Guia Tercer Parcial

Intervención Psicológica en Salud
Aspectos psicológicos
de la enfermedad crónica
03 Noviembre 2021
Una enfermedad crónica es aquella que tiene
una larga duración en el tiempo y muchas veces
empeora su sintomatología hasta provocar la
muerte.
Existen dos momentos a la hora de enfocar el
tratamiento psicológico:
• Momento del diagnóstico.

• Convivencia diaria con la enfermedad una vez
superada la etapa de asimilación.
Reacciones cognitivas que tienen los afectados y
sus familias durante los primeros días:
- Rabia
- Impotencia
- Negación
- Depresión
Aspectos que suelen generar desesperación que
puede llevar a desarrollar un trastorno
psicológico del estado de ánimo:
• Preocupaciones y miedos sobre la evolución

de la enfermedad.
• Autonomía personal.
• La carga que percibe el enfermo hacia sus
cuidadores.
• El cambio de objetivos vitales.
Tratamiento
El tratamiento será específico para los dos

momentos:
- Los primeros tiempos de convivencia con el

diagnóstico.
- Convivir con el problema.
Tratamiento
El tratamiento psicológico actúa en tres niveles:
- Nivel fisiológico.
- Nivel cognitivo.
- Nivel conductual.
Tratamiento
Nivel fisiológico:
Se trata de reducir el nivel de ansiedad y conseguir un nivel

de activación adecuado.
Se hace un entrenamiento en respiración y relajación con la

modalidad que más se adecue al paciente.
Tratamiento
- Relajacion progresiva.
- Relajación autógena.
- Relajación a traves de la imaginación.
- Tecnicas de inervación vagal.
- Entrenamiento de respiración controlada.
Tratamiento
Nivel cognitivo:
Asimilación de la enfermedad y el convivir día a día con las

limitaciones generan pensamientos negativos que son el
objetivo a perseguir en el nivel cognitivo.
Estos pensamientos negativos van dirigidos a la pérdida de la esperanza,

miedo al rechazo y a la pérdida de autoestima entre otros.
Tratamiento
Técnicas más usadas:
- Descarga emocional.
Tratamiento
- Identificación de pensamientos negativos y

reestructuración cognitiva de los mismos.
Tratamiento
- Resolución de probelmas ante la nueva situación y las

nuevas condiciones físicas.
Tratamiento
- Técnicas para mejorar la autoestima.

Tratamiento
- Técnicas específicas para trabajar las preocupaciones:

parada del pensamiento y tiempo limitado dedicado a
las preocupaciones.
Tratamiento
- Proporcionar información sobre su enfermedad y pronóstico una

vez acordada con el médico.
Tratamiento
Nivel conductual:
Planificación del tiempo adaptada a sus circunstancias que incluya

diversas actividades gratificantes especialmente a nivel social, pero
también a nivel individual.
Actividad #9
- Relajacion progresiva.
- Relajación autógena.
- Relajación a traves de la imaginación.
- Tecnicas de inervación vagal.
- Entrenamiento de respiración
controlada
Humanización de la asistencia en
la enfermedad crónica
10 Noviembre 2021
Inmunógenos psicológicos
• Modelo de Resistencia Personal

• Sentido de Coherencia
• Modelo del Optimismo
• Concepto de Resiliencia.
Entre los factores psicológicos de riesgo para la aparición de

enfermedades, el más estudiado por su importancia, ha sido la acción
del estrés
Los estudios del estrés han permitido desarrollar una prometedora
rama de la medicina integrada: la psiconeuroinmunología .
“El estudio de la interacción entre el sistema nervioso central como

mediador de procesos tanto psicológicos como biológicos con el
sistema inmunitario”
La Psiconeuroinmunología ha demostrado en el transcurso de su
evolución, la posibilidad de que el sistema inmune esté mediado
por factores psicológicos
Ansiedad
Depresión
Tabaquismo
Hostilidad DISTRESS Alcoholismo
Ira
Agresividad
Otras cuestiones relacionadas con el comportamiento, tales como
hábitos alimentarios inadecuados, cuidado e higiene dental o la
preocupación por la apariencia física, tienen un sentido psicológico
determinado para el individuo y se reconoce su condición de
factores de riesgo para la enfermedad.
La ira parece ser la emoción que más daño causa al corazón, pues
cada episodio de ira le añade una tensión adicional, y aumenta el
ritmo cardíaco y la presión sanguínea.
Existen conductas que describen problemas en la adherencia a los
tratamientos:
• Dificultades para su inicio

