9/10/24, 9:37 consecucion.inei.gob.pe/convocatorias/2014/convoca/declaracion_n.asp?

id=25150&p=621&dni=45328740&rd=93260819

FICHA DEL POSTULANTE

La información consignada en la presente ficha tiene carácter de Declaración Jurada por lo que el postulante será responsable de la Información
consignada y se somete al proceso de fiscalización que lleva el INEI. En caso de ocultar información y/o haber consignado información falsa será
excluido del proceso de selección. En caso de haberse producido la contratación deberá interrumpirse por comisión de falta grave.

(*) Datos Obligatorios. Escriba correctamente sus datos, según aparecen en su DNI, cualquier problema posterior, es exclusivamente de su responsabilidad.
(**) Llenar obligatoriamente uno de ellos.

USTED ESTÁ POSTULANDO AL CARGO DE: APLICADOR DE PRIMARIA-SECUNDARIA-ENLA 2024 EN LA SEDE JURISDICCIONAL CARABAYA - APLICACIÓN DE
EVALUACIÓN NACIONAL DE LOGROS DE APRENDIZAJE DE ESTUDIANTES – ENLA 2024

1. Lugar de Postulación

Sede Regional (*) Sede Jurisdiccional (*) Confirme la Sede Jurisdiccional (*)
PUNO CARABAYA CARABAYA

2. Datos Personales (Según su documento de Identidad)

Apellido Paterno (*) País de nacimiento (*) Estado Civil según DNI (*) Lengua materna que aprendió
PARI PERU Soltero(a) en su niñez (*)
QUECHUA
Apellido Materno (*) Departamento de nacimiento Es Usted hijo único (*)
(*) Lengua originaria que domina
PERALTA No
PUNO (*)
Nombres (*) Es jefe y/o responsable de su QUECHUA
Provincia de nacimiento (*) hogar (*)
FERMINA
Lengua extranjera que domina
CARABAYA SI
Nro. Documento (*) ESPAÑOL
45328740 Distrito de nacimiento (*)
Nivel
MACUSANI
Sexo (*) Avanzado
Fecha de nacimiento
FEMENINO
07/07/1988 Dominio 1
Tipo de Documento Lee y escribe
DNI

3. Datos de contacto

Celular Personal (**) Oper. Celular (*) Correo Electrónico (*)

Teléfono
(Use guión para los anexos Ej.5555555-5555) (**) 947737380 CLARO [email protected]

4. Datos de Residencia (Debe registrar la Información de su Dirección actual)

Tipo de Vía (*) Nombre de Vía (Dirección) (*) N° (**) KM (**) MZ (**)
JIRÓN los rosales 100

Interior (**) NRO. DEPARTAMENTO (**) Lote (**) Piso (**)

Departamento Residencia (*) Provincia Residencia (*) Distrito Residencia (*)

PUNO CARABAYA MACUSANI

5. Perfil del Postulante (Si Ud. es seleccionado, se le solicitará que los datos que consigne a continuación sean respaldados con algún documento. Si no presenta
los documentos será descalificado automáticamente.)

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Nivel de Instrucción (*) Grado Alcanzado (*) Fecha de Expedición Grado Registro de expedición de grado
Superior no Universitario TITULADO 25/01/2012 008721-A-DREP

Período alcanzado
Tipo de Período (*) Carrera (*) TECNICO EN LA Profesión (SUNEDU)
6
MODULO INDUSTRIA OTROS

Universidad (**) Centro de estudios o Universidad (**)

instituto de educación superior tecnológico publico santa

6. Información Familiar (Requerido para la declaración jurada de Nepotismo de acuerdo a la Ley Nro. 30225, Ley de Contrataciones del Estado - Articulo 11- Literal
h) - Ley 31298.)

