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ISSN (electrónico): 1695­2987 ­ ISSN (papel): 0003­3170

Angiología
Caso Clínico

Isquemia aguda de las extremidades superiores e inferiores secundaria al consumo

de sustancias psicoactivas.
Isquemia aguda de las extremidades superiores e inferiores secundarias al consumo
de sustancias psicoactivas.

Efrén Cantillo1, Ana Botero1, Cáterin Arévalo Zamora1, Juan Camilo Cifuentes2, Francisco Forero3

1 Servicio de Cirugía Vascular, 2 Servicios de Medicina Vascular y 3 Servicios de Cirugía General. Universidad de Antioquia. Medellín, Colombia

Abstracto
Introducción: la isquemia aguda se caracteriza por una disminución repentina de la perfusión arterial de la extremidad, con potencial
amenaza para su supervivencia, lo que requiere evaluación y manejo urgente. Es una enfermedad causada por diversas etiologías, entre
ellas la aterotrombosis y la embolización periférica. Sin embargo, se han producido casos raros en adultos jóvenes en los que también
se deben considerar otras etiologías.

Reporte de caso: presentamos dos casos raros de pacientes que desarrollaron isquemia aguda de extremidades debido a vasoespasmo
prolongado secundario al uso de sustancias psicoactivas.

Discusión: el vasoespasmo es una causa rara de isquemia aguda de extremidades. Nuestro caso clínico documenta la complejidad e
importancia de las consideraciones de diagnóstico diferencial que deben realizarse en pacientes con estos antecedentes personales y con
estas características clínicas, en quienes no existen causas ateroscleróticas de isquemia en las extremidades.
Palabras clave: Isquemia aguda
de extremidades. Vasoespasmo.

resumen
Introducción: la isquemia aguda se caracteriza por una disminución repentina de la perfusión arterial de la extrema­midad, con una
amenaza potencial para su supervivencia, que requiere evaluación y manejo urgentes. Es una enfermedad causada por varias etiologías,
incluida la aterotrombosis y la embolización periférica. Sin embargo, se han presentado casos raros en adultos jóvenes en los que
también deben considerarse otras etiologías.

Caso clínico: presentamos dos casos raros de pacientes que desarrollaron isquemia aguda de las extremidades debido a vasoespasmo
prolongado secundario al consumo de sustancias psicoactivas.

Discusión: el vasoespasmo es una causa rara de isquemia aguda de las extremidades. Nuestro reporte de casos documenta la
Palabras clave:
complejidad y la importancia de las consideraciones diagnósticas diferenciales que deben realizarse en pacientes con estos antecedentes
Isquemia aguda de
las extremidades. personales y con dichas características clínicas, en los que no hay causas ateroscleróticas de isquemia en las extremidades.
Vasoespasmo.

Recibido: 02/07/2022 • Aceptado: 23/07/2023

Conflictos de intereses: los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.

Inteligencia artificial: los autores declaran no haber utilizado inteligencia artificial (IA) ni ninguna tecnología asistida por IA en la
elaboración del artículo.
Correspondencia: Cáterin
Arévalo Zamora. Departamento de
Cantillo E, Botero A, Arévalo Zamora C, Cifuentes JC, Forero F. Isquemia aguda de miembros superiores e inferiores tras el consumo
Cirugía Vascular. Universidad de Antioquia.
de sustancias psicoactivas. Angiología 2024;76(1):38­42 DOI: http://dx.doi.org/10.20960/angiologia.00453
Calle 67, 53­108. Medellín. Antioquía, Colombia
correo electrónico: cate­[email protected]

©Copyright 2024 SEACV y ©Arán Ediciones SL Este es un artículo Acceso Abierto bajo la licencia CC BY­NC­SA (http://creativecommons.org/licenses/by­nc­sa/4.0/).
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Isquemia aguda de las extremidades superiores e inferiores secundaria al consumo de sustancias psicoactivas. 39

INTRODUCCIÓN El pulso estaba ausente en ambos pies. Sus miembros inferiores

estaban cianóticos y fríos, con disminución de la función motora y
La isquemia aguda de las extremidades se presenta repentinamente de la percepción sensorial. Los hallazgos fueron consistentes con
como isquemia de las extremidades superiores o inferiores. Sin el isquemia aguda de miembros inferiores de clase IIB. Los resultados
tratamiento adecuado, la isquemia aguda de las extremidades podría de los análisis de sangre fueron normales excepto por niveles
tener resultados fatales, como la amputación, independientemente de elevados de creatina quinasa (960 U/L).

