ABDOMEN AGUDO QX

BASES ANATÓMICAS DE LAPAROTOMIAS

◼ Cavidad peritoneal
Epiplones
◼ Epiplón mayor une curvatura mayor con bazo, colon,
diafragma y cavidad pélvica.
• Ligamento gastroesplénico
• Ligamento gastrocolico
• Ligamento gastrofrenico
◼ Epiplón menor: une curvatura menor con hígado (ligamento
gastrohepatico)
Cavidad peritoneal
• Cavidad mayor: diafragma hasta cav pélvica .
• Transcavidad de los epiplones: detrás del estómago e
hígado
o Izq: epiplón gastroesplénico
o Erriba: diafragma
o Derecha: gastrohepatico
Comunicación: hiato de Winslow
• Pediculo hepático
• Cara inf lob spigel
• Vena cava inf
• Coalescencia de vena cava con mesoduodenoprancreas

Datos
• El peritoneo puede ser parietal o visceral
• En hombres es cavidad cerrada y en mujeres una cavidad
abierta
Órganos intraperitoneales todos excepto
▪ Ovarios
▪ Fimbrias
Órganos retroperitoenales secundarios: parcialmente tapizados
▪ Duodeno
▪ Colon
Retroperitoneales puros
▪ Riñon
▪ Glansulas suprarrenales
▪ Grandes vasos

◼ Laparotomías
- Verticales
▪ Mediana supraumbilical
▪ Mediana nfraumblical
▪ Paramediana supraumbilical
- Transversas
▪ Horizontales
• Phannestiel
 ▪ Oblicuas
• Kocher
• Subcotal izquierda
• Subcostal bilateral
• Mercedes bez
• Mc burney
• Rocky Davis
• Bassini
◼ Complicaciones
- Temprana: evisceración
- Tardía: eventración

SEMIOLOGÍA GENERAL DEL ABDOMEN

◼ Tipos de dolor
• Nociceptivos
- Somático
- Visceral
✓ Parietal: irritación del peritoneo
✓ Referido: presenta en zona distante a la que se encuentra el
problema. Es porque fibras nerviosas sensitivas y cutáneas
comparten mismo sitio en asta posterior
• Neuropático
◼ Signos
• Contractura
• Defensa
• Blumberg
• Jacob
• Rovsing: dolor en FID a la descompresión en FII
ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO

Abdomen agudo

Grandes
Inflamatorio Hemorragico Oclusivo Obstructivo Necrobiotico Traumatico Dramas Perforativo
abdominales

Ulcera
Embarazo
Apendicitis duodenal
ectopico Chagas Bridas Pancreatitis aguda
aguda perforada o
complicado
gastrica

Aneurisma de Infarto de Infarto de Perforacion

Peritonitis Adherencias
aorta roto mesenterio mesenterio intestinal

Absesos
Quiste de Insuficiencia
intraabdominal Hernias
ovario roto cardiaca
es

Diverticulitis Eventraciones

Colecistitis Volvulos

EPI Masas

Intruspecciones

ABDOMEN AGUDO INFLAMATORIO

◼ Dolor: De inicio brusco, continuo, Intensidad variable , Fiebre, taquicardia, hiperestesia
cutánea, defensa, reacción peritoneal, N,V, leucocitosis .
◼ Que pedir
• Laboratorio
• ECG
• Ecografía abdominal
• Rx simple de tórax y abdomen de pie

PERITONITIS AGUDA
◼ Def: inflamación aguda del peritoneo
◼ FP
• Hay dilatación de vasos y se porduce el paso de proteínas y electrolitos a la cavidad
peritoneal
• Edema de células epiteliales con aumento de grosor
• Se produce exudado de fibrina
◼ Clasificación
1. clinicoqx
• séptica
➢ espontanea : invasión de cavidad por moo provenientes de
tubo digestivo o urogenital
➢ provocada: maniobras qx,traumatismos abiertos, introducción
de sustancias a la cavidad, maniobras abortivas
➢ vias de contaminación:
 1) directa
2) hemática
3) linfática
4) canalicular
5) por difusión : traslocación bacteriana, necrosis
pared
• Aséptica: urinaria en su inicio
2. Extensión
• Localizadas
• Generalizada
3. Según origen
• Primaria: foco NO en abdomen.(no GI o intraabdominal) y predomina E
coli en adultos cirróticos y raramente anaerobios
➢ Peritonitis bacteriana espontanea
➢ Infección respiratoria
➢ Otititis
➢ Cirrosis
➢ Sx nefrótico
• Secundaria: foco en abdomen
- 1ª peritonitis apendicular,
- 2ª UGD perforada,
- 3ª pelviperitonitis (anexitis aguda)
• Terciaria: persistente/recurrente
4. Postoperatori
◼ MC
• Dolor abdominal generalizado en abdomen, de inicio brusco, tipo puntadas, intenso,
continuo, siendo de mayor intensidad en la región donde asienta el foco séptico,
acompañado de náuseas, vómitos y sensación febril.
◼ EF
• SV: taquicardia, fiebre elevada, hipotensión, polipnea.
• I: disminución de mov respiratoria
• P:
► Hipersensibilidad: irritación peritoneal generalziada
► Defensa: contracción muscular voluntaria
► Contractura: involuntario
► Blumber: Dolor a la descomoresion en FID
► gennau de mussy : dolor abdominal generalizado a la descompresión
brusca
► Abd en tabla: perforación de ulcera gastroduodenal
• P: Signo de Jobert: desaparición de matidez hepática HAY TIMPANISMOO
• A: Ley de Stokes: RHA ausentes. Toda musculatura en contacto con una serosa
inflamada se paraliza
• Tacto V y R: dolor en fondo de saco de Douglas
◼ DX
• Lab:
► HMG: leucocitosis con neutrofilia
► Funcion hepática y renla
► Crasis
• ECG
 • Ecografía abdominal: liquido en cavidad abdominal
• Rx tórax en posición de pie:
▪ signo de Popper : gas subdiafragmatico y dx de neumoperitoneo
▪ signo de revoque: engrosamiento de pard intestinal por inflamación
▪ signo de asa centinela: asa distendida y fija
◼ TTO
• Preoperatorio
- Diuresis: 0.5-1cckp/hora
• Pilares del tto
1) Remocion del foco séptico
2) Lavado exhaustivo y aspirado de cavidad
3) ATB
• Tto qx
1. Perforativas tempranas: cx inmediata antes de 12 hs
2. Perforativas tardías y no perf: mejor momento hemodinámico y resp antes de
las 12 hs

◼ COMPLIC
• Fistulas intestinales. NO ES INDICACION DE CIERRE QX SEPSIS INCONTROLABLE
• Absceso interasas
• Síndrome adherencial
• Dehiscencia de anastomosis
◼ Casos especiales
• Peritonitis ginecológica: palpación dolorosa con defensa en ambas fsas iliacas, tacto
vaginal doloroso,ocupacion de fondo de saco de Douglas con sensiblidad en fondos
de sacos y movilización de cuello uterino (signo de franekel)

