Universidad Autónoma de Chihuahua

Facultad de Medicina y Ciencias Biomédicas

Fundamentos de Biofísica

Equilibrio Acido-Base en Pacientes

Vallecillo Amaro Jesús Adrian

a388840

Semestre Selectivo Medico Cirujano y Partero

JSS02

QBP. Venecia Jazmín Ruedas Casas

1
Contenido

Contenido…………………………………………………………………………………………………..2

Introducción……………………………………………………………..………………………………….3

Contexto clínico…………………………………………………………………………………………….3

Parámetros de los gases arteriales………………………………………………………………………….3

Correlacion clínica…………..……………………………………………………………………………..5

Intervenciones terapéutica………..………………………………………………………………………..12

Aplicaciones clínicas………………………………………………………………………………………15

Bibliografía………………………………………………………………………………….…………….16

Introducción:

El equilibrio ácido-base es fundamental en la fisiología del organismo, ya que permite mantener el pH de

los fluidos corporales dentro de un rango óptimo para el funcionamiento celular, que generalmente es de

7,35 a 7,45 en el plasma sanguíneo. Este equilibrio se da gracias a varios mecanismos de regulación que

involucran los pulmones, los riñones y los sistemas de amortiguación (o "buffers") presentes en la sangre y

otros líquidos corporales.

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En pacientes, cualquier alteración en este equilibrio puede llevar a condiciones de acidosis o alcalosis, que

representan cambios en el pH de la sangre hacia niveles más bajos (ácido) o más altos (básico),

respectivamente. Estas alteraciones pueden ser resultado de enfermedades o de factores externos, como el

uso de medicamentos, desequilibrios en los electrolitos o problemas en el metabolismo.

El monitoreo y tratamiento de estas alteraciones es esencial en pacientes críticos, ya que desequilibrios

importantes pueden afectar funciones vitales como el ritmo cardíaco, la oxigenación de los tejidos y la

actividad neurológica.

1. Contexto clínico.

En el contexto clínico, las alteraciones del equilibrio ácido-base pueden surgir en pacientes con

enfermedades crónicas, como la diabetes mellitus y la insuficiencia renal crónica, ambas con un

impacto directo en los mecanismos reguladores de acidez del organismo. La diabetes, por ejemplo,

puede causar cetoacidosis diabética debido a la acumulación de ácidos cetónicos, generando

acidosis metabólica. En la insuficiencia renal, la reducción de la excreción de ácidos lleva a

acumulación de bicarbonato y acidosis crónica, afectando aún más el pH del cuerpo.

La insuficiencia renal crónica también tiene un impacto significativo en el equilibrio ácido-base.

Los riñones son responsables de eliminar el exceso de ácido del cuerpo y reabsorber bicarbonato

para mantener el pH dentro del rango normal. En la insuficiencia renal avanzada, los riñones

pierden la capacidad de excretar ácido y conservar bicarbonato, lo que lleva a una acidosis

metabólica . Esta acidosis es generalmente más progresiva en los pacientes con insuficiencia renal

crónica, pero puede agravarse rápidamente en el contexto de insuficiencia renal aguda o

descompensación de la enfermedad.

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2. Parámetros de los gases arteriales.

Los gases arteriales se utilizan para evaluar el equilibrio ácido-base del cuerpo. Los principales

parámetros evaluados son el pH, la presión parcial de dióxido de carbono (pCO2), la presión

parcial de oxígeno (pO2) y la concentración de bicarbonato (HCO₃⁻). Los valores normales para

estos parámetros son los siguientes:

• pH: El rango normal es de 7.35 a 7.45. Un pH por debajo de 7.35 indica acidosis, mientras

que un pH por encima de 7.45 indica alcalosis.

• pCO2: El rango normal es de 35 a 45 mmHg. Un pCO2 elevado (>45 mmHg) sugiere

acidosis respiratoria, mientras que un pCO2 bajo (<35 mmHg) sugiere alcalosis

respiratoria.

• pO2: El valor normal es de 75 a 100 mmHg, aunque puede variar dependiendo de la altitud

y la edad del paciente. Un valor bajo indica hipoxia.

• Bicarbonato (HCO₃⁻): El rango normal es de 22 a 26 mEq/L. Un bicarbonato elevado (>26

mEq/L) sugiere alcalosis metabólica, mientras que un bicarbonato bajo (<22 mEq/L)

sugiere acidosis metabólica.

