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    Resumen Hipertension Arterial Sistemica

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    RESUMEN HIPERTENSION ARTERIAL SISTEMICA

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    RESUMEN: HIPERTENSIÓN ARTERIAL SISTEMICA.

    1RO A CB OTOÑO 2024 ESCOLARIZADA

    ESPECIALIDAD: CIRUGÍA BUCAL.


    MODALIDAD: ESCOLARIZADA.
    PRIMER SEMESTRE.

    CATEDRÁTICO: DRA. ISABEL CRISTINA VELAZQUEZ PALACIOS.


    MEDICINA BUCAL.

    CARLOS LENNIN SÁNCHEZ QUINTERO.


    [email protected]
    HIPERTENSIÓN ARTERIAL SISTÉMICA

    Se define como hipertensión arterial sistémica al aumento sostenido de la presión arterial por arriba de 140 mmHg
    en la presión sistólica y superior a 90 mmHg para la diastólica. La hipertensión arterial (HTA) es la enfermedad
    sistémica más frecuente en la población adulta, es el principal motivo de visita al médico y afecta a la cuarta parte
    de ese grupo etario; se calcula que la padece 1 billón de personas en el mundo y cada año produce la muerte de
    más de 7 millones de individuos.

    En años recientes la HTA ha tenido un incremento en su prevalencia debido al envejecimiento de la población; en


    su forma temprana es una enfermedad asintomática, pero conforme evoluciona genera daño en todos los tejidos
    del organismo para dar lugar a manifestaciones clínicas que son el factor de riesgo más importante para el
    desarrollo de enfermedades coronarias, infarto del miocardio, muerte súbita, arritmia, insuficiencia cardiaca y
    enfermedad renal terminal. Resulta un hecho controvertido el que, si bien para el diagnóstico de HTA se requieren
    de tres o más lecturas superiores a 140/90 mm Hg, se ha advertido que, con cifras de pre-hipertensión y aún
    menores, el riesgo de complicaciones existe. La Organización Mundial de la Salud advierte que la presión
    subóptima sistólica es responsable del 62% de los casos de accidentes cerebro-vasculares y del 49% de los infartos
    al miocardio. En las personas hipertensas, un incremento de 20 mmHg en la presión sistólica o de 10 mmHg en la
    diastólica genera el doble de riesgo de muerte por enfermedad cardiaca isquémica o accidente cerebrovascular.

    ETIOLOGÍA Y PATOGENIA

    Como en todas las enfermedades genéticas de herencia poligénica, entre más genes se hereden mayor posibilidad
    existe de padecer HTA. Sin embargo, cabe destacar que el ambiente, a través de la obesidad, dieta, sedentarismo,
    el consumo de sal y tabaquismo, impacta de manera determinante sobre el desarrollo de la enfermedad.

    La presión arterial (PA) es el resultado del gasto cardiaco multiplicado por la resistencia vascular periférica; a su
    vez, éste es determinado por el volumen circulatorio, por un lado, y por el otro, tanto por la fuerza contráctil de
    la musculatura del ventrículo izquierdo como por la frecuencia cardiaca. Estos elementos (volumen, frecuencia
    cardiaca, fuerza contráctil, resistencia vascular periférica) son regulados por diversos factores. Por ejemplo, la
    liberación de atriopeptina, la activación del sistema renina-angiotensina- aldosterona y la retención de sodio
    incrementan la presión arterial al contribuir a aumentar el volumen circulatorio y, por ende, del gasto cardiaco.
    En lo que se refiere a la resistencia vascular periférica, representada por la fuerza con que las arteriolas se oponen
    a que la sangre circule, influye sobre la PA por la capacidad vascular de contraerse o dilatarse.

