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Lic. Gloria Amparo Cisneros de Vega
Lic. Elia Nérida Cornelio Bustamante
Lic. Luis Feller Macedo Quiñones
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CONTENIDO
Neumonía……………..…………………………………………...………………………..…..............6
3
EDITORIAL
INFECCIÓN POR VIBRIO CHOLERAE
El cólera es una enfermedad diarreica acuosa causada por la bacteria Vibrio cholerae, una bacteria gramnegativa con
forma de coma. Se han identificado más de 200 serogrupos, pero los serogrupos O1 y O139 son los que causan
epidemias. El serogrupo O1 se divide en tres serotipos según los antígenos somáticos y en dos biotipos según
características fenotípicas (clásico y El Tor), cada uno de los cuales se subdivide en tres serotipos: Inaba, Ogawa y un
serotipo inestable llamado Hikojima. El biotipo clásico fue responsable de las primeras seis pandemias de cólera, causando
un número similar de casos sintomáticos y asintomáticos, y está limitado al sur de Bangladesh. El biotipo El Tor,
responsable de la pandemia actual, produce más infecciones asintomáticas. Las variantes del biotipo El Tor, que
comparten características fenotípicas de ambos biotipos, son responsables de las epidemias actuales en Asia, África y
Latinoamérica, y pueden causar una enfermedad más severa. El serogrupo O139 incluye cepas genéticamente diversas,
tanto toxigénicas como no toxigénicas, y está más relacionado genéticamente con V. cholerae El Tor.
En escenarios epidémicos, todas las personas están en riesgo de infección, siendo los menores de 2 años los más
afectados en áreas endémicas. Factores predisponentes incluyen gastritis crónica asociada a Helicobacter pylori y el grupo
sanguíneo O en Asia y Latinoamérica. V. cholerae habita en ecosistemas ribereños, salobres y estuarios, viviendo de
manera simbiótica en algas o caparazones de crustáceos y copépodos. Estudios recientes indican que los fagos del cólera
regulan la abundancia de V. cholerae en el ambiente, determinando el inicio y el fin de las epidemias. V. cholerae ingresa a
los humanos desde su ambiente acuático por la contaminación de fuentes de agua y alimentos. Las personas infectadas
eliminan la bacteria por las heces, y sin una adecuada gestión de excretas y una higiene de manos correcta, pueden seguir
transmitiendo V. cholerae por vía fecal-oral. El periodo de incubación varía entre 12 horas y 5 días antes de que aparezcan
los síntomas. Las epidemias de cólera suelen ocurrir en estaciones cálidas. El cambio climático y el fenómeno de El Niño
provocan el calentamiento de las aguas frías del Pacífico frente a Perú, facilitando el florecimiento de fitoplancton,
zooplancton y la proliferación de V. cholerae.
V. cholerae O1 y O139 producen una enterotoxina que promueve la secreción de líquidos y electrolitos en el intestino
delgado. Clínicamente, el cólera se presenta con diarrea acuosa que lleva a una deshidratación rápida (de leve a severa),
náuseas, vómitos, calambres generalizados y disminución del flujo urinario. La deshidratación leve es indistinguible de
otras infecciones que causan diarrea acuosa. Los pacientes con deshidratación severa presentan heces con aspecto de
agua de arroz, una característica distintiva del cólera. La enfermedad puede causar deshidratación grave en pocas horas
sin fiebre significativa, ojos hundidos y ruidos intestinales prominentes. La complicación más común es la deshidratación
severa, que puede ser fatal en pocas horas debido a shock hipovolémico y acidosis metabólica. Otras complicaciones
incluyen insuficiencia renal aguda, accidentes cerebrovasculares y, en mujeres embarazadas, abortos espontáneos, partos
prematuros y mortinatos debido a la perfusión reducida de los órganos vitales.
El tratamiento del cólera se centra en la reposición de líquidos y electrolitos perdidos a causa de la diarrea y los vómitos.
En casos de deshidratación severa, se debe administrar líquidos por vía intravenosa, especialmente en aquellos pacientes
que no pueden tolerar la vía oral. La rehidratación debe realizarse en dos fases: rehidratación inicial y mantenimiento. El
objetivo de la fase inicial es restablecer el volumen intravascular normal, preferiblemente con solución Ringer lactato o
soluciones polielectrolíticas. Una vez rehidratado, todos los signos de deshidratación deben desaparecer y la diuresis debe
normalizarse.
