Radiología 1er tramo

Radiología: especialidad médica que se encarga de la utilización de técnicas de diagnóstico por imagen, como Radiografías,
resonancias magnéticas, tomografías Computarizadas, ecografías, entre otras, para visualizar el Interior del cuerpo humano y detectar
posibles enfermedades o Lesiones.

Átomos: unidad fundamental de la materia. Consiste en un Núcleo que contiene protones cargados positivamente y Neutrones sin
carga.

Energía: capacidad que tiene la materia para producir trabajo, luz, calor que y puede manifestarse de distintas formas como
Gravitatoria, cinética, eléctrica, magnética, nuclear etc.

Radiación: es la emisión, propagación y transferencia de energía en el cualquier medio e forma de ondas electromagnéticas o
Partículas.

Radiografía: procedimiento para el que se usan rayos x, un tipo Radiación de alta energía con el fin de obtener imágenes de Áreas del
interior del cuerpo. Los rayos x atraviesan el cuerpo y Llegan a una placa radiográfica o una computadora donde se Crean las
imágenes.

Fuentes radiográficas:

Radiación cósmica: proviene del sol y otras fuentes en el espacio exterior.

Radiación terrestre: proviene de materiales radiactivos presentes en la corteza terrestre.

Radiación de fondo: radiación presente en el medio ambiente debido a la desintegración de elementos radiactivos naturales.

Radiación artificial: generada por actividades humanas, como la radioterapia, pruebas nucleares y la industria nuclear.

Radiación electromagnética: incluye la radiación de microondas, rayos X y rayos gamma.

Radiopacidad: capacidad que tiene un determinado material de impedir el paso de rayos x a la película radiográfica, visualizándose en
la radiografía como un área blanca.

Radiolucidez: termino que se emplea en la acentuación de los rayos x, es decir, son tejidos blandos por lo tanto permiten el paso de la
luz. Visualizándose en la radiografía como una zona negra.

Radiografía Panorámica: examen dental con rayos x dimensionales (2-D) que captura imágenes de la boca entera en una sola toma,
incluyendo los dientes, mandíbula inferior y superior, las estructuras tejidos circundantes.

Radiografía periapical: se trata de una técnica explora intraoral, es decir que se realiza colocado la placa en el interior de la boca para
obtener una imagen de detalle de una parte especifica de un grupo de dientes.

Diferencias de las radiografías periapical y panorámica: la periapical se utiliza para una consulta dental mientras que la panorámica
se indica para diagnósticos más completos y podemos ver todos los dientes.

Clasificación de la radiología:

Radiología diagnóstica o radiodiagnóstico: se centra principalmente en diagnosticar las enfermedades mediante la imagen.

Radiología intervencionista: se centra principalmente en el tratamiento de las enfermedades, mediante el empleo de procedimientos
quirúrgicos mínimamente invasivos guiados mediante técnicas de imagen.

Generalidades de los rayos x.

Rayos x: se generan cuando electrones moviéndose a alta velocidad interaccionan con un blanco (ánodo) pierden energía cinética
debido a la interacción con los núcleos atómicos del material del blanco. Esa pérdida de energía se convierte en radiación
electromagnética de alta energía que se conoce como rayos x de frenado.
Cuando estos átomos del ánodo son excitados por la colisión con los electrones se excitan emiten una radiación electromagnética
denominada rayos x característico. En donde la mayor parte de la energía se convierte en 99% calor y el 1% es restante en rayos x.
Cuanto más electrones colisionen, mayor será la cantidad de fotones de rayos x generado un aumento de la carga electromagnética (a
través del kj y más) no implica un cambio en la energía de los fotones de los rayos x producidos. Además el material blanco influye en
la cantidad de radiación producida cuando mayor sea el número de atómico de los átomos que forman el blanco mayor será la eficacia
de producción de rayos x.

