Evaluación del Estado Nutricional I

NYD 506 – 202410

Escuela de Nutrición y Dietética

Clase Nº10: Evaluación Nutricional

Subjetiva

Docentes UDLA
Año 2024
Contenidos
1. Introducción
2. Definición Tamizaje Nutricional
3. Características del Tamizaje Nutricional
4. Herramientas del Tamizaje Nutricional
5. Definición de Evaluación Subjetiva
6. Características de la Evaluación Nutricional Subjetiva
7. Herramientas de la Evaluación Nutricional Subjetiva
Evaluación Nutricional
Definición

The American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (A.S.P.E.N)1

“Enfoque integral para el diagnóstico de problemas nutricionales que
usan una combinación de antecedentes médicos, nutricionales,
medicamentos, examen físico, antropométrico y datos de laboratorio.”

The European Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ESPEN)2

“Examen detallado de variables metabólicas, nutricionales y
funcionales realizado por un médico, nutricionista o enfermera
especializada ”

1Teitelbaum D, Guenter P, Howell WH, et al. Nutr Clin Pract. 2005;20:281--

‐285.
2 Lochs H, Allison SP, Meier R, et al. Clin Nutr. 2006;25:180-‐186.
Evaluación del Estado Nutricional

Evaluación
del Estado
Nutricional
Tamizaje, Cribaje o Screening Nutricional

The American Dietetic Association`s (ADA)1

“Una prueba o un examen estandarizado que permite identificar a
aquellos pacientes que requieran de una intervención especial.”

The American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (A.S.P.E.N. )

2

“Proceso para identificar quienes están desnutridos o en riesgo de

desnutrición para determinar si requieren o no de una evaluación
nutricional más detallada”.

The European Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ESPEN)3

“Proceso rápido y simple aplicado por personal de salud que identifica a
pacientes en riesgo nutricional”
1Lacey K, Pritchett E.. J Am Diet Assoc. 2003;103(8):1061-‐1072.
2Teitelbaum D, Guenter P, Howell WH, et al. Nutr Clin Pract. 2005;20:281-‐285.
3 Lochs H, Allison SP, Meier R, et al. Clin Nutr. 2006;25:180-‐186.
Tamizaje, Cribaje o Screening Nutricional
Valoración subjetiva

El tamizaje nutricional es esencial para poder identificar aquellos

pacientes en riesgo de malnutrición que necesitan de una valoración
nutricional y una intervención temprana.

La evaluación subjetiva es una herramienta que permite valorar el

estado nutricional, por ejemplo, la VGS y MNA
Tamizaje, Cribaje o Screening Nutricional

• Es el primer paso de la valoración nutricional.

• Permite detectar la población en riesgo nutricional o mal nutrida que
es susceptible de realizar una valoración nutricional completa posterior.
• Puede ser realizado por cualquier miembro del equipo de salud
• Es un instrumento rápido, sencillo y que no precisa de capacidades clínicas
avanzadas, con objeto de poder aplicarse a una gran cantidad de población.
• Se recomiendan realizar el Tamizaje Nutricional durante las primeras 24
hrs de ingreso a hospitalización.
• No reemplaza a la Evaluación del Estado Nutricional.
Tamizaje v/s Evaluación Nutricional
Variables Tamizaje Evaluación Nutricional
Nutricional
Ingesta Cambios Cambios en la ingesta de nutrientes
recientes en la específicos
ingesta Cambios en la ingesta energética
Antropometría Peso Cambio de Peso
Cambio de peso IMC
Composición Corporal
Pruebas médicas, No incluidos Diagnóstico médico
laboratorio y Impacto de la enfermedad sobre los
procedimientos requerimientos energéticos
Examen Físico con Apariencia Revisión por sistemas
foco nutricional general Examen físico
Historia Médica No incluido Historia médica
Intervención nutricional
Consumo medicamentos
Historia Social
Herramientas de Tamizaje Nutricional

• Malnutrition Universal Screening Tool (MUST)

• Nutritional Risk Screening 2002 (NRS 2002)
• Short Nutrition Assessment Questionnaire (SNAQ)
• Controlling Nutritional status (CONUT)
• Malnutrition Screening tool (MST)
• Mini Nutritional Assessment-Short Form (MNA-SF)
• Nutrition Screening Initiative (NSI)
Tamizaje Nutricional: MUST

• Desarrollado por la BAPEN (Asociación Británica de

Nutrición Parenteral y Enteral) y recomendado por la
ESPEN.
• Desarrollado para la población general, pero utilizarse
también en pacientes hospitalizados.
• Deriva de 3 datos fundamentales: IMC, Pérdida de
peso en 3-6 meses y efecto de la enfermedad aguda.
• Incluye guías de actuación para desarrollar el
tratamiento nutricional.
Tamizaje Nutricional: MUST
Tamizaje Nutricional: MUST
Tamizaje Nutricional: NRS 2002
2002

