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    Ficha de Derivación. REVISADA

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    COLEGIO INSTITUTO DE CULTURA BRITANICA

    DEPARTAMENTO DE CONVIVENCIA ESCOLAR


    TEMUCO

    FICHA DE DERIVACIÓN DEPARTAMENTO DE CONVIVENCIA ESCOLAR 2024

    Docente o asistente que deriva : _____________________________________________________.


    Nombre del estudiante : ___________________________________________________________.
    Curso :__________________________________________________________________.
    Nombre del apoderado/a : __________________________________________________.
    Datos de contacto del apoderado/a: __________________________________________________.
    Nombre profesor/a jefe :__________________________________________________.
    Fecha de derivación : ___________.Fecha Recepción Derivación:__________________.
    Hora de Recepción : ___________.

    Motivo de la Derivación
    ________________________________________________________________________________
    ________________________________________________________________________________
    ________________________________________________________________________________
    ________________________________________________________________________________
    ________________________________________________________________________________
    _______________________________________________________________________________

    Antes de la Derivación acciones realizadas (marque con una X la que ha realizado)

    Registros en libro de clases : ____

    Entrevistas con el estudiante : ____

    Entrevistas con apoderados : ____

    Indique otras acciones realizadas o antecedentes que considere relevantes:


    ________________________________________________________________________________
    ________________________________________________________________________________
    ________________________________________________________________________________
    ________________________________________________________________________________
    ________________________________________________________________________________

    Antecedentes familiares relevantes (Composición familiar, con quién vive), o diagnósticos


    médicos de base que sean relevantes
    ________________________________________________________________________________
    ________________________________________________________________________________
    ________________________________________________________________________________
    _______________________________________________________________________________
    _______________________________________________________________________________

    __________________________ _________________________

    Firma de profesor o asistente que Deriva Firma encargado/a de convivencia Escolar

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