Kilo voltaje: Se utiliza para describir la energía aplicada a la producción de rayos x y otras radiaciones ionizantes. Aumentar el Kilo
voltaje se emiten más rayos x con mayor energía y penetralidad. A medida que se incrementan el KVP hay menos absorción
diferencial o más reducido en la imagen lo que resulta como una reducción del contraste de la imagen

El amperaje: controla la cantidad de electrones que pasan a través del cátodo. El número de amperios se utiliza para realizar el RX
dental es pequeño, por lo tanto se mide en miliamperios donde un miliamperio es igual a un 1/1000 de un amperio en el caso de las
unidades de rayos x dentales se requiere de un ajuste de amperaje entre 7 a 15 MA para tener una imagen de calidad sin generar una
sexo de calor en el tubo de rayos x.

Miliamperio: regulan la temperatura del filamento del catálogo que a su vez incrementa la cantidad de electrones producidos aumento
en el número de electrones que golpean al ánodo aumentar el número de rayos x emitidos desde el tubo.

Tiempo de exposición y pico de voltaje: se refiere al intervalo de tiempo durante el cual se produce los rayos x y se mide en impulsos
cada impulso ocurre cada uno entre 60 segundos, lo que significa que 60 impulso suceden en un segundo. Para compensar la
penetración del haz de rayos x es necesario ajustar el tiempo de exposición cuando se modifica El paso del Kilovoltaje por ejemplo si
se disminuye el pico de voltaje de 90 a 75 el tiempo de exposición debe aumentar de 5 a 10 segundos para mantener la densidad del
contraste adecuado en la imagen radiográfica.

El voltaje: se mide en voltios kv. El voltio es la unidad de medida para describir el potencial que conduce una corriente eléctrica a
través de un circuito. El rango adecuado de Kilovoltaje para Rx dentales va de 60 a 100. Utilizar menos de 65 de kilovatios no permite
una penetración adecuada de los rayos x, lo que resulta en imágenes poco claras o detalladas. Utilizar más de 100 kg puede causar la
sobrepenetración lo que significa que los rayos x atraviesan el objeto de interés sin ser absorbido en la cantidad deseada.

Uso de 85 a 100kv: Radiografías más penetrantes, mayor energía, longitudes de ondas cortas (áreas densas o gruesas).

Uso de 65 a 75kv: Radiografías menos penetrantes, menos energías, longitudes de ondas más largas(áreas menos densas o delicadas).

Componentes básicos de los rayos x:

Generador: dispositivo que suministra la energía eléctrica al tubo de rayos x. Este dispone de dos compartimientos separados un panel
de control o consola y un transformador. Los mandos del panel de control permite al operador seleccionar el Kilo voltaje, los ma y el
tiempo de exposición apropiada para cada estudio en particular.

Filamentos: está hecho de materiales como wolframio, molibdeno o rodio, que genera electrones cuando se calientan, el wolframio es
el comúnmente más utilizado aunque no es eficiente como emisor termoiónico, pero es eficiente debido a su capacidad de generar
hilos delgados y resistente con altos puntos de fusión, así como su baja tendencia en evaporarse, lo que proporciona una vida útil
razonable.

Ánodo: material blanco contra el que chocan los electrones para producir rayos x normalmente de wolframio, se llaman manchas focal
al área del ánodo en la que impactan los electrones procedentes del cátodo

Características de la imagen:

Densidad: se define en la imagen digitales según su nivel de brillo.

Contraste: es la diferencia de densidad a brillo de dos estructuras adyacentes.

Nitidez: es la buena aparición de los detalles de un objeto o estructura.

Densidad: El nivel de densidad es una radiografía que se refiere a la oscuridad total en el grado de la oscuridad de la imagen. El
aumento del pico de voltaje afecta la densidad de la radiografía dental si se aumenta el Kilovoltaje mientras los otros factores se
mantienen la imagen será más oscuras debido a un incremento en la densidad por otro lado si disminuye el kilo voltaje la imagen
resultará más clara debido a una densidad disminuida.

Contraste: el nivel de contraste se refiere a como agudamente se diferencian las áreas oscuras y las áreas claras o se separan en una
imagen, el ajuste del kilo voltaje puede afectar el contraste de una área de la imagen radiográfica. Bajo ajustes del Kilovoltaje (65 a
75) imagen será de alto contraste y muchas áreas de blanco y negro con pocos tonos de gris una imagen de alto contraste es útil para la
detección y progresión de la caries dental.

