Aspectos generales

microbiológicos de
las IAAS

Mg. Fabiola Arriagada Gallardo.

Académica Universitaria.
 Las IAAS constituyen un grave
problema de salud pública a nivel
mundial debido al aumento en las
Representan el 7% en los países
tasas de mortalidad, morbilidad,
desarrollados y el 10% en lospaíses
estadías prolongadas de
en desarrollo
hospitalización, discapacidad a largo
plazo, aumento de resistencia a
antimicrobianos y carga económica.

(López - Pueyo y col. Multirresistencia antibiótica en unidades de críticos. Med. Intensiva, 35: 41-53, 2017; Hassan Ahmed Khan et al.
Nosocomial infections: Epidemiology, prevention, control and surveillance. Asian Pacific Journal of Tropical Biomedicine; 7(5): 478–482, 2017) 7
 Personal del Servicio de Salud.

Infección cruzada entre pacientes.

Déficit en la higiene de manos.

Transfusiones.

Mal uso de los elementos de protección: mascarilla, guantes, pecheras,

delantales, entre otros.
Alimentos y agua.

Procedimientos invasivos:intubaciones, sondas, catéter.

Ramírez, M. J. R. (2016). PROPUESTA DE EVALUACIÓN DE RESULTADOS DE UNA INTERVENCIÓN PARA LA PREVENCIÓN DE INFECCIONES ASOCIADAS A 1LA3ATENCIÓN EN
SALUD (IAAS) POR MICROORGANISMOSMULTIDROGORRESISTENTES (MMDR), EN UN HOSPITAL GENERAL EN MÉXICO, 2015.
5
Depende de factores como:
• El aire
• El agua
• Superficies (muros,
suelos, cielos)
• Los objetos (jabones,
ropa, juguetes)
• Desechos hospitalarios,
entre otros

6
Los patógenos nosocomiales incluyen:
Bacterias, virus, hongos y parásitos
Estos microorganismos varían su frecuencia
dependiendo de las diferentes poblaciones de
pacientes, instalaciones médicas e incluso
según diferencias en el entorno ambiental

Factores a considerar son su:

• Patogenicidad (virulencia e invasividad)
• Infectividad
• Resistencia a agentes antimicrobianos
• Cantidad de material infeccioso (inóculo16
➢ BACTERIAS: Microorganismos más comunes responsables de IAAS.
Algunos pertenecen a la microbiota normal del paciente y causan
infección sólo cuando el sistema inmune está debilitado.

➢ VIRUS: También son causa importante de IAAS. Aproximadamente

el 5% de todos las infecciones nosocomiales se deben a virus.
Ellos pueden ser transmitido a través de boca-mano, vía
respiratoria y ruta fecal-oral.

➢ HONGOS Y PARASITOS: Actúan como patógenos

oportunistas causando infecciones nosocomiales en
individuos inmunocomprometidos.

8
En biología, procarionte o
procariota es el superreino
o dominio que incluye los
microorganismos
constituidos por células
procariotas, es decir,
células que presentan un
ADN libre en el citoplasma,
ya que no hay núcleo
celular.
Las bacterias son microorganismos procariotas que presentan un tamaño de unos pocos
micrómetros (por lo general entre 0,5 y 5 μm de longitud) y diversas formas, incluyendo esferas
(cocos), barras (bacilos), filamentos, curvados (vibrios) y helicoidales (espirilos y espiroquetas).

Las bacterias son células procariotas, por lo que, a diferencia de las células eucariotas (de animales,
plantas, hongos, etc.), no tienen el núcleo definido ni presentan, en general, orgánulos
membranosos internos.

Generalmente poseen una pared celular y esta se compone de peptidoglicano (también llamado
mureína). Muchas bacterias disponen de flagelos o de otros sistemas de desplazamiento y son
móviles.
11
FORMAS DE LAS BACTERIAS

12
 BACTERIAS
Según la distribución del peptidoglicano de la pared celular que
las envuelve, se tiñen de una forma u otra. Así, las bacterias
que no se tiñen mediante esta técnica se denominan Gram
negativas. Están formadas por una pared más fina formada por
menos capas de peptidoglicano y una segunda membrana rica
en lípidos (que repele la tinción Gram), al microscopio
aparecen incoloras.

Las Gram positivas tienen una pared celular mucho más gruesa,
formada por un gran número de capas de peptidoglicanos
entre las que se inserta la tinción Gram, dando un color violeta
intenso al microscopio y se clasifican como Gram +.