ABDOMEN AGUDO OBSTRUCTUVO

◼ Términos
• Adherencia → Pegamiento de una o varias asas entre sí, a otros órganos o a
cualquier sector de la cavidad abdominal
• Brida → Adherencia en forma de una o múltiples bandas fibrosas que unen
estructuras vecinas a manera de puente
◼ CLINICA
• Dolor por crisis
• Detención de heces y gases
• Distension abdominal
• Nauseas y vomitos
◼ EF
• Inspección:
- chapa de zinc : se observa asas instestinales debajo del abdomen ,
movimientos de lucha o repataciion
• Palpación
- Signo de bouvert: masa en FID irregular,consistencia aumentada
- Signo de wahl: inmovilidad + resistencia+timpanismo en vólvulo
sigmoides
 • Percusión timpanismo
• Asucultacion: RHA aumentados
◼ Imágenes
• Que se pide: radiografia de abdomen de pie y dorsal
• Gas intraintestinal
• Niveles hidroaéreos
• Asas yeyunales dilatadas (imágenes en pilas de monedas)
• Si es mecánico solo se dilata la porción previa a la obstrucción. Si es
funcional, se dilata todo el intestino.
• Las asas cerradas pueden no presentar aire sino líquido. Se la sospecha
por la presencia de una masa opaca
• Signo de revoque: exudado y fibrina se depositan en asas aumentando limite entre
ellas
◼ Tratamiento
• Medidas iniciales comunes a todo tipo de obstrucción
• Restitución de las pérdidas electrolíticas → Colocación de vía central +
• Sonda vesical (ver diuresis horaria). Ionograma y gases en sangre
• Corrección del equilibrio ácido base
• Descompresión intestinal por sonda
• ATB si hay necrosis, isquemia o peritonitis
• Indicación de cirugía de urgencia
• Obstruccion mecánica con asa cerrada (incarcerada o con volvulo)
• Obstrucción mecánica simple de instalación aguda
• No urgente: brida y adherencias
ABDOMEN AGUDO OCLUSIVO-VASCULAR-ISQUEMICO
ANEURISMA DE AORTA
◼ Indicación qx cuando alcanza 6cm
ABDOMEN AGUDO HEMORRAGICO
◼ CLINICA
• Perdida de conocimiento
• PA baja
• Palida,sudorosa, dolor en hipogastrio
• Oliguria
• Confusión
• Nauseas, arcadas
◼ EF
• Test de Duncan: Tomar la presión arterial en el mismo brazo en decúbito y sentando
a la paciente. Si se encuentra diferencia de 10-20 (menor sentado) hipotensión
ortostatica
• Palpacion: es depresible con defensa en hipogastrio donde es muy doloroso y hay
dolor a la descompresión
• Percusión
• Auscultación
• Tacto vaginal: Douglas abombado y doloroso (grito de Douglas) y Dolor a la
movilización del cuello (signo frankel)
 ◼ Signos clásicos de hemoperitoneo
• Genau de Mussy: dolor a la descompresión en todo el abdomen
• Grito de Douglas: irritación del peritoneo en fondo de saco de Douglas al tacto
vaginal o rectal
• Signo de kehr: dolor en hombro izq por irritación del hemidiafragma izq por la
sangre
◼ DX
• Signo de la escarapela: sangre del fondo de saco de Douglas al poner sobre viddrio
no coagula

GRANDES DRAMAS ABDOMINALES

PANCREATITIS AGUDA

ANASTOMOSIS INTESTINAL
◼

TUMORES ABDOMINALES Y RETROPERITONEALES

◼ Clasificación
• Anatomopatológico: benignos, malignos
• Contenido: solido, liquido, gaseoso, mixto
• Topografía: cuadrantes
• Ubicación: pared abdominal. Intraabdominal, retroperitoneal
◼ Clínica
• Generales: anemia, astenia, epigastralgia, vómitos, hematemesis, alteraciones de
ritmo defecatorio, melena, enterorragia
• Específicos: digestivo, hepatobiliares, genitales femeninos, urinarios
◼ Semiología
• Contacto lumbar
- Colocar ambas manos en la pared post del abdomen por debajo del reborde
costal y realizado ligera presión hacia adelante se aprecia sensación de
ocupación
• Prueba de Carnett:
- Su fin es buscar tumoración en la pared abdominal.
- Levantar ambos MI contrayendo el abdomen.
- Si aparece es de pared y si desaparece intraabdominal
• Maniobra de Bouchacourt
- Levantar la cabeza sin ayuda de los brazos
- Si el tumor protruye es de pared si no es de cavidad
• Maniobras de Smith y Bates:
- Se comprime un punto doloroso abdominal al tiempo que el pcte contrae los
músculos de la pared levantando ambas piernas sin flexionar rodillas
- Dolor superficial persiste y si es profundo desaparece
CONCEPTOS BASICOS DE UTILIZACION DE SONDAS Y
DRENAJES
◼

ASEPSIA Y ANTISEPSIA
◼ Asepsia: estar libre de infección
◼ Antisepsia: proceso de destrucción o inhibición de reproducción microbiana en piel y mucosas
de huésped especifico
◼ Desinfección: proceso en el cual se elimina los moo patógenos de una superficie inanimada
◼ Esterilización: se busca destruir toda forma viable de vida microbiana incluyendo esporas

FISTULAS
◼ Fistula enteroatmosferica: en pctes con laparotomías o abdomen abierto
o Pcte inestable: operamos
o Pcte estable: tac o eco y tto como fistuka intestinal (. localizar el cuerpo extraño,
extraerlo, drenar el absceso, lavado y si se encuentra el asa fistulizada hacer una
ostomía)

HEPATOLOBILIOPANCREATICO
HIGADO
ANATOMÍA QX DE HÍGADO Y VÍAS BILIARES
o Hígado → 4 lóbulos (derecho, izquierdo, cuadrado y caudado)
▪ Rodeado por cápsula de Glisson
▪ Irrigación por arteria hepática (20%) y vena porta (80%)
▪ Drenaje por venas suprahepáticas a la VCI
▪ 8 segmentos hepáticos (divididos por pedículos hepáticos)
▪ Drenaje biliar: conducto hepático común formado por unión de ambos hepáticos
o Vías biliares
▪ Vesícula biliar: cara inferior del hígado
• Se divide en fondo, cuerpo, infundíbulo y cuello
• De ella sale el conducto cístico
• Irrigado por arteria cística (rama de hepática derecha)
▪ Conducto cístico + conducto hepático común → colédoco (7 cm)
• Contenido el epiplón menor (triada portal)
▪ Se une al conducto pancreático principal o de Wirsung para formar la ampolla de Vater
revestido por un engrosamiento muscular (esfínter de Oddi)
o Páncreas
▪ Se compone de una cabeza, cuerpo y cola
 ▪ Contiene un conducto pancreático principal o de Wirsung que desemboca en la 2da
porción del duodeno
HTPORTAL (CIRROSIS)
o HT Portal:
▪ Aumento de la presión en el sistema venoso portal
- Varices gastroesofágicas >10mmHg
- Hemorragia > 12mmHg
▪ Causas:
• Intrahepática
o Cirrosis alcohólica, viral o biliar primaria
• Extrahepática
o Prehepática → trombosis portal
o Posthepática → Sx Budd-Chiari
▪ Clínica
• Ascitis
• Hepato y esplenomegalia
• Circulación colateral (varices esofagicas, varices gastricas)
▪ Clasificación según Child-Pugh
•
▪ Dx
• EcoDoppler con flujometría
o Aumento de tamaño venoso
o Perdida de variacion de calibre con los movimientos respiratorios
o Colaterales portosistemicas
• EDA
• Biopsia hepatica
▪ Tratamiento
• Tto farmacologico
o Propranolol para reducir flujo portal
o Nitrovasodilatadores
• Tto de hemorragia por varices (complicacion más frecuente)
o Soporte general + taponamiento con sondas-balón, escleroterapia,
ligadura o inyección local fco
o Qx: derivaciones o shunts portosistémicos (ligar la vena porta con la
VCI)
• Trasplante hepático
• Obs: 1 eleccion tto farmacologico dps tto qx
TUMORES HEPÁTICOS BENIGNOS
• Clasificación
o Tumores epiteliales
▪ Hiperplasia nodular focal
▪ Adenoma hepatocelular
o Tumores mesenquimatosos
▪ Hemangioma -- tumor benigno más frecuente
 ▪ Angiolipoma, lipoma
▪ Mesotelioma
• Clínica
o El 90% son asintomáticos y son de hallazgo casual
o Puede haber ruptura y causar hemorragia grave o dolor agudo por distensión
capsular
TUMORES HEPÁTICOS MALIGNOS
• Los tumores secundarios son más frecuentes (pulmón, mama, colon y páncreas)
• El tumor primario maligno más frecuente es el carcinoma hepatocelular
• Causas
o Hepatitis B y C
o Cirrosis alcohólica
o Drogas (esteroides, anabólicos, estrógenos)
• Clínica
o Dolor abdominal
o Anorexia y perdida de peso
o Tumor palpable
o Ictericia, fiebre, nauseas, vomitos, hematemesis, melena, disnea, anemia
• Dx
o Laboratorio → elevación muuuuy alta de GTP y GOT + alfafetoproteína elevado
o Ecografía
o Biopsia hepática
• Estadificación
o Okuda
o TNM
• Tratamiento
o Hepatectomía parcial
o Trasplante hepático
o Alcoholización o crioablación
 VIAS BILIARES
Colelitiasis (Litiasis Colecistitis Coledocolitiasis Colangitis aguda
vesicular)
Clínic ASINTOMATICO *Dolor en HD *Dolor en HD Triada de charcot
a SINTOMATICO *Fiebre *Ictericia 1.Dolor en HD
*Dolor en HD (colico biliar) *vesicula palpable, lisa, 2.Fiebre
*N,V tensa, dolorosa (Murphy 3.Ictericia
*EF: dolor a la palpación +)
con escasa defensa sin *EF: defensa muscular e Pentada de Reynold
irritación irritación peritoneal 1.fiebre
localizada 2.Dolor
3.Ictericia
4.Confusion mental
5.shock circulatorio
Dx Ecografía abdominal Ecografía abdominal Ecografía Clinico
CPRE
Tto Si hay síntomas: 1.Medidas grales Esfinterotomia *Drenaje endoscópico con
colecistectomía 2.Tto definitivo endoscópica (CPRE) papilotomía (CPRE)
Grupo 1: cx urgencia + *antibioticoterapia
ATB
Grupo 2: cx urgencia
Grupo 3: cx electiva(en 1
semana)