Guía de protección radiológica en odontología Recomendaciones generales:

 El quipo Radiológico tiene que estar instalado en un lugar espacioso que permita a los profesionales mantener una distancia
prudencial de la fuente y observar o escuchar al paciente mientras se hace la toma.
 La fuente de radiación es calibrada periódicamente, es decir, es ajustada continuamente a las condiciones de la fábrica cada
país establece las exigencias y el período de calibración (usualmente 1-3 años). Evaluar el número de radiografías rechazadas
o repetidas, así como entrenar periódicamente al personal, reducirá la dosis de exámenes.
 El voltaje del tubo de rayos x para odontología intraoral se encuentra entre 60 a 70 KV y 7-1 MA, ya que por debajo de 60
KV se sobreexpone al paciente y por encima de 80 KV no se aprovecha la sensibilidad óptima de la película y tiempo de
exposición. Mantener el tubo lo más cerca de la piel del paciente. (En panorámicas 60-85 kv, 1-10 MA y de tiempo de
exposición de 2 a 18 segundos.
 El equipo debe tener filtración, es decir, eliminación de fotones de baja energía que aumenta innecesariamente las dosis
efectivas.
 No usar el mismo tiempo de exposición, corriente, voltaje de adultos para pacientes pediátricos.
 El paciente debe utilizar dispositivos de protección en intraorales, se aconseja el uso y el correcto posicionamiento del collar
de tiroides y delantal de plomo. Sobre todo en niños y embarazadas.

Para protección ocupacional, se sugiere al odontólogo:

 Nunca sostenga la película intraoral del paciente.

 Mantener distancia entré la fuente de radiación utilizando al paciente como barrera.
 Para CBCT y radiografías panorámicas, los equipos se encuentren en un recinto protegido (paredes de concreto, ventanas de
vidrios plomado) ubicarse en los extremos del eje longitudinal del paciente.

Técnica de radiografías intrabucales:

Radiografía periapical: es un tipo de radiografía intraoral que sirve para obtener imágenes completas y detalladas de uno o varios
dientes, donde se utiliza para examinar todo el diente desde la corona hasta el tejido óseo que lo rodea.

Indicaciones radiográficas periapical:

 Observar la salud periodontal de una o varias piezas dentales.

 Determinar la extensión o profundidad de una lesión de caries.
 Observar las lesiones de caries interproximales.
 Diagnosticar lesiones que afectan al ápice dental y cámara pulpar.
 Herramienta indispensable para cualquier procedimiento endodóntico.

Tipos de técnicas radiográficas periapicales:

Técnica de bisectriz del ángulo: es una alternativa a la técnica paralela al tomar de películas periapicales. La técnica de bisectriz del
ángulo se basa en un principio geométrico de la bisectriz de un triángulo (bisectriz es una línea imaginaria que divide un triángulo en
dos partes iguales)

El ángulo está formado por el eje de lo largo del diente y el eje de largo de la película y el rayo central es perpendicular a la bisectriz
de ese triángulo.

Preparación:

 Preparar el área de operatoria con todas las barreras de control de infección.

  Colocar al paciente conformemente en la silla dental, con la parte posterior en posición vertical y la cabeza apoyada.
 Pedirle al paciente que se quite los anteojos y zarcillos abultados. Haga que el paciente se quite cualquier aparato prostético
desprendible de su boca.
 Ajustar el apoyacabezas para sostener la cabeza mientras se toman las películas.
 Levantar o bajar la silla a una altura cómoda para el operador.
 Colocar el delantal de plomo y collar tiroideo en el paciente.
 Informar al paciente sobre el número de películas que se tomarán.

Posición del paciente técnica de bisectriz: la posición del paciente al momento de tomar una radiografía periapical es muy
importante. Al radiografiar el maxilar superior la cabeza debe ser colocada de modo que el plano de camper sea paralelo al piso.

