MEDICINA

INTEGRAL Y
SALUD
COMUNITARIA

Parto pretermino
Cuadro clínico, diagnóstico y tratamiento
Alexandra Carranza
💕
Erik Celia Juárez
Ana Gabriela Zepeda
GRUPO 712 Jhessenia Mendoza
Josue
 parto pretérmino o prematuro.
Definición
Parto prematuro: Cuando se produce el nacimiento de entre 20
y 37 semanas de gestación.
Parto pretérmino: es considerado cuando el nacimiento ocurre
entre las 20.1 y 36.6 semanas de gestación.

Clasifición
1. Extremadamente prematuros : < 28 SDG, con peso al nacer de < a 1kg.
2. Muy prematuros: 28 a 31 SDG, con peso al nacer < a 1.500gramos
3. Moderadamente prematuros 32 a 36 SDG.
4. prematuros tardíos: 34 a36 SDG, con peso al nacer _< a 1. 500 y
2.500gramos.
epidemiologia
 Factores de riesgo
Obstetricos
Socioeconomicos
1. Parto pretérmino previo.
2. Antecedentes de amenaza de
aborto. 1. Tabaquismo
3. Embarazo Múltiple. 2. bajo peso Materno
4. Sobre distensión Uterina. Maternas pregestacional (IMC) Otros Mecanismos
5. placenta previa o
desprendimiento.
6. embarazo gemelar y cérvix corto. 1. infecciones de vías
1. Cirugia Cervical. urinarias.
2. Anomalias Uterinas 2. vaginosis bacteriana
Congénitas. 3. la corioamnionitis clínica.
3. Dilatación cervical.
4. Legrado uterino.
5. Antecedente de cesárea.
Cuadro clínico
Los siguientes son signos y síntomas tempranos asociados
a amenaza y progresión a trabajo de parto pretérmino:

● Contracciones suaves e irregulares

● Dolor de espalda baja
● Sensación de presión en la vagina
● Secreción vaginal de mucosidad, que puede ser clara,
rosada o ligeramente con sangre (tapón de mucoso)
Diagnostico
El objetivo de un diagnóstico temprano del parto pretérmino es
establecer apropiadamente tres intervenciones reconocidas que
contribuyen a la disminución de la morbilidad y mortalidad perinatal,
las cuales son:
 Referir a la mujer con parto pretérmino a una unidad hospitalaria
con unidad de cuidados intensivos neonatales
 Administración de glucocorticoides en la madre para promover la
inducción de madurez pulmonar
 Establecer un tratamiento en las mujeres con
parto pretérmino con antibióticos efectivos que evitan o disminuyan la
infección por estreptococo B hemolítico
Diagnostico
Se establece diagnóstico de parto pretérmino con: Presencia
de contracción uterinas con una frecuencia de 2 en 10
minutos o 4 en 20 minutos y 8 en 60 minutos acompañadas
de cualquiera de los siguientes:

Dilatación cervical > 3 cm

Borramiento > 50% ó
Cambios cervicales por medición de longitud cervical
detectados por estudios de seguimiento sonográfico.

Es recomendable realizar medición de la longitud cervical cuando la actividad uterina no

es franca y existe duda de los cambios cervicales. Si la longitud es ≥ 30mm se puede
excluir el diagnóstico y como causa única no está indicado la hospitalización.
Diagnostico
Es recomendable que la evaluación inicial de las mujeres con sospecha de parto
pretérmino incluya:

●Historia clínica (antecedentes obstetricos y evaluación de embarazo actual)

● Evaluación de signos y síntomas de parto pretérmino, consignando los factores
de riesgo
● Signos vitales maternos (TA, FC, FR, Temperatura)
●Revisión del patrón de frecuencia cardíaca fetal
●Evaluación de la frecuencia, duración e intensidad de la contracción
● Examen del útero para evaluar la firmeza, la sensibilidad, el tamaño fetal y la
posición fetal
Diagnostico - examen físico
Los cambios cervicales del examen físico que acompañan al
parto pretérmino incluyen:
Dilatación y borramiento
Cambios en la consistencia y posición del cervix.