En pacientes con alteraciones ácido-base, como en la insuficiencia renal, la diabetes mellitus o

enfermedades respiratorias, estos parámetros pueden presentar valores fuera de los rangos

normales:

• En acidosis metabólica, el pH es bajo (<7.35), el bicarbonato está disminuido (<22 mEq/L),

y el pCO2 puede estar reducido como compensación (mecanismo respiratorio).

4
 • En alcalosis metabólica, el pH es elevado (>7.45), el bicarbonato está elevado (>26

mEq/L), y el pCO2 puede estar elevado como respuesta compensatoria.

• En acidosis respiratoria, el pH es bajo (<7.35), el pCO2 está elevado (>45 mmHg) debido

a una retención de dióxido de carbono, y el bicarbonato puede estar elevado en respuesta

compensatoria.

• En alcalosis respiratoria, el pH es elevado (>7.45), el pCO2 está disminuido (<35 mmHg),

y el bicarbonato puede estar reducido como compensación.

Hipoxemia

• pH: Puede estar normal o alterado dependiendo de la causa subyacente (acidosis o

alcalosis).

• pCO2: Normal o elevado en caso de hipoventilación.

• pO2: Disminuido (<75 mmHg), lo que indica una falta de oxígeno en la sangre.

• Bicarbonato (HCO₃⁻): Puede estar normal o elevado dependiendo de la compensación renal

en respuesta a la hipoxia crónica (como en la EPOC).

Es fundamental interpretar estos resultados en el contexto clínico de cada paciente para realizar un

diagnóstico adecuado y establecer un tratamiento adecuado.

3. Correlación clínica

Los gases arteriales (pH, pCO2, pO2 y bicarbonato) son herramientas fundamentales para evaluar

el equilibrio ácido-base en el cuerpo. La interpretación de estos parámetros proporciona

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información clave sobre la presencia de trastornos ácido-base, ya sea metabólicos o respiratorios.

La relación entre los valores de estos parámetros y el estado ácido-base puede ayudar a

diagnosticar y tratar diversas condiciones clínicas.

1. pH (Acidez de la sangre)

El pH mide la concentración de iones hidrógeno (H⁺) en la sangre, reflejando si el cuerpo está en

un estado de acidosis (pH bajo) o alcalosis (pH elevado). La correlación entre el pH y el equilibrio

ácido-base es directa: el pH disminuye en estados de acidosis y aumenta en estados de alcalosis.

• Acidosis: Un pH por debajo de 7.35 indica acidosis. Esto puede ser causado por una

acidosis metabólica (por ejemplo, en insuficiencia renal o cetoacidosis diabética), donde

los ácidos se acumulan o el bicarbonato se pierde, o por acidosis respiratoria (por ejemplo,

en EPOC o asma grave), cuando el CO₂ no se elimina adecuadamente.

• Alcalosis: Un pH por encima de 7.45 indica alcalosis, que puede ser metabólica (por

ejemplo, debido a vómitos prolongados o uso excesivo de diuréticos) o respiratoria (como

resultado de hiperventilación, como en ansiedad o fiebre alta).

2. pCO2 (Presión parcial de dióxido de carbono)

El pCO2 refleja la capacidad del sistema respiratorio para eliminar el dióxido de carbono, un

producto de desecho del metabolismo celular. El pCO2 tiene una relación inversa con el pH: un

aumento en el pCO2 lleva a la acidosis respiratoria, y una disminución en el pCO2 lleva a la

alcalosis respiratoria.

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 • Acidosis respiratoria: Un pCO2 elevado (>45 mmHg) ocurre cuando la ventilación es

insuficiente y el CO₂ se acumula en la sangre, disminuyendo el pH. Esta situación es común

en enfermedades como la EPOC o insuficiencia respiratoria crónica.

• Alcalosis respiratoria: Un pCO2 bajo (<35 mmHg) ocurre cuando hay una

hiperventilación, como en estados de ansiedad o en enfermedades como la fiebre o acidosis

láctica. La eliminación excesiva de CO₂ aumenta el pH sanguíneo.

3. Bicarbonato (HCO₃⁻)

El bicarbonato actúa como un amortiguador en el cuerpo, ayudando a mantener el pH sanguíneo

en un rango normal. El bicarbonato se utiliza en la compensación metabólica de trastornos

respiratorios y viceversa. El bicarbonato puede estar elevado en casos de alcalosis metabólica y

disminuido en acidosis metabólica.