    De cualquier forma, un incremento de la presión sistólica arriba de 140 mmHg es considerado un factor de riesgo
    muy importante para el desarrollo de enfermedad CV y cerebrovascular. Hasta antes de los 50 años la hipertensión
    es más frecuente en hombres y se sugiere un efecto protector de los estrógenos para el caso de las mujeres control
    farmacológico tendrá que ser individualizado. Ante incrementos súbitos de la PA, el organismo cuenta con un
    mecanismo protector de los tejidos que consiste en una vasoconstricción refleja. Este mecanismo de
    autorregulación puede dar lugar a una sobrecarga al corazón, que se acompaña de un menor gasto cardiaco y
    menor perfusión tisular. De manera inicial tiene un carácter protector, pero con el tiempo puede ser nocivo para
    el organismo al mantener de manera crónica una vasoconstricción periférica sostenida que participa en la
    patogenia de HTA.

    El sistema renina-angiotensina-aldosterona suele participar de manera muy importante en la patogenia de la HTA.


    Este mecanismo fundamental en la conservación de la vida en personas que sufren hemorragia o pérdida de
    volumen circulatorio no es benéfico para la persona con HTA, sino todo lo contrario. Ante situaciones de estrés,
    cuando existe poca perfusión renal, se libera renina, sustancia que actúa sobre un sustrato (el angiotensinógeno)
    y lo transforma en angiotensina I. La enzima convertidora de angiotensina (ECA) transforma a su vez a esta
    sustancia en angiotensina II, elemento que tiene una acción vasoconstrictora potente; más tarde se transforma
    en angiotensina III, estimulante de la corteza suprarrenal para la liberación de aldosterona, hormona que favorece
    la retención de sodio y agua, además de incrementar el volumen sanguíneo.

    MANEJO MÉDICO DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL

    Con la finalidad de evitar el daño que produce la hipertensión no controlada en los tejidos y en consecuencia sus
    complicaciones, el objetivo terapéutico que se plantea el médico es llevar al paciente hipertenso a cifras ≤ 130/80,
    en especial en aquellos con alto riesgo de diabetes o enfermedad renal. Los antihipertensivos incluyen una gama
    muy amplia de más de 100 fármacos cuya eficacia es muy similar; existen estas variaciones por las respuestas
    individuales a los medicamentos incluso, las diferencias raciales inciden en la efectividad de los medicamentos
    antihipertensivos y sus efectos secundarios.
    MANEJO ODONTOLÓGICO. RECOMENDACIONES Y ADECUACIONES DURANTE LA CONSULTA.

    Dado el hecho de que la HTA es una de las enfermedades más frecuentes en los adultos que solicitan tratamiento
    bucal, y que además es un factor de riesgo mayor para muerte súbita y otras complicaciones en potencia mortales,
    es de gran importancia que el equipo odontológico esté entrenado en el diagnóstico temprano de la enfermedad.
    La lectura de la PA es el único medio con el que se cuenta para el diagnóstico temprano, por lo que tomar la
    presión arterial por lo menos una vez al año a toda persona adulta es una práctica de enorme valor preventivo.
    Debe tomarse la PA en cada consulta si es que el paciente es identificado como hipertenso, diabético, tiene
    enfermedad renal establecida o coronaria, pues la atención dental dependerá de los valores que permitan brindar
    seguridad en el manejo. Debe tomarse la PA en la primera cita para tener un referente y tomar decisiones en
    situaciones de urgencia médica; por otro lado, la toma de PA en cada cita, antes de iniciar cualquier tratamiento,
    permitirá al clínico decidir si se brinda atención o no al paciente ese día. El resultado ayudará a decidir sobre la
    duración de la cita y la resistencia del paciente hipertenso ante el estrés que los procedimientos dentales pudieran
    ejercer sobre la persona. Toda persona no diagnosticada como hipertensa, que tenga cifras de PA mayores a
    140/90 mm Hg deberá remitirse al médico para confirmar el diagnóstico y proporcionar en su caso tratamiento.

    Aquellos pacientes clasificados como pre-hipertensos también


    deberán remitirse con el especialista, con la finalidad de que el
    médico brinde medidas preventivas para control del síndrome
    metabólico y se compensen o eviten los factores de riesgo de
    HTA y enfermedad cardiovascular. Quienes muestren signos de
    la repercusión orgánica de la HTA, como disnea, dificultad para
    subir escaleras, o bien manifiesten la necesidad de dormir con
    más de dos almohadas, deben referirse también a la consulta del
    cardiólogo, ya que podrían haber desarrollado insuficiencia
    cardiaca secundaria debida a HTA. Manifestaciones de
    insuficiencia renal son, entre otras, edema facial matutino o de
    miembros inferiores, sintomatología que también puede ser
    producida por la HTA no controlada.

