Examén físico de

ojo, II, III, IV y VI

par craneal.
Arismar Medina 29907055
Oriana Medina 30490387
 El globo
ocular
Órgano par esférico.
Peso de 7.5gr y volumen 6,5cc.
Constituido por 3 capas:
Túnica externa fibrosa o esclera.
Túnica media vascular pigmentada o úvea.
Túnica interna nerviosa o retina.
Posee 3 medios ópticos refringentes.
1. Humor acuoso (anterior)
2. Cristalino
3. Humor vitreo (posterior)
2 compartimientos:
Anterior:entre cornea y cristalino (humor
acuso).
Posterior: cristalino y esclera (humor
vitreo).
 Ojo externo
01 02 03 04 05 06
Cejas Párpados Pestañas Conjuntiva Glándula lagrimal Las glándulas de
-Proteccion - Distribución de - Protección - Protección - Humedecer el Meibomio
lágrimas - Desecación ojo. Son glándulas sebáceas
- Limitación de luz que se encuentran en los
- Protección de párpados superior e
cuerpos extraños inferior y producen una
secreción que previene la
evaporación lagrimal.
 Cejas
Inspección: Palpación:
- Presencia color: - Implantación
- Simetría - Lesiones.
- Forma: curvas o planas
- Implantación:
Hipertricofridia
Sinofridia
Alopecia Superciliar
 Parpados
Inspección: Palpación:
- Movimientos o temblores Implantación y lesiones.
- Edema
 Pestañas
Inspección: Palpación:
Formas Implantación y lesiones.
Cantidad:
- Madarosis
- Distiquiasis
Color.
 Conjuntivas
Se debe explorar color, humedad, exudados.En condiciones
normales las conjuntivas son transparentes y poco visibles.
Ademas se inspecciona la conjuntiva del tarso palpebral
superior solo en caso de que sospeche la existencia de un
cuerpo extraño
 Glándula lagrimal
Se debe evaluar: Tamaño,
consistencia y sensibilidad.
Se explora primeramente los
orificios de los conductos
lagrimales y el saco lagrimal,
posteriormente se inspecciona
la región de la glándula lagrimal.
 Glándulas de meibode
Se puede realizar mediante un examen
ocular completo o con una meibografía:
También se puede evaluar la calidad,
cantidad y estabilidad de la película
lagrimal.
 Ojo
interno
01 03 05
Esclerótica 02 Córnea 04 Iris
- Constituye lo Cristalino -Permite el paso Retina - Coloración a los
blanco - Permite enfocar de la luz al -Red sensorial ojos
- Soporte físico imágenes de cristalino -Controla
del ojo
largo y corta -Transforma cantidad de luz
distancia
impulsos
luminosos en
eléctricos
 Se debe evaluar: color, humedad y lesiones.
Se observa al examinar la conjuntiva, primeramente el color
normalmente nacarada en el adulto. Solo debe ser visible por
Esclerótica encima del iris si los párpados se encuentran muy abiertos.

Debe ser trasparente a la inspección, se

ilumina con un haz de luz directa puede
Cristalino presentar un aspecto grisáceo o amarillento.

Se debe evaluar forma, aspecto y lesiones

Se debe examinar la córnea haciendo incidir un haz de luz
Córnea tangencialmente sobre ésta y se valora: color, forma,
aspecto y lesiones. Debe describirse córnea: transparente,
convexa, lisa,

Retina En la retina inspeccionamos alguna presencia de

anomalia o patología qué allí axista, atra vez del
fondo de ojo

Iris Se debe evaluar color, tamaño, simetría, y lesiones.