El acortamiento en la longitud cervical y la dilatación pueden

ser la primera manifestación clínica del establecimiento de parto
pretérmino.
Diagnostico - examen físico
La exploración física en la paciente con sospecha de parto pretérmino se
recomienda que consigne:
Examen con espéculo – Utilizando un espéculo húmedo no lubricado.
(los lubricantes pueden interferir con las pruebas en muestras
vaginales) para evaluar:
Presencia y la cantidad de sangrado uterino. El sangrado de la
placenta previa puede desencadenar el parto pretérmino
Estado de las membranas fetales (intactas o rotas)
Obtención de muestras para la prueba de fibronectina fetal (FFN)
Con posterior tacto vaginal para determinar:
Dilatación cervical. La dilatación > 3 cm apoya el diagnóstico de parto
pretermino
 Vigilancia uterina ambulatoria los resultados se
transmiten vía telefónica
Un tocodinamómetro todos los días.
extremo sijeto con un
se instruye a las
cinturón alrededor del
mujeres con respecto a
abdomen y conectado a
los signos y síntomas del
una grabadora
trabajo de parto
electrónica en la
prematuro y se mantiene
cintura permite a la
informado a los médicos
mujer deambular
de su evolución
mientras se registra la
actividad uterina.

No se recomienda ya que es un sistema costoso, voluminoso, consume tiempo y no reduce la tasa de

partos prematuros
 Fibronectina fetal
Se detecta fibronectina fetal en
Esta glucoproteína se produce
las secreciones cervicovaginales
por diferentes tipos de célula
entre ellos: hepatocitos, de las mujeres que tienen
fibroblastos, células endoteliales embarazos normales con
y el amnios fetal. membranas intactas a término,
refleja la maduración del estroma
del cuello uterino antes del parto
Presente en concentraciones
altas de la sangre materna y en el
líquido amniótico. La fibronectina fetal se mide con un
Se piensa que interviene en la enzimoinmunoanálisis de absorción
adhesión intercelular durante la y los valores superiores a los 50
implantación y en el ng/ml se consideran positivos
mantenimiento de la adhesión de
la placenta a la decidua uterina
 El diagnóstico de parto pretérmino se establece
Un cérvix corto incrementa el como:
riesgo de parto pretérmino. Actividad uterina (4 contracciones en 20 min.
o >8 contracciones en 1 hora acompañada de:
Dilatación cervical (>3 cm)
Borramiento >/= 80%
Con o sin membranas amnióticas íntegras.

La longitud cervical es el método de diagnóstico necesario en

mujeres con amenaza de parto pretérmino, tiene una mejor
capacidad discriminativa para identificar el grupo de riesgo de
parto pretérmino.
Una fibrenectomía positiva (50 ng/ dl) en una paciente con
síntomas de parto pretérmino ha sido asociada a un incremento
en el riesgo de nacimiento <34 sem. entre 7-14 dias después de
la prueba.
Solo el 10% de las mujeres sintomáticas presentan un parto en
los siguientes 7 días.
Es recomendable realizar en la paciente con
sintomatología de parto pretérmino la medición de
longitud cervical o prueba de fibrinectina fetal de acuerdo
a la disponibilidad de recurso de cada unidad a fin de
confirmar la presencia de parto pretérmino.

Los mejores predictores clínicos de parto pretérmino

en 24 horas a máximo 7 días en las mujeres con
síntomas de parto pretérmino son:

Dilatación en la evaluación inicial >3 cm.

Borramiento cervical >80%
Sangrado vaginal.
Ruptura prematura de membranas.
Tratamiento
La terapia tocolitica incluye el uso de fármacos como:
B-mimetricos
Sulfato de magnesio
Bloqueadores de canales de calcio (Nifedipino)
Nitratos
Bloqueadores del receptor de oxitocina

Se recomienda la administración de sulfato de

magnesio por 24 horas en mujeres con parto
pretérmino para reducir el riesgo de parálisis
cerebral.
Tratamiento
¿Qué ventajas ofrece la aplicación de la terapia antenas en el feto de Px con
amenaza o parto pretérmino?