• Acidosis metabólica: En este caso, el bicarbonato disminuye (<22 mEq/L) debido a la

acumulación de ácidos (como en la cetoacidosis diabética o insuficiencia renal), lo que

resulta en una disminución del pH.

• Alcalosis metabólica: En esta condición, el bicarbonato aumenta (>26 mEq/L), lo que lleva

a un aumento del pH. Esto puede ocurrir debido a la pérdida excesiva de ácidos (por

ejemplo, vómitos o uso excesivo de diuréticos).

4. pO2 (Presión parcial de oxígeno)

Aunque el pO2 no afecta directamente el equilibrio ácido-base, su medición es esencial para

evaluar el estado respiratorio del paciente. La hipoxemia (bajos niveles de oxígeno en la sangre)

7
puede estar asociada con alteraciones ácido-base, especialmente en condiciones de insuficiencia

respiratoria o enfermedades pulmonares crónicas.

• Hipoxemia: Puede disminuir el pO2 (<75 mmHg) en trastornos respiratorios como la

EPOC o neumonía, lo que puede agravar los problemas de equilibrio ácido-base. La

hipoxia crónica puede inducir acidosis respiratoria compensada (aumento de pCO2 y

bicarbonato elevado en compensación renal).

Correlación y compensación en trastornos ácido-base

• En trastornos metabólicos, el cuerpo compensa alterando la ventilación para corregir el pH

(cambio en pCO2). Por ejemplo, en acidosis metabólica, el cuerpo aumenta la ventilación

para eliminar CO2 y disminuir la acidosis.

• En trastornos respiratorios, la compensación metabólica se realiza mediante la retención o

excreción renal de bicarbonato. En acidosis respiratoria, el riñón retiene bicarbonato para

contrarrestar la acidosis, y en alcalosis respiratoria, el riñón excreta bicarbonato para

reducir el pH.

Los pacientes con acidosis o alcalosis presentan alteraciones específicas en los parámetros de los

gases arteriales, que reflejan desequilibrios en el sistema ácido-base. Estos trastornos pueden ser

de origen metabólico o respiratorio, y sus patrones son cruciales para el diagnóstico y manejo

adecuado del paciente.

1. Acidosis Metabólica

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La acidosis metabólica ocurre cuando hay una acumulación de ácidos en la sangre o una pérdida

excesiva de bicarbonato. Esto puede ser provocado por varias condiciones, como insuficiencia

renal, cetoacidosis diabética, intoxicaciones, o diarreas graves.

Patrones de gases arteriales en acidosis metabólica:

• pH: Disminuido (<7.35).

• pCO2: Disminuido o normal. El cuerpo intenta compensar la acidosis respirando más

rápido para eliminar CO₂, lo que reduce la concentración de CO₂ en la sangre

(hiperventilación).

• Bicarbonato (HCO₃⁻): Disminuido (<22 mEq/L), debido a la pérdida de bicarbonato o

acumulación de ácidos no volátiles.

• pO2: Puede ser normal o reducido dependiendo de la presencia de complicaciones

respiratorias.

Interpretación clínica:

Una disminución del pH y bicarbonato, junto con una pCO2 normal o baja, indica acidosis

metabólica compensada respiratoriamente. Es común en insuficiencia renal crónica, cetoacidosis

diabética, o diarrea severa. La corrección del trastorno subyacente (como la administración de

insulina en la cetoacidosis) y el tratamiento para corregir el pH son esenciales.

2. Alcalosis Metabólica

La alcalosis metabólica ocurre cuando hay una acumulación de bicarbonato o una pérdida excesiva

de ácidos. Las causas comunes incluyen vómitos prolongados, uso excesivo de diuréticos o pérdida

renal de ácidos.

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Patrones de gases arteriales en alcalosis metabólica:

• pH: Aumentado (>7.45).

• pCO2: Aumentado (>45 mmHg), como compensación respiratoria. El cuerpo intenta

retener CO₂ para reducir el pH sanguíneo.

• Bicarbonato (HCO₃⁻): Aumentado (>26 mEq/L), debido a la ganancia de bicarbonato o a

la retención renal.

• pO2: Normal o levemente reducido, dependiendo de la causa.