SIDROME BILIAR
◼ Síndrome doloroso, discontinuo, rimado y periodico
◼ Epidemiologia: mujeres 9:1; mujeres cuarentonas, obesas, multiparas
◼ MC : dolor (discontinuo, rimado y periodico) Aparece por viaje, sacudidas, ingestion de
alimentos como frituras, aguacate,chocolate. Empieza en epigastrio e hipocondrio derecho e
irradia a dorso, vertice de la escapulay hombro derecho. La crisis de dolor dura generalmente 3-
4 dias, despues viene un periodo de calma incompleta que se suele acompañar de trasntornos
digestivos como indigestiones, intolerancia a alimentos grasos, diarreas,etc.
◼ EF
o examen abdomen: SP
o tacto vaginal o rectal: importante porque las inflamaciones pelvianas de mujer
pueden producir dolor alto (sx Fitz hughes y curtis)
◼ M auxiliares
o lab
o ecografia: descartar calculos en vesicula
o rx contraste
COLESTASIS
◼ Definicion: Síndrome resultante de trastornos en la formación, secreción o drenaje de la bilis al
intestino, que provoca alteraciones morfológicas, fisiológicas y clínica. Se caracteriza por
prurito, ictericia, elevacion de FA y otras enzimas colestasicas
◼ Etiologia
o Extrahepática
▪ Litiasis
▪ Tumores de vía biliar
▪ Quistes del colédoco
▪ Infecciones de la vía biliar
▪ Pancreatitis crónica
 ▪ Tumores de la cabeza de páncreas
o Intrahepática
◼ Cuadro clínico
o Signos y síntomas relacionados con la patología causal
o Ictericia → Es el signo mas frecuente
o Coluria
o Xantomas - Xantelasmas
o Hipocolia
o Prurito
▪ Localización preferente en palmas y plantas de los pies
▪ Asociación con obstrucciones completas malignas de la vía biliar
principal >>> obstrucciones benignas
▪ Cede con el restablecimiento de la secreción de bilis al intestino
◼ Diagnostico
o Hepatograma
▪ Elevación de las enzimas hepáticas
▪ Aumento de ácidos biliares libres
▪ Aumento del colesterol
▪ Aumento de los lípidos sericos
▪ Lipoproteina de baja densidad → Especifica de colestasis
o Imágenes
▪ Ecografía → Arbol biliar dilatado → Extrahepática
• Colédoco > 8 mm
• Signo de Bard y Pick (Obstrucción completa del colédoco
distal) → Dilatación de la vía biliar intrahepatica + Dilatación
de los hepáticos + Dilatación de la vesícula
▪ Tomografía
▪ RMN
▪ Colangiografia endoscopica → Evaluación del esfínter de Oddi y vía biliar
baja
▪ Colangiografia transparietohepatica → Evaluación de vía biliar alta
LITIASIS VESICULAR
◼ Epidemiologia
o Factores de riesgo
▪ Antecedentes geneticos
▪ Mujeres
▪ > 60 años
▪ Administracion de estrogenos → Calculos de colesterol
▪ Obesidad
▪ Cirrosis
▪ Alteraciones de la funcion motora de la vesicula
▪ Antecedentes de infeccion de la via biliar → Calculos pigmentarios
▪ Hemolisis → Calculos pigmentarios
▪ Barro biliar
o Tipo de calculos
▪ Colesterol
▪ Pigmentados
▪ Mixtos → 75%
◼ Cuadro clinico
o Asintomatico 70%
o Sintomatico
▪ Colico biliar
▪ Dispepsia
 ▪ Flatulencia
▪ Cefalea
▪ Murphy (+): dolor a la palpacion profunda en region subcostal.
o Complicaciones
▪ colecistitis cronica- Cancer de vesicula
▪ Colecistitis aguda
▪ Fistulizacion
▪ Litiasis coledociana secundaria a migracion de calculo vesicular
◼ Diagnostico
o Ecografia
o Rx simple → Detecta calculos radiopacos por calcificacion (20%)
o Sondeo duodenal y estimulacion vesicular con CCK
◼ Tratamiento
o Asintomaticos: no se tratan
o Sintomaticos
▪ Colecistectomia convencional
• convertir de laparoscopica a convencional: Indicacion en mala
identificacion de pediculo biliar, patologias asociadas,
hemorragia intraoperaroria no controlable
• indicacion directa: sx mirizzi tipo II o sospecha de ca vesicula
• complicaciones : lesion de via biliar
▪ Colecistectomia laparoscopica
▪ Farmacologico → Calculos de colesterol
• Acido quenodesoxicolico
• No suele ser efectivo, mayor respuesta en mujeres delgadas
con pocos sintomas
▪ Litotricia: disolucion de calculo con aparato que genera ondas de choque
extracorporas
▪ Disolucion de calculos por contacto → Calculos de colesterol
• Administracion de metilterbutileter por cateter percutaneo
▪ Endoscopico
COLECISTITIS AGUDA
◼ Definicion
o Inflamación de la pared de la vesícula biliar acompañada de dolor abdominal,
vómitos, fiebre y mal estado general.
o Es la complicación más frecuente de la LV sintomática.
◼ Etiopatogenia
o Obstruccion del cistico
o Acidos biliares
o Prostaglandinas
o Bacterias
o isquemia
◼ cuadro clinico
o Dolor en zona vesicular con irradiacion hacia dorso, hombro, espalda,
o Fiebre con escalofrios
o vomitos
◼ Examen fisico
o Signo de Murphy: exacerbacion del dolor a la palpacion subcostal que detiene la
respiracion.
◼ Diagnostico
o Laboratorio
▪ Leucocitosis > 10000 con neutrofilia
▪ hepatograma: aumento de transaminasas, aumento de FA
 o imagenes
▪ ecografia
• Aumento del grosor parietal (> 3 mm).
• Halo perivesicular (anecoico).
• Diámetro transverso máximo mayor a 4,5 cm.
• Presencia de LV única o múltiple.
• Presencia de colecciones paravesiculares.
• Engrosamiento en doble riel
• Signo de Murphy ecográfico
◼ Diagnostico diferencial
o pancreatitis aguda
o ulcera gastroduodenal perforada
o colico rena
o hepatitis alcoholica
o otras
◼ complicaciones
o empiema
o perforacion
▪ tipo 1: a cavidad libre: peritonitis
▪ tipo 2: plastrón vesicular (+ FREC)
▪ tipo 3: fistula biliodigestiva
◼ tratamiento
o Manejo inicial:
▪ Hospitalización.
▪ Dieta cero.
▪ Hidratación parenteral alterna con solución salina y glucosa 5% a 42
gotas/min.
▪ Analgesia/antipiréticos (Diclofenac 150 mg/día en 500 ml de suero).
▪ Metoclopramida o SNG en caso de vómitos frecuentes o íleo importante.
▪ ATB C2G o C3G o Ampi/Genta pero en DBT o sospecha de anaerobio
metro o clindamicina.
o Tratamiento definitivo:
▪ Grupo 1: colecistitis aguda complicada (perforada), pacientes añosos,
diabeticos,criticos o colecistitis alitiasica
• Cirugía de urgencia (colecistectomía)
▪ Grupo 2: Pacientes manejados medicamente, no evolucionan bien, por
no poder detener proceso séptico. Se opera de urgencia para evitar
perforación u otra complicación.
• cirugía de urgencia (colecistectomía)
▪ Grupo 3: En pacientes que evolucionan de manera favorable con manejo
médico.
• Cirugía electiva: colecistectomía + toma de bilis para cultivo.
• Existen ventajas en la cirugía dentro de las primeras 72hs vs
cirugía diferida 4 u 8 semanas
LITIASIS COLEDOCIANA
◼ Definicion
o Es la presencia de calculos en el coledoco como consecuencia de su migracion
desde la vesicula (litiasis secundaria) o de suformacion en la via biliar extrahepatica
o intrahepatica (litiasis primaria)
o 1-2% de todos los pacientes colecistectomizados tienen una litiasis residual del
coledoco
◼ Cuadro clinico
o Asintomatico
 o Sintomatico
▪ Colico biliar
▪ Ictericia
▪ Colangitis
▪ Pancreatitis
◼ Diagnostico
o Laboratorio
▪ Hepatograma → Colestasis(aumento de FA y bilirrubina)
o Imágenes
▪ Ecografia
▪ Tomografia
▪ Colangiografia retrograda endoscopica → Confirmacion de diagnostico
para optar una medida terapeutica o previo a un tratamiento
endoscopico
o En todo paciente con cirugia programada de vesicula que presente dilatacion del
coledoco de mas de 8 mm o alteraciones en el hepatograma debe sospecharse
coledocolitiasis
◼ Tratamiento
o A diferencia de la litiasis vesicular, el diagnostico de litiasis coledociana obliga
siempre a su tratamiento.
o Extraccion de calculo + Extraccion de vesicula a las 48 horas
▪ Coledocotomia laparascopia
▪ Via laparoscopia por medio de pinzas o canastilla de Dormia
▪ Anastomosis coledocoduodenal → Calculos multiples
▪ Papilotomia → Calculo en la ampolla de Vater
o Tratamiento endoscopico
▪ Indicaciones
• Litiasis residual poscolecistectomia
• Litiasis canalicular asociada a colangitis o pancreatitis aguda
biliar severa no resuelta
• Litiasis canalicular con vesicula in situ y alto riesgo quirurgico
• Litiasis canalicular relacionada con la colecistectomica
laparoscopica
▪ Contraindicaciones
• Hemostasia inadecuada
• Marcapasos cardiacos
• Grandes calculos
• Litiasis intrahepatica
▪ Preparacion del paciente → Ayuno de 6 horas + Tto Antibiotico
▪ Complicaciones
• Hemorragia → Mas frecuente
• Colangitis
• Pancreatitis
• Perforacion

