PLEXO BRAQUIAL DE MIEMBROS SUPERIORES

Formación Plexo Braquial

Los nervios que dan inervación a MMSS provienen principalmente del
Plexo Braquial. Las excepciones son, p. ej, el nervio accesorio que se dirige al
trapecio (se considera que une el tronco con MMSS) y al
esternocleidomastoideo. Hay otros nervios menores que también aportan
provienientes del plexo cervical.

¿Cómo se conforma este plexo?

Está formado por los ramos anteriores de C5, C6, C7, C8 Y T1. A veces
hay colaboraciones de C4 y T2, pero no es lo usual. Una vez que se forman, se
unen y generan troncos:
 C5 y C6: tronco superior
 C7: tronco medio
 C8 Y T1: tronco inferior
Cada uno de estos troncos se va a dividir en dos ramos, uno anterior y otro
posterior.
Estos ramos forman fascículos:
 Los 3 ramos posteriores (del superior, medio e inferior) se unen y forman
el fascículo posterior.
 División anterior del tronco superior y medio, forman el fascículo lateral.
 División anterior del tronco inferior forma el fascículo medial.
Luego de cada fascículo se forman ramos o nervios terminales
 F. Lateral: Nervio músculocutáneo
 F. Lateral y Medial se juntan: Nervio medial
 F. Medial: Nervio ulnar
 F. Posterior: Nervio radial y axilar

Ramos Colaterales
Los nervios que salen del trayecto del plexo se llaman Ramos
Colaterales.
Ramos Colaterales Anteriores
1. Nervio Subclavio:
Se origina en el tronco superior, desde donde desciende y se dirige hacia
debajo de la clavícula, al Músculo Subclavio.

2. Nervio Pectoral Lateral:

Se origina en el fascículo lateral. Tiene un ramo que se dirige hacia anterior e
inerva al Músculo Pectoral Mayor. Además, tiene otro ramo que es
comunicante, se junta con el comunicante de otro nervio y forman el Asa
Pectoral.

Nervio Pectoral Medial:

Nace del fascículo medial. Da un ramo muscular que se dirige al Pectoral Menor
y atraviesa hacia el Pectoral Mayor (inerva ambos). También da un ramo
comunicante y se junta con el del pectoral lateral y forman el asa pectoral

Colaterales Posteriores:
1. Nervios Subescapular Superior e Inferior
Se originan comúnmente del fascículo posterior. También puede suceder que
haya un tronco común y que luego se dividan. Por tanto, se pueden originar de
forma separada o mediante un tronco común. Llegan al Músculo Subescapular.

2. Nervio del Redondo Mayor

Puede provenir directamente del plexo o del N. subescapular inferior.

3. Nervio Toracodorsal
Se origina del fascículo posterior desde donde desciende hasta el latísimo del
dorso.

4. Nervio Supraescapular
Nace del tronco superior o directamente desde C5. Desciende, se dirige a la
cara posterior de la escápula. Pasa por debajo del ligamento transverso
superior de la escápula y se distribuye en el músculo supraespinoso. Luego,
desciende y pasa por debajo del ligamento transverso inferior y se distribuye
en el músculo infraespinoso.

5. Nervio Dorsoescapular
Nervio pequeño, comúnmente se origina en la raíz de C5, desde donde
desciende hacia posterior a dos músculos: Elevador de Escápula y Romboides.

Colaterales Laterales
1. Nervio Torácico Largo
Se origina de C5, C6 y C7. Desciende por la cara lateral del tórax y va a estar
acompañando al músculo serrato anterior. Si se daña genera la alteración
“escápula alada”.

2. Nervio Cutáneo Medial del Brazo y Antebrazo

Nacen del fascículo medial. Se distribuyen por la parte medial del
brazo/antebrazo y dan sensibilidad.

Ramos Terminales
1. Músculocutáneo
Tiene un trayecto corto. Se origina en el fascículo lateral y se dirige hacia
lateral, penetrando el músculo coracobraquial y lo inerva. Luego, desciende y
se posiciona entre los músculos de la región anterior del brazo: braquial y
bíceps.
Sale, se hace superficial y se vuelve cutáneo. Se denomina de otra manera:
Cutáneo Lateral del Antebrazo. Otorga sensibilidad a la zona.

