Introducción

Las urgencias obstétricas son situaciones críticas que requieren atención medica inmediata
para prevenir complicaciones graves en mujeres embarazadas. Estas emergencias pueden
incluir condiciones como hemorragias, preeclampsia, eclampsia y complicaciones durante el
parto, que son las principales causas de mortalidad materna. La identificación temprana y el
manejo adecuado de estas condiciones son esenciales para reducir la mortalidad y morbilidad
asociadas, permitiendo un diagnostico oportuno y la activación de protocolos de emergencias
adecuados (1).

Por lo tanto, El realizar una comunicación efectiva entre enfermero-paciente es fundamental

para brindad una atención de calidad, especialmente en situaciones de emergencias
obstétricas donde se requiere una rápida intervención y coordinación del equipo de salud (2).
Sin embargo, existen diversas barreras que pueden dificultar esta comunicación, como la carga
laboral, el estrés, la falta de habilidades de comunicación y la barrera idiomática (3).

Según una investigación realizada en Ecuador en el distrito de salud 13D03, los factores más
influyentes en la comunicación en urgencias obstétricas son la carga laboral, el estrés y la
perdida de interés por parte del paciente para comunicarse con el personal de enfermería.
Entre las barreras de comunicación encontradas se destacan las emociones intentas, la falta de
habilidades de comunicación y la falta de fluidez en el idioma (4).

Así mismo, un estudio realizado por Pacheco & Jiménez en la ciudad de guayaquil, en
hospitales del sector público, menciona que el 80% de los problemas entre el personal de
salud y los pacientes se deben a una mala comunicación. Para mejorar el servicio, se sugiere
que los médicos y enfermeras se pongan en el lugar de la persona enferma y tengan presenta
que la calidez en la atención es vital e indispensable, incluso para mejorar la recuperación del
paciente (5).

En contraste, un estudio realizado en el Hospital del Mar, Barcelona, entre septiembre de 2019
y febrero de 2020 encontró que el 61,54% de los pacientes extranjeros intervenidos
quirúrgicamente presentaban una barrera idiomática total o parcial, siendo los pacientes de
Pakistán y Marruecos los mas afectados. Esta situación cobra especial relevancia en el caso de
las mujeres en urgencias ginecológicas y obstétrica (3).

Conocer el perfil de los pacientes que se atienden en situaciones de emergencia obstétrica es

fundamental para implementar estrategias que faciliten la comunicación y minimicen las
barreras lingüísticas, garantizando así la seguridad y calidad de la atención. Esto implica la
necesidad de crear herramientas y protocolos efectivos que permitan una comunicación fluida
entre el personal de enfermería y los pacientes, independientemente de su origen o idioma
(2).

En definitiva, las barreras de comunicación entre enfermero-cliente en el cuidado de

emergencias obstétricas son un desafío que requiere ser abordado de manera integral,
considerando los factores individuales, institucionales y socioculturales que influyen en este
proceso. Solo a través de una comunicación efectiva y adaptada a las necesidades de cada
paciente se podrá brindar una atención de salud segura, oportuna y de calidad.
Barreras de comunicación enfermero-cliente en el cuidado de urgencias obstétricas

La comunicación efectiva entre el personal de enfermería y los pacientes es fundamental para

brindar un cuidado de calidad, especialmente en situaciones de urgencia obstétrica donde se
requiere una respuesta rápida y coordinada. Sin embargo, diversos estudios han identificado
barreras que dificultad la comunicación en este contexto.

Una investigación realizada en el Distrito de Salud 13D03 encontró que los factores mas
influyentes en la comunicación durante urgencias obstétricas son la carga laboral, el estrés y la
perdida de interés por parte del paciente para comunicarse con el personal de enfermería.
Otras barreras identificadas incluyen emociones intensas, falta de habilidades de comunicación
y falta de fluidez en el idioma (6).

Por otro lado, un estudio cualitativo en unidades de urgencias 24h en Brasil revelo que la
comunicación enfermera-paciente se ve afectada por la sobrecarga de trabajo y la falta de
tiempo para brindar la orientación debida (7). Las enfermeras reconocen que la comunicación
y el dialogo son fundamentales para desarrollar una acción de cuidado y establecer la relación
enfermera-paciente, pero factores como la escasez de personal dificultan este proceso (7).

Así mismo, un estudio realizado en España sobre las barreras de comunicación en la atención
de enfermería identifico como barreras a la falta de tiempo, el estrés del personal de
enfermería y las diferencias culturales y lingüísticas entre enfermero-usuario. Estos factores
dificultan la transmisión efectiva de información y pueden llevar a malentendidos sobre el
estado de salud y los tratamientos necesario (8).