• Suspensión prematura
• Cumplimiento incompleto o deficiente de las indicaciones, que
se expresan en errores de omisión, de dosis, de tiempo, de
propósito (equivocación en el uso de uno u otro medicamento)
• La ausencia a consulta e interconsultas
• La ausencia de modificación de hábitos y estilos de vida
necesarios para el mejoramiento de la enfermedad
En la literatura médica se emplean indistintamente 2 términos para
referirse a la falta de fiabilidad de los informes de los pacientes
sobre la correcto seguimiento de los tratamientos médicos.: uno es
cumplimiento y el otro adherencia.
Se define cumplimiento como el proceso a través del cual el
paciente lleva a cabo adecuadamente las indicaciones del
terapeuta.
El término adherencia se entiende como una implicación activa y
colaboración voluntaria del paciente en un desarrollo de
comportamiento aceptado de mutuo acuerdo, con el fin de
producir un resultado terapéutico deseado.
Factores moduladores de la adherencia, las que se integran en 4 grandes
grupos referidos a:
1. La naturaleza de la enfermedad.
2. Las características del régimen terapéutico.
3. Las características de la interacción del paciente con el profesional
sanitario.
4. Aspectos psicosociales del paciente.
Relacionado con la naturaleza de la enfermedad se destaca el papel del tipo
de enfermedad: aguda o crónica, así como la presencia de síntomas de dolor
o incomodidad.
En las características del régimen terapéutico es necesario distinguir, la
complejidad, la duración y el tipo de tratamiento, si es curativo, preventivo o
rehabilitador
Con respecto a la interacción con el profesional sanitario se destacan
variables como la satisfacción del paciente y las características de la
comunicación que establece con su médico
El cuarto grupo de determinantes está constituido por aspectos psicosociales
del paciente.
Las creencias del paciente asociadas a la percepción de amenaza a la salud o

consecuencias ocasionadas por una enfermedad
Corresponde a la Psicología de la Salud investigar y elaborar
recomendaciones científicamente fundamentadas, que permitan lograr
adecuadas estrategias de afrontamiento a la muerte en 3 direcciones:
- La manera como el equipo de salud afronta la muerte del paciente terminal.

- Los afrontamientos de los familiares.
- La manera como el paciente afronta su propia muerte.
Se han descrito afrontamientos o estadios psicológicos por los que pasan los
enfermos antes de morir (negación, aislamiento, sentimientos de ira,
hostilidad, resentimiento, negociación, regateo, depresión y pena y, por
último aceptación).
ACTIVIDAD 10
TIPOS DE INTERVENCION EN PACIENTES:
• Cancer
• VIH
• Alzheimer
• Cirrosis hepatica
Biofeedback
Neurofeedback
Afrontamiento de la enfermedad
17 Noviembre 2021
BIOFEEDBACK
Las técnicas de biofeedback permiten visualizar las

variables alteradas en el cuerpo, facilitando herramientas
para lograr el autocontrol.
BIOFEEDBACK
Mediante el biofeedback los pacientes aprenden a

conocer cómo su cuerpo responde a diversos eventos
para poder controlar las funciones alteradas.
BIOFEEDBACK
El biofeedback está indicado para los

problemas relacionados con el manejo del
estrés, la ansiedad, el insomnio.
NEUROFEEDBACK
El neurofeedback es un tipo de técnica

avanzada que de forma gradual entrena al
cerebro para autoregularse.
NEUROFEEDBACK
El neurofeedback se limita al uso de unos

sensores conectados a un ordenador.
La técnica de neurofeedback comenzó a finales de los
años 50’s y principios de los 60’s con Joe Kamiya (Dr. En
la Universidad de Chicago) y Barry Sterman (Dr. En la
Universidad de California)
En qué consiste el neurofeedback?
Es un método de gestión o regulación de los

patrones del cerebro para que funcione de
manera más saludable.
El neurofeedback puede compararse a
sesiones agradables de meditación.
El neurofeedback ayuda a tener un mayor control
sobre nuestra actividad cerebral, para gestionar
mejor lo procesos cognitivos y nuestro mundo
emocional.
AFRONTAMIENTO DE LA ENFERMEDAD.
Desde la Psicología de la salud hay un interés

importante por el estudio y la mejora del
afrontamiento que realizan las personas de la
enfermedad.
Qué entendemos por afrontamiento?
Lazarus y Cohen lo describen como los esfuerzos

orientados hacia la acción como mentales que
realiza la persona para manejar las demandas
internas y del ambiente que cargan o sobrepasan
los recursos de la persona.
Estrategias de afrontamiento
DIRIGIDAS AL DIRIGIDAS A LA
PROBLEMA EMOCIÓN
Técnicas de resolución de problemas.
¿Qué es la técnica de resolución de problemas?
Se refiere al proceso mental que la gente lleva a

cabo a la hora de descubrir, analizar y resolver
sus problemas.
Estilo impulsivo-descuidado.
Este estilo se caracteriza porque se responde a los