M
2. Mediano
Se origina del aporte del fascículo lateral y el medial. Se dirige hacia lateral y
desciende pegado a la Arteria Braquial, y junto con la Vena Braquial forman el
Eje Neurovascular. No da ramo nervioso a nivel del brazo, sino que aparecen
cuando pasa el codo y llega al antebrazo, donde se divide en ramos colaterales
y terminales.
Colaterales:
-Ramos musculares, que pasan debajo del Pronador Redondo y lo inervan,
también inerva el Músculo Flexor Radial del Carpo, el Palmar largo y el Flexor
superficial de los dedos.
-Nervio Interóseo Anterior, que es el ramo más profundo e inerva los músculos:
la región que está hacia lateral del Flexor profundo de los dedos (tendones 4 y
5), el Flexor largo del pulgar y el Pronador Cuadrado.
Este nervio va junto a la Arteria Interósea Anterior y la Vena Interósea Anterior
y forman un Eje Neurovascular.

Llegando a la muñeca se desprende:

Colaterales:
-Hacia lateral el Ramo palmar, el cual da inervación sensitiva a la piel de la
palma de la mano.
-Pasa bajo el Túnel del Carpo y aparece en la mano la Rama muscular, que es
Ramo recurrente del Nervio Mediano (da la vuelta y se devuelve), el cual inerva
el Abductor corto del pulgar y la parte más superficial del Flexor corto del
pulgar.

Terminales:
-Ramos sensitivos, que son los Nervios Digitales Palmares Comunes, que van
hacia los dedos por anterior (el pulgar, el índice, el medio y la mitad del
anular), y este se divide en dos ramas más:
-Nervios Digitales Palmares Propios, los cuales van hacia el borde lateral de
cada dedo. También abarca las falanges distales por dorsal.

3. Nervio Ulnar
Se origina en el fascículo medial, se dirige hacia lateral, siempre bordeando la
zona medial del brazo y el antebrazo. Al igual que el Nervio Mediano, no da
ningún ramo en el brazo. A nivel del codo se va un poco hacia posterior y pasa
por detrás del Epicóndilo Medial, en donde no está cubierta por ningún
músculo. Se encuentra con la Arteria Colateral Ulnar superior y la inferior, más
una vena, formando el Eje Neurovascular.

Colaterales:
-Ramos musculares: Aparece bajo el Flexor ulnar del carpo y lo inerva, al igual
que la parte medial del Flexor profundo de los dedos.
-Pasa a la mano y antes de cruzar la muñeca da un Ramo palmar (sensitivo), el
cual inerva el resto de la región palmar, y también un Ramo dorsal, que da
origen a los Nervios Digitales Dorsales, que inervan la mitad del dedo anular y
el meñique.

Terminales:
-Ramo Profundo, que inerva músculos de la región hipotenar y músculos de la
región palmar media (Interóseos palmares, dorsales y la mitad medial de los
Lumbricales), hasta el Aductor del pulgar, el Oponente del pulgar y la parte
profunda del Flexor corto del pulgar (región palmar).
-Ramo superficial, que es sensitivo e inerva la piel, donde están los Nervios
Digitales Palmares Comunes y los Nervios Digitales Palmares Propios para el
cuarto y quinto dedo.

4. Nervio Radial
Se origina del fascículo posterior y se dirige hacia posterior. Pasa debajo del
Latísimo del Dorso y del Redondo Mayor, recorre el Surco para el Nervio Radial
del Húmero y aparece nuevamente en posterior. Está acompañado por la
Arteria Braquial profunda y forma, junto a una vena, el Eje Neurovascular.

Colaterales:
-Ramos Musculares, que inervan de forma motora las cabezas del Tríceps
Braquial.
-Ramos Cutáneos, que se hacen superficiales y atraviesan la fascia profunda,
están sobre el músculo, y son 3: Nervio Cutáneo Posterior del Brazo; Nervio
Cutáneo Lateral Inferior del Brazo; Nervio Cutáneo Posterior del Antebrazo.

Sigue descendiendo por lateral y posterior, asociado a los Epicondilios

Laterales, y se divide en dos ramos Terminales:
-Ramo superficial: Sensitiva. Bajo el Braquiorradial, desciende y cuando llega a
la parte más inferior del antebrazo de va hacia posterior y genera Nervios
hacia las manos y los dedos, que son los Nervios Digitales Dorsales, que
inervan el pulgar, índice, medio y la mitad del anular, hasta la falange media.
-Ramo profundo: Muscular. Se dirige a todos los músculos extensores y
supinadores, es decir, los Epicondilios Laterales en toda la región posterior.