Los antibióticos no son esenciales para salvar la vida del paciente, pero son efectivos en casos de deshidratación severa,
reduciendo la duración de la diarrea y el volumen de las heces. Los antibióticos recomendados incluyen doxiciclina,
eritromicina, azitromicina o ciprofloxacino.
Para prevenir la transmisión del cólera, es crucial el acceso al agua potable y el tratamiento adecuado de las excretas.
Hervir el agua o añadirle cloro puede hacerla más segura. Existen vacunas contra el cólera, recomendadas para viajeros a
regiones endémicas y en situaciones con alto riesgo de cólera, como desastres ambientales, campos de refugiados y
barrios urbanos marginales en regiones muy endémicas.
Referencias:
1. Clemens JD, Nair GB, Ahmed T, Qadri F, Holmgren J. Cholera. Lancet. 2017 Sep 23;390(10101):1539-1549. doi: 10.1016/S0140-6736(17)30559-7. Epub 2017 Mar
13. PMID: 28302312.
2. Gotuzzo, E., & Seas, C. (2021). Cólera y otras infecciones por Vibrio. En L. Goldman & A. I. Schafer (Eds.), Tratado de medicina interna (26a ed.). Elsevier.
3. Ojeda Rodriguez JA, Hashmi MF, Kahwaji CI. Vibrio cholerae Infec on. [Updated 2024 May 1]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing;
2024 Jan-. Available from: h ps://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK526099/
1
ENFERMEDADES DIARREICAS AGUDAS (EDA)
Las Enfermedades Diarreicas Agudas (EDA) son un conjunto Síntomas
de trastornos gastrointestinales caracterizados por la Diarrea líquida o semilíquida.
aparición repentina de diarrea, la cual se define como la Dolor abdominal y calambres.
evacuación de heces sueltas o líquidas tres o más veces al
Fiebre.
Náuseas y vómitos.
día o con mayor frecuencia de lo habitual para la persona. Las Deshidratación (boca seca, sed intensa, orina oscura y
EDA pueden estar acompañadas de otros síntomas como escasa).
dolor abdominal, fiebre, náuseas y vómitos. Estas Tratamiento
enfermedades son causadas por una variedad de agentes Rehidratación: Fundamental para prevenir la
infecciosos, incluyendo virus, bacterias y parásitos, y son una deshidratación, utilizando soluciones de rehidratación oral
(SRO) o, en casos graves, líquidos intravenosos.
de las principales causas de morbilidad y mortalidad en todo
Medicamentos:
el mundo, especialmente en niños menores de cinco años en Antibióticos: En casos específicos de diarrea bacteriana.
países en desarrollo. Antiparasitarios: Para infecciones parasitarias.
Antivirales: Raramente utilizados debido a que las EDA
Causas virales suelen ser autolimitadas.
Nutrición: Mantener una buena nutrición durante la
Virales: Rotavirus, norovirus, adenovirus, astrovirus. enfermedad es crucial, especialmente en niños.
Bacterianas: Escherichia coli, Salmonella, Shigella,
Campylobacter, Vibrio cholerae. Prevención
Parasitarias: Giardia lamblia, Entamoeba histolytica, Higiene personal: Lavarse las manos con agua y jabón
Cryptosporidium. regularmente.
Transmisión Saneamiento adecuado: Uso de instalaciones sanitarias
adecuadas.
Agua y alimentos contaminados: Ingestión de agua no Consumo de agua potable: Hervir el agua o utilizar
potable o alimentos contaminados. métodos de purificación.
Contacto persona a persona: A través de manos sucias Manipulación segura de alimentos: Cocinar
o superficies contaminadas. adecuadamente los alimentos y evitar el consumo de
Vectores: En algunos casos, los insectos pueden ser productos contaminados.
vectores de transmisión. Vacunación: Vacunas disponibles para algunas
infecciones, como el rotavirus.