problemas de forma activa, pero sin pararse a
pensar en ellos.
Estilo evitativo.
Se aplaza y evita continuamente la toma de

decisiones. Se caracteriza por un estilo pasivo e
inactivo. Se creen incapaces de tomar decisiones y
a veces dependen de los demás para ello.
Estilo racional.
Es el estilo más eficaz a la hora de resolver los

problemas, y el que suele llegar a los mejores
resultados. Se caracteriza por la deliberación y
planificación sistemática.
Técnica de resolución de problemas: pasos a seguir.
1.- Identifica el problema o los problemas que

quieres resolver.
Técnica de resolución de problemas:
pasos a seguir.
2.- Define el problema detalladamente.
• Qué
• Por qué
• Cómo
• Dónde
• Quién
• Cuando
3.- Busca soluciones.

4.- Analiza las consecuencias.

5.- Pasar a la acción.
El objetivo fundamental del proceso de solución de

problemas es realizar acciones para solucionarlos.
6.- Examinar los resultados.

Obstáculos en la solución de problemas.
Fijación funcional:
Este término se refiere a la tendencia de ver los

problemas solo de la manera acostumbrada.
Información irrelevante o engañosa:
Cuanto más complejo se vuelve el problema, más fácil

es dejarse llevar por la información engañosa.
Asunciones:
La gente habitualmente hace asunciones acerca de los

obstáculos y dificultades que nos van a impedir llegar a
esas soluciones.
Disposición mental:
Se refiere a la tendencia de usar solo soluciones que han

servido en el pasado, en lugar de buscar ideas
alternativas.
Biofeedback y Neurofeedback
* Comunicación de malas noticias

* Comunicación médico-paciente
* Cuidados paliativos
24 Noviembre
Comunicación de malas noticias
Por “mala noticia” se entiende cualquier información que afecta

negativamente las expectativas que tiene el paciente de si mismo y su futuro.
¿Decir o no decir?
¿Cuánto decir?
¿Cómo decir una mala noticia?
¿Quién es responsable de comunicarla?
¿A quién se le comunica?
¿Qué daño puede causar una noticia?
¿Cómo balancear la verdad y la esperanza?
Desde los años 70 la psicología social nos ha

mostrado que todas las personas tienden a
evitar comunicar malas noticias a otros.
Este fenomeno ha sido denominado:
Efecto MUM (Mum about Undesirable

Messages) ó silencio sobre mensajes no
deseados.
La comunicación de la verdad, constituye un

proceso de acompañamiento donde se
comparte información con el paciente respecto
a sí mismo.
Son las necesidades del paciente las que darán las claves
de la manera y oportunidad de comunicar una mala
noticia.
La comunicación de la verdad se basa en el

reconocimiento del valor de la veracidad y de que ésta
forma parte del respeto que merece toda persona y
constituye la base de cualquier relación de confianza.
OBJETIVOS DE LA CREACIÓN DE PAUTAS QUE NOS LLEVEN A DAR

MALAS NOTICIAS.
1.- Explorar el conocimiento y expectativas del paciente sobre su

situación.
2.- Determinar cuan preparado está para escuchar la información.
3.- Brindar apoyo emocional
4.- Favorecer la colaboración del paciente en un plan de trabajo

conjunto
Protocolo de Buckman para comunicar malas noticias
1ª Fase: Preparación del entorno y del profesional
Se refiere a la disposición , tiempo y claridad por parte del

médico respecto a la información a abordar, establecer un lugar
físico en el que pueda estar tranquilo con el paciente.
- Saludar de mano
- Sentarse junto a él.
2ª Fase: Explorar la percepción e información que maneja el

paciente sobre su condición.
¿Qué sabe el paciente?

¿Cómo ha entendido lo que le ha sucedido?
¿Cuáles son sus fantasias y temores?
3ª Fase: Explorar qué y cuanto sabe el paciente en ese

momento.
En la medida en que se examina el grado de comprensión del

paciente y sentido que le atribuye al problema, se comenzaría a
determinar su deseo y capacidad de recibir información
4ª Fase: Compartir la información
Una vez que se tiene claro qué sabe y que desea saber el
paciente, se comienza con el ofrecimiento o información donde el
profesional ejercería su rol de educador.
5ª Fase: Explosión y acogida de sentimientos
Este sería el aspecto determinante del logro de esta tarea y

probablemente el más dificil de enfrentar
6ª Fase: Planificación y seguimiento
Es la definición de una estrategia conjunta donde se planifiquen

los pasos a seguir.