Para el maxilar inferior, la cabeza se debe inclinar levemente de modo que el plano cruzar sea paralelo al piso, cuando la boca está
abierta.

Angulación vertical: se refiere a la colocación del tubo en el plano vertical, superior o inferior. La angulación vertical difiere
dependiendo de la técnica radiográfica periapical utilizada:

 En la técnica paralela, la angulación vertical será de tal manera, que el rayo central sea directamente perpendicular al eje de la
película y al eje mayor del diente.
 En la técnica de bisectriz, la angulación vertical será de tal, que el rayo central sea perpendicular a la bisectriz del ángulo,
formado entre el eje del diente y el eje de la placa.

Angulación de dientes superiores e inferiores: la angulaciones verticales están divididas en ángulos positivos (+) y ángulos
negativos (-) dependiendo de en la dirección del haz de rayos x, en referencia al plano horizontal de un ángulo positivo indica una
dirección de arriba hacia abajo, mientras que en ángulo negativo se refiere en dirección de abajo hacia arriba.

Superiores: +30° +35° +45° +40°

Molares premolares caninos incisivos

Inferiores: -5° -10° -20° -15°

Angulación vertical:

 Con una correcta angulación vertical se obtiene una imagen radiográfica lo más cerca de lo real.
 Con una angulación vertical incorrecta, obtenemos una imagen que no tiene la misma longitud que la imagen real. La imagen
parece o muy larga o muy corta.

Elongación: la imagen se ve alargada.

Escorzamiento: la imagen se ve muy corta.

Angulación horizontal: se refiere a la colocación del tubo a la diferencia del rayo central en sentido del plano horizontal (del lado a
lado).

 En una angulación horizontal correcta, el rayo central es paralelo a las caras proximales de los dientes a radiografiar.
 Una angulación horizontal incorrecta resulta en superposición de imágenes.
 Una radiografía con superposición de imagen no puede ser usada con fines de interpretación.

Ventajas de la técnica bisectriz:

 Más cómodo: porque la película se coloca en la boca en ángulo al eje largo de los dientes, la película no molesta a los tejidos.
 Ningunas restricciones anatómicas: la película se puede acomodar ante diversas situaciones anatómicas usando esta técnica.

Desventajas de la técnica de bisectriz:

 Más distorsión dimensional: porque la película y los dientes están en un ángulo el uno al otro (no paralelo).
 Más difícil la colocación del tubo para la dirección del rayo.
  Película menos estable: usando el dedo para sostener la película, hay más ocasión para el movimiento o el doblado de la
misma por parte del paciente.
 Hay mayor probabilidad de producir en elongación, escorzamiento y superposición de imágenes.
 Es difícil su colocación en el caso de torus palatino y mandibular grandes, frenillos linguales cortos, piso de bocas altos.

Errores más comunes:

 No cerciorarse que exista 2mm aprox entre el borde de la película y el borde incisal oclusal de los dientes.
 La película fue ubicada más posteriormente de la zona a radiografiar limitando la imagen del premolar.
 Doblado de una porción de la película al ejercer el paciente una incorrecta presión digital.
 Incorrecta centralización del tubo (corte de cono).

Técnica paralela: La técnica de paralelismo, se desarrolló para obtener registros radiográficos con mayor precisión en longitudes y
formas dentarias, además para evitar la superposición de estructuras anatómicas adyacentes.

Para dar para la realización de la técnica de paralelismo es necesario el uso de un dispositivo que permite colocar la película paralelo
al diente, dentro de la cavidad bucal y además contiene un aro extra oral que indica la posición del tubo de rayos x, eliminando los
errores de angulación y presenta una mayor precisión que la técnica de bisectriz.

Ventajas:

 Una exactitud dimensional mejor, Existe menos distorsión de la imagen de los dientes.
 La posición del paciente no es estricta, ya que el instrumento permite una alineación fácil con la radiografía.

Desventajas:

 Menos cómodo, porque se encuentra generalmente más vertical, molestando más al paladar o al piso de la boca.
 Limitación debido a la anatomía del paciente. Un paladar bajo un piso de boca con inserciones altas, hace más incómodo para
el paciente usar esta técnica.