COLANGITIS AGUDA
◼ Definición
o Infeccion bacteriana de los conductos biliares que tiene como principal mecanismo
desencadenante un aumento de lapresion coledociana
◼ Etiología
o Litiasis coledociana
o Estenosis → Benignas > Malignas
 o Posterior a procedimientos diagnosticos o terapeuticos (endoscopicos o
percutaneos) de la via biliar
◼ Factores predisponentes:
o Obstruccion parcial o total
o Cuerpos extraños →Tumor – Calculo – Tubos de drenaje
o Bacterias en la bilis
◼ Cuadro clinico
o Triada de Charcot
▪ Fiebre con escalofrios
▪ Ictericia
▪ Dolor abdominal
o Pentada de reynauls
▪ Depresion del sistema nervioso central
▪ Shock
◼ Pronostico
o Factores que influyen para determinar la gravedad del cuadro clinico
▪ Grado de obstruccion
▪ Virulencia de bacterias
▪ Resistencia del huesped principalmente por
• Edad
• Enfermedades asociadas
• Estado nutricional
◼ Diagnostico
o Laboratorio
▪ Hepatograma → Elevacion de FAL y bilirrubina
▪ Hemograma → Leucocitosis
o Bacteriologico
o Imágenes
▪ Ecografia
• Arbol biliar dilatado → Excepto en colangitis secundaria a la
manipulacion instrumental
o Guias de tokio
• Leucocitosis
• Dilatación de vias biliares
• Fiebre
• Pcr elevada
◼ Tratamiento
o Con la administracion de antibioticos y las medidas de sosten, la mayor parte de las
colangitis evolucionan favorablemente dentro de las primeras 24 a 48 horas.
o Descompresion biliar inmediata por medio de papilotomia → Cuadro grave o
refractario a tratamiento medico

ILEO BILIAR
◼ Definición: adherencia infalamtoria entre VB y estricturas cercanas (colon transverso, duodeno,
antro pilotico) con fistulización y paso hacia tubo digestivo.
◼ DX: rx de abdomen (triada de rigler)
• Neumobilia
• Niveles hidroaéreos en ID
• Cálculos biliares
SINDROME DE MIRIZZI
◼ Definicion: impactación de multiples cálculos biliares pequeños o uno solo en el infundíbulo o
conducto cístico que provoca inflamación, obstruccion del colédoco e ictericia
◼ Clasificación
 ◼ Complicaciones
• Colangitis aguda recurrente
• Oclusión intestinal
• Ca de vias biliares
• Ictericia obstructuva

TUMORES BENIGNOS DE VESÍCULA Y VÍA BILIAR

◼ Tumores de vesícula más frecuentes
o Pólipos
o Adenomas papilares
◼ Tumores de la vía biliar más frecuentes
o Adenomas
◼ Pueden ser totalmente asintomáticos o dar ictericia, dolor, nauseas y vomitos
◼ Dx por ecografía y sello con CPRE
◼ Tto qx cuando crece y obstruye (resección). Si no se controla

CÁNCER DE VESÍCULA
◼ Tumor más frecuente de las vías biliares
◼ Se asocia a litiasis vesicular y vesícula en porcelana
◼ Son adenocarcinomas infiltrantes que tienden a diseminar antes de dar síntomas
◼ Clínica → sx coledociano
◼ Dx: ecografía abdominal, TAC, aumento de fosfatasa alcalina
◼ Tto: resección

CÁNCER DE VÍAS BILIARES → COLANGIOCARCINOMAS

◼ Se dividen según su localización en
o Tercio superior (más frecuente - 50% de casos) tumor de klastkin
 o Tercio medio
o Tercio inferior o periampulares
▪ Ictericia + vesicula palpable no dolorosa, curvoisier terrier
◼ Clínica → sx coledociano
◼ Dx: ecografía abdominal, CPRE, aumento de fosfatasa alcalina
◼ Tto: resección