Otros autores han señalado que las barreras de comunicación en enfermería pueden
contribuir a problemas como la falta de adherencia al tratamiento, la insatisfacción del
paciente, la emergencia obstétrica y la mortalidad materna. Por lo tanto, es crucial identificar y
abordar estas barreras para mejorar la calidad de la atención (9) (10).

Estrategias de comunicación enfermero-paciente

La comunicación, considerada fundamental en las relaciones humanas, se define como un

proceso complejo de intercambio de información, datos, emociones y significados, utilizando
símbolos a través del lenguaje, expresiones fáciles, gestos y posturas corporales, entre dos o
más personas con un propósito determinado (11) (12). Las estrategias de comunicación son
fundamentales para proporcionar una atención de calidad y asegurar el bienestar del paciente.
Estas estrategias incluyen habilidades verbales y no verbales que permiten al enfermero
establecer una relación de confianza, empatía y respeto con el paciente. La comunicación
efectiva no solo facilita la comprensión y colaboración del paciente en su propio cuidado, sino
que también ayuda a identificar sus necesidades y preocupaciones de manera más precisa
(12). Entre las estrategias de comunicación enfermero-paciente encontramos:

Estrategias generales de comunicación:

 Buscar hacer contacto visual y enfocarse totalmente en el paciente.

 Explicar de manera clara y directa los procedimientos a realizar.
 Ajustar el lenguaje según el nivel de compresión del paciente.
 Escuchar y respetar las dudas y opiniones del paciente sin juzgar.
 Permitir al paciente expresar sus pensamientos y sentimientos sin interrupciones.
  Dar instrucciones claras y mantener al paciente información.
 Aplicar preguntas abiertas, reflexivas y manifestaciones de esperanza y preocupación
(13).

Comunicación intercultural:

 Reconocer y respetar las diferencias culturales.

 Adaptarse y mostrar respeto hacia las diferencias culturales.
 Comunicarse eficazmente a través de barreras culturales (13).

Estrategia NURSE:

Consiste en identificar y verbalizar las emociones que el paciente esta manifestando. Esto
puede incluir observaciones directas como llanto, tensión corporal, o lenguaje verbal como
quejas o expresiones de frustración. Nombrar las emociones ayuda a validar las experiencias
del paciente y puede facilitar una conversación mas profunda sobre sus sentimientos. Esta
técnica también puede ayudar al paciente a comprender mejor sus propias emociones (13).

 Naming (Nombrar): Identificar y nombrar las emociones del paciente.

 Understanding (Entender): Mostrar comprensión de las emociones del paciente.
 Respecting (Respetar): Mostrar respeto por las emociones y sentimientos del
paciente.
 Supporting (Apoyar): Ofrecer apoyo emocional.
 Exploring (Explorar): Profundizar en las emociones y necesidades del paciente.

Estrategia Tell Me More:

Invitar al paciente a proporcionar más información sobre sus experiencias y sentimientos es

crucial para obtener una comprensión mas completa de su situación. Esto puede implicar
hacer preguntas abiertas que fomenten la comunicación y permitan al paciente articular sus
pensamientos y emociones en mayor profundidad. Pedir detalles ayuda a asegurar que no se
pasen por alto aspectos importantes de la experiencia del paciente y puede guiar mejor la
intervención y el apoyo (13).

Estrategia Ask-Tell-Ask

Hacer una pregunta inicial para evaluar el conocimiento del paciente permite adaptar la
información que se proporcionará. Esto ayuda a identificar las áreas en las que el paciente ya
tiene conocimiento y las áreas en las que podría necesitar más información (13).

 Pregunta: Hacer una pregunta inicial para evaluar el conocimiento del paciente.
 Decir: Proporcionar la información necesaria.
 Preguntar: Hacer una segunda pregunta para asegurar la compresión del paciente.

Herramientas TIC para mejorar la comunicación en gineco-obstetricia

El uso de TIC en el cuidado de salud no solo facilita el acceso a información medica actualizada
y precisa, sino que también permite una comunicación mas efectiva, eficiente y personalizada.
El uso de estas herramientas ha trasformado la manera en que se lleva a cabo la comunicación
en el ámbito de la salud ofreciendo diversas herramientas que pueden mejorar
significativamente la interacción entre enfermero-paciente (14). estas herramientas incluyen:

Telemedicina y e-Gestante
La telemedicina ha revolucionado la forma en que se brinda atención gineco-obstetricia. Las
plataformas de teleconsulta permiten a las pacientes comunicarse con sus profesionales de
salud a través de videollamadas, correos electrónicos y aplicaciones móviles. Esto facilita el
acceso a información y seguimiento, especialmente para aquellas que tienen dificultades para
asistir a consultas presenciales. El concepto de “e-Gestante” se refiere a las embarazadas que
utilizan estas tecnologías para recibir atención y educación sobre su salud y el desarrollo del
embarazo (15).