Interpretación clínica:

Un aumento de bicarbonato con un pH elevado y pCO2 elevado sugiere alcalosis metabólica. Las

causas comunes incluyen vómitos severos, que producen pérdida de ácidos gástricos, o el uso

excesivo de diuréticos. La corrección de la causa subyacente (como la administración de líquidos

y electrolitos) es fundamental para restaurar el equilibrio ácido-base.

3. Acidosis Respiratoria

La acidosis respiratoria se produce cuando hay una acumulación de CO₂ debido a la incapacidad

del sistema respiratorio para eliminarlo adecuadamente, lo que ocurre en trastornos respiratorios

crónicos como la EPOC, o en situaciones de hipoventilación.

Patrones de gases arteriales en acidosis respiratoria:

• pH: Disminuido (<7.35).

• pCO2: Aumentado (>45 mmHg), debido a la retención de CO₂.

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 • Bicarbonato (HCO₃⁻): Normal o ligeramente elevado (>26 mEq/L), como compensación

renal, ya que los riñones intentan retener bicarbonato para contrarrestar la acidosis.

• pO2: Normal o disminuido, dependiendo de la gravedad de la insuficiencia respiratoria.

Interpretación clínica:

Un aumento de pCO2 y una disminución del pH con bicarbonato compensado sugiere acidosis

respiratoria. Esta condición es común en enfermedades pulmonares obstructivas crónicas (como

EPOC o asma grave) y en insuficiencia respiratoria. El tratamiento se centra en mejorar la

ventilación y, en algunos casos, administrar oxígeno.

4. Alcalosis Respiratoria

La alcalosis respiratoria ocurre cuando hay una eliminación excesiva de CO₂, generalmente debido

a una hiperventilación, como en estados de ansiedad, fiebre alta, o sepsis.

Patrones de gases arteriales en alcalosis respiratoria:

• pH: Aumentado (>7.45).

• pCO2: Disminuido (<35 mmHg), debido a la eliminación excesiva de CO₂.

• Bicarbonato (HCO₃⁻): Normal o disminuido (<22 mEq/L), debido a la compensación renal,

que excreta bicarbonato para contrarrestar el aumento del pH.

• pO2: Normal o ligeramente elevado, dependiendo del grado de hiperventilación.

Interpretación clínica:

Una disminución de pCO2 con un pH elevado sugiere alcalosis respiratoria. Esta condición es

común en situaciones de hiperventilación (por ejemplo, durante un ataque de ansiedad o en fiebre

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alta). El tratamiento implica la corrección de la causa subyacente, como el manejo de la ansiedad

o el tratamiento de la fiebre.

4. Intervenciones terapéuticas.

Los desequilibrios ácido-base pueden ser causados por una variedad de condiciones metabólicas o

respiratorias, y su tratamiento depende de la causa subyacente, la severidad del desequilibrio y el

estado clínico del paciente. Las estrategias terapéuticas están orientadas a restaurar el pH

sanguíneo dentro de los rangos normales, ya sea corrigiendo la causa subyacente o mediante la

administración de sustancias que modifiquen directamente los parámetros ácido-base. A

continuación, se describen las principales estrategias terapéuticas utilizadas para corregir los

desequilibrios ácido-base.

1. Acidosis Metabólica

• Tratamiento: Administrar bicarbonato de sodio intravenoso, corregir la causa subyacente

(como en cetoacidosis diabética o insuficiencia renal) y considerar la ventilación mecánica

para mejorar la eliminación de CO₂.

• Objetivo: Elevar el pH y corregir la acumulación de ácidos.

2. Alcalosis Metabólica

• Tratamiento: Administrar ácido clorhídrico o cloruro de amonio, corregir la pérdida de

electrolitos (especialmente potasio) y suspender diuréticos si es necesario.

• Objetivo: Reducir el pH y restaurar el equilibrio de bicarbonato.

3. Acidosis Respiratoria

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 • Tratamiento: Oxigenoterapia, ventilación mecánica, y broncodilatadores en caso de

enfermedades respiratorias obstructivas como EPOC.

• Objetivo: Eliminar CO₂ y corregir la hipoxia.

4. Alcalosis Respiratoria

• Tratamiento: Controlar la hiperventilación con técnicas de relajación, sedantes (como

benzodiacepinas), y tratar la fiebre con antipiréticos.