TUMORES PERIAMPULARES
◼ Son tumores alrededor de la ampolla de Vater
◼ Son 4:
o ⅓ inferior del colédoco
o Cabeza de páncreas
o Ampolla de vater (ampuloma)
o Duodeno
◼ Clínica → sx coledociano (BT muuuuy aumentada > 20 x ahí)
◼ Ex F→ signo de Courvoisier-Terrier (vesícula dilatada palpable pero NO DOLOROSA)
◼ Tto: resección

LESION DE VIAS BILIARES

 ◼ CVL que presenta peritonitis: laparotomía
◼ Evidencias de lesiones qx
• Fuga de bilis por puerto de trocares
◼ Tto definitivo para lesión de vias biliares: hepático yeyunoanastomosis en y de roux
PANCREAS
PANCREATITIS AGUDA
◼ Definición: Proceso inflamatorio del páncreas con afectación sistémica de algún grado
◼ Etiología
• Litiasis biliar + FRECCCC
• Alcohol
• Postoperatoria
• CPRE
• Traumatismos
• Metabólicas
• Infecciones
• Fcos
• Causas vasculares y casculitis
◼ Clínica
• Dolor
• Vomito bilioso
• Ictericia
• Signo de Cullen : coloracion rojo azulada periumbilical por difusion de sangre desde
el retroperitoneo hacia ombligo por lig redondo
• Signo de Turner: coloracion rojo azulada en flancos y dorso por difusion de sangre al
espaico pararenal post
• Nodulo eritematoso
• Ileo
 • Hipersensiblidad y rigidez muscular en abdmen
• Sintomas inespecificos: taquicardia, hipotension, febricula
• Shock
• Flemón pancreatico
◼ EF
• Signo de chilaidity: sonoridad prehepatica por interposición de asas
• Auscultacion: RHA ausentes
◼ Diagnostico : 2 de 3 hacen el dx
• Clínica → dolor en epigastrio con irradiación al dorso + vómitos
• Laboratorio → amilasemia y lipasemia 3x su valor normal
• Imagen
▪ TAC o RM
▪ Ecografía: separación neta del pancreas en relación a tejidos circulantes
◼ Complicaciones
• Locales
- Necrosis
▪ Sospecha cuando: recidiva inflamatoria, permanece los síntomas
por mas de 1 semana
▪ Tipos:
➢ Esteril
➢ Infectada: pseudomona aeruginosa, acinetobacter
baumanii y enterococo, E coli, klebsiella, s auseus
▪ Diagnostico: TAC con contraste y bacteriológico
▪ Tto: tratamiento con drenaje percutáneo y antibióticos
- Absesos
- Pseudoquiste
- Ascitis
- Afectación de órganos vecinos: infarto intestinal ,trombosis de vasos
sanguíneos, hemorragia intraperitoenal masiva
- Ictericia obstructiva
• Generales
- Síndrome compartimental: laparotomía descompresiva
- La más importante → falla multiorgánica o shock
- Dx de SIRS
- CV: PAS < 90 mmHg
- Respi: PaO2/FiO2 < 300
- Renal: Creat > 2 mg/dk

o Tratamiento
• Analgesico: Hidroclorhidrato de meperidina
• Liquidos y coloides intravenosos para mantener el volumen intravascular normal
• No dar alimentos por vía oral. Esta prohibida, también, la alimentación parenteral
durante la inflamación aguda
• Aspiración nasogástrica para disminuir la liberación de gastrina en el estomago y
evitar que el contenido gástrico pase alduodeno
o Para el manejo, hay que saber qué tipo de pancreatitis es:
• Edematosa o leve (90% de casos y generalmente es tto médico)
• Necrotizante (10% de casos y es qx)
o Indicacionesa bsolutas de cx
 • Síndrome compartimental : laparotomía descomresiva
• Sangrado endovasuclar
• Isquemia intestinal o colecistitis necrotizante aguda
• Fistula intestinal
CA DE CABEZA DE PANCREAS Y TUMORES PERIAMPULARES
o Epidemiologia
• Tipo mas frec: adenocarcinoma
• Es el tipo mas frec de ca de pancreas
o Cuadro clínico
• Ictericia
• Signo de bard y Pick: ictericia + vesicula palpable no dolorosa
• Anorexia y perdida de peso
o Dx
• Lab:
➢ hepatograma: hiperbilirrubinemia , elevación de FA y GT
➢ Hemograma: anemia moderada
➢ Marcadores tumorales: ca 19.9
• Imágenes
➢ Ecografía
➢ Tomografía
➢ Endoscopia y colangiopancreatografia endoscópica retrograda
• Citologia percutánea
o Tto
• Estadificación
➢ Grupo I → Comprende a los enfermos con un tumor aparentemente resecable
por su grado de extension local, sinmetastasis alejadas, ni asciitis y que
presentan un riesgo quirugico aceptable para un procedimiento
quirurgicomayor.
➢ Grupo II → Comprende a los enfermos sin metastasis alejadas, ni ascitis, pero
con evidencias en los metodos porimágenes de que el tumor es irresecable
➢ Grupo III → Comprende a los enfermos con metastasis alejadas o ascitis, y por
ende con una expectativa de vida que no supera los 4 meses.
• Endocproteisi endoscópica: grupo III
• Cirugía
➢ Duodenopancreatectomia cefálica: I y II
➢ Duodenopancreatectomia extendida → Agrega linfadenectomia
retroperitoneal extensa y eventualmente la extirpacion de la vena porta
cuando esta infiltrada por el tumor
➢ Duodenopancreatectomia total → Cabeza + Cuerpo + Cola del pancreas
➢ Ampulectomia o Extirpacion de la papila → Se utiliza cuando existe riesgo
quirurgico elevado, tumor limitado a papila, sin infiltracion de la cabeza
pancreática
• Paliativa
➢ Ictericia en pacientes del grupo II
▪ Hepaticoyeyunoanastomosis con asa en Y de Roux
▪ Hepaticoduodenoanastomosis
➢ Prevencion o tratamiento de la obstruccion duodenal por extension del tumo
▪ Gastroenteroanastomosis en la cara posterior del estomago, lejos
del piloro
CARCINOMA DUCTAL DEL CUERPO Y COLA
o Sintomas
• Dolor en epigastrio o hipocondrio izquierdo, que posteriormente se irradia al dorso
• Ictericia
• Tromboflebitis de venas perifericas (Signo de Trosseau) → Fenomeno
paraneoplasico frecuente
o Diagnostico
• TAC o Ecografia
• Pancreatografia endoscopica → Indicada en masas pequeñas o mal definida, no
asociada con metastasis
• Citologia percutanea → Indicada para confirmar diagnostico en los tumores que no
van a ser explorados (95% delos casos)
o Tratamiento → Bloqueo anestesico del esplacnico para paliar el dolor, que suele ser
insoportable
o Pronostico → Al año del diagnostico, la sobrevida del carcinoma ductal del cuerpo y cola es
inferior al 1%

