ECG NORMAL

GENERALIDADES DEL FISIOLOGIA ELECTRICA CARDICA

El sistema de conduccion del corazon está formado por células especializadas, cuya funcion
principal es la generacion (automatismo) y conduccion (dromotropismo) del potencial de accion
por todas las fibras miocárdicas

A partir de estas células se origina el latido cardíaco que se extiende por este sistema a todas las
partes del miocardio para la contracción rítmica del mismo. Estas células son las responsables de
darle al corazón la característica de ser un órgano excitable en forma automática porque el
músculo cardiaco pueden contraerse de manera rítmica, incluso en ausencia de estimulación
nerviosa vegetativa, en respuesta a ondas eléctricas de despolarización iniciadas por las células
nodales. La inervación autonómica (simpática y parasimpática) simplemente aumenta o
disminuye esta actividad exitatoria de las fibras
nodales.

1- El potencial de accion nace en el nodo sinusal

que se encuentra en la auricula derecha cerca de
la llegada de la vena cava superior. Este nodo se
considera el marcapaso normal del corazon.
descarga potenciales con una frecuencia 60-
100 latdos /min en estado de reposo. Luego el
impuso se transmite por la aurícula derecha,
desde unas células nodales adyacentes.
2- El impulso se propaga a la aurícula izquierda a
través el Haz de Bachmann que es una vía
intermodal que comunica ambas aurículas.

3- El impulso para pasar a los ventrículos, debe

atravesar el anillo fibroso auriculo-ventricular
(que es un "aislante" eléctrico), y sólo puede
hacerlo por la "puerta" del nodo AV” En este
nodo el impulso produce un retraso de unos 0.1
seg, la contracción es más lenta por estas fibras (intervalo PR) y es el tiempo que tarda el
impulso en pasar de las aurículas a los ventrículos. Este retraso deja tiempo para que las
aurículas vacíen su contenido a los ventrículos, antes de que comience la contracción
ventricular.Este retraso se acorta por la estimulación (+) de los nervios simpáticos que van al
corazón y se prolonga con la estimulación de los nervios vagos parasimpáticos (-)
4- Si existiría una lesión en el marcapaso normal, el nodo AV tiene la capacidad de controlar la
contracción cardiaca con una frecuencia menor de unos 40- 60 veces/min.
5- Haz de hiz: Una vez que el impulso a traviesa el anillo fibroso se conduce por el haz de hiz a alta
velocidad, dicho fascículo cuando llega al septo se divide en dos ramas: derecha e izquierda. Las
ramas y los fascículos transcurren por el plano subendocardico a ambos lados del tabique y
entran en contacto con el sistema de Purkinje Su función es conducir n el impulso desde las
Aurículas a los Ventrículos
6- Red de Purkinje: Son numerosas ramificaciones que se profundizan en el subendocardio hasta
llegar al miocardio para su contracción. Si hubiese una lesión en los marcapasos anteriores, el
Purkinje podrá controlar la contracción cardiaca con una frecuencia de unas 20 a 30 veces/min.

1 LOMBARDO EDUARDO DANIEL

DEFINICIÓN
Registro a lo largo del tempo de la actividad eléctrica (potenciales de acción) generados por el
musculo cardiaco.

Generalidades:
• Onda: es toda deflexión del trazo, sea + o – ej: onda P, onda R onda T.
• Complejos: complejos sucesivas de ondas ej complejo QRS.
• Segmento: es todo lo que queda entre dos ondas, (no abarca onda) . Ej segmento ST,
segmentoPR
• Intervalo: es la suma de un segmento y una o más ondas: ej intervalo PR, intervalo QT, intervalo
RR

ECG Y SUS CARACTERISTICAS NORMALES

2 LOMBARDO EDUARDO DANIEL

DERIVACIONES:
❖ PLANO FRONTAL

➢ Bipolares de las extremidades

→ DI  Brazo izq (+) Brazo dcho (-)
→ DII  Pierna izq (+) brazo dcho (-)
→ DIII Pierna izq (+) Brazo izq (-)

➢ Unipolares de los miembros

→ AVr
→ AVl
→ AVf

❖ PLANO HORIZONTAL (PRECORDIAL):

o V1 V2 V3 V4 V5 V6:
Algunas derivaciones no se hacen de rutina (V4r V3r) se lo utiliza
cuando se desea estudiar el ventrículo derecho, ej dextrocardia.