la causa subyacente (1). Se considera aguda cuando la duración de los La ecografía Doppler de miembros inferiores confirmó
síntomas es <2 semanas (2). permeabilidad de la circulación arterial hacia los segmentos distales
Los síntomas son bruscos, observándose dolor, entumecimiento con resistencia reducida en las arterias infrapoplíteas. La angiografía
y frialdad en las extremidades. Cuando la isquemia empeora, por tomografía computarizada coronaria confirmó la permeabilidad
pueden aparecer parestesias, contracturas y púrpura irreversible. de todos los vasos con calibre reducido a este nivel.
Tanto la gravedad como la estrategia de tratamiento dependen de
los hallazgos físicos y de las ayudas de imagen (3). Se inició tratamiento anticoagulante intravenoso con heparina
no fraccionada para prevenir el empeoramiento de la isquemia,
El miembro vasoespástico es menos común en comparación siguiendo las guías de práctica clínica vigentes sobre el manejo de
con el vasoespasmo en diferentes territorios como el corazón y el la isquemia aguda de las extremidades (2).
cerebro. Sin embargo, una mayor conciencia sobre la etiología

vasoespástica de la isquemia de las extremidades ha mejorado el La ecocardiografía transesofágica descartó la presencia de

diagnóstico y el tratamiento entre los especialistas vasculares (4). trombosis intracardíaca y comunicación interauricular. La aorta
torácica parecía normal.
La evaluación clínica determina si el Se realizaron pruebas serológicas adicionales, incluidos frotis de
la extremidad es viable o si hay daño irreversible. Además, la sangre periférica y pruebas de proteína C y S (niveles normales)
clasificación adecuada por grados es esencial ya que el diagnóstico para buscar posibles trastornos hereditarios de la coagulación.
rápido y la revascularización reducen el riesgo de pérdida de una Estos hallazgos, junto con la presencia de ritmo sinusal durante la
extremidad y muerte, independientemente de su causa subyacente hospitalización, hacían improbable la etiología cardioembólica.
(5).
Informamos 2 casos de vasoespasmo que se presentaron con Asimismo, se realizó un panel de los anticuerpos más frecuentes
isquemia aguda de miembros inferiores (informe de caso n.° 1) y (factor reumatoide, anticuerpos antifosfolípidos, niveles de ANCA y
compromiso de las 4 extremidades (informe de caso n.° 2). ANA) para descartar enfermedad autoinmune, arrojando resultados
negativos. Además, el paciente tenía niveles normales de proteína
C reactiva (0,6 mg/L) y una velocidad de sedimentación globular
REPORTES DEL CASO normal (19 mm/h), por lo que el diagnóstico de vasculitis también
era muy improbable. Además, el paciente negó haber estado
Informe de caso #1 expuesto al frío o a vibraciones, lo que puede sugerir un fenómeno
de Raynaud. Además, no había consumido ninguna droga vasoactiva
Varón de 27 años con antecedentes médicos de consumo de en el pasado. Al ingreso se inició tratamiento con nifedipino (un
tabaco, abuso de cannabinoides y uso ocasional de 4­bromo­2,5­ antagonista de los canales de calcio dihidropiridínico) a una dosis
dimetoxifeniletilamina. No tenía antecedentes personales relevantes, de 30 mg/día, seguido de tratamiento con nitroglicerina.
salvo tabaquismo, ni ningún otro factor de riesgo tradicional de
aterotrombosis. Una semana antes de su ingreso presentó dolor y
frialdad en sus extremidades inferiores, lo que atribuyó a dolores Esto resultó en una mejora gradual pero satisfactoria de la perfusión
musculares por la actividad física. Sin embargo, los síntomas y los síntomas de las extremidades inferiores.
empeoraron y finalmente tuvo que ir a urgencias. Por lo tanto, ante la falta de evidencia de causas
tromboembólicas o enfermedad de Buerger y basándose en los
resultados negativos de la prueba de anticuerpos autoinmunes, se
Al ingreso su presión arterial era normal, pero no tenía pulso en llegó al diagnóstico de vasoespasmo prolongado.
las arterias radiales y pedal. Se decidió terapéutica conservadora, con estricto

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40 E. Cantillo ET AL.

monitorización en la unidad de cuidados intensivos (UCI)

consistente en la administración de un vasodilatador, un
antagonista de los canales de calcio y la administración
continua de heparina no fraccionada.
Los síntomas del paciente se resolvieron y los hallazgos
físicos se normalizaron completamente en los siguientes 4 días
(Fig. 1). Fue dado de alta con bloqueadores de los canales de
calcio orales.

Figura 1. Imagen durante el tratamiento. Mejoría parcial de la perfusión de miembros

inferiores asociada con la administración de nitroglicerina y nifedipina. Persistencia de
cianosis distal en ambos pies hallux.

Figura 2. Imagen al ingreso. Cianosis a nivel distal de ambas extremidades.

Informe de caso #2

Paciente de 38 años sin antecedentes de tabaquismo que Las imágenes ópticas, incluida la ecografía dúplex y la
ingresó a urgencias con cuadro isquémico en miembros angiografía por tomografía computarizada coronaria de miembros
superiores e inferiores. Dos días antes el paciente había superiores e inferiores demostraron una reducción progresiva
presentado parestesias en ambas manos y dolor en reposo en de la luz vascular arterial en ambos miembros superiores e
miembros inferiores. También informó el uso frecuente de inferiores, sin que se identificaran lesiones endoluminales. El
cannabinoides y el consumo ocasional de 4­bromo­2,5­ Doppler arterial reveló la presencia de importante afectación
dimetoxifenetilamina y tetrahidrocannabinol. Ausencia de infrapoplítea, secuencial, obstructiva, distal, bilateral, compatible
pulsos periféricos en las arterias radiales bilaterales, arterias con fenómeno vasoespástico, similar a los hallazgos realizados
dorsales del pie o tibiales posteriores al ingreso, con cambios en miembros superiores que se resolvieron después
de coloración, cianosis y frialdad en las 4 extremidades, sin
limitación de la movilidad ni cambios en las sensaciones revaloración.

reportadas (Fig. 2). Se inició e incluyó tratamiento médico.

la administración de infusión oral de nifedipino y nitroglicerina.