TRAUMA
ATENCIÓN INICIAL
Atención inicial del paciente politraumatizado : Son las medidas de atención que deben prestarse al
traumatizado desde el lugar del accidente hasta su hospitalización.
Comprende la atención prehospitalaria y la atención hospitalaria inicial
• Atención prehospitalaria : en el lugar del accidente y durante el traslado.
Obj: asegurar la permeabilidad de la vía aérea (lo cual permite ventilar y oxigenar
adecuadamente), controlar la hemorragia, diagnosticar lesiones asociadas y eventualmente
iniciar su tratamiento
o Permeabilidad de la vía aérea
▪ Necesidad no inmediata de vía aérea
▪ Necesidad inmediata de vía aérea
o Sospecha de traumatismo de la columna cervical
▪ Sin lesión de base del cráneo ni macizo facial
▪ Con lesión de base de cráneo sin lesión de macizo facial: otorragia,
rinorragia, hemotimpano, ojos de mapache, hematoma mastoideo,
hemorragia subconjuntival
▪ Con lesión severa del macizo facial
▪ Con probable fractura laríngea, sin gran deformidad
▪ Asociada a fractura de laringe con gran deformidad anatómica o con
heridas abiertas del complejo laringotraqueal.
o Ventilación y oxigenación
o Control de la hemorragia:
 ▪ estado de conciencia
▪ color de piel
▪ Frecuencia
▪ regularidad y control de pulso
▪ medidas de control :sangrado visible u oculto
▪ acceso venoso
o Evaluación de traumatismos asociados
▪ Torax
▪ Abdomen
▪ Extremidades
o Normas de traslado
1. Haber cumplido con los obj
2. Triage de campo

3. Medidas para el traslado, tales como asegurar el paciente a la tabla larga,

monitorear periódicamente los signos vitales y determinar el score de
Glasgow
• Atención hospitalaria inicial

▪ Asegurar vía aérea permeable con protección de columna cervical

➢ paO2 de 100mmHg y Pco2 normal, TCE PC02 28-32
▪ ventilar y oxigenar
▪ controlar hemorragia
➢ 4 vías periféricas
 ➢ Administrar 2000ml cristaloides. La rta puede ser rápida, transitoria,
nulas.
➢ Administracion de sangre
▪ Estado de circulación
▪ Estado neurologico

Periodos con pico de mortalidad

 1 periodo: segundos a minutos → lesiones cerebro-medula, cardiaca, grandes vasos
 2 periodo: minutas u horas → hemorragias cerebrales, neumotórax, rotura visceral
- Hora dorada: periodo de pocas horas en el que el pcte puede salvarse aplicando medidas de
atención medica urgente
 3 periodo: dias sepsis o FOM
Triada mortal en trauma
o Hipoxemia
o Acidosis
o Coagulopatías

o PAS
• Proteger
• Avisar
• Socorrer
o PREPARACION
• Prehospitalaria
• Hospitalaria
o TRIAGE: método de selección y clasificación de Pctes basado en sus necesidades terapéuticas y
recursos disponibles para su atención. Se lleva a cabo en base a ABC.
• Rojo: comprometen la vida, inmediato
• Amarillo: podrían comprometer la vida o extremidad: minutos a horas
• Verde: pueden caminar y tienen lesiones leves
• Azul: expectante, gravemente lesionado que en el contexto de multiples lesionados
solo se ofrecen medidas paliativas
• Negro: fallecido
o REVISION PRIMARIA
A Vía aérea y control cervical
• Elevación de mentón o deslizamiento mandibular
• Contesta? Consciente y orientado, oxigeno 10lts min con bolsa o mascarilla
• Sangre? Aspirar
• ¿Obstrucción? Desobstruir
• Trauma facia severo? INTUBAR si no Cricotiroidotomía
• ¿Quemadura VA? INTUBAR
• Glasgow >8? INTUBAR
SIEMPRE CONTROL CERVICAL: COLLARIN O MANIOBRA DE TRACCION MANDIBULAR

Indicaciones via aérea definitiva(IOT)

 Trauma facial severo
 PA02<60mmhg: sat 02 <90
 PCO2>50%
 Lesion traqueal
 Quemaduras
 Glasgow <8
B Ventilación/ oxigenación
o Fractura de laringe: crepitación en cuello + induf respiratorio: INTUBAR o crico
o Neumotórax a tensión:
- IR+IY + Hipersonoridad + ausencia MV
- Rx: todo desplazado
- Tto: Toracotomía con aguja (5/8 cm) en 5EIC línea medio AXILAR de hemitórax afectado.
- Tto definitivo: toracotomía (tubo endotoracico) 4 o 5EIC línea medio AXILAR de hemitórax
afectado
- Obs: 2EIC línea medioclavicular
o Hemotorax masivo:
- IR+ IY+ Matidez+ ausencia de MV
- Tto: tubo pleural (28-32) 5EIC a nivel del pezón, línea medio axilar de hemitórax afectado
- Tto definitivo: si es >1500ml o 200ml en 2-4 hs se realiza TORACOTOMIA
o Taponamiento cardiaco:
- triada beck (ruidos cardiacos alejados, IY, hipotensión) + MV presente en ambos hemitórax
- tto: pericardiocentesis aguja 15 cm (subxifoidea)
o Neumotórax abierto:
- IR + lesión abierta de tórax
- Tto: cerrar con parche o gasa por 3 puntos
- Tto definitivo: tubo de tórax (5EIC linea medio axilar) precio al cierre total del defecto
o Tórax inestable: dos o mas costillas fracturadas continuas en 2 sitios o mas
- Dolor + IR +multiples fx costales
- tto: oxigeno, liquidos, analgesia, valorar tubo

o Valorar necesidad de soporte ventilatorio

o O2: 10-15l/min
C Control de la circulación
o Sangrado externo: presión directa, torniquete en extremidad, fx expuesta
o Hemorragia interna:
• EF de abdomen
• interconsulta con cx
• FAST
• Lavado peritoneal dx
o Pelvis: valorar estabilidad, rx y estabilizar de fractura, intercomnsulta con traumatología
o Fémur: estabilizacion fx, férula thomposn, recuerden siempre pulso.

Puede comprometer la vida

 Tórax
 Abdomen
 Pelvis
 Retroperitoneo
 Fémur
 + de 2 fx de huesos largos

*Aunque no se identifique fuente de sangrado, iniciar cristaloides tibios (2l o 20ml/kg) o hemoderivados
según grado de choque
*Colocar 2 catéteres cortos y gruesos , si no hay se puede hacer intraóseo, sacar labs, gasometría, etc.
*Acido tranexámico en primeras 3 hs.

Estados de shock
 Tipos de shock
 Hemorrágico
 Obstructivo: taponam cardiaco o neumotórax a tensión
 Distributivo: vasodilatación (hipotensión sin taquicardia)
- Neurogénico: lesión espinal
- Septico
D Evaluación neurológica (Glasgow y pupilas)
o Evaluar Glasgow
o Pupilas: tamaño, simetría,reactividad
o Búsqueda de datos de focalización

E Exposición y medio ambiente

o Desvestir
o Prevención de hipotermia
 o REANIMACION

o EVALUACION SECUNDARIA, ANEXOS, REEVALUACION (AMPLIA)

• A: alergia
• M: medicamentos usados anteriormente
• P: patologias previas o embarazo
• Li: liberaciones/últimos alimentos
• A: ambiente y eventos relacionados con el trauma (mecanismo lesión)

o TRATAMIENTO DEFINITIVO

IMÁGENES
o Radiografía
• Triada radiológica
1. Rx cervical lateral
2. Rx tórax AP
3. Rx pelvis.
• Se lee: Tejidos blandos - Óseo – diafragma – pulmones – mediastino- otros
o Eco FAST
• Orden de evaluación
 1. Peridcardio: subxifoideo o paraesternal
2. Fosa hepatorrenal (espacio de Morrison): línea medio axilar en 10 o 11 EIC,
lado derecho
3. Fosa esplenorrenal: línea medioaxilar 8 o 9 EIC
4. Imagen suprapúbica: con vejiga llena
o Lavado peritoneal diagnostico
- Solo si no hay ultrasonido (FAST)
o Indicaciones para laparotomía exploradora: HIPOTENSION + FAST O LPD POSITIVO
- Trauma abdominal cerrado con hipotensión y fast +
- Trauma abdominal cerrado con LPD positivo
- Hipotensión con herida abdominal penetrante
- Herida por arma de fuego que atraviesa cavidad peritoneal o retroperitoneo visceral
vascular
- Evisceración, AIRE LIBRE, AIRE RETROPERITONEAL O RUPTURA DE DIAFRAGMA
- Sangrado de estómago, recto o aparato genitourinaria por trauma penetrante
- Peritonitis, TAC contrastada con evidencia de ruptura de tubo digestivo, lesiones de
vejiga, pedículo renal parenquimatosa grave despues de trauma abierto o cerrado.