Asistentes virtuales y aplicaciones móviles

Herramientas como asistentes virtuales y aplicaciones móviles están diseñadas para

proporcionar información sobre el embarazo, recordatorios de citas y consejos de salud. Estas
aplicaciones permiten a las pacientes acceder a información relevante y comunicarse con sus
proveedores de salud de manera más efectiva, mejorando la educación y el autocuidado.

Plataformas de aprendizaje interactivo

La herramienta AEGO, desarrollada para la enseñanza gineco-obstétrica, utiliza tecnologías de

las información y comunicación para mejorar la formación de estudiantes y profesionales.
Incluye videos interactivos, simulaciones y juegos didácticos que permiten a los estudiantes
practicar habilidades clínicas en un entorno seguro antes de interactuar con pacientes reales.
Esto no solo mejora la educación, sino que también prepara a los profesionales para
comunicarse mejor con sus pacientes (16).

Redes sociales y foros en línea

Estas herramientas han emergido como plataformas donde las pacientes pueden compartir
experiencias, hacer preguntas y recibir apoyo. Estas plataformas también permiten a los
profesionales de la salud interactuar con las pacientes, responder a sus inquietudes y
proporcionar información confiable sobre salud gineco-obstétrica (17).

Urgencias obstétricas

Las urgencias obstétricas son situaciones criticas que surgen durante el embarazo, el parto o el
postparto y requieren atención medica inmediata para asegurar la salud y seguridad de la
madre y el bebé. Estas urgencias pueden involucrar problemas graves como hemorragias,
complicaciones en el trabajo de parto o emergencias relacionadas con la salud fetal. La
identificación temprana y el manejo afectivo de estas condiciones son esenciales para
minimizar riesgos y mejorar los resultados para ambos. Las principales urgencias obstétricas
incluyen:

La hemorragia posparto

La HPP es una de las principales causas de mortalidad materna, tanto en países en desarrollo
como desarrollados. Según la definición más aceptada, se considera HPP a cualquier perdida
sanguínea vagina mayor a 500 ml tras un parto vagina o mayor a 100 ml tras una cesaría. La
etiología más común es la atonía uterina, presente en el 61.5% de los casos según un estudio
realizado en Cuba (18). Otros autores como Troy también señalan a la atonía uterina como la
principal causa de HPP primaria, junto con la placenta retenida, la placenta acreta y los
defectos de coagulación (18).

Sin embargo, un estudio retrospectivo longitudinal realizado en Ecuador entre 2016-2018

encontró que los desgarros del suelo pélvico fueron la causa con mayor porcentaje de HPP, en
contraposición a otros estudios (19). Los autores atribuyen a esto a la fisiopatología
multifactorial y a la alteración de los músculos elevadores del ano y del núcleo fibroso del
periné (19). Cabe mencionar que, independientemente de la causa, la HPP puede llevar a
complicaciones graves como shock hipovolémico, desequilibrio electrolito y acido-base,
presentes en el 100% de las pacientes en el estudio cubano (18). Otras incluyen anemia,
transfusiones, histerectomía y alteraciones en la calidad de vida (20).

Por tal razón, es esencial que las mujeres embarazadas asistan a controles prenatales regulares
para detectar y manejar problemas tempranamente. La detección y el tratamiento adecuados
son vitales para prevenir complicaciones graves y proteger la salud de la madre y el feto. Si se
presentan síntomas como presión arterial alta, hinchazón o alteraciones en la visión, deben
contactar a su medico de inmediato para una evaluación y atención urgente si es necesario
(21).

Preeclampsia-Eclampsia

La preeclampsia y eclampsia son complicaciones graves del embarazo que afectan significativa
la salud materna y fetal, la preeclampsia se caracteriza por hipertensión y proteinuria, y puede
ocurrir a partir de la semana 20 de gestación. Se estima que afecta entre el 2% y el 10% de los
embarazados a nivel mundial, siendo una de las principales causas de morbilidad y mortalidad
materna y neonatal (22) (23). En Ecuador, la incidencia de preeclampsia es de 8.3% en
gestaciones, con un 14% de mortalidad infantil asociada (22). En México, la incidencia es aun
mas alta, con un 47.3 casos por cada 1.000 nacimientos (24).