Radiografía coronal: esta película permite obtener las imágenes de las coronas de los dientes, maxilar, de la mandíbula y de una
porción de las raíces.

 Permite el diagnóstico de las raíces interproximal.

 Permite el estudio de la cresta ósea interdentaria.
 Permite el estudio de la relación entre las caries y las restauraciones, con la cámara pulpar.

La técnica interproximal puede ser usada de dos maneras: mediante la utilización de una aleta de mordida o mediante el empleo
de un instrumento que permitan llevarla y mantener la imposición.

Posición de paciente técnica paralela: la cabeza se coloca normalmente de modo de plano de camper sea paralelo al piso, y el plano
medio sagital sea perpendicular al piso.

Esto es un requisito definido, al usar las películas con aletas de mordida para mantenerla en posición; pero no es tan estricta la
posición, al usar los instrumentos Rinn para sostener la película.

Radiografía oclusales: es un estudio auxiliar para el diagnóstico de áreas óseas, fracturas alveolares, palatinas o del cuerpo
mandibular, límites de lesiones quísticas o tumorales, dientes incluidos, cuerpos extraños o cálculos del conducto salivares.

Radiografía oclusal Superior:

Posición del paciente: sentado y posicionar la cabeza en referencia la línea de camper paralela al piso.

Posición de la película: entre los dientes del paciente, apretándola suavemente con la finalidad de estabilizar la película.

Rayo central: dirigido en sentido cráneo caudal, a nivel de los huesos nasales, con una angulación entre 60° y 65°.

Utilizados en casos como: premolar superior incluida en posición, pieza supernumeraria en posición palatina, premolares superiores
en posición palatina, tercera molar superior incluido en mesioinversión e impacto, en posición vestibular y patologías pericoronaria.
Radiografía oclusal Inferior:

Posición del paciente: sentado, la cabeza con el plano oclusal y el plano sagital perpendicular al piso.

Posición de la película: entre los dientes del paciente, apretándola suavemente con la finalidad de estabilizar la película.

Rayo central: va dirigido por debajo del centro del mentón. Formando un ángulo de 90°entre la película y el tubo de rayos x.

Utilizados en casos como: canino inferior incluido en mesioinversión, Pieza supernumerarias, fracturas con desplazamiento de
fragmentos, fracturas óseas mediana sinfiaria en niños, displasia fibrosa en zonas inferiores de la mandíbula y identificación de
lesiones bucolinguales terceras molares (técnica de Donovan).

Colocación de la placa: se utiliza para todas las zonas periapicales usando la técnica de disección del ángulo. El eje mayor de la
película se coloca vertical para los dientes anteriores y el horizontal para dientes posteriores.

Colocación en anterior: Se coloca vertical en los dientes anteriores con el lado activo de la película en contacto con los dientes
existiendo unos 2 mm Más allá de los bordes incisales de los dientes.

El punto que la identifica se coloca hacia el borde incisal de los dientes. El pulgar o el dedo índice se aplica en la zona del cuello de
los dientes; esto evita la flexión de la película.

Colocación en posterior: se coloca horizontalmente en los dientes posteriores con el lado activo de la película en contacto con los
dientes. Extendiéndose unos 2mm Más allá del borde oclusal de los dientes.

El punto que le identifica se coloca hacia el dónde oclusal de los dientes. El pulgar o dedo índice se aplica en la zona del cuello de los
dientes esto evita la flexión de la película.

Procesado de las películas radiográficas: se basa en una serie de reacciones químicas que básicamente recuerdan el proceso de
revelado de cualquier película radiográfica normal.

Técnica de revelado: revelado manual y revelado automático.

Revelado manual: En luz filtro, la película se deposita por 7 segundos en el estanque con la solución reveladora, luego se pasa por un
baño intermedio de agua y se coloca por el doble que el empleado revelador entre 44 o 20 segundos en la solución fijadora. Posterior
se lleva un baño final de agua fría. (Revelador, agua, fijador, agua).

