Profesor: Lic. Ruiz, Lucas Ariel 1 Introducción El deterioro cognitivo vascular se ha consolidado como una de las principales preocupaciones en el ámbito de la neurología, dado su creciente prevalencia en el contexto del envejecimiento poblacional. Junto con el ictus, estos trastornos neurológicos representan un desafío significativo para los sistemas de salud en todo el mundo. La demencia vascular, que se sitúa como la segunda causa de demencia, tras la enfermedad de Alzheimer, afecta entre el 30% y el 50% de las personas diagnosticadas con demencia, mientras que su incidencia varía entre el 9% y el 23%. A pesar de estos datos alarmantes, el diagnóstico de la demencia vascular sigue siendo complejo, lo que ha llevado a un debate sobre si está sobrediagnosticada o infradiagnosticada, dado su solapamiento con otras formas de demencia neurodegenerativa.
El aumento del riesgo de demencia asociado a enfermedades cerebrovasculares (ECV) se
traduce en una mayor mortalidad en pacientes con demencia vascular en comparación con aquellos con enfermedad de Alzheimer. Además, la prevalencia y la incidencia de esta forma de demencia aumentan con la edad, siendo más frecuente en hombres y presentando variaciones significativas entre diferentes regiones del mundo. Estos hallazgos subrayan la importancia de abordar los factores de riesgo vascular compartidos y la necesidad de estrategias de prevención efectivas, especialmente en un mundo donde el envejecimiento de la población es una realidad creciente. Este trabajo de investigación se centrará en examinar el deterioro cognitivo vascular, sus características clínicas, epidemiológicas y los desafíos diagnósticos asociados, así como su impacto en la calidad de vida de los pacientes y sus familias.
PROBLEMA:
¿Cómo afecta la estimulación cognitiva a la memoria de los pacientes con deterioro cognitivo vascular?
El deterioro cognitivo vascular constituye un importante desafío de salud debido a su impacto
creciente en la población envejecida y a la carga que impone sobre los sistemas de salud y las familias de los pacientes. Dado el solapamiento de los síntomas del DCV con otras demencias, es crucial investigar enfoques efectivos como la estimulación cognitiva para mitigar el deterioro de la memoria. Comprender el efecto de estas intervenciones puede mejorar las estrategias terapéuticas y la calidad de vida de los afectados, proporcionando evidencia valiosa para optimizar los recursos clínicos y desarrollar políticas de prevención y tratamiento más efectivas en el contexto de un envejecimiento global acelerado. 2
OBJETIVO
Objetivo General:
Evaluar el efecto de la estimulación cognitiva en la memoria de pacientes
con deterioro cognitivo vascular.
MARCO TEORICO
El deterioro cognitivo se refiere a la disminución o alteración de las funciones mentales,
tales como la memoria, la atención, el lenguaje, la capacidad de resolver problemas y otras habilidades cognitivas. Este deterioro puede variar desde leve, donde la persona experimenta algunos problemas que no afectan significativamente su vida diaria, hasta más grave, como en el caso de la demencia, donde la persona pierde gran parte de su independencia. Se distinguen diferentes formas de deterioro cognitivo, cada una con características específicas.
Una de las formas más comunes es el Deterioro Cognitivo Leve (DCL), que se manifiesta como una disminución de las funciones cognitivas mayor que la esperada para la edad, pero no tan severa como para interferir significativamente con las actividades diarias. Este estado a menudo precede a enfermedades más graves como la demencia. En casos avanzados, la demencia se define como un síndrome caracterizado por el deterioro progresivo e irreversible de las funciones cognitivas, afectando la capacidad de la persona para realizar actividades cotidianas.
Otra categoría importante es el Deterioro Cognitivo Vascular (DCV), que engloba todo deterioro cognitivo relacionado con la enfermedad vascular cerebral. El DCV abarca desde deterioro cognitivo sin demencia, como el deterioro cognitivo leve o pre-demencia vascular, hasta la demencia vascular. Esta última es lo suficientemente severa como para interferir significativamente en las actividades sociales y laborales de la persona. El DCV puede ser complejo, especialmente cuando existe una combinación de demencia vascular y demencia degenerativa primaria tipo Alzheimer, lo cual lo convierte en un síndrome clínicamente heterogéneo.
Diversos factores de riesgo están asociados con el deterioro cognitivo. Los factores demográficos incluyen la edad avanzada, el sexo masculino, la pertenencia a ciertos grupos étnicos como los asiáticos, el bajo nivel educativo y la residencia en áreas rurales. Los factores aterogénicos, que contribuyen al desarrollo de enfermedades vasculares, incluyen la hipertensión arterial, el tabaquismo, las enfermedades cardíacas, la diabetes mellitus, la 3
hiperlipidemia y las enfermedades vasculares previas, como los soplos carotídeos. Existen también factores no aterogénicos, tales como las predisposiciones genéticas, los trastornos de la hemostasia, el consumo elevado de alcohol, el estrés psicológico y la exposición ocupacional a sustancias como pesticidas. Finalmente, los factores directamente asociados a eventos cerebrovasculares incluyen el volumen de tejido afectado, así como la localización y el número de infartos cerebrales.
