Algia Pélvica Aguda 2022
Algia Pélvica Aguda 2022
Algia Pélvica Aguda 2022
• Definición
• Clasificación según etiología
• Clasificación según edad
• Clasificación según gravedad
• Evaluación y aproximación diagnóstica
• Enfrentamiento
• Conclusiones
DEFINICIÓN
• Múltiples etiologías
• Paciente logra precisar el momento específico de inicio
• Causa frecuente de consulta en SU
• Síntomas y signos inespecíficos
• El carácter del dolor suele orientar la etiología
DEFINICIÓN
• Órganos
• Vasos
• Nervios
• Ligamentos
y músculos
CLASIFICACIÓN
ETIOLOGÍA
CLASIFICACIÓN
EDAD
SEGÚN
GRAVEDAD
“PELVIS AGUDA”
CLASIFICACIÓN SEGÚN ETIOLOGÍA
Embarazo
ectópico
Propias del
Aborto
embarazo
Degeneración roja
de Mioma
Endometritis
Ginecológicas Salpingitis
Infecciosas
Absceso tubo-
Causas Gastrointestinales ovárico
Urológicas Pelviperitonitis
No propias
del Ovulación dolorosa
embarazo
Quistes ováricos Rotura
Endometriosis
CLASIFICACIÓN SEGÚN EDAD
Edad reproductiva
Edad reproductiva (no Edad reproductiva (post
(tratamiento de Postmenopausia Todos los grupos
embarazada) parto/procedimiento)
fertilidad)
Apendicitis
Dismenorrea Diverticulitis
Endometriosis Embarazo ectópico Gastroenteritis
Quiste ovárico Quiste folicular Endometritis Malignidad (ginecológica, Enfermedad inflamatoria
PIP Síndrome de Corioamnionitis gastrointestinal o intestinal
Torsión ovárica hiperestimulación ovárica Wound infection? urológica) Dolor pélvico
Torsión ovárica musculoesquelético
Degeneración de mioma ITU (cistitis, PNA)
Urolitiasis
Bhavsar AK, Gelner EJ, Shorma T. Common Questions About the Evaluation of Acute Pelvic Pain. Am Fam Physician 2016; 93:41.
CLASIFICACIÓN SEGÚN LA GRAVEDAD
”PELVIS AGUDA”
“Pelvis Aguda”
IMÁGENES
EXAMEN
HISTORIA +
FÍSICO
LAB
EVALUACIÓN Y APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA
HISTORIA:
• Caracterización de dolor (intensidad, localización,
irradiación)
• ¿Asociado a sangrado?¿Amenorrea?
• Etapa del ciclo: ¿Ovulación?¿Menstruación?
• ¿Cirugías abdominales y pélvicas previas?
• Vida sexual y antecedente de ETS
• Uso de DIU
EVALUACIÓN Y APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA
Manual de Obstetricia y Ginecología. Dr. Jorge A Carvajal y Dra Ma Isabel Barriga. Decimotercera Edición. 2022.
EVALUACIÓN Y APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA
Manual de Obstetricia y Ginecología. Dr. Jorge A Carvajal y Dra Ma Isabel Barriga. Decimotercera Edición. 2022.
EVALUACIÓN Y APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA
LABORATORIO:
• BHCG cualitativa (orina/sangre) o cuantitativa (sangre)
• Cultivos y PCR secreción vaginal (ETS)
• Hemograma (hematocrito/hemoglobina/leucocitos)
• Grupo sanguíneo y Rh
• PCR/VHS
EVALUACIÓN Y APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA
IMÁGENES:
• Ecografía transvaginal (elección)
• TAC abdomen y pelvis (con contraste)
• RNM de pelvis (con contraste)
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Manual de Obstetricia y Ginecología. Dr. Jorge A Carvajal y Dra Ma Isabel Barriga. Decimotercera Edición. 2022.
ENFRENTAMIENTO
ENFRENTAMIENTO
ALGIA PÉLVICA AGUDA
Torsión anexial
Localización:
• Tuba uterina (96%):
• Ampular (75%)
• Istmo (12%)
• Fimbria o infundíbulo (10%)
• Intersticial, intramural o
cornual (2%)
• Ovárico (1-3%)
• Cervical < 1%
• Abdominal 1.4%
EMBARAZO ECTÓPICO
TRIADA CLÁSICA
Alteración Menstrual
Atraso o Sangrado anormal (spotting)
Dolor Hipogástrico
Metrorragia
ECTÓPICO
No complicado Complicado
Líquido libre
No hay rotura Metrorragia
Asintomático Dolor abdominal
Atraso o Irritación
Spotting abdominal
HDN inestable
Grito de douglas
EMBARAZO ECTÓPICO
Mantiene o ↓ Aborto
No complicado
Paciente estable y ASINTOMÁTICA
Médico
Paciente seguible
BHGC < 5000
Lesión anexial < 4 cm
LCF (-) y normotópico descartado
Ectópico Sin contraindicación: enfermedad renal,
hepática o hematológica.