• Objetivo: Reducir la eliminación excesiva de CO₂.

5. Hipoxemia

• Tratamiento: Administrar oxígeno y, en casos graves, utilizar ventilación no invasiva o

invasiva.

• Objetivo: Mejorar la saturación de oxígeno y prevenir la hipoxia.

La intervención médica urgente es necesaria cuando los desequilibrios ácido-base son graves o

comprometen funciones vitales. Los siguientes escenarios requieren atención inmediata:

1. Acidosis Metabólica Grave:

o pH < 7.1 o niveles de bicarbonato extremadamente bajos (<10 mEq/L).

o Síntomas de coma, hipotensión, taquicardia severa o disfunción multiorgánica.

o Causas graves como cetoacidosis diabética, intoxicación por metanol o etilenglicol

o insuficiencia renal grave.

2. Alcalosis Metabólica Grave:

13
 o pH > 7.45 y niveles de bicarbonato extremadamente altos (>40 mEq/L).

o Síntomas de arritmias cardíacas, calambres musculares, debilidad o pérdida de

conciencia.

o Causas graves como vómitos prolongados, uso excesivo de diuréticos o

hipokalemia severa.

3. Acidosis Respiratoria Grave:

o pCO₂ > 60 mmHg y pH < 7.25.

o Síntomas de confusión, somnolencia, coma o dificultad respiratoria severa.

o Causas como insuficiencia respiratoria, EPOC grave o asfixia.

4. Alcalosis Respiratoria Grave:

o pCO₂ < 20 mmHg y pH > 7.5.

o Síntomas de hiperventilación severa, pérdida de conciencia, o convulsiones.

o Causas como ansiedad extrema, fiebre alta o hiperventilación por sepsis.

5. Hipoxemia Grave:

o pO₂ < 60 mmHg a pesar de la administración de oxígeno.

o Síntomas de cianosis (color azulado de los labios o piel), confusión, desorientación

o dificultad respiratoria severa.

o Causas como insuficiencia respiratoria, neumonía grave, o síndrome de dificultad

respiratoria aguda (SDRA).

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5. Aplicaciones clínicas.

El manejo adecuado de los pacientes con alteraciones ácido-base incluye no solo el tratamiento

inmediato, sino también la prevención de complicaciones a largo plazo. Los principales enfoques

incluyen:

Manejo Conservador

• Para desequilibrios ácido-base leves a moderados, el manejo conservador puede implicar

el ajuste de la dieta, la administración de líquidos intravenosos y la corrección de los

desequilibrios electrolíticos.

• Corrección de la causa subyacente: Tratar la causa subyacente es esencial. Por ejemplo, en

la cetoacidosis diabética, se debe administrar insulina y líquidos, mientras que en la

insuficiencia renal, se puede requerir diálisis.

Manejo Intensivo

• Los pacientes con desequilibrios graves pueden requerir ventilación mecánica, diálisis, o

incluso trasplante de órganos en casos extremos. La monitorización continua y el ajuste de

los tratamientos en función de los parámetros ácido-base son esenciales para evitar el

deterioro de la función multiorgánica.

Educación del Paciente

• En pacientes con trastornos ácido-base crónicos (por ejemplo, insuficiencia renal crónica

o EPOC), la educación sobre el manejo de la enfermedad, la adherencia al tratamiento y la

monitorización de los síntomas es esencial para prevenir futuros desequilibrios.

El conocimiento sobre los desequilibrios ácido-base afecta varios aspectos de la práctica clínica:

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 • Selección de Medicamentos: La elección de fármacos debe basarse en el tipo de

desequilibrio ácido-base y en la causa subyacente. Un error en la selección del tratamiento

puede empeorar el desequilibrio.

• Terapia Personalizada: La monitorización de gases arteriales y electrolitos permite ajustar

el tratamiento de manera dinámica, asegurando que se corrijan tanto el desequilibrio

inmediato como las causas subyacentes.

• Prevención de Complicaciones: Un manejo adecuado de los trastornos ácido-base ayuda a

prevenir complicaciones graves, como el daño renal, las arritmias cardíacas, la

insuficiencia respiratoria o el coma.

• Mejora del Pronóstico: El manejo oportuno y adecuado de los desequilibrios ácido-base

puede mejorar significativamente el pronóstico del paciente, reduciendo la mortalidad y la

morbilidad asociada.

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