La gran aportación práctica de la tinción de Gram es que

permite determinar el tipo de antibiótico así como su eficacia.
El antibiótico de elección ha de ser capaz de atravesar la pared
bacteriana, en función de si la bacteriana es gram positiva o
negativa se seleccionará el antibiótico más eficaz.

13
BACTERIAS
➢ Bacilos Gram negativos:
Acinetobacter baumannii
Escherichia coli
Klebsiella pneumoniae
Enterobacter spp.
Pseudomonas aeruginosa
Bacteroides fragilis
➢ Cocos Gram positivos:
Staphylococcus aureus
Staphylococcus coagulasa negativo
Enterococcus faecalis
➢ Bacilos Gram positivos:
Clostridium difficile
15
 BACTERIAS

Bacilos Gram negativos:

• Acinetobacter baumannii
• Escherichia coli
• Klebsiella pneumoniae
• Enterobacter .
• Pseudomonas aeruginosa
• Bacteroides fragilis

16
 Bacilos Gram negativos:
Acinetobacter
Género bacteriano responsable de gran parte de las
infecciones que se producen en las UCI y representan el
80% de las infecciones notificadas. Está incrustada en el
suelo y el agua.
Bacilo Gram negativo, resistente a la mayoría de
los antibióticos.

Acinetobacter baumannii es la principal especie

del género.
La enfermedad producida por la A. baumannii puede
causar neumonía severa e infecciones del tracto urinario
(ITU).
 Bacilos Gram negativos
➢Escherichia coli

➢ E. coli es la bacteria anaerobia más abundante de la microbiota del tracto

gastrointestinal en donde junto con otros microorganismos es esencial para
el funcionamiento correcto del proceso digestivo E. coli además participa en
la producción de las vitaminas B y K.

➢ La alta morbilidad, así como la variedad en síndromes y cuadros clínicos

asociados a las infecciones por E. coli, hacen de esta bacteria uno de
patógenos más versátiles y de gran relevancia para el ser humano.

Escherichia coli. Poseen alta resistencia hacia carbapenem.

Santos, A., Martins, D., Maia, F., Paiva, F., & Galvão, B. (2019). Prevalência, perfil microbiológico e sensibilidade aos antimicrobianos de bacilos Gram-negativos não fermentadores em pacientes internados em hospital terciário de João Pe ssoa–2015.
2 5
Journal of Infection Control, 1(1).
Klebsiella
pneumoniae

• Bacterias Gram negativas de la

familia Enterobacteriaceae, que
desempeñan un importante
papel como causa de las
enfermedades
infecciosas oportunistas.
• Está implicada principalmente en
infecciones nosocomiales.​ Es el
agente causal de infecciones del
tracto urinario, neumonías, sepsis,
infecciones de tejidos blandos, e
infecciones de herida quirúrgica.
Enterobacter

• Enterobacter es un género de bacterias

gram negativas facultativamente
anaeróbicas .
• Muchas de estas bacterias son
patógenas y causa de infección
oportunista, otras
sondescompenadoras que viven en la
materia orgánica muerta o viven en el
ser humano como parte de una
poblaciónmicrobiana normal. Algunas
enterobacterias patógenas causan
principalmente infección del tracto
urinario y del respiratorio.
Pseudomona
euroginosa
• Este patógeno oportunista de
individuos inmunocomprometidos, P.
aeruginosa infecta los pulmones y las
vías respiratorias, las vías urinarias, los
tejidos, (heridas), y también causa
otras sepsis (infecciones generalizadas
en el organismo).
• Pseudomonas puede causar
neumonías a grupos, lo que en
ocasiones precisa ayuda
mecánica para superar dichas
neumonías, siendo uno de los
microorganismos más frecuentes
aislados en muchos estudios.
 Bacteroides fragilis

• Bacteroides fragilis es un anaerobio

obligado del tracto digestivo. Ocasiona
el 90% de las infecciones anaerobias
peritoneales.
• Especie bacteriana comensal que forma parte
de la microbiota normal en el tracto intestinal.
Causa infecciones cuando se asocia con otras
bacterias.
BACTERIAS ➢Cocos Gram positivos:
Staphylococcus aureus
Staphylococcus coagulasa
negativo
Enterococcus faecalis

23
 Staphylococcus aureus
➢ Se encuentra en la piel y fosas nasales de personas sanas.
➢Tienen capacidad de formar biopelículas.