5. Nervio Axilar:
Se origina del fascículo posterior y se dirige a la fosa de la axila. Pasa entre los
músculos Subescapular, la cabeza larga del Tríceps Braquial, el Redondo mayor
y el Húmero. Se va hacia posterior, acompañado por la Arteria Circunfleja
Humeral posterior (Rodea al Húmero).

Colaterales:
-Ramos Musculares: Inerva al Deltoides y al Redondo Menor.
-Ramos cutáneos: Nervio Cutáneo Lateral Superior del Brazo.

ANGIOLOGÍA DE MIEMBROS SUPERIORES

El Arco Aórtico de la Aorta está formado por el Tronco Braquiocefálico, del cual
se desprenden la Carótida Común D° y la Subclavia D°; la Carótida Común I° y
la Subclavia I°.
 A. Subclavia
Formada por:
-Arteria Vertebral: Asciende pos los P.T de las vértebras cervicales y forma
parte del SN.
-A. Torácica Interna: Desciende por la cara interna de la caja torácica e
irriga los espacios intercostales por interno.
-Tronco Costocervical.
-Tronco Tirocervical: Formado por 4 arterias.
 A. Cervical ascendente: Relación al cuello.
 A. Tiroídea Inferior: Glándula tiroides.
 A. Cervical Transversa: se ella se desprende la A. Dorsoescapular.
 A. Supraescapular.

Tronco Tirocervical
Las arterias Dorsoescapular y Supraescapular irrigan la región supraespinosa e
infraesinosa, es decir, la parte posterior de la escápula.

La Arteria Subclavia va cambiando de nombre al pasar ciertos límites.

1° Límite: Margen Anterior de la Clavícula.

La A. Subclavia pasa a llamarse A. Axilar, la cual se divide en 3 porciones en
relación al Pectoral Menor, en donde se desprenden arterias colaterales.
-1° porción, sobre el músculo: A. Torácica Superior, que irriga la región más
superior del tórax.
-2° porción, detrás del músculo: A. Toracoacromial y Torácica Lateral.
-3° porción, bajo el músculo: A. Subescapular y Circunflejas Humerales Anterior
y Posterior.

1. A. Toracoacromial
Se divide en 4:
 Rama Pectoral
 Rama Acromial
 Rama Deltoídea
 Rama Clavicular

2. A. Torácica Lateral
Desciende en relación al tórax y se dirige al Serrato Anterior.

3. A. Subescapular:
Se divide en 2:
 A. Toracodorsal: se dirige al Latísimo del Dorso.
 A. Circunfleja de la Escápula: Irriga la parte posterior de la escápula,
junto a la A. Dorsoescapular y Supraescapular.

4. A. Circunfleja Humeral Anterior y Posterior

Rodean el cuello quirúrgico del Húmero, la articulación y los músculos
(Deltoides, Bíceps, etc)

2° Límite: Margen Inferior del Tendón del Pectoral Mayor.

La A. Axilar cambia su nombre a A. Braquial. Tiene 4 ramas colaterales:
-R. Musculares: Irriga Bíceps, Braquial, Coracobraquial.
-A. Braquial Profunda: se ubica hacia posterior.
-A. Colateral Ulnar Superior e Inferior: se ubican hacia medial.

1. A. Braquial Profunda:
Está en relación con el Nervio Radial (Eje Neurovascular). Irriga el Tríceps
Braquial.

Colaterales:
-A. Nutricia del Húmero: Ingresa al hueso.
-R. Musculares: Tríceps.

Terminales:
-A. Colateral Media
-A. Colateral Radial.
-Cuando llega a la Fosa cubital se divide en 2 y ya no se llama A. Braquial.

3° Límite: Dos traveses de dedo bajo la línea interarticular del codo (pliegue).
-A. Radial y A. Ulnar.

