colículos superior e inferior). Similar a la anterior, pero ahora
la vía rubroespinal (flexores) se interrumpe, pues no actúa
sobre las motoneuronas flexoras. La vía vestibuloespinal
sigue intacta, y actúa sobre músculos extensores. Las manos
se quedan en forma de E (de dEscerebración).

Si añadimos lesión en el
puente inferior, se cortan las
anteriores más el tracto
reticuloespinal pontino y
vestibuloespinal, solo queda la
vía reticuloespinal bulbar (que
inhibe el tono muscular) con lo
que se produce flacidez
generalizada (premorten).

Es probable que desde una decorticación se

degenere hasta una descerebración.

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5.3.-LESIONES DE LOS TRACTOS CORTICOESPINALES (Vía Piramidal).

-Lesiones a nivel de la corteza cerebral y en la parte superior del tronco del encéfalo, ocasionan parálisis
de los miembros opuestos al lado de la lesión (contralaterales), mientras que las lesiones de la médula
espinal ocasionan parálisis del mismo lado (ipsilaterales).

-Ausencia de reflejos cutaneoabdominales. Normal: contracción del músculo al raspar la piel abdominal.
-Ausencia de reflejo cresmastérico. Normal: contracción del músculo cremáster al tocar la piel de la cara
interna del muslo, originando el ascenso del testículo.
-Pérdida de la ejecución de movimientos voluntarios finos.
-Signo de Babinski positivo. Normal: al raspar la piel de la cara lateral del pie,
se produce una flexión plantar de todos los dedos. Con Babinski positivo:
dorsiflexión del dedo gordo y apertura en abanico del resto. Este signo positivo
es normal en niños pequeños, pues aún falta maduración mielínica del sistema
piramidal.

SÍNDROME DE LA MOTONEURONA SUPERIOR

Se trata de una lesión de los somas o tractos de neuronas corticoespinales o cortinucleares. La
sintomatología es el resultado de una combinación de la lesión cortical (liberación de control de la
motoneurona inferior) y la acción de otros tractos motores descendentes. La musculatura presentará:

- Debilidad o flacidez al principio.

- Parálisis espástica después, definida como el aumento de la resistencia al movimiento pasivo o
manipulación. Si la aplicación de la fuerza se mantiene, la resistencia cede por completo (efecto navaja).
Esta parálisis se produce porque la motoneurona inferior no tiene control y, sabiendo que en el sistema
nervioso somático motor las motoneuronas se controlan por inhibición, estas motoneuronas continuarán
disparando sin ningún tipo de control.
- Hipertonía: aumento del tono muscular reflejado como resistencia a la movilización pasiva de una
extremidad.
- Hiperreflexia: aumento de los reflejos miotáticos (ambos asociados a la espasticidad y la liberación de
la motoneurona inferior).
-Puede aparecer clonus (contracciones involuntarias y rítmicas de la musculatura).

Estos signos clínicos se cree que se deben a que las fibras que están dañadas participan en la inhibición
de las motoneuronas inferiores y, sin ellas, aumenta el tono muscular. Tras un tiempo, el paciente
recupera parte de la movilidad axial gracias a las vías extrapiramidales, pero nunca la de las manos/pies
y muñeca/tobillos (atrofia por desuso al tiempo).

SÍNDORME DE LA MOTONEURONA INFERIOR.

Lesión de las neuronas motoras que sinaptan con el músculo estriado esquelético. El músculo deja de
recibir inervación (intra y extrafusales). La musculatura sufrirá alguno o varios de los siguientes signos
clínicos:
- Parálisis flácida, seguida de atrofia. En la parálisis flácida, el músculo se torna laxo y blando, no
oponiendo resistencia a un estiramiento pasivo, lo que da lugar a una debilidad extrema y la pérdida
completa de los reflejos tendinosos y cutáneos.
- Fibrilaciones o fasciculaciones (contracciones involuntarias).
- Hipotonía (menor tono muscular).
- Hiporreflexia o arreflexia: disminución o ausencia de reflejos miotáticos.

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5.4.- LESIONES DE LOS TRACTOS EXTRAPIRAMIDALES.

-Amimia (incapacidad patológica de expresarse por gestos).
-Actitud parkinsoniana.
-Marcha con el cuerpo inclinado hacia adelante, sin balanceo y a pequeños pasos.
-Rigidez muscular (signo de la rueda dentada).
-Temblor grueso en reposo.

5.5.- LESIONES MEDULARES

Tipos de parálisis crónicas:
-Hemiplejía: parálisis de la mitad del cuerpo.
-Monoplejía: parálisis de un solo miembro.
-Diplejía: parálisis de extremidades inferiores.
-Paraplejía: parálisis de la mitad inferior del cuerpo.
-Cuadriplejía o tetraplejía: parálisis de brazos y piernas.

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SISTEMAS PIRAMIDAL Y EXTRAPIRAMIDAL

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Bibliografia (1)
1. Neuroanatomía Humana. J. A. García-Porrero. 2015 1ªEd.
2. Presentación clase (Prof. Carlos de la Rosa Prieto)
3. Con la colaboración de Eloy Alfaro Contreras

22 Jose Manuel Montero Jiménez

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