3 LOMBARDO EDUARDO DANIEL

 DERIVACIONES
DERIVACIONES LATERALES DERIVACIONES LATERALES
PRECORDIALES MEDIA DERIVACIONES
DERECHAS IZQUIERDAS
• V3 V4-miran la región DIAFRAGMATICAS:
• V1 V2 mira la región • DI –aVL examinan la cara
apical (ve la punta del • DII DIII y AVF:
septal (epicardio del VD) lateral alta del VI
corazón) miran la base del
• V5 V6 examinan la cara
lateral izq baja del VI + ven corazón
el epicardio del VI y AI .

Derivaciones de la cara anterior del corazón

DERIVACIONES DE LA PARED POSTERIOR

V7 V8 miran el corazón desde atrás dando una imagen en espejo de la cara post (de lo que
ocurre en la cara anterior)

COMO SE LEE UN ECG: en este orden..

1. evaluar el ritmo
2. determinar la FC
3. obtener el eje eléctrico
4. evaluar la onda p (en todas las derivaciones)
5. evaluar el intervalo PR (en todas las derivaciones)
6. evaluar el QRS (en todas las derivaciones)
7. evaluar la repolarización -ST y onda T- (en todas las derivaciones)
8. determinar el intervalo QT (en todas las derivaciones)

EVALUACION DEL RITMO CARDICO: 3 criterios

onda P clara, evidente y constante e todas las derivaciones.
Existe una onda P por cada QRS.
Eje de la onda P: debe ser (+) en DII y si es asi… el eje del corazon está en + 60° aprox y
Si el ecg cumple con los criterios anteriores decimos que el ritmo es sinusal..!

TODO RITMO QUE NO CUMPLA CON ESTAS CARACTERISTICAS SE LA DEFINE COMO UNA ARRITMIA.

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EVALUACION DE LA FRECUENCIA CARDICA:

➢ CUANDO EL RITMO ES REGULAR (SINUSAL)

Se obtiene contando los cuadritos en R →R y dividir por 1500 ejemplo

FC= 1500/n° de cuadraditos entre dos R.

Cada cuadradito en el papel vale 0,04 seg y cada cuadrado grande 0,20 seg.

Una forma más simple es contando los cuadrados grandes que hay entre R-R y luego utilizar la
siguiente tabla.
▪ R-R= 1 cuadrado grande::::> 300 latidos /min.
▪ R-R= 2 cuadrado grande::::> 150 latidos/min.
▪ R-R= 3 cuadrado grande::::> 100 latidos/min.
▪ R-R= 4 cuadrado grande::::> 75 latidos/min.
▪ R-R= 5 cuadrado grande::::> 60 latidos/min.
▪ R-R= 6 cuadrado grande::::> 50 latidos/min.

Este método se realiza siempre y cuando el paciente este en ritmo sinusal: ritmo regular

➢ CUANDO EL RITMO ES IRREGULAR

En caso de que el paciente no presente un ritmo sinusal (irregular), se de sacar primero:

- Frecuencia auricular: contando los cuadritos por cada onda P /1500

- frecuencia ventricular: contando los cuadritos por cada QRS /1500.

1500/ N° de cuadritos

1500/ N° de cuadritos

5 LOMBARDO EDUARDO DANIEL

EVALUACION DEL EJE ELECTRICO:
→ Indica la dirección del vector de despolarización
predominantemente de la actividad ventricular izq.
→ Se determina a ojo→ si los complejos QRS son predominantemente
(+) en DI DII y Avf:. Si es asi el eje esta entre 0 y 90° siendo común
en 60°.

