ReporteIncapacidad2020 11-17-05!07!21PM

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Incapacidad

Fecha y Hora de Expedición Tipo y Nro. de Identificación del Paciente


17/11/2020 15:19:37 CC 41475293

Apellido(s) y Nombre(s) del Paciente Teléfono


MARIA HELENA DIAZ 3205784426

Identificación, Apellido(s) y Nombre(s) del Médico Código CIE-10


C.C. 2968699 Gustavo Alfonso Nieto Gacha J00X

ORIGEN INCAPACIDAD:
ENFERMEDAD GENERAL

DESCRIPCIÓN CIE-10: J00X - RINOFARINGITIS AGUDA (RESFRIADO COMUN)

TIEMPO EN DIAS: 10 DIEZ


Númer Texto
o
FECHA INICIO INCAPACIDAD:
17/11/2020
805.009.741-0

FECHA FIN INCAPACIDAD: 26/11/2020


Nit.
Coomeva Medicina Prepagada S.A. Resol. Supersalud 1667 de Dic.

Firma Profesional:
C.C. 2968699

Para el éxito de esta formulación es importante iniciar de inmediato el tratamiento y por el tiempo preescrito por el
Señor Usuario:
Médico.

Médico: Recuerde que la formulación de los medicamentos debe hacerse cumpliendo las siguientes indicaciones:
- Nombre Genérico del Medicamento. - Concentración y forma farmacéutica. - Via de Administración.
- Dosis y frecuencia de administracion. - Periodo de duración del tratamiento. - Cantidad total de unidades farmacéuticas requeridas
para

el tratamiento.
12/1997

CEM Cali Calle 18 # 118-150 Sede Cañasgordas Tel: 5245454 CEM Medellín Calle 27 # 46-70 C.C Punto Clave locales 269,271
Tel: 3391100 CEM Bogotá Cra 28B # 78-41 Santa Lucia Tel: 4378700 CEM Barranquilla Calle 80 # 47-87 El Porvenir
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MP-FT-368 Mod. Octubre/2015

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