2
Grafico 2: Casos de enfermedad diarreica aguda (EDA) HNCH 2019*-2024*
3500 3074
3000
2254
2500
1815
2000 1583
N° de casos
1500 1051
1000
306
500
0
2019 2020 2021 2022 2023 2024
Periodo de notificación * Desde la SE 1 hasta 24
De los 1583 casos de enfermedades diarreicas agudas Olivos con 13%, Rímac con 7%, Comas con 4%, Puente
notificadas hasta la SE 24 del presente año, en mayor Piedra con 2%.
numero fueron las acuosas con 1519 casos agrupando al según el canal endémico, donde se aprecia los casos de
96% y las disentéricas solo con 64 casos representando las enfermedades diarreicas agudas, desde la semana
el 4%, según grupos de edad los mayores a cinco años epidemiológica 1 hasta la 14 oscila entre las zonas
representan el 76% y los niños menores a cinco años segura y alarma, con un pico en la SE 7 con 141 casos
solo el 24%. reportados, y a partir de la semana epidemiologia 15 los
Los principales distritos de donde procedieron los casos de las enfermedades diarreicas agudas
paciente con enfermedades diarreicas agudas fueron: disminuyo significativamente, llegando a la zona de
San Martin de Porres 37%, Independencia con 15%, Los éxito .
250
ZONA EPIDEMICA
200
N° de casos
141
150 125 126
102 108 105 ZONA ALARMA
100100 95
100 86 85 84 90
74
ZONA SEGURA
50 27
18 12 15 18 22 12 14 13 ZONA EXITO
11
0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52
Semana epidemiologica
* Desde la SE 1 hasta 24
3
INFECIONE RESPIRATORIA AGUDA (IRA)
La infección respiratoria aguda (IRA) es una infección pruebas adicionales como: Radiografías de tórax,
que puede afectar el tracto respiratorio superior (nariz, Cultivos de esputo, Pruebas de sangre, Pruebas de
garganta, laringe) o el tracto respiratorio inferior (tráquea, detección rápida de virus.
bronquios, pulmones). Es una de las causas más 4. Tratamiento
comunes de morbilidad y mortalidad, especialmente en 4.1. Infección Viral: Generalmente, las infecciones
niños pequeños, ancianos y personas con sistemas virales no requieren antibióticos y se manejan con
inmunológicos debilitados. cuidados de soporte como reposo, líquidos, y
1. Síntomas medicamentos para aliviar los síntomas (antipiréticos,
Congestión nasal, Dolor de garganta, Estornudos, Tos, descongestionantes, etc.).
Fiebre leve, Dolor de cabeza, Tos persistente, Dificultad 4.2. Infección Bacteriana: Los antibióticos pueden ser
para respirar, Sibilancias, Fiebre alta, Dolor en el pecho, necesarios si se confirma una infección bacteriana.
Fatiga. 4.3. Medidas Generales: Descanso adecuado,
2. Causas hidratación, humidificadores para mantener las vías
2.1. Virus: Rinovirus, virus de la gripe, adenovirus, respiratorias húmedas, y evitar irritantes como el humo
virus sincitial respiratorio (VSR) del tabaco.
2.2. Bacterias: Streptococcus pneumoniae, 5. Prevención
Haemophilus influenzae, Mycoplasma pneumoniae Lavarse las manos frecuentemente, Evitar el contacto
3. Diagnóstico cercano con personas enfermas, Vacunarse contra la
El diagnóstico de una IRA se basa en la historia clínica gripe y otras enfermedades respiratorias, Mantener una
del paciente, el examen físico y, en algunos casos, buena higiene respiratoria (cubrirse la boca y la nariz al
toser o estornudar).
4
En general el siguiente gráfico nos muestra los casos número de casos de infecciones respiratorias agudas,
notificados de infecciones respiratorias agudas, desde el registrando hasta 1816 y 2169 casos respectivamente,
año 2018 hasta el año 2024, todos hasta la semana estos periodos corresponden a antes de la pandemia por
epidemiológica 24, en la cual se observa que durante los COVID-19, y durante la pandemia (2020 y 2021) se
años 2018 y 2019 fueron donde se notificaron mayor observa menor número de casos sobre todo en el 2021.
1500
De los 532 casos de IRA notificados, el 86.8% 19.7%, Los Olivos con el 18.0%, Rímac con el 4.3%,
correspondió a pacientes con edades de entre uno a Comas con el 3.9%, Puente Piedra 2.6%, San Juan de
cuatro años, 13% a menores de 2 meses y 0.2% a Lurigancho 1.7%, Carabayllo, Lima y la provincia
pacientes de entre dos a once meses de edad. Constitucional del Callao con el 0.8% cada uno.
Los principales distritos de donde procedieron los El siguiente grafico donde se muestra el canal
pacientes con IRA al hospital fueron: San Martin de endémico, se observa que los casos de IRA oscilan
Porres que agrupa al 38.7%, Independencia con el dentro de la zona de éxito y segura.