La presión arterial y los signos vitales eran normales. Los resultados de Los síntomas del paciente mejoraron espectacularmente, con
las pruebas de laboratorio, incluidas las pruebas de función hepática, estuvieron recuperación significativa de los pulsos arteriales en las
dentro de los valores normales, excepto los niveles elevados de CK (1481 U/L). extremidades. Los estudios de imágenes también mostraron
No se informaron anomalías en el EKC. Diagnóstico una excelente recuperación del flujo sanguíneo.

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Isquemia aguda de las extremidades superiores e inferiores secundaria al consumo de sustancias psicoactivas. 41

Durante la hospitalización se mantuvo un estricto seguimiento DISCUSIÓN

y observación en la UCI. El paciente fue dado de alta sin incidencias
a los 5 días del ingreso. El vasoespasmo que conduce a la isquemia aguda de las
Los exámenes reumatológicos y serológicos arrojaron resultados extremidades tiende a desarrollarse con mayor frecuencia con el uso
negativos y no hubo evidencia de un estímulo frío que sugiriera la de ergotamina o sus derivados (LSD, dietilamida del ácido lisérgico),
enfermedad de Raynaud, ni antecedentes ocupacionales indicativos que puede incluso provocar gangrena en las extremidades (6).
de vibración o síndrome del martillo hipotenar. Además, debido a la Otras posibles causas de vasoespasmo que conducen a
falta de antecedentes de tabaquismo y criterios diagnósticos, también isquemia aguda incluyen el uso de cocaína (7) o sus agentes, como
se descartó la enfermedad de Buerger. Tampoco había antecedentes el levamisol (8). En artículos anteriores también se han descrito
médicos aparentes de administración de fármacos que pudieran casos sin un desencadenante claro (9).
haber inducido el vasoespasmo. Lograr un diagnóstico de vasoespasmo suele ser un desafío y
depende de excluir muchas otras causas posibles de estenosis u
Por lo tanto, el diagnóstico diferencial confirmado fue isquemia obliteración arterial. Por lo tanto, un hallazgo complementario típico
espontánea de la extremidad con fenómenos vasoespásticos. de vasoespasmo se puede observar en la ecografía dúplex como un
turas.
estrechamiento de las arterias (10).
Al alta se continuó tratamiento con bloqueadores de los canales
de calcio, confirmándose mediante imágenes de alta resolución el En muchos casos, sólo se puede lograr un diagnóstico definitivo
cambio de coloración y síntomas en las 4 extremidades (fig. 3). una vez que la luz del vaso se normaliza después de una

vasoconstricción reducida. Por lo tanto, el paso más importante con

respecto al tratamiento es eliminar la causa precipitante del

vasoespasmo prolongado una vez que se ha identificado.

El tratamiento farmacológico se basa en fármacos como nitratos,

bloqueadores de los canales de calcio, prostaglandinas, relajantes
musculares y anticoagulantes. Aunque este enfoque carece de
medicina basada en evidencia y la literatura médica sobre este tema
es escasa, su uso está respaldado por informes de casos que
describen sus efectos beneficiosos (10,11).

CONCLUSIONES

El vasoespasmo es una causa rara de isquemia aguda de las extremidades.

Su desarrollo se ha reportado debido al uso de sustancias que

Figura 3. Resolución de los cambios de color tanto en extremidades superiores como inferiores.
actúan como fuertes vasoconstrictores, particularmente la ergotamina
y sus derivados. Nuestro informe de caso documenta la complejidad
y la importancia de las consideraciones de diagnóstico diferencial
que deben realizarse en pacientes con tales antecedentes personales
Como resultado, se tuvieron en cuenta varios factores y características clínicas, en quienes no se pueden encontrar
etiológicos del vasoespasmo. Debido al historial de consumo de causas ateroscleróticas de isquemia de las extremidades.
cannabis y 2CB de los pacientes, el vasoespasmo relacionado con
la droga parecía ser el agente desencadenante más probable. En
ambos casos el test de cocaína resultó negativo y no se pudo
confirmar la etiología. El motivo del vasoespasmo aún no está claro. REFERENCIAS
Ambos pacientes negaron síntomas de isquemia de extremidades
en el seguimiento. 1. Obara H, Matsubara K, Kitagawa Y. Isquemia aguda de las extremidades.
Ann Vasc Dis 2018;11(4):443­8.

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42 E. Cantillo ET AL.

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5. Kaneyama J, Kawarada O, Sakamoto S, Harada K, Ishihara M, Yasuda
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