1. A. Radial
Se ubica por Lateral.
Colaterales:
-A. Recurrente Radial: Sube y se junta con la A. Colateral Radial de la A.
Braquial Profunda. Después desciende bajo el M. Braquiorradial y da ramas
musculares que llegan a la muñeca y a la mano, que son la A. Carpiana Palmar,
y la que desciende se llama A. Palmar Superficial, la cual se une con la A. Ulnar
y forman el Arco Palmar Superficial.
-En la mano, la A. Radial para por la Tabaquera Anatónica y se va por posterior,
y se desprenden la A. Dorsal del Carpo, la A. Principal del Pulgar (la más
voluminosa) y la A. Radial del índice.

2. A. Ulnar
Se ubica por Medial, y apenas nace da ramas colaterales.
Colaterales:
-A. Recurrente Ulnar Anterior y Posterior, que pueden hacer de un tronco
común o separadas.
-A. Interósea Común, que se divide en A. Interósea Anterior, ubicada delante de
la Membrana Interósea; A. Interósea Posterior, ubicada detrás de la Membrana
Interósea; y la A. Interósea Recurrente, que se junta con la A. Colateral Media
de la A. Radial.

En la mano:
-R. Dorsal del Carpo, que se junta con la A. Dorsal del Carpo de la A. Radial.
-R. Palmar Profunda se junta con la A. Radial y forma el Arco Palmar Profundo.
-R. Palmar del Carpo.

RED ARTERIAL DEL CODO:

Formado por:
-A. Colateral Radial
-A. Recurrente Radial
-A. Colateral Ulnar Superior
-A. Recurrente Ulnar (Ramo Posterior)
-A. Colateral Ulnar Inferior
-A. Recurrente Ulnar (Ramo Anterior)
-A. Colateral Media
-A. Recurrente Interósea

Arco palmar superficial:

El Ramo Superficial de la A. Radial con la Arteria Ulnar se juntan y forman un
arco, llamado Arco palmar superficial, del cual se desprenden las A. Digitales
palmares profundas y las A. Digitales palmares propias.

Arco palmar profundo:

La Arteria Radial con la Rama palmar profunda de la Arteria Ulnar se juntan y
forman el Arco palmar profundo, de donde salen las A. Metacarpianas
Palmares.

Arco Dorsal del carpo:

Por dorsal se juntan las Ramas dorsales del carpo de la Arteria Ulnar y Radial, y
forman el arco dorsal del carpo, del cual se desprenden las A. Metacarpianas
Dorsales y las A. Digitales Dorsales.

VENAS DEL MMSS

Hay 2 retornos:
1. Retorno Venoso Profundo: Acompaña a las arterias.
Características:
-Son Homónimos (Tienen el mismo nombre que las Arterias)
-Son Homólogos (tienen el mismo trayecto, pero en sentido inverso)
-En la mayoría de los casos una arteria es acompañada por dos venas,
excepto la V. Axilar y la Subclavia, porque son más grandes.

2. Retorno Venoso Superficial:

Las venas son distintas, están bajo la piel y se comunican con las profundas
a través de las Venas Perforantes.
Comienza por plexos bajo y lateral a la uña, en el dorso de la mano.
a) Plexo Subungueal: Bajo de la uña.
b) Plexo Periungueal: Alrededor de la uña.
c) Venas interdigitales: entre los dedos.
d) Arcos digitales: la unión a través de arcos de las venas interdigitales.
e) Venas metacarpianas
f) Red venosa dorsal: donde desembocan las venas metacarpianas y
forman un arco. De aquí salen dos venas:
g) Vena cefálica: sale de la parte lateral de la red venosa más la vena
cefálica del pulgar.
h) Vena basílica: sale de la parte medial de la red venosa más la vena del
dedo meñique.
Después las venas Cefálica y Basílica se van hacia anterior, la primera hacia
lateral y la segunda hacia medial y ascienden al antebrazo. De las venas de la
palma de la mano se forma la Vena Mediana del Antebrazo, que se divide en
dos: una Vena Intermedia Cefálica y una Vena Intermedia Basílica y cada una
se junta con su vena correspondiente (Cefálica y Basílica) -> Descripción de la
“M” Clásica.

En el brazo, la vena Basílica perfora la fascia y se una con la Vena Braquial.

La Vena cefálica pasa por el Surco Deltopectoral, inferior a la clavícula se hace
más profunda y desemboca en la Vena Axilar.

Las venas tienen variaciones de una persona a otra.