TCE
o Definición: Consecuencia de la transformación de la energía exógena sobre estructuras
craneanas como resultado de un impacto de un objeto sobre esas estructuras o a la inversa
o Circunstancias
1. Accidentes vehiculares
2. Caídas
3. Violencia urbana
4. Prácticas deportivas
5. Otras
o Clinica: corresponden al desplazamiento y torsion del encefalo, bloqueo de circulacion del
LCR, y al tipo de lesion presente
▪ cefalea
▪ vomitos
▪ somnolencia
▪ estupor
▪ coma
▪ papiledema
▪ rta motora comprometida
▪ reflexos alterados de distintos niveles del encefalo
▪ hipertension o hipotension
▪ bradicardia
▪ trastornos respiratorios
o Sospecha de fractura de base del craneo
▪ equimosis mastoidea (signo de Battle)
▪ equimosis preorbitaria (ojos de mapache)
▪ hemotimpano
▪ otorragia u otorrea
▪ anosmia o rinorragia
▪ hemorragia subconjuntival
 ▪ disminucion de agudeza visual o auditiva
▪ paresia o paralisis facial
▪ signos meningeos
▪ sx encefalopatía
o Parametros biologicos criticos
▪ pCCt >45
▪ pO2 < 50mmHg
▪ PAM >180
▪ Presion de perfusion cerebral <60mmHg
▪ presion endocraneana >25mmHg
▪ Hipertermia
▪ Caida del volumen minuto
o Clasificación
▪ Lesiones primarias: absorción energética durante el impacto
• Injuria cerebral difusa
o Concusión leve: trastorno leve sin pérdida de conciencia 5-15
min
o Concusión clásica: perdida de conciencia no más de 6hs
o Injuria axonal difusa: coma postraumático mayor de 8hs y
Glasgow <8
• Fractura de cráneo
• Contusiones corticales
• Neumoencefalo traumatico
• Hemorragia subaracnoidea
• Lesiones vasculares mayores.
▪ Lesiones secundarias : consecuencias de las primarias
• Hiperemia cerebral o swelling
• Edema cerebral
• Hematoma extradural
• Hematoma subdural agudo
• Hematoma intracerebral
• Hidrocefalia
• Lesión cerebral isquémica
• Hipertensión endocraneana aguda
o Diagnostico
▪ Examen clinico
• Diagnostico de presencia de TEC: se debe considerar que existio TEC
si hay lesion de frente, cuero cabelludo o antecedente de deficit
neurologico recuperado
• Diagnostico clinico de gravedad: por escala de Glasgow (leve 13-15/
moderado 12-9/ grave menor o igual a 8)
• Deteccion de lesiones
• Sospecha de complicaciones evolutivas
▪ Rx simple de craneo
• Indicar: si hay lesion de aportes blancas, amnesia perotraumatica,
alteraciónn de conciencia,signos neurologicos focales o fistula de LCR
• Tomas: anteroposterior + anteroposterior hemiaxial + perfil que incluya
la 7ma cervical
 • Utilidad
o identifica: fracturas, cuerpos extraños, neumoencefalo
o Pronostica riesgo de hematoma intracraneano
▪ TAC: METODO DE ELECCION EN TEC
• Indicado de caracter URGENTE en:
o TEC moderado o grave (glasgow <13)
o pacientes anisocoricos o focalizados
o descenso en 2 ptos del puntaje de Glasgow en enfermo
hemodinamicamente compensado
▪ RMN
o Tratamiento
▪ Medidas terapeuticas generales
▪ indicaciones qx : no operar sin corregir shock e hipoxia
• remover masa o lesion expansiva que cause aumento de presion
endocraneana
• remover focos edematogenos
• restituir la hermeticidad mediante el cierre de brechas y fistulas
• derivar el LCR de hidrocefalias
• extraer cuerpos extraños
• descomprimir apres craneales
• tratar fistulas vasculares o aneurismas

o PRIORITARIO si cumple don indicaciones: TAC

o Revisión secundaria
- Prioritario envió a hospital con neurocx
- No retrasar envio por esperar TAC
• Sistólica <100 despues de reanimación: LAPE
• Sistólica > 100 despies de reanimación: TAC
• Manitol en caso de deterioror agudo + alteracion del III par
o En revisión primaria
• Via aérea
• Choque no puede atribuirse a RCE
• Nunca sedar en revision primaria
o Clasificación de lesión cerebral: de acuerdo a GLASGOW

o Tipos de lesiones
• Hemaoma epidural: arterial
▪ Etiologia: ruptura de arteria meníngea media
 ▪ Clinica: ljucido con posterior deterioro neurologico y afectación de III par
(anisocoria con miosis ipsilateral)
▪ TAC: biconvexa o lenticular
▪ Tto: envio y valoracion por ncx
• Hematoma subdural: venoso
• Hematoma intraparenquimatoso
o Tto
TCE LEVE Indicaciones de TAC
▪ Esc Glasgow <15 mas de 2 hs
▪ Perdida de conciencia >5min
▪ Amnesia retrograda >30min
▪ Eyectado vehiculo, atropellado por auto o caída >1m
▪ Convulsiones >65 años
▪ >2 vomitos
▪ Fractura de creaneo
▪ Battle, mapache, otorraquia(Fractura de base de cráneo)
TCE MODERADO ▪ Todos TAC
▪ Todos se ingresan UCI (UCI 24hs)
▪ Todos valorados por neurocx
▪ Repetir TAC en 24 hs si primera es anormal
▪ Alta a las 24 hs,
TCE GRAVE : 10% ▪ Todos TAC
▪ Todos se ingresan a UCI
▪ Todos valorados por neurocx
▪ Repetir TAC en 24 hs si primera es anormal
▪ No retrasar envio con neurocx
o Fracturas de cráneo
▪ Todas tomar TAC
▪ Datos de sospecha
 Equimosis orbitaria (ojos de mapache)
 Equimosis retroauricuilar (signo de battle)
 Rinorrea, otorraquia
 Parálisis facial
▪ Lesiones difusas
 Concusión: déficit transitorio neurológico no focal con perdida de
conciencia y TAC normal
 Conclusión con lesión axonal difusa: clínica de concusión + hemorragias
puntiformes en ambos hemisferios cerebrales
▪ Lesione sfocales
 Hemaoma epidural: arterial
• Etiologia: ruptura de arteria meníngea media
• Clinica: lucido con posterior deterioro neurologico y
afectación de III par (anisocoria con midriasis ipsilateral)
• TAC: biconvexa o lenticular
• Tto: envio y valoracion por ncx
 Herniación uncal
• Relacionada a hematoma epidural
• Dilatación pupilar ipsilateral + hemiparesia conralateral +
disminución de estado de conciencia
 Hematoma subdural: venosos
 • Clinica: deterioro neurologico severo
• TAC: bicóncavo, sigue la curva del cráneo (semiluna)
• Tto: envio y valoracion por ncx
 Contusion y hematomas intraraneales
• Por trauma de alta energia
• Clinica: deterioro neurologico severo
• TAC: hemorragia intraparenquimatosa o ventricular
• Tto: neurocx
o Muerte cerebral
▪ Glasgow 3
▪ Pupilas no reactivas
▪ Ausencia de reflejos de tronco: oculocefalico, ojos de muñeca, nauseoso
▪ Ausencia de esfuerzo respiratorio
▪ Confirman electroencefalograma
CERVICAL
o Ubicación → Cuando mas alta es la lesion, mayor complejidad requiere su resolucion
▪ Zona 1 → Clavicula a cricoides
▪ Zona 2 → Cricoides al angulo maxilar
▪ Zona 3 → Angulo maxilar a base de cráneo