200
N° de casos
150
ZONA DE ALERTA
100
ZONA SEGURA
36
33
50
30
28
27
26
26
25
24
24
23
22
22
22
22
20
18
17
16
15
14
14
14
11
0
ZONA DE EXITO
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51
Semana epidemiologica* Desde la SE 1 hasta 24
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NEUMONIAS
La neumonía es una infección que inflama los sacos de físico y pruebas diagnósticas, que pueden incluir:
aire en uno o ambos pulmones. Puede estar causada por Radiografía de tórax, Análisis de sangre, Cultivos de
una variedad de organismos, incluidos virus, bacterias y esputo, Oximetría de pulso, Pruebas de función
hongos. La gravedad de la neumonía puede variar desde pulmonar, Tomografía computarizada (TC)
leve hasta potencialmente mortal, y es particularmente 3. Tratamiento
peligrosa para los bebés, los ancianos y las personas El tratamiento de la neumonía depende del tipo y la
con problemas de salud preexistentes o sistemas gravedad de la infección, así como de la salud general
inmunológicos debilitados. del paciente. Las opciones de tratamiento incluyen:
1. Síntomas 3.1. Antibióticos: Para la neumonía bacteriana.
Fiebre, Tos (a veces con esputo), Dificultad para respirar 3.2. Antivirales: Para ciertos tipos de neumonía viral.
Dolor en el pecho al respirar o toser, Fatiga, Sudoración 3.3. Antifúngicos: Para la neumonía fúngica.
y escalofríos, Náuseas, vómitos o diarrea, Confusión, 3.4. Oxígeno suplementario: Para ayudar con la
especialmente en adultos mayores respiración si es necesario.
2. Diagnóstico 4. Prevención
El diagnóstico de neumonía generalmente se realiza Vacunas, Higiene, No fumar:, Tratar las condiciones de
mediante una combinación de historial médico, examen salud subyacentes.
2023 = 725
2021 = 417
80
2024 = 265
2019 = 723
2020 = 369
70
N° de casos
60
50
40
30
20
10
0
1 1019283746 3 1221303948 5 1423324150 6 1524334251 8 17263544 1 1019283746 3 1221
2018 2019 2020 2021 2022 2023 2024
Periodo de notificacion
* Desde la SE 1 hasta 24
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De los 265 casos notificados hasta la SE 24 del 2024 , la El siguiente gráfico donde se aprecia el canal endémico
distribución según grupos de edad fue la siguiente: de los casos de neumonías, registradas hasta la SE 24
De 2 hasta 11 meses 1 caso (0.4%) del 2024, por semanas epidemiológicas, considerando
De 1 hasta 4 años 25 casos (9.4%) todas las edades, se observa que fluctuaron entre la
De 5 hasta 19 años 5 casos (1.9%) zona de éxito y la zona segura, siendo las semanas
De 60 a mas años 173 casos (54.0%) mayor número de casos con 16, 15, 17, y 21
60
ZONA EPIDEMICA
50
N° de casos
40
ZONA DE ALERTA
30
21 ZONA SEGURA
16 17 16
20 1414 14 15 1313
12 11
9 8 9 8
7 6 7 7 6 7 7 6
10
ZONA DE EXITO
0
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51
Semana epidemiologica
Al analizar la procedencia de los pacientes con Del siguiente grafico, donde se muestra la procedencia
neumonías notificadas, por provincias, Lima agrupo al según distrito de los pacientes con neumonías, San
82.6%(219), Maynas al 1.9%(5), Callao 1.1%(3), Huaura, Martin de Porres agrupo al 27.40%, Independencia al
Antonio Raymoni, Cajatambo, Chiclayo con el 0.8%(2) 12.79%, Los Olivos al 12.33%, Rímac al 9.59%, Comas
cada uno. al 7.76%, Puente Piedra al 2.28%, lima 2.28%.
Diagnosticos
CIE 10 Conf. Des. 2023* Conf. Des. Prob. Sosp. 2024
A37 Tos Ferina 1 8 9 0 0 0 0 0
A80.3 Paralisis Flacida Aguda 0 1 1 0 0 0 0 0
A36 Difteria 0 0 0 0 0 0 0 0
A95.0 Fiebre Amarilla Selvatica 0 0 0 0 1 0 0 1
Inmunoprevenibles
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Tabla 1: RESUMEN DE TASA DE INFECIONES ASOCOADAS A LA ATENCOIN EN SALUD 2019-2024*
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