La disposición del iris debe ser claramente visible. Por lo general los
iris de ambos ojos son del mismo color.
 Reporte
Paciente presenta ojos alineados, simétricos y sin
movimientos anormales, con cejas simétricas, negras,planas
y bien implantadas sin descamación o alteraciones.
Párpados simétricos, móviles, formando una abertura
palpebral adecuada; conjuntiva palpebral rosada, húmeda y
brillante; pestañas curvas, dispuestas en 2 hileras y bien
implantadas. Posee conjuntivas claras y transparentes,
lisas, húmedas, sin exudados, esclerótica blanca nacarada,
húmeda y brillante; córnea convexa, lisa, transparente y
brillante; iris redondo, marrón, liso y brillante; pupilas
centradas, isocóricas y normorreactivas a la luz en ambos
ojos derecho e izquierdo.
 El ojo es una extensión
embriológica directa del cerebro
con el que está conectado por el II
par craneal (Óptico). Los cuatro
músculos rectos y los dos oblicuos
en el ojo están inervados por
nervios craneales III (Oculomotor o
Motor Ocular Común), IV (Troclear o
patético) y VI (Abducens).
 II PAR CRANEAL :
NERVIO ÓPTICO
Es un nervio sensorial que Visión cromática
emerge del globo ocular; Se determina la capacidad de un individuo
para distiguir los colores rojos, verdes,
es el nervio que nos permite la visión. azules y amarillos.

Agudeza visual: Campimetría

Visión lejana:
Determinar el
Se utiliza la Tabla de Snellen perímetro del campo
Visión cercana: visual
Se utiliza la Tabla de Rosenbaum correspondiente a
cada ojo, es decir, la
superficie que cada
uno abarca al mirar,
también llamada
vision periferica
 Fondo de ojo
La exploración del fondo de ojo consiste en visualización a través de la pupila y de los medios transparentes del globo
ocular (córnea , humor acuoso, cristalino, y humor vítreo) de la retina y del disco óptico
Luz de la habitación
Oftalmoscopio frente al ojo dominante y 20-30 CM
del explorado
- Luz dirigida al área pupilar y con una lente neutra (0, +1)
- Pupila de color rojo anaranjado (reflejo del fondo de ojo)
- Opacidad en los medios del ojo (catarata o enf. De córnea)
- Evaluación del estado de medios transparentes

Acercamiento al ojo del paciente

-Colocarse a la misma altura
- Mano izquierda para evaluar ojo izquierdo o mano derecha para
evaluar ojo derecho.
-Dedo indice en disco rotatorio
-Situar mirada hacia el lado nasal
-Identificar la papila mediante vasos retinianos
 Reporte
Con respecto a la exploración del II nervio craneal, nervio óptico tenemos:
Agudeza visual lejana: 20/20 en ambos ojos
Agudeza visual cercana: presente y conservada
Visión cromática: puede distinguir colores azul, verde, rojo y amarillo en ambos ojos
Campo visual nasal, temporal, superior, inferior sin alteraciones en ambos ojos por
confrontación
En la inspección del fondo de ojo se observa, reflejo rojo presente, arterias y venas
presentes, división en ramas superior e inferior, luego en nasales y temporales. Disco
óptico de forma redonda, bordes regulares, color naranja-amarillento. Mácula con
bordes mal delimitados, color rojizo homogéneo.
 III PAR CRANEAL:
MOTOR OCULAR COMÚN
Eleva el párpado superior, gira el globo ocular hacia arriba, hacia abajo y medialmente
cobtrae la pupila y acomoda el ojo.

Inspección
de la Alineación Motilidad
simetría ocular
Para evaluar la
Inspeccionar los ojos del alineación de los La acción coordinada de 6 músculos,
paciente, incidiendo luz a 40 CM ojos se utiliza la controla el movimiento de cada ojo:
del puente de la nariz. Se misma técnica cuatro músculos rectos y dos
observa la alineación de los ojos que utilizamos oblicuos. La función de cada músculo
y la simetría de los párpados, se para evaluar la junto con el nervio que le llega, puede
ordena al paciente que cierre y simetría de los probarse pidiendo al paciente que
abra los ojos. ojos. mueva su ojo en la dirección
controlada predominantemente por
ese músculo.
 Motilidad intrínseca del ojo
Pupilas: Es una abertura dilatable y contractil por la que pasan los rayos
luminosos, cuyo tamaño puede ser modificado.
Inspeccion estática:
1 Forma y contorno: circular y contorno regular, cuando es irregular se llama disocoria.
2 Situación: central
3 Tamaño: variable, guarda relación con la exposición a la luz. Se dilata en la oscuridad y se contrae
a medida que aumenta la luz.
Isocoria: Pupilas normales
Miosis, contracción de la pupila <2 mm
Midriasis, dilatación de la pupila > 4 mm
Anisocoria: diferencia de dilatación entre ambas pupilas igual o mayor a 0.5 mm
4 Simetría: si son desiguales en tamaño se denomina anisocoria
5 Hippus pupilar: seríe de contracciones rítmicas que experimenta la pupila, bien sea de manera
espontanea o provocada por la luz. Es casi imperceptible.
 Reflejos pupilares
Reflejo fotomotor:
-Ubica al paciente en una habitación con poca luz
-Colocarlo en una posición cómoda, sentado a la misma altura que el examinador
-Mirando hacia al frente, un punto fijo
-Luego la luz de una linterna, desde el lado nasal se dirige hacia el centro del ojo en direccion a la pupila.
Primero en un ojo y luego en el otro y se observa la construcción de la papila iluminada(reflejo fotomotor)