Los factores de riesgo pueden incluir la edad materna joven o mayor de 35 años, obesidad,
embarazos múltiples, historia previa de preeclampsia, hipertensión crónica y diabetes (22)
(23). Un estudio en Ecuador subraya la importancia de la evaluación prenatal para identificar
estos factores de riesgo, sugiriendo que el acceso a atención obstétrica adecuada podría
reducir la morbilidad asociada (22). Dicho estudio reportó que el 95% de las mujeres
embarazadas presentaron preeclampsia y un 20% de ellas experimentaron complicaciones
severas. Este estudio enfatiza la necesidad de mejorar los sistemas de notificación y registro
para entender mejor la carga de la enfermedad (22).

En contraste, un análisis en México destaca que la preeclampsia y eclampsia son responsables

de un alto numero de ingresos a unidades de terapia intensiva, siendo la principal causa de
mortalidad materna. Este estudio también señala que la falta de tratamiento adecuado para la
preeclampsia no severa puede llevar a complicaciones graves como convulsiones y síndrome
de HELLP (24).

La preeclampsia y eclampsia son condiciones críticas que requiere atención medica oportuna y
adecuada. Las investigaciones recientes subrayan la necesidad de mejorar la detección y el
tratamiento para reducir la morbilidad y mortalidad asociadas. A medida que se avanza en la
compresión de estas condiciones, es esencial implementar estrategias efectivas de prevención
y manejo en diferentes contextos.

Desprendimiento prematuro de placenta

El DPP se define como la separación parcial o total de una placenta normalmente implantada
antes del nacimiento. Su incidencia varia entre 0.3% y 1.5% de todos los embarazos, con un
aumento notable de trauma abdominal o condiciones como la hipertensión (25) (26). En un
estudio reciente, se observo que el DPP puede presentarse de manera aguda o crónica y que
su diagnostico se basa en síntomas clínicos y a veces en ecografías (26).

Los factores de riesgo incluyen desprendimiento previo siendo el factor más significativo con
un riesgo de recurrencia que puede ser de 10 a 15 veces mayor, hipertensión que aumentan
significativamente el riesgo mayor de experimentar DPP grave y traumas abdominales tanto
directos como indirectos, así como el consumo de drogas como la cocaína, se han asociado con
un mayor riesgo de DPP (27).

El DPP puede resultar en complicaciones severas, como el shock hemorrágico en la madre y el

crecimiento deficiente o muerte fetal. La mortalidad fetal puede alcanzar hasta el 40-60%
dependiendo del grado de desprendimiento (27). El tratamiento generalmente implica la
finalización rápida del embarazo si hay inestabilidad en la madre o el feto. En caso de
estabilidad, se puede considerar un parto vaginal (26).

La ruptura uterina

Es una complicación obstétrica grave que se presenta cuando la pared del útero se rompe, lo
que puede ocurrir durante el embarazo o el parto. Esta condición es relativamente rara, pero
su incidencia puede aumentar en mujeres con antecedentes de cesáreas o intervenciones
quirúrgicas previas en el útero. Según Moldenhauer, la ruptura uterina puede ser espontanea
o inducida por factores como la sobre distención uterina, el uso excesivo de uterotónicos y la
falta de reconocimiento de distocias durante el trabajo de parto (28).

Un estudio de 2021 destaca que la ruptura uterina sin cicatriz previa es un evento raro en
países desarrollados, con una tasa de 1 por cada 8,434 embarazos. Sin embargo, hasta un 50%
en países en desarrollo. Este estudio distingue entre la ruptura incompleta, que generalmente
no conlleva complicaciones significativas y la ruptura completa que es mas grave y se asocia
con hemorragias y complicaciones fetales severas (29).

En comparación, otro análisis realizado en 2020 enfatiza la importancia del diagnostico

temprano y el manejo adecuado para minimizar la morbimortalidad asociada a la ruptura
uterina. Este estudio subraya que el reconocimiento de los signos clínicos, como la bradicardia
fetal y el dolor abdominal severo, es crucial para el manejo efectivo de esta complicación. Los
autores coinciden en que la intervención quirúrgica a menuda a través de una laparotomía es
el tratamiento estándar para la ruptura uterina y que la histerectomía puede ser necesaria en
casos severos (28).

Adicionalmente, la revisión de la literatura contemporánea sugiere que la educación y el

entrenamiento del personal médico son fundamentales para mejorar los resultados en
situaciones de ruptura uterina. A pesar de ser una condición poco frecuente, su potencial para
causar complicaciones graves requiere que los profesionales de la salud mantengan un alto
índice de sospecha y estén preparados para actuar rápidamente (29). Esto es especialmente
relevante en el contexto de un manejo obstétrico que a menudo puede pasar por alto esta
complicación en pacientes sin factores de riesgo evidentes.
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