▪ S. aureus meticilino resistente o SAMR: Se transmite a través de contacto

directo, heridas abiertas y manos contaminadas. Causa sepsis, neumonía e
infecciones de sitio quirúrgico al viajar desde órganos o torrente sanguíneo.
Es muy resistente a los antibióticos beta-lactámicos, en la actualidad se han
detectado cepas resistentes a los antibióticos habituales que sólo son
sensibles a vancomicina y que son responsables de auténticas epidemias en
hospitales, sobre todo en las UCIs.

27
Tong, SY, Davis, JS, Eichenberger, E., Holland, TL y Fowler, VG (2015). Infecciones por Staphylococcus aureus: epidemiología, fisiopatología, manifestaciones clínicas y manejo. Revisiones clínicas de microbiología , 28 (3), 603-661.
• S. aureus vancomicina resistente o
SAVR: En el año 2002 se detectó el
primer caso de infección por
S. aureus resistente a vancomicina,
la aparición de este tipo de cepas
representa un problema clínico
significativo con muy pocas
opciones terapéuticas.

25
 Es agente causal de bacteriemias por catéteres, debido a su
facilidad para adherirse a ellos, así como a válvulas
protésicas (capacidad de formar biopelículas). Se presenta
frecuentemente en la piel de humanos y de animales y en
membranas mucosas.

Enterococcus faecalis
Patógeno nosocomial habitual, sobre todo como agente causal
de infecciones urinarias, bacteriemia, endocarditis, meningitis.
Con frecuencia resistente a cefalosporinas de amplio espectro.

Byrd, AL, Deming, C., Cassidy, SK, Harrison, OJ, Ng, WI, Conlan, S., ... y el Programa de secuenciación comparativa NISC. (2017)
Staphylococcus
Translational Medicine
aureus y Staphylococcus epidermidis cepa diversidad subyacente dermatitis atópica pediátrica. Science 2
26
, 9 (397), eaal4651. 6
 BACTERIAS

➢Bacilos Gram
positivos:
➢Clostridium
difficile

27
➢Bacilos Gram positivos:
➢Clostridium difficile
Especie del género Clostridium, son bacilos Gram
positivos formadores de esporas, anaerobios
estrictos. Forman parte de la microbiota intestinal
normal en un pequeño número de individuos sanos
y de pacientes hospitalizados.
Causa inflamación del colon que conduce a diarrea
asociadas a antibióticos y colitis, principalmente
debido a eliminación de bacterias benéficas con
patógenas.

C. difficile es transmitido de un paciente infectado a

otros a través del personal de salud debido a manos
mal lavadas
BACTERIAS
➢ Bacilos Gram negativos:
Acinetobacter baumannii
Escherichia coli
Klebsiella pneumoniae
Enterobacter spp.
Pseudomonas aeruginosa
Bacteroides fragilis
➢ Cocos Gram positivos:
Staphylococcus aureus
Staphylococcus coagulasa negativo
Enterococcus faecalis
➢ Bacilos Gram positivos:
Clostridium difficile
29
CARACTERISTICAS IMPORTANTES DE LAS BACTERIAS
➢ Son muy frecuentes agentes de IAAS, sobre todo las
enterobacterias (Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae) y
las bacterias Gram negativas no fermentadoras-BGNNF
(Pseudomonas aeruginosa,
31
Acinetobacter baumannii)

¿A qué se puede deber esto?

K. pneumoniae, P.aeruginosa y A. baumannii presentan bajan
necesidades nutricionales, y pueden acantonarse en

objetos inanimados (agua y suelos de hospitales).

Tienen la capacidad de formar biopelículas

Desarrollan fácilmente resistencia frente a antimicrobianos

31
Son también agentes muy frecuentes de
IAAS:
• Staphylococcus aureus
• *S. aureus meticilino
resistente o SAMR
• Staphylococcus epidermidis
• Enterococcus faecalis

¿A qué se
puede deber
esto?

33
 Los factores que influyen en el crecimiento bacteriano son los siguientes:
Temperatura.
Humedad.
Acidez (PH).
Nutrientes.
Tiempo.
Oxígeno.

Las bacterias requieren elementos como carbono, nitrógeno,

hidrógeno y fósforo, entre otros. Agua.