Reflejo consensual:
-Paciente permanece en iguales condiciones que al explorar el reflejo fotomotor
- Se coloca la mano izquierda en forma vertical en la parte medial de ambos ojos .
-Se ilumina la papila del ojo izquierdo con el haz de luz desde afuera hacia el centro
del ojo y se observa la constricción pupilar en el ojo opuesto y viceversa.

Reflejo de acomodación:
- Se pide al paciente que mire primero al horizonte y después a un objeto próximo a su cara ;
observar los cambios en el tamaño pupilar, la cual se contrae.
 IV PAR CRANEAL:
NERVIO TROCLEAR
O PATÉTICO
Nervio motor:
Inerva únicamente al músculo oblicuo
mayor
Su principal función es rotar o girar
el globo ocular
hacia abajo y hacia adentro
VI PAR
CRANEAL:
NERVIO
ABDUCENS
Nervio motor: inerva unicamente al musculo recto
externo

Su principal función es: Girar el globo ocular

lateralmente.
 Pedir al paciente que cierre los ojos
Movilidad extrínseca del ojo:
sin apretar y observar:
a) Abertura palpebral
- Presencia de temblores
b) Movimientos oculares
palpebrales
Motilidad intrínseca del ojo: - Presencia de caspa,
a) Pupilas: forma y contorno, situación, enrrojecimiento o edema del borde
tamaño, simetría, hippus pupilar palpebral
b) reflejo fotomotor, consensual y de -Pestañas curvadas o no hacia
acomodación. conjuntiva

Técnica
A) Abertura palpebral Cierre completo de los parpados
Inspección: pedir al paciente (lagoftalmía, insuficiencia de los
que mantenga la mirada al músculos palpebrales).
frente y observar
-Amplitud, normal o de B) inspección: Deben evaluarse los
ojos por separado, luego en
patologíca (ptosis palpebral)
-Alteraciones al abrir y cerrar
los ojos (parálisis del elevador
exploración conjunto. Así se aprecian mejor los
movimientos de los diferentes
músculos de maneras individuales
del párpado) y juntas.

Se debe observar:
- Posición de la mirada en
-Simetria me ambos globos
diferentes direcciones
oculares
- Párpados superiores e inferiores,
- Mirada conjugada normal
invertidos o evertidos (entropión,
ectoprion)
 Reporte
Con respecto a la exploración del III nervio craneal, nervio motor ocular común
tenemos:
Ojos alineados, párpados simétricos, no se evidencia ptosis palpebral.
Movimientos oculares hacia dentro (recto interno), arriba (recto superior y
oblicuo inferior), abajo (recto inferior), presentes, coordinados y continuos.
Reflejos pupilares fotomotor, consensual y de acomodación, presentes y
conservados.

Con respecto a la exploración del IV nervio craneal, nervio troclear tenemos:

Movimientos oculares hacia abajo y derecha (oblicuo superior), presente y
conservado, sin presencia de alteraciones ni desviaciones.