1ER GRADO DE CONSANGUINIDAD

Trabaja en
Nro. Parentesco Tipo Doc. Nro. Doc. Apellidos y Nombres
el INEI

1 HIJO(A) No tengo

2 PADRE No tengo

3 MADRE No tengo

2DO GRADO DE CONSANGUINIDAD

Trabaja en
Nro. Parentesco Tipo Doc. Nro. Doc. Apellidos y Nombres
el INEI

1 HERMANO(A) No tengo

2 ABUELO(A) No tengo

3 NIETO(A) No tengo

1ER GRADO DE AFINIDAD

Trabaja en
Nro. Parentesco Tipo Doc. Nro. Doc. Apellidos y Nombres
el INEI

1 SUEGRO(A) No tengo

2 NUERA No tengo

3 YERNO No tengo

4 MADRASTRA No tengo

5 PADRASTRO No tengo

6 CONCUBINO(A) No tengo

7 CONYUGUE No tengo

2DO GRADO DE AFINIDAD

Trabaja
Tipo Nro. Apellidos y
Nro. Parentesco en
Doc. Doc. Nombres
el INEI

1 CUÑADO(A) No tengo

2 ABUELO(A) DE MI CONYUGUE No tengo

3 CONYUGUE DE MI NIETO(A) No tengo

HERMANOSTRO(A) (hijo/a del cónyuge de mi padre/madre con el que no comparto ningún lazo de
4 No tengo
sangre)

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7. Experiencia Laboral y capacitación

7.1 Experiencia Específica, debe cumplir por lo menos una de ellas (**)

- Experiencia como facilitador, capacitador o educador. 1 mes(es)

- Mínimo una (01) experiencia demostradas, en la aplicación de evaluaciones estandarizadas y que su

1 aplicacion(es)
desempeño no haya sido observado.

- Experiencia en la aplicación de instumentos de recojo de información. 1 mes(es)

- Experiencia en participación en actividades con niñas, niños y adolescentes o en proyectos sociales. 1 mes(es)

7.2 Últimos cargos desempeñados relacionados a la EXPERIENCIA ESPECÍFICA solicitada

Tiempo de Duración
Nombre de la Última
Prelación Cargo Desempeñado
Institución o Empresa
Años Meses Días

Última experiencia (*) inei aplicador 0 1 7

Penúltima experiencia 0 0 0

Nombre de la última experiencia en operativos de aplicación de instrumentos (ECE, EM, Operativo Asignado:
Proyecto: ece Año: 2012
ENLA, EDNOM, EDA, ED, BECA 18, PISA, entre otros operativos) inei

ROL (APLICADOR LÍDER, APLICADOR DE APOYO, APLICADOR DE SECCIÓN, APLICADOR PARA ATENCIÓN DE
APLICADOR DE SECCIÓN
ESTUDIANTES CON DISCAPACIDAD):

Proyectos en el INEI

¿Ha participado en el INEI? Si Último proyecto que participó en INEI ECE

Último año que participó en INEI 2012 Último cargo que participó en INEI APLICADOR DE PRIMARIA

Experiencia INEI

8. Declaración Jurada

Declaro bajo juramento que cumplo con los requisitos siguientes:

- No tener antecedentes penales ni policiales.

- No haber sido condenado ni tener denuncias por el delito de terrorismo, apología del terrorismo, delito contra la libertad sexual o acoso
sexual, delitos de corrupción de funcionarios y/o delitos de tráfico de drogas.
- No haber sido condenado por la comisión de actos de violencia que atenten contra los derechos fundamentales de la persona y contra
el patrimonio y/o por impedir el normal funcionamiento de los servicios públicos.
- No estar impedido de prestar servicios en el Estado ni encontrarme en el Registro Nacional de Sanciones de Destitución y Despidos
(RNSDD).
Si
- Que cumplo con los requisitos exigidos en la presente convocatoria.

Asimismo, declaro bajo juramento que los datos consignados en la presente ficha de inscripción, corresponden a la verdad; los mismos
que podrán ser verificados con los documentos sustentatorios de mi Curriculum Vitae, conforme presente a la institución.

NOTA: Los datos consignados se contrastarán con sus documentos adjuntos

___________________________________
FIRMA
Num. Convocatoria: 5219
Fecha Inscripción : 08/10/2024
Hora Inscripción : 16:31:49

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