➢ Bajas necesidades nutricionales y capacidad de multiplicación enreservorios húmedos:

▪ Klebsiella pneumoniae, Enterobacter: Sobrevive en Soluciones glucosadas

▪ Pseudomonas aeruginosa: Sobrevive en agua destilada y soluciones desinfectantes
▪ Candida: Sobrevive y se puede multiplicar en solutions de alimentación parenteral

36
BIOPELICULAS
Las biopelículas son organizaciones microbianas
compuestas por microorganismos que se adhieren
a las superficies gracias a la secreción de un
exopolímero.
Estas conformaciones microbianas presentan
características como heterogeneidad, diversidad de
microambientes, resistencia a antimicrobianos y
capacidad de comunicación intercelular que las
convierten en complejos difíciles de erradicar de
los ambientes donde se establecen. En el hombre
las biopelículas se asocian con un gran número de
procesos infecciosos que por lo general son de
transcurso lento, ocasionando que su control sea
dispendioso.

Bautista, A., Cruz, C., & Suárez, J. G. (2017). Las bacterias un ejemplo de vida en comunidad. Biociencias,
1(2).
 Tienen la capacidadde formar
biopelículas obiofilm

• Se estima que el 80% de la biomasa microbiana

terrestre reside en el interior de biofilms.
• Estos facilitan la supervivencia de bacterias
patógenas en el ambiente en que se encuentran y en
sus hospedadores. El biofilm bacteriano aislado de una
amplia gama de ambientes comparte numerosas
características comunes:
• las células bacterianas están incrustadas en una
matriz polimérica compuesta por exopolisacáridos,
proteínas y ácido nucleico;
• la formación de biofilm se inicia mediante
señales extracelulares presentes en el medio o
producidas por las bacterias;
• el biofilm protege a las bacterias frente a la
respuesta inmunitaria del hospedador, la desecación y
los biocidas (como antibióticos o desinfectantes).
• La última característica es, por supuesto, de gran
importancia para la medicina humana y veterinaria.

38
➢ Tienen la capacidad de formar biopelículas obiofilm

39
 Resistencia antimicrobianos
• La resistencia a los antibióticos es un fenómeno natural, aunque el uso indebido
de estos fármacos en el ser humano y los animales está acelerando el proceso.
• Cada vez es mayor el número de infecciones —por ejemplo, neumonía,
tuberculosis, gonorrea y salmonelosis— cuyo tratamiento se vuelve más difícil
debido a la pérdida de eficacia de los antibióticos.
• La resistencia a los antibióticos prolonga las estancias hospitalarias, incrementa
los costos médicos y aumenta la mortalidad.

https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/resistencia-a-los-antibi%C3%B3ticos
La resistencia se produce naturalmente por selección natural a través de mutaciones producidas por azar.
El antibiótico, al entrar en contacto con una población bacteriana, permite solo la proliferación de aquellas
bacterias que presentan aquella mutación natural que anula la acción del antibiótico.

• Definición: La resistencia bacteriana es la

capacidad que tienen las bacterias de soportar los
efectos de los antibióticos o biocidas destinados a
eliminarlas o controlarlas
• Las bacterias son capaces de adquirir resistencia
en función de su variabilidad genética. Nuevos
mecanismos de resistencia pueden ser adquiridos
mediante mutación o mediante transferencia de
material genético entre células bacterianas de
especies relacionadas o diferentes.
• Prevención y control
• La resistencia a los
antibióticos se acelera con el
uso indebido y abusivo de
estos fármacos y con las
deficiencias de la prevención y
control de las infecciones. Se
pueden adoptar medidas en
todos los niveles de la
sociedad para reducir el
impacto de este fenómeno y
limitar su propagación
Para prevenir y controlar la propagación de la resistencia a los antibióticos, La población general puede:

• Tomar antibióticos únicamente cuando los prescriba un profesional sanitario certificado.