    Es importante contactar con el médico del paciente, quien puede


    informar al odontólogo sobre el tipo de HTA, la evolución de la
    enfermedad, el tratamiento recibido, las complicaciones que
    pudieran haberse presentado y el estado de salud actual del
    paciente. Es importante tomar en consideración que no por el
    hecho de que el individuo acuda al médico o tome sus
    medicamentos deba ser considerado como bien controlado,
    pues en muchos casos las cifras podrían mantenerse elevadas a
    pesar de los esfuerzos del facultativo y del paciente. La HTA será
    considerada bajo control cuando las cifras de presión arterial
    sean menores a 140/90 y de manera ideal ≤ 130/80 mmHg.
    CONSIDERACIONES FARMACOLÓGICAS Y ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS.

    Existe una serie de interacciones potenciales entre los fármacos que


    recibe el paciente hipertenso como parte de su tratamiento y los que
    pudiera prescribir el odontólogo, así como también podrían presentarse
    reacciones secundarias que obliguen a implementar modificaciones en el
    plan de tratamiento odontológico.

    Diversos fármacos antihipertensivos y diuréticos tienen entre sus


    reacciones secundarias importantes el generar hiposalivación, condición
    que incrementa el riesgo de desarrollar caries y enfermedad periodontal.
    La hiposalivación debe ser valorada en su justa dimensión para
    determinar la extensión del plan de tratamiento y junto con el paciente
    definir las acciones que deban tomarse para evitar el fracaso de las
    restauraciones o de la rehabilitación protésica.

    El clínico debe implementar medidas de prevención que incluyan un


    control estricto de placa dentobacteriana, el empleo de enjuagues
    bucales como podrían ser aquellos que contienen clorhexidina, el uso
    terapéutico de goma de mascar con xilitol o recaldent y, en casos
    extremos, el empleo de sustitutos de saliva. Debe, además, diseñarse un
    programa de citas de mantenimiento más frecuente, para la
    identificación y tratamiento temprano de lesiones cariosas o
    periodontales.

    Aun cuando es recomendado el uso de anestésicos locales con


    vasoconstrictores adrenérgicos en pacientes hipertensos controlados,
    existen una serie de contraindicaciones en su empleo, como son:

    1. En pacientes hipertensos no controlados.


    2. Cuando el paciente usualmente controlado presenta cifras de PA
    mayores a 179/109 mm Hg.
    3. En pacientes con enfermedades cardiovasculares no
    diagnosticadas.
    4. En pacientes que reciban β-bloqueadores adrenérgicos no cardioselectivos, como atenolol, propranolol,
    timolol.
    5. En pacientes con arritmia no tratada o refractaria al tratamiento.
    6. Pacientes con historia de infarto del miocardio reciente en los que no han transcurrido aún seis meses. El
    mismo periodo debe respetarse en pacientes a quienes se les haya realizado la colocación de puentes o
    desviaciones coronarias, ya que en el siguiente semestre posterior al procedimiento existe inestabilidad
    eléctrica miocárdica.
    7. Angina de pecho inestable.
    8. Pacientes que reciben antidepresores tricíclicos, como imipramina, amitriptilina o maprotilina.
    9. Individuos que consumen cocaína.
    CONCLUSIONES

    La HTA no genera lesiones bucales específicas. Tal vez las únicas que pudieran observarse, sin ser patognomónicas,
    son las de tipo hemorrágico generadas por la elevación súbita de la PA y ruptura de vasos sanguíneos de pequeño
    calibre; sin embargo, los fármacos antihipertensivos pudieran producir reacciones secundarias de manifestación
    no homogénea; es decir, que no se presentan en todos los pacientes y, en ocasiones representan todo un reto
    para el diagnóstico. Dentro las consideraciones importantes sobre el manejo y medicamentosas son:

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