El eje eléctrico normal tiene un valor aproximado de 0° (pícnicos) y 90°

(longilineos)

PATOLOGÍAS RELACIONADAS CON LA DESVIACIÓN DEL EJE

• Si se desvía a la derecha (90°-180°) siguiere:

A. Sobrecarga ventricular derecha.

• Si se desvía a la izquierda (0°-90°) sugiere:

B. Sobrecarga ventricular izquierda.
C. Bloqueo rama izquierda.
D. Hemibloqueo anterior izquierda
E. Embarazo

EVALUACION DEL DE LA ONDA P

→ La onda P ::> Representa la despolarización auricular.
→ Posee las siguientes características: SABER SI O SI!!!
o Duración: 0.8 seg o a 0,10 seg (2 1/2 cuadritos)
o Amplitud: hasta 0,2 mv (2 cuadritos)
o Morfología: “simétrica”
o Derivaciones:
➢ (+) DI DII aVF,
➢ (-) AvR.
➢ variable DIII AvL
➢ isodifasica: en V1 V2 V3

6 LOMBARDO EDUARDO DANIEL

 o Eje eléctrico: Normalmente el eje de la onda P tienen que ser + en DII y si es asi… el eje del
corazon está en + 60° aprox y decimos que el ritmo es sinusal..!
→ La onda P debe evaluarse principalmente en DII y AVF dado que derivaciones la muestran más
claramente.

Despolarización Despolarización
de la AD de la AI

EVALUACION DEL INTERVALO PR:

→ Incluye la despolarización auricular (onda P) y Retraso de la conducción en el Nodo AV

(segmento PR) O sea va desde el comienzo de la onda P hasta el comienzo del QRS.
→ Cuya función es permitir el llenado ventricular
→ Posee las siguientes Características:
A. Duración: 0,12 -0,20 seg (3 a 5 cuadritos) en deportistas de alto rendimiento puedo llegar
a 0,22 seg. → este es el tiempo en que tarde el impuso desde el NS hasta llegar al AV
B. Debe ser constante en todas las derivaciones
C. Y por cada onda P → debe ser un QRS

7 LOMBARDO EDUARDO DANIEL

EVALUACION DEL QRS

El QRS representa la despolarización ventricular

➢ Onda Q: despolarización del septum interventricular , es una onda
muy pequeña (en algunas derivaciones no se).
➢ R: despolarización de la masa grande del VI.
➢ S: despolarización alta de las paredes laterales de los ventrículos
(VD VI)
Características:
A. Duración: 0,8 a 0,12 seg (2-3 cuadritos) “ es un complejo estrecho”
B. Morfología- es la amplitud → varia en las diferentes derivaciones,
Normalmente el QRS debe tener una morfología “ limpia sin
melladuras o empastamiento” y predominantemente (+) en la mayoría de las derivaciones
excpto aVR, v1 y v2 en donde son (-) en v3,v4 son difásica

EVALUACION DE LA REPOLARACION VENTRICULAR

El segmento ST y la onda T grafican la repolarización ventricular,
Tiene importancia para evaluar situaciones de isquemia miocárdica. La repolarización auricular
queda oculta bajo el QRS porque ocurre simultáneamente con la activación ventricular.
EVALUACION DEL SEGMENTO ST

PUNTO J:
Punta donde empieza la onda S
Se acepta como normal hasta un desnivel de 0,1 mv

8 LOMBARDO EDUARDO DANIEL

EVALUACION DE LA ONDA T
→ Es toda onda que le sigue a un QRS y que
representa la repolarización ventricular
→ debe seguir la misma polaridad o voltaje que el QRS
que lo precede.
→ siempre (+) excepto aVR donde es (-), en V1,V2
donde también puede ser (-) especialmente en
mujeres y jóvenes
→ asimetríca: (con una rama ascendente lenta o de
mayor duración y descendente rápida o de menor
duración)
→ Duración: 0.2 seg
→ Voltaje: 0.5 mv
→ Eje eléctrico: es (+) en D2 y aVL y es (-) en aVR

EVALUACION DEL INTERVALO QT

Varia con la FC
debe ser entre 0,32-0,40 seg (8-10 cuadritos).
Se mide desde el inicio de la onda Q (o R en su defecto)
hasta el final de la onda T. mide todo el ciclo cardico.
Constituye una medida estimativa de la velocidad de
repolarización ventricular, más específicamente del
periodo refractario. La importancia radica en que las
modificaciones en su duración pueden ser premonitorias
de arritmias ventriculares graves.
QT largos: infartos antiguos

ECG NORMAL

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