• No pedir antibióticos si los profesionales sanitarios dicen que no son necesarios.
• Seguir siempre las instrucciones de los profesionales sanitarios con respecto al uso de los
antibióticos. No utilizar los antibióticos que le hayan sobrado a otros.
• Prevenir las infecciones lavándose frecuentemente las manos, preparando los alimentos en condiciones
higiénicas, evitando el contacto cercano con enfermos, adoptando medidas de protección en las
relaciones sexuales y manteniendo las vacunaciones al día.
• Preparar los alimentos en condiciones higiénicas tomando como modelo las cinco claves para la inocuidad
de los alimentos de la OMS (mantener la limpieza; separar alimentos crudos y cocinados; cocinar
completamente; mantener los alimentos a temperaturas seguras; y usar agua y materias primas inocuas),
así como elegir alimentos para cuya producción no se hayan utilizado antibióticos con el fin de estimular el
crecimiento ni de prevenir enfermedades en animales sanos.
Los profesionales de la salud pueden:
• Evitar las infecciones velando por la limpieza de las manos, el instrumental y el entorno.
• Prescribir y dispensar antibióticos solo cuando sean necesarios, de conformidad con las
directrices en vigor.
• Notificar las infecciones resistentes a los antibióticos a los equipos de vigilancia.
• Informar a los pacientes sobre cómo tomar los antibióticos correctamente, la resistencia
a estos fármacos y los peligros de su uso indebido.
• Informar a los pacientes sobre cómo se pueden prevenir las infecciones (por ejemplo,
vacunándose, lavándose las manos, velando por la seguridad de las relaciones sexuales o
cubriéndose la boca y la nariz al estornudar).
El sector de la salud puede:
• Invertir en la investigación y desarrollo de nuevos antibióticos, vacunas, productos
diagnósticos y otros instrumentos.
VIRUS
• Virus hepatitis: Hepatitis crónica causada por virus hepatitis B y C.
• La asistencia sanitaria puede transmitir virus de hepatitis tanto a
pacientes como a los trabajadores. Las hepatitis B y C se
transmiten comúnmente a través de prácticas de inyección
inseguras.

• Otros virus incluyen: Virus influenza, VIH, rotavirus y virus del

herpes simple. Virus del herpes simple de tipo 2 (VHS-2): La
infección por VHS-2 está muy extendida en todo el mundo y se
transmite casi exclusivamente por vía sexual. El VHS-2 es la
causa principal del herpes genital, aunque también hay casos
causados por el virus de herpes simple de tipo 1 (VHS-1)
➢Virus Sincicial Respiratorio (VSR): La infección nosocomial por este virus es
frecuente en los servicios pediátricos. La severidad de los síntomas tiende a
ser mayor a edades menores (mayor obstrucción por menor diámetro de
bronquios).El tratamiento de la infección por VRS es sintomática. En los
casos severos se requiere de manejo de la insuficiencia respiratoria.
▪ Antivirales: El uso de ribavirina administrada en aerosol, ha demostrado eficacia
variable en diversos estudios, reservándose su uso excepcionalmente para niños con
cardiopatías e infección respiratoria baja por VRS.

▪ Inmunoglobulina: El uso de inmunoglobulina endovenosa con altos títulos de

anticuerpos anti VRS dentro de las primeras 24 horas reduce la excreción viral y el
requerimiento de oxígeno.
HONGOS
PARASITOS
Un parásito es un organismo que vive
sobre otra especie o en su interior. Hay
tres clases principales
de parásitos que pueden causar
enfermedades en los seres humanos: Un patógeno es un parásito que
protozoos, helmintos y ectoparásitos. produce una enfermedad en su
... Pero cuando los parásitos invaden huésped (no todos los parásitos
los glóbulos rojos o los órganos, las producen enfermedades), también
consecuencias pueden ser más graves es conocido como agente causal de
la enfermedad.

La criptococosis es una infección

pulmonar o generalizada que se
adquiere a través de la inhalación de
tierra contaminada con las levaduras
encapsuladas Cryptococcus
neoformans or C. gattii. Los síntomas
que produce son los de la neumonía,
la meningitis o el compromiso de la
piel, los huesos o las vísceras.
➢ Cryptococcus neoformans: También es responsable de
infección durante la estancia hospitalaria.