Metrotrexato 1 dosis 50 mg/m2 IM
Seguimiento con BHGC semanal
Radical Salpingectomía
Complicado Qx
Conservador Salpingostomía lineal
Salpingostomía parcial
Extrusión tubárica
EMBARAZO ECTÓPICO
Salpingostomía lineal laparoscópica
EMBARAZO ECTÓPICO
Salpingectomía total por laparotomía
EMBARAZO ECTÓPICO
EMBARAZO ECTÓPICO
TORSIÓN ANEXIAL
Ovario aumentado de tamaño de Ausencia flujo ovárico Signo del torbellino: torsión
7x8 cm pedículo vascular
TORSIÓN ANEXIAL
TORSIÓN ANEXIAL
CUERPO LÚTEO HEMORRÁGICO
DEFINICIÓN
- Infección polimicrobiana del tracto genital superior, que afecta
principalmente a mujeres jovenes sexualemnte activas
- Infección aguda del aparato genital superior en mujeres con útero,
trompa y ovarios, por convención es por un agente de ETS.
- Es más frecuente en mujeres entre 15-29 años.
- Vías de diseminación: ascendente, iatrogénica (aspiración folicular),
hematógena (salmonella, TBC) y linfática.
- Incluye salpingitis, endometritis, ATO y pelviperitonitis.
PROCESO INFLAMATORIO PELVIANO
FACTORES DE RIESGO:
➔ Mujeres jóvenes, solteras o separadas.
➔ Conducta sexual: <edad de inicio, >2 parejas en menos de 6 meses (definicion OMS)
➔ Coito frecuente >5 veces por semana (RR 3,2)
➔ ETS en la pareja
➔ Edad menor a 24 años.
➔ Más de 4 parejas en 6 meses. 3,4 veces más riesgo (promiscuidad)
➔ Antecedentes de PIP (25% de recurrencia en pacientes por PIP) RR 2,3
➔ Uso de DIU primeros 3 semanas. A largo plazo al perder Cu. Riesgo de Actinomyces. CDC no recomienda
profilaxis antibiótica ante la inserción del DIU (Cochrane demostró que el uso de antibióticos no disminuye
las infecciones sino el número de consultas).
➔ Vaginosis Bacteriana: no está claro pero se plantea que si
➔ Ducha Vaginal, ectropión, AS en menstruación (por menstruación retrógrada que es normal favorece el
ascenso de microorganismos en tracto genital inferior)
➔ ACO: dobla la prevalencia de chlamydia y gonococo en cérvix (asintomática). Sin embargo el efecto del
ACO sobre el moco cervical podría ser protector.
PROCESO INFLAMATORIO PELVIANO
Diagnóstico: sospecha / Tratamiento: inicial / Seguimiento: derivar
TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Precoz: Abordaje lpx precoz
• ATO con manejo Médico v/s quirúrgico. Con Lpx second look Aducci
• - Qx: 85% pelvis normal v/s Médico: 15%
• → Fertilidad a largo plazo
• → Disminuye adherencias
PROCESO INFLAMATORIO PELVIANO
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
¿Cuándo indicar tratamiento quirúrgico?
• Diagnóstico no es claro:
• Cuadro clínico sin fiebre
• Síntomas atípicos
• Paciente sin AS en últimos 6 meses
• Paciente con paridad incompleta (precoz) - Deseo de fertilidad
• Recurrencia de PIP diagnosticado por clínica
• No incluir peritonitis difusa (laparotomía) (ATO ROTO)
PROCESO INFLAMATORIO PELVIANO
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
1.- INMEDIATO (<24 HRS):
• Shock séptico con compromiso HDN
• ATO roto (laparotomía)
• Absceso >8 cm un lóculo (más de 20 cm total).
• Fracaso tto ATB (persistencia de fiebre >72 hrs)
• Deseo fertilidad
• Absceso de Douglas (culdocentesis o colpoceliotomía):
• Anestesia
• Palpación de tumor quístico abombado en línea media FSD objetivado por ECO
• Distancia mucosa vaginal a cara interna del absceso <1 cm
• Palpar zona fluctuante >1 cm en FSD
PROCESO INFLAMATORIO PELVIANO
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
2.- MEDIATO (72 HRS):
• Mala respuesta de tto, dolor o fiebre más de 72 horas
• Aumento de tamaño de absceso
3.- DIFERIDO:
• *Persistencia de tumor pelviano con reducción inferior a 50%
• Algia pelviana o dispareunia profunda persistente por más de 3 meses.
PROCESO INFLAMATORIO PELVIANO
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Secuelas:
• - Dolor Crónico 5-18%
• - Emb Ectópico 4-15%
• - Recurrencia 15-25%
• - Infertilidad 17%
CONCLUSIONES