• Ampliamente validada.
• Su uso es recomendada por ESPEN para ser aplicada a todo
paciente hospitalizado.
• Tiene una primera parte solo de Tamizaje y luego una
segunda parte aplicable solo a algunos pacientes.
• Considera variables tales como:
– Perdida de peso.
– Disminución en ingesta alimentaria.
– Severidad de la enfermedad.
• Su objetivo es identificar a sujetos que se benefician de una
intervención nutricional.
• NO categorizar el riesgo de desnutrición, solo indica quienes
requieren una intervención
Tamizaje Nutricional: NRS 2002
2002
Tamizaje Nutricional: NRS 2002
2002
Tamizaje Nutricional: SNAQ

• Detectar y tratar la desnutrición en

pacientes hospitalizados en una etapa
temprana.
• El método SNAQ fue más confiable y
válido a la hora de evaluar el apetito en
AM.
• Método de pesquiza siempre, de 4
ítems para identificar AM en riesgo de
una pérdida de peso del 10%.
• Existen 3 versiones de SNAQ:
– Hospitalizados
– Para centros residenciales y de cuidados
– Para adultos mayores
Tamizaje Nutricional: CONUT
Control Nutritional

▪ Estimador de riesgo de malnutrición basado en parámetros

bioquímicos (albúmina sérica y colesterol total plasmático) y la cifra
de linfocitos plasmáticos.
▪ Permite valorar a diario, la situación nutricional de la totalidad de
los pacientes ingresados a los que se practica análisis de rutina.
Tamizaje Nutricional: MST
Malnutrition Screening Tool

▪ Validada en paciente
hospitalizado y oncológico
ambulatorio en tratamiento
con radio o quimioterapia.
▪ La MST debe complementarse
en los casos positivos con
valoración nutricional
profesional.
▪ Clasifica a los pacientes en dos
grupos, riesgo nutricional o sin
riesgo de desnutrición.
Evaluación Nutricional Subjetiva

Integra al diagnóstico de la enfermedad que motiva la hospitalización,

parámetros clínicos obtenidos de cambios en el peso corporal, ingesta
alimentaria, síntomas gastrointestinales, y capacidad funcional.

Tiene como objetivo

• Identificar pacientes con riesgo y signos de desnutrición, que pueden beneficiar
con el tratamiento nutricional.
• Prevenir y tratar la DN en forma temprana concentrando los recursos en
aquellos pacientes que más necesiten el tratamiento nutricional.
• Acelerar la instauración del tratamiento nutricional en pacientes con
malnutrición.

Beneficios: Sistemática, sencilla, rápida y de bajo costo.

Limitaciones: No establece riesgo nutricional en pacientes con obesidad.
Herramientas de la Evaluación Subjetiva

• Evaluación Global Subjetiva o Valoración Global

Subjetiva (EGS/VGS)
• Evaluación Global Subjetiva para patologías
especificas (Hemodiálisis y Cáncer)
• Mini-Nutritional Assessment (MNA)

*ESPEN, recomienda de igual modo métodos de Evaluación

Nutricional Subjetiva: MUST, NRS2002 y MNA.
Evaluación Subjetiva: EGS o VGS
Evaluación Global Subjetiva
▪ Método clínico, sistematizado, de integración de datos de la historia, de
los síntomas y del examen físico del paciente.
▪ Su finalidad es hacer un diagnóstico subjetivo de su estado nutricional, el
cual es útil no sólo para la evaluación del estado nutricional, sino también
para la estimación del riesgo nutricional.
▪ Categoriza al paciente como normonutrido; con desnutrición moderada,
presunción de desnutrición o en riesgo de desnutrición; y desnutrición
grave.
▪ Por su alto valor predictivo de riesgo de desnutrición y desnutrición se ha
modificado para diversas patologías como SIDA, cáncer y enfermedad
renal crónica terminal.
▪ Ventaja: simplicidad, rapidez, bajo costo, no invasivo, buena precisión
diagnóstica.
▪ Limitaciones: Precisión depende de la experiencia examinador, no
pesquisa cambios leves y no detecta malnutrición por exceso.
▪ Partes: Anamnesis, examen físico y clasificación EGS.
Evaluación Subjetiva: EGS
Evaluación Global Subjetiva
Evaluación Subjetiva: EGS
Evaluación Global Subjetiva

Capacidad funcional: Considerar cualquier déficit que puede limitar una

ingesta normal de alimentos.