Las pautas o protocolos para la comunicación de malas noticias

nos permiten:
• Tener un marco básico de acción
• Organizan el proceso comunicativo

Se ha denominado “colusión” ó “conspiración del silencio” a los

casos en los cuales médicos y familiares o personas cercanas al
paciente, comparten información que él desconoce sobre sí
mismo y que desea saber.
Borrell-Carrio y Epstein mencionan que los errores de los médicos

y el quiebre de la relación clínica se asocian principalmente a la
interferencia de sus emociones.
Comunicación Médico-paciente
El uso efectivo de habilidades de comunicación (HC) realizado por

los médicos en el ámbito clínico beneficia tanto al profesional
como a sus pacientes.
Principios básicos de la comunicación.
• El enfoque del “lanzamiento de bala”

• El enfoque del “frisbee”
El enfoque del “lanzaminto de bala se ha definido como una

comunicación que enfatiza el mensaje bien concebido y bien
entregado (originado en la Grecia clásica).
La comunicación efectiva era:

- Contenido
- Entrega
- Persuasión
En los años cuarenta, el foco comienza a moverse hacia la

comunicación interpersonal (enfoque frisbee)
El enfoque “frisbee” es el del entendimiento mutuo.
MÉDICO PACIENTE
Kurtz describe la “comunicación efectiva” como aquella

fundada en cuatro principios:
1.- Asegura una interacción en vez de una transmisión

directa.
- Hay intercambio y feedback

- Hay oportunidad para intercambiar preguntas y
respuestas, clarificaciones, etc.
2.- Reduce la incertidumbre innecesaria.
La incertidumbre distrae la atención e interfiere con la

precisión, la eficiencia y la relación.
3.- Requiere planificación.
La efectividad sólo se puede determinar en el contexto de

los resultados que el médico y/o el paciente estén tratando
de alcanzar.
4.- Demuestra dinamismo.
El médico debe reaccionar frente a la conducta del

paciente.
Implica flexibilidad y requiere que el médico desarrolle un

repertorio de habilidades que le permitan aproximarse en
forma diferente a los distintos pacientes.
Habilidades de la entrevista
Cuidados Paliativos
Entrevista Dra. Mónica Osio.

Médico Paliativista
Acompañamiento de una persona en su transición a su

muerte.

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Intervención Psicológica en Salud

• Momento del diagnóstico.

• Preocupaciones y miedos sobre la evolución

El tratamiento será específico para los dos

- Los primeros tiempos de convivencia con el

El tratamiento psicológico actúa en tres niveles:

Se trata de reducir el nivel de ansiedad y conseguir un nivel

Se hace un entrenamiento en respiración y relajación con la

Asimilación de la enfermedad y el convivir día a día con las

Estos pensamientos negativos van dirigidos a la pérdida de la esperanza,

Técnicas más usadas:

Técnicas más usadas:

- Identificación de pensamientos negativos y

Técnicas más usadas:

- Resolución de probelmas ante la nueva situación y las

Técnicas más usadas:

- Técnicas para mejorar la autoestima.

Técnicas más usadas:

- Técnicas específicas para trabajar las preocupaciones:

Técnicas más usadas:

- Proporcionar información sobre su enfermedad y pronóstico una

Planificación del tiempo adaptada a sus circunstancias que incluya

• Modelo de Resistencia Personal

Entre los factores psicológicos de riesgo para la aparición de

“El estudio de la interacción entre el sistema nervioso central como

• Dificultades para su inicio

Las creencias del paciente asociadas a la percepción de amenaza a la salud o

- La manera como el equipo de salud afronta la muerte del paciente terminal.

TIPOS DE INTERVENCION EN PACIENTES:

Las técnicas de biofeedback permiten visualizar las

Mediante el biofeedback los pacientes aprenden a

El biofeedback está indicado para los

El neurofeedback es un tipo de técnica

El neurofeedback se limita al uso de unos

Es un método de gestión o regulación de los

Desde la Psicología de la salud hay un interés

Lazarus y Cohen lo describen como los esfuerzos

¿Qué es la técnica de resolución de problemas?

Se refiere al proceso mental que la gente lleva a

Este estilo se caracteriza porque se responde a los

Se aplaza y evita continuamente la toma de

Es el estilo más eficaz a la hora de resolver los

1.- Identifica el problema o los problemas que

2.- Define el problema detalladamente.

3.- Busca soluciones.

4.- Analiza las consecuencias.

5.- Pasar a la acción.

El objetivo fundamental del proceso de solución de

6.- Examinar los resultados.

Este término se refiere a la tendencia de ver los

Información irrelevante o engañosa:

Cuanto más complejo se vuelve el problema, más fácil

La gente habitualmente hace asunciones acerca de los

Se refiere a la tendencia de usar solo soluciones que han

* Comunicación de malas noticias

Por “mala noticia” se entiende cualquier información que afecta

Desde los años 70 la psicología social nos ha

Este fenomeno ha sido denominado:

Efecto MUM (Mum about Undesirable