54
CONCLUSION
55
Resistencia antibiótica.
• Lozano C, Torres C. Actualización en la resistencia antibiótica en Gram positivos [Update on antibiotic resistance in Gram-positive bacteria]. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2017
Jan;35 Suppl 1:2-8. Spanish. doi: 10.1016/S0213-005X(17)30028-9. PMID: 28129816.
• Roldán-Reina AJ, Martín-Bermúdez R, Corcia-Palomo Y, Martín-Villén L. Antibiotic resistance: thinking outside the hospital. Med Intensiva. 2017 Nov;41(8):504-505. English,
Spanish. doi: 10.1016/j.medin.2017.05.008. Epub 2017 Jun 17. PMID: 28629677.
• Aguayo-Reyes A, Quezada-Aguiluz M, Mella S, Riedel G, Opazo-Capurro A, Bello-Toledo H, Domínguez M, González-Rocha G. Bases moleculares de la resistencia a meticilina en
Staphylococcus aureus [Molecular basis of methicillin-resistance in Staphylococcus aureus]. Rev Chilena Infectol. 2018;35(1):7-14. Spanish. doi: 10.4067/s0716-
10182018000100007. PMID: 29652966.
• Latorre-Barragan MF, Zurita-Leal AC, Gudiño Gomezjurado ME. Resistencia de los antibióticos ß-lactámicos en países latinoamericanos [ß-lactam antibiotics resistance in Latin
American countries]. Medwave. 2019 Nov 20;19(10):e7729. Spanish. doi: 10.5867/medwave.2019.10.7729. PMID: 31821318
• Morosini MI. The endless increase of antibiotic resistance in Enterobacteriaceae and the activity of new compounds to face the challenge. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2017
Oct;35(8):477-479. English, Spanish. doi: 10.1016/j.eimc.2017.08.007. PMID: 28964321.
• Benítez-Sala R, Medina-Polo J, Justo-Quintas J, Gil-Moradillo J, Pérez-Cadavid S, Arrébola-Pajares A, Sopeña-Sutil R, Lara-Isla A, Alonso-Isa M, González-Padilla DA, García-Rojo E,
Miranda-Utrera N, Aguilar-Gisbert L, Tejido-Sánchez Á. Infections related to healthcare in patients hospitalized in a Urology service: resistance patterns and adequacy of empirical
antibiotic treatment as a prognostic factor. Actas Urol Esp. 2019 Apr;43(3):151-157. English, Spanish. doi: 10.1016/j.acuro.2018.08.004. Epub 2018 Nov 22. PMID: 30470584.
biofilms
• Benítez-Sala R, Medina-Polo J, Justo-Quintas J, Gil-Moradillo J, Pérez-Cadavid S, Arrébola-Pajares A, Sopeña-Sutil R, Lara-Isla A, Alonso-Isa M, González-Padilla DA, García-Rojo E,
Miranda-Utrera N, Aguilar-Gisbert L, Tejido-Sánchez Á. Infections related to healthcare in patients hospitalized in a Urology service: resistance patterns and adequacy of empirical
antibiotic treatment as a prognostic factor. Actas Urol Esp. 2019 Apr;43(3):151-157. English, Spanish. doi: 10.1016/j.acuro.2018.08.004. Epub 2018 Nov 22. PMID: 30470584.
• Macià MD, Del Pozo JL, Díez-Aguilar M, Guinea J. Microbiological diagnosis of biofilm-related infections. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2018 Jun-Jul;36(6):375-381. English, Spanish.
doi: 10.1016/j.eimc.2017.04.006. Epub 2017 May 27. PMID: 28558916.
• García A, Martínez C, Juárez RI, Téllez R, Paredes MA, Herrera MDR, Giono S. Methicillin resistance and biofilm production in clinical isolates of Staphylococcus aureus and
coagulase-negative Staphylococcus in México. Biomedica. 2019 Sep 1;39(3):513-523. English, Spanish. doi: 10.7705/biomedica.4131. PMID: 31584765; PMCID: PMC7357358.
• Macià MD, Del Pozo JL, Díez-Aguilar M, Guinea J. Microbiological diagnosis of biofilm-related infections. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2018 Jun-Jul;36(6):375-381. English, Spanish.
doi: 10.1016/j.eimc.2017.04.006. Epub 2017 May 27. PMID: 28558916.
• Høiby N, Bjarnsholt T, Moser C, Bassi GL, Coenye T, Donelli G, Hall-Stoodley L, Holá V, Imbert C, Kirketerp-Møller K, Lebeaux D, Oliver A, Ullmann AJ, Williams C; ESCMID Study
Group for Biofilms and Consulting External Expert Werner Zimmerli. ESCMID guideline for the diagnosis and treatment of biofilm infections 2014. Clin Microbiol Infect. 2015
May;21 Suppl 1:S1-25. doi: 10.1016/j.cmi.2014.10.024. Epub 2015 Jan 14. PMID: 25596784.
• Römling U, Kjelleberg S, Normark S, Nyman L, Uhlin BE, Åkerlund B. Microbial biofilm formation: a need to act. J Intern Med. 2014 Aug;276(2):98-110. doi: 10.1111/joim.12242.
Epub 2014 May 6. Erratum in: J Intern Med. 2015 Oct;278(4):427. PMID: 24796496.