Información de Inscripción y Caracterización (Preliminar)
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crean y protegen
PARA TODAS LAS PREGUNTAS, REGISTRE LA INFORMACIÓN DE IDENTIFICACIÓN DEL
NIÑO, NIÑA O ADOLESCENTE (incluso si la pregunta parece estar dirigida al cuidador o
acudiente). Si la pregunta no aplica al niño, niña o adolescente, responda N/A. Si no
cuenta con la información solicitada o no puede suministrarla, responda S/D.
Primer nombre:
Segundo nombre:
Primer apellido:
Segundo apellido:
Fecha de nacimiento:
Edad:
Sexo:
Tipo de documento (Acta Nacimiento; Cédula de Ciudadanía; Cédula de Extranjería;
Cédula Venezolana; NUIP; NIT; NIP; Pasaporte; Permiso Especial de Permanencia; Registro
civil; Tarjeta de identidad; NES; No Tiene; Sin Dato):
Número de documento:
Municipio de nacimiento:
Condición de discapacidad:
Etnia (Afrodescendiente o Afrocolombiano; Palenquero; Raizal; ROM-Gitano; Indígena –
indique el pueblo indígena; Ninguno; Sin Dato):
Condición de víctima (Desaparición forzada; Secuestro; Reclutamiento forzado y
utilización; Desplazamiento forzado; Víctimas de minas antipersonal (MAP), municiones
sin explosionar (MUSE) y artefactos explosivos improvisados (AEI); Tortura o tratos
crueles, inhumanos o degradantes; Lesiones personales (permanentes o transitorias);
Delitos contra la integridad y libertad sexual; Despojo; Daño en bienes muebles o
inmuebles (terrorismo); Amenaza a la vida, integridad y seguridad personal; Más de un
hecho victimizante; Ninguna; Sin dato):