Con respecto a la exploración del VI nervio craneal, nervio abducens tenemos:

Movimientos oculares laterales (recto externo), presente, conservados y
coordinado.
Terminología
 Ablefaria: Anomalia congénita donde la piel se continua sobre los globos
oculares, sin que se formen párpados
Acoria: es la ausencia de pupilas
Acromatopsia: Ceguera total a los colores
Agudeza visual: capacidad para ver. Medida de resolución del ojo,
particularmente de capacidad para distinguir letras y números desde una
distancia definida
Afaquia: Ausencia del cristalino del globo ocular.
Albedo: edema de la retina
Amaurosis: perdida de la visión, sin lesión aparente del ojo.
Ambliopia: vision defectuosa por cualquier causa. Disminucion de la
agudeza visual.
Anisocoria: diferencia de tamano de ambas pupilas.
Astenopia: debilidad o cansancio de los organos visuales, acompañado de
dolor en los ojo, oscurecimiento de la visión, etc.
 Afaquia: Ausencia del cristalino del globo ocular.
Albedo: Edema de la retina
Amaurosis: Perdida de la visión, sin lesión aparente del ojo.
Ambliopia: Vision defectuosa por cualquier causa. Disminucion de la
agudeza visual.
Anisocoria: Diferencia de tamano de ambas pupilas.
Astenopia: Debilidad o cansancio de los organos visuales, acompanado
de dolor en los ojos, oscurecimiento
Astigmatismo: Error de la refraccion que impide que los rayos
luminosos lleguen a un foco unido de la retina.
Blefaroateroma: Tumor o quiste sebáceo del párpado
Blefarocalasia : Relajamiento de la piel del párpado por atrofia del tejido
intersticial
Blefaroptosis: Ptosis o caída de párpado superior
Blefaritis:Inflamación de bordes del párpado
Blefarofimosis: Estrechez de la abertura palpebral
Blefarosinequia: adherencia de los bordes parpebral entre si
Buftalmia : Volumen excesivo de los ojos
Cantoplastia: Cirugía plástica de la hendidura palpebral
Capsitis: Inflamación de la capsula del cristalino
Catarata: opacidad del cristalino.
Cataforia: Desviación permanente del eje visual de ambos ojos hacia
abajo, luego de retirar el estímulo visual
Campimetria: Medida del campo visual por medios manuales ó por
equipo llamado campímetros
de la vision, etc.
Cicloqueratitis: Inflamción de la cornea y del cuerpo ciliar
Coreclisis : obliteración u oclusión de la pupila
Creatocono: trastorno degenerativo de la cornea, con deformidad de esta
en forma de cono
Conjuntivitis: inflamación de la conjuntiva ocular
Conjuntivitis actínica: conjuntivitis por afectación debido a la soldadura de
arco
Chalazión: Aumento de volumen del borde palpebral debido a la
obstruccion de la glándula de Meibomio.
Coloboma: Es la falta parcial del iris por cierre incompleto, tiene la forma
de arco gótico o en hendidura
Criftoftalmia: Anomalia congénita donde la piel se continua sobre los
globos oculares, sin que se formen párpados
Dacrioadenoctomía: Extirpación quirúrgica de la glándula lagrimal
Dacriocistocele: Protrusión herniaria del saco lagrimal
Dacriocistitis: Inflamación del saco lagrimal.
Dacriocistostenosis: Estrechez del saco lagrimal
Diplopia: Trastorno visual caracterizado por la percepción de dos imágenes
de un mismo objeto . visión doble. Imagen duplicada de la vision.
Discoria: Deformidad de la pupila por borde pupilar irregular.
Oftalmodinia: dolor ocular
Orzuelo (Hordeleum): Aumento de volumen en borde palpebral, por
infección del folículo piloso de la pestaña
Pterigion: repliegue triangular de la conjuntiva bulbar con el angulo
hacia la cornea, con tendencia a invadirla.
Quemosis: Edema conjuntival severo, con salida
de la conjuntiva por la hendidura palpebral y congestión
severa
Signo de Bell : Reflejo dado por cierre de los párpado y elevación del globo
ocular, con la finalidad de proteger la cornea , ante objeto que se dirije
hacia el ojo
Signo de Von Graefe : El párpado superior no sigue al ojo al mirar hacia
abajo por lo que se aprecia espacio en blanco de la esclerótica entre el
párpado superior y el iris (lagoftalmo)
 Muchas
gracias por
su atención!