Revelado automático: consta de un baño revelador uno fijador y un lavado final no tiene baño intermedio porque posee un sistema de
rodillos de goma o silicona que transportan la película a una velocidad constante y exprimen la película. Luego del agua, la película es
llevada a una cámara de secado donde es secada con aire tibio. Este proceso dura entre 5,5 minutos y trabaja con solución a 27°C. El
sistema entrega una radiografía rendada y seca. Solo en panorámicas (revelado, fijador, lavado y secado).

Errores más comunes:

 Imagen subexpuesta: imagen demasiado clara que puede deberse a una exposición o un tiempo de revelado insuficiente.
 Imagen borrosa: puede deberse al movimiento del paciente, la película o en el tubo durante la exposición.
 Imagen parcial: se debe a que la película no se sumergió completamente en la solución de revelado.
 Imagen distorsionada: puede deberse a una angulación de rayo central debido a la flexión de la película o del sensor.
 Película rayada: cuando una película se raya con soportes de una película durante el procesado de revelado o cuando el
sensor digital presenta una fractura y no necesita ser reemplazado.
 Imagen de lámina de plomo: se produce usando el patrón de lámina de plomo aparece en la radiografía esto ocurre cuando la
película se coloca hacia atrás.
 Imagen empañada: se debe la exposición de la luz durante el almacenamiento por dejar la película sin protección.
 imagen sobreexpuesta: una imagen que es demasiado oscura, causada por la exposición muy larga o largo tiempo de
revelado.

Tiempo de revelado: cuando el líquido revelador está nuevo, el tiempo de exposición es de 7 segundos.

Tiempo de fijador: el doble que el empleado en revelado entre 44, 20 segundos.

Radiología digital: se utiliza para dominar a la radiología que obtiene imágenes directamente en forma digital sin haber pasado
previamente por una película radiográfica.

Clasificación de radiología digital:

Radiología digital directa e indirecta.

Radiología digital directa: Emplea como receptor de rayos x un captador rígido habitualmente conectado a un cable atrás del cual la
información capta por el receptor es enviado al ordenador se denomina directa porque la inversa de la indirecta no requiere ningún
tipo de escaneo tras la exposición a los rayos, si no que el propio sistema realiza automáticamente el proceso informático y obtención
de la imagen.

Radiología digital indirecta: (radiología fósforo fotoestimulable).

La imagen es captada de forma analógica es una placa fósforo fotoestimulable y convertida en digital tras su procesado o escaneado.

Características técnicas de resolución (sensores):

 CCD: tienen una mayor sensibilidad a la luz y proporcionan imágenes de más calidad, costo elevado.
 CMOS-APS: son extrañamente idénticos a los CCD utilizan una tecnología nueva en píxeles y ofrecen los utilizan una
tecnología nueva en píxeles y ofrecen las siguientes ventajas CCD: reducen 100 veces los requisitos del sistema para obtener
la imagen, mejora la fiabilidad y la vida media de los sensores, más fáciles de interconectar a nuevos sistemas que los CCD.

Desventajas: son menos sensibles y de menor calidad, pero al ser fáciles de fabricar son más baratos son muy sensibles al ruido tiene
poca sensibilidad en área activa de estos sensores es más pequeña.

El súper CMOS: es una evolución de los CMOS que según los fabricantes ofrece una superior resolución.

Sistemas comercializados: en la actualidad, son ya muchas las casas comerciales que han desarrollado sistemas de radiología digital
directa. El manejo de todos ellos es similar: primero se coloca el captador en una funda desechable se tratará de una película
radiográfica y se produce a la exposición a rayos x y en unos pocos segundos la imagen aparecerá en el monitor del ordenador.

Sistemas comercializados: básicamente, todos consta de una serie de receptores de fósforo con diferentes formas y tamaños, y con
capacidad de flexión. Estas placas protectoras que se desecharán tras su utilización. Una vez tomada la radiografía y se desecha la
funda protectora la placa se colocará en el escáner que leerá la imagen tomada la transmitirá al ordenador y finalmente borrar a la
imagen para emitir la nueva utilización del receptor.