En las mujeres con embarazo y riesgo de parto pretérmino entre 24 horas a 7 días,
el tratamiento prenatal con Corticoides está indicado.

La terapia antenatal con Corticoides para la maduración pulmonar debe de

administrarse a mujeres con embarazos menores a 38 semanas.
 Indicaciones y Contraindicaciones para el tratamiento tocolítico
Indicaciones del tratamiento
Embarazo de <36.6 SDG
Posibilidades de éxito de uteroinhibición (indice de Gruber-Baumgarten<4).

Contraindicaciones del tratamiento

Fetales. Maternas.
Muerte intrauterina Preeclampsia con datos de severidad
Malformacion fetal incompatible con la vida. Eclampsia
Deterioro del grado de bienestar fetal. Contraindicaciones para el uso de cada fármaco de
Embarazo >37 SDG acuerdo a la patología materna.

OBSTETRICAS.
ABSOLUTAS
DPPNI .RELATIVAS.
Corioamnioitis RPM
Placenta previa con hemorragia
Trabajo de parto avanzado (dilatación >a 5cm, Membrana amniótica prominentes).
 Tratamiento
Dosis recomendable para terapia antenatal con corticoesteroides para la maduración pulmonar.

Betametasona, 2 dosis: cada una de 12 mg c/24hrs, VIM.

Dexametasona, 4 dosis: cada una de 6mg c/12 hrs VIM.

Indicaciones.
Mujeres con embarazo entre 24 a 34 SDG que presenten:
PP Contraindicaciones
Embarazo múltiple La administración tardía de la terapia
RPM. con corticoesteroides no estaindicada
Mujeres con embarazo de 34 a 36.6 SDG presenten: en mujeres con DX, de infección
Riesgo de parto pretérmino en los próximos 7 días y que no intrauterina (Corioamnioitis)
hayan recibido terapia antenatal con corticoesteroides.
 Tratamiento
Esquema de Neuroproteccion fetal con sulfato de magnesio

Sulfato de magnesio
INICIO
4 GR EN INFUSIÓN PARA 30 MINUTOS
MANTENIMIENTO
INFUSIÓN DE 1 GR/HORA.
TIEMPO
DE USO 12 HORAS SUSPENDER.
pREVENCION
Se debe seguir los siguientes consejos:
Acuda a sus controles prenatales regularmente.
Empiece su control, tan pronto se entere de su
embarazo.
Asista a todas sus citas y consultas médicas.
No consuma alcohol, cigarrillos ni drogas.
Trate de evitar el estrés.
Si siente irritación o dolor cuando orina, puede que
tenga una infección, consulte con su médico
Prevención del parto pretérmino
El tipo de prevención puede clasificarse como:
primaria (sobre todas las gestantes), secundaria
(actuando sobre aquellas con factores de riesgo) y
terciaria (sobre los niños prematuros).
Prevención primaria
Al analizar los factores de riesgo para evaluar las
diferentes estrategias preventivas en el parto
pretérmino, se identifican factores de riesgo
modificables y no modificables. Los de interés para el
clínico son los factores de riesgo modificables, como
puede ser el hábito tabáquico, la adicción a drogas, la
anemia, la ausencia de cuidados prenatales, el periodo
intergenésico corto (principalmente < 6 meses) y,
posiblemente, el estrés laboral o personal.
Prevención secundaria
La prevención secundaria del parto pretérmino se centra
en la predicción del parto, que se realiza mediante
calculadoras de riesgo. Estas calculadoras combinan
factores de historia clínica, longitud cervical y
fibronectina fetal.
 👩🏻‍⚕️🧑🏻‍⚕️ 🩺
23 de octubre día del médico
♥️