PT: > 1cm (10mm): normal/ < 5mm: anormal

Evaluación Subjetiva: EGS
Evaluación Global Subjetiva

Estrés severo Estrés moderado Estrés bajo

Politraumatizado Fístula* EPOC (estable)
Gran quemado Insuficiencia cardiaca Cáncer*
congestiva*
Cirugía mayor SIDA† Enfermedades crónicas:
DM, insuficiencia renal
Sepsis Quimioterapia* Cirugía electiva
(colecistectomía)
Pancreatitis* Radioterapia*
*grado estrés
variable
Evaluación Subjetiva: EGS
Evaluación Global Subjetiva

INDICADORES SUGERENTES “A” BIEN NUTRIDO

•Peso normal, sin pérdida.
•No hay disminución tejido subcutáneo o muscular.
•Ingesta adecuada.

INDICADORES SUGERENTES “B” MODERADAMENTE DESNUTRIDO O

SOSPECHA DE DESNUTRICIÓN
•Pérdida 5% peso en últimas semanas sin estabilización ni aumento de
peso.
•Disminución de la ingesta.
•Disminución leve tejido subcutáneo o muscular.

INDICADORES SUGERENTES “C” GRAVEMENTE DESNUTRIDO

•Pérdida de ≥ 10% peso habitual.
•disminución intensa tejido subcutáneo o muscular.
Evaluación Subjetiva: EGS en pacientes con ERC
en Hemodiálisis
Evaluación Subjetiva: EGS en pacientes con
Cáncer
Evaluación Subjetiva: MNA

• Cuestionario creado en 1994.

• Específicamente para adulto mayor.
• Es considerado la mejor herramienta
para le evaluación de AM.
• Se recomienda dentro de las 24 horas
de hospitalización.
• Puede ser ejecutado en 10-15 min.
• Consta de 18 preguntas divididas en 2
partes (Cribado y Evaluación) sobre
parámetros antropométricos,
valoración global, historia dietética y
autopercepción de salud y estado
nutricional.
Evaluación Subjetiva: MNA
Evaluación Subjetiva: MNA
 CONCLUSIONES

▪ La Evaluación Nutricional Subjetiva es útil ya que permite la

identificación precoz de enfermos que requieren terapia
nutricional así como también puede sirve para monitorear.

▪ Se debe diferenciar el tamizaje o cribado de la evaluación

subjetiva. La primera permite detector a aquellos pacientes
que requieren un intervención nutricional o una evaluación
más detallada, mientras que la evaluación subjetiva clasifica el
estado nutricional

▪ Es primordial la combinación de varios métodos para evaluar

adecuadamente el estado nutricional de los pacientes e
identificar aquellos con riesgo de malnutrición.
¿PREGUNTAS?
 REFERENCIAS
▪ Ruz M., Pérez F., Araya H., Atalah E., Carrasco F., Galgani J. Nutrición y Salud. Segunda Edición.
Editorial Mediterráneo. 2016.
▪ Gomez Candela C., Luengo LM. Soporte nutricional paciente oncológico.
▪ Guigoz Y., Vellas B., Garry PJ. Assessing the nutritional status of the elderly: The Mini Nutritional
Assessment as part of the geriatric evaluation. Nutr Rev 1996.
▪ Guerra-Sanchez L., Martinez-Rincon C., Fresno-Flores M.Cribado nutricional en pacientes con
insuficiencia cardiaca: análisis de 5 métodos.Nutr Hosp. 2015;31(2):890-899.
▪ Zanín R. Utilidad de la evaluación del estado nutricional en pacientes hospitalizados. ISSN 1667-
8982 - Salud(i)Ciencia 18(6), 521-524 octubre 2011.
▪ Castro-Vega et al. Validación del cribado nutricional Malnutrition Screening Tool comparado con
la valoración nutricional completa y otros cribados en distintos ámbitos sociosanitarios. Nutr
Hosp 2018;35(2):351-358.
▪ Di Sibio M. et al. Revisión de diferentes herramientas de tamizaje nutricional para pacientes
hospitalizados. diaeta (B.Aires) 2018; 36(164):30-38.
▪ Cruz V., Bernal L., Buitrago G., J. Ruiz A. Frecuencia de riesgo de desnutrición según la Escala de
Tamizado para Desnutrición (MST) en un servicio de Medicina Interna. Rev Med Chile 2017; 145:
449-457.
▪ Soldevila Boixader et al. Valor pronóstico de mortalidad del índice de control nutricional (CONUT)
en pacientes ingresados por insuficiencia cardiaca aguda. Nutr. clín. diet. hosp. 2016; 36(4):143-
147.