o Zonas antomicas
• Zona 1: clavicula y cricoides → angiografía de emergencia o intervencion qx
inmediata
• Zona 2: cricoides y angulo de mandíbula→
• Zona 3: angulo de mandíbula y base externa del cráneo → angiografía de
emergencia o intervencion qx inmediata
TORAX
o Definición: cuadro agudo provocado por una causa externa y súbita que afecta a la caja
torácica, a su continente, o a ambo
o Clasificacion
▪ Abierto/cerrado
▪ No penetrante/penetrante (segun afectacion de pleura parietal)
▪ perforante: herida de entrada y salida
▪ asociaciones lesionales: toracico puro, toracoabdomina, cervicotoracico, en
politraumatismo
o Lesiones frecuentes
▪ Hemotorax y hemoneumotorax
▪ lesiones pulmonares
• heridas por arma blanca y de fuego: lobulo superior
• contusiones: inferiores
• tipos de lesiones: heridas y desarros o contusiones
▪ fracturas costales (5,6,7)
o lesiones de frecuencia intermedia
▪ enfisema subcutaneo
▪ lesiones cardiopericardicas
 • lesiones pericardicas: heridas, desgarros,contusiones,estallidos
• lesiones cardiacas: conmocion, contusion o desgarro y ruptura cardiaca
o lesiones poco frecuentes
• neumotorax puro
o hipertensivo
o abierto
• hernia diafragmatica
• fractura de clavicula
• hernias traqueobronquales
• heridas de grandes vasos
• lesiones del esofago
o Diagnostico
▪ Clinica:
• Insuficiencia respiratoria:
o Neumotorax abierto
o Respiracion paradojica
o Neumotorax hipertensivo
• Descompensacion hemodinamica:
o Hipovolemia
o Taponamiento cardiaco:Ruidos cardiacos alejados + IY
+ hipotension
▪ metodos complementarios
• Rx simple de torax de pie
• ECG
• Laboratorios
• ecografia
• TAC: no en emergencias toracicas solo para confirmar dx dudoso
• pleurocentesis y pericardiocenteis
o Tratamiento
▪ 1- Evitar que se muera (vital)
▪ 2- Reparar los daños (lesional)
▪ 3- Evitar secuelas o incapacidades permanentes (funcional)
▪ Indicaciones qx
• Paciente compensados
o Lesional y funcional
• Paciente descompensados
o Procedimientos qx menores
▪ Obstrucción de vía aérea → intubación,
traqueotomía, etc
▪ Neumotorax HT → punzar
▪ Derrame pleural, neumotórax o hemotorax → tubo
de drenaje pleural
o Procedimientos qx mayores
▪ Taponamiento cardiaco
▪ Hemotorax masivo
▪ Herida de aorta
▪ Etc etc
▪ Para estos pibes hacemos toracotomías amplias
 o Lesiones que comprometen la vida
- Neumotórax a tensión
- Neumotórax abierto
- Hemoperitoneo masivo
- Taponamiento cardiaco
o Otras lesiones
- Neumotórax simple
• IR moderada, matidez, dism de ruidos respiratorios
• Tto: tubo tórax 28-32 french en 5EIC linea medio axilar de hemitórax afecto
- Hemotórax: sangre <1500ml
• Se autolimita + matidez + disminuí de ruidos repsiratorios
• Tto: tubo torácico de 36-40 french 5EIC linea medio axilar torax afecto
- Contusión pulmonar: trauma costal con fx en adultos y sin fx en niños.
• IR + hipoxemia
• Tto: ventilación, oxigenación ,analgesia
- Lesión del árbol traqueobronquial
• Hemoptisis + enfisema subcutánea + neumotórax a tensión
• Tto: multiples de tubo de tórax
- Ruptura traumatica dw aorta
• Clinica inespecífica
• Tto: quirurgico por cx de torax.
- Ruptura traumatica de diafragma
• Clinica inespecífica
• Tto: reparación qx directa.

ABDOMEN
o Son por tx cerrados (27%) o tx abiertos o penetrantes (73%)
▪ Accidentes de tránsito
▪ Arma de fuego o arma blanca
o Manejo inicial
▪ 1- Examen primario (ABCD)
▪ 2- Examen secundario → evaluación del paciente
• Lo que se hace acá es ver si hay que abrir o no al paciente
o Examen físico
▪ Inspección: buscar excoriaciones, contusiones,
lesiones en gral
▪ Palpación: dolor y defensa
▪ Tacto rectal: lesión medular si no hay tono rectal,
fracturas, abombamientos, etc
▪ 3- Sonda NSG para descomprimir el estómago, evitar broncoaspiración e
investigar el contenido gástrico
• No poner si hay sospecha de fx de base de cráneo
▪ 4- Sonda urinaria tipo Foley para evacuar la vejiga
• No poner si hay sospecha de fx de pelvis
o Si hay tx abierto o penetrante → laparotomía
o Si hay tx cerrado → buscar evidencia de sangre por ecografía o por lavado peritoneal
diagnóstico (LPD) periódicamente
▪ En ecofast buscamos sangre en:
• Espacio de Morrison
• Lecho esplenorrenal
• Fondo de saco de Douglas
o Por último se clasifica según la escala ATI (abdominal trauma index) que estadifica riesgo de
complicaciones → sepsis

o Limites
- Abd anterior: mamilas y ligamentos inguinales y sinf pubis
- Laterl: líneas axilares anteriores
- Post: punta de escapula a crestas iliacas
- Flacos: entre las líneas axilares anteiores y posteriores y desde el 4 EIC hasta la cresta
iliaca.
o Hemorragia sigue el orden
1. Torax
2. Abdomen
3. Pelvis
4. Femur
5. Retroperitoneo
o En oden
- Truma cerrado: Bazo
- Trauma penetrante por arma blanca: hígado
- Trauma penetrante por arma de fuego: intestino

PELVIS y RETROPERITONEO
o Zonas
- Zona 1: aorta y sus ramas
- Zona 2: riñon y conductos excretores, colon ascendente y descendente
- Zona 3: espina iliaca AS, isquion y todas estructuras vasculares y oseas de pelvis
- Zona 4: retroperitoneo
MIEMBROS

CONTROL DE DAÑOS
o Cirugía de control de daños
▪ Intervención qx para controlar hemorragia y/o lesiones viscerales que causen
contaminación y el cierre inmediato para después hacer la resucitación en UTI
▪ Los pibes mueren mucho por la triada conformada por la coagulopatía, la
hipotermia y la acidosis metabólica
▪ Esta cx busca el restablecimiento de la fisiología normal del paciente más que de
la anatomía normal en los pacientes gravemente lesionados
▪ Una vez estabilizado el paciente, se hace el tratamiento definitivo

o Etapas
1. Control de hemorragia y contaminación
2. Resucitación UTI
3. Tto definitivo de lesiones

SINDROME COMPARTIMENTAL
o Sx compartimental abdominal
▪ Falla de órganos y sistemas por aumento agudo de la presión intraabdominal (>
20 mmHg)
▪ Se puede medir metiendo un trocar al abdomen y conectarlo a un manómetro (ya
no se hace) o mediante la presión vesical
▪ Causas:
• Agudas
o Hemorragias
o PO por tx abdominal
• Crónicas
o Ascitis
o Grandes tumores
▪ Da oliguria (1er síntoma) + otros trastornos
▪ Si sospecho SCA → laparotomía descompresiva y dejar abdomen abierto