METODOLOGIA
Estimulación Cognitiva a través de Video y Test Encuentra el Emoji
Objetivo: Evaluar cómo la estimulación cognitiva influye en la atención visual y la velocidad
de procesamiento.
Participantes: personas seleccionadas de manera voluntaria.
Procedimiento: Video introductorio (3-5 minutos) Y Test "Encuentra el Emoji" (fácil,
Medición: Se cronometra el tiempo de respuesta y se registra la precisión en cada nivel.
Análisis: Se comparan los tiempos y los aciertos en cada nivel, discutiendo cómo la estimulación cognitiva puede mejorar el rendimiento en estas tareas.
DESARROLLO DEL TRABAJO Y ANALISIS
Importancia del Estudio del DCV en AM: El DCV es un síndrome heterogéneo que afecta a un porcentaje significativo de la población anciana, siendo la 2da causa de demencia después de la enfermedad de Alzheimer. Su prevalencia oscila entre el 30%-50% en personas mayores, y se asocia con factores de riesgo vascular como hipertensión, diabetes y dislipemia. La identificación y tratamiento del DCV son cruciales, ya que su progresión puede llevar a una disminución significativa en la calidad de vida, así como a una mayor dependencia y necesidad de cuidados. Además, la depresión, que afecta a un alto porcentaje de pacientes con DCV, puede complicar aún más la recuperación funcional y el bienestar general.
Revisión Breve de Investigaciones Anteriores sobre el Efecto de la EC en la Memoria:
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La estimulación cognitiva se ha utilizado como una intervención no farmacológica para
mejorar las funciones cognitivas en pacientes con deterioro cognitivo. Estudios previos han demostrado que la estimulacion cognitiva puede tener efectos positivos en la memoria, la atención y las funciones ejecutivas en diversas poblaciones, incluidos los ancianos con demencia. Por ejemplo, programas de estimulacion cognitiva han mostrado mejoras en la memoria y la calidad de vida de pacientes con demencia, sugiriendo que estas intervenciones pueden ayudar a compensar las capacidades perdidas y retrasar la progresión del deterioro cognitivo.
Descripción de los Mecanismos del Deterioro Cognitivo Vascular: El DCV es un
síndrome heterogéneo que se relaciona con la enfermedad vascular cerebral y se manifiesta a través de déficits cognitivos que pueden variar en severidad y tipo. Los mecanismos subyacentes del DCV incluyen:
Isquemia Cerebral: La falta de flujo sanguíneo adecuado al cerebro puede provocar la
muerte neuronal y la disfunción cognitiva. Esto puede resultar de infartos cerebrales, hemorragias o hipoperfusión.
Lesiones de Pequeño Vaso: Estas lesiones afectan la sustancia blanca del cerebro y están asociadas con la HTA y otros factores de riesgo vascular. La leucoaraiosis, que se observa en imágenes por resonancia magnética, es un indicador de daño en la sustancia blanca y se asocia con deterioro cognitivo.
Inflamación y Estrés Oxidativo: Los procesos inflamatorios y el estrés oxidativo
pueden contribuir a la neurodegeneración y al DC, afectando la salud de las neuronas y su capacidad para funcionar correctamente.
Comorbilidades: La presencia de otras condiciones médicas, como DBT y
enfermedades cardíacas, puede agravar el deterioro cognitivo y complicar el manejo del DCV.
Teorías sobre Cómo la Estimulación Cognitiva Puede Mejorar la Memoria: La
estimulación cognitiva se basa en la idea de que el cerebro tiene una capacidad de plasticidad, lo que significa que puede adaptarse y reorganizarse en respuesta a la experiencia y el aprendizaje. Las teorías que respaldanson:
Plasticidad Cerebral: La estimulación cognitiva puede fomentar la creación de nuevas
conexiones neuronales y la reorganización de circuitos cerebrales, lo que puede ayudar a compensar las áreas dañadas por el deterioro vascular. 5
Activación de Redes Neurales: Al involucrar a los pacientes en actividades cognitivas,
se activan redes neuronales que pueden estar inactivas, lo que puede mejorar la función cognitiva general y la memoria.
Mejora de Estrategias de Aprendizaje: La estimulación cognitiva puede enseñar a los
pacientes estrategias para mejorar su memoria, como técnicas de asociación y organización de la información, lo que puede facilitar el recuerdo.
Beneficios Psicológicos: La participación en actividades cognitivas puede mejorar el
estado de ánimo y reducir la depresión, que a menudo acompaña al DCV, lo que a su vez puede tener un efecto positivo en la memoria y la función cognitiva.
RECOMENDACIONES:
1. Desarrollo de Programas de Prevención: Implementar programas de prevención que
aborden los factores de riesgo vascular en la población anciana, incluyendo la promoción de estilos de vida saludables.
2. Intervenciones de Estimulación Cognitiva: Fomentar el uso de intervenciones de
estimulación cognitiva en pacientes con DCV para mejorar su memoria y calidad de vida.
3. Capacitación de Profesionales de la Salud: Capacitar a los profesionales de la salud en la
identificación y manejo del DCV, así como en la aplicación de estrategias de estimulación cognitiva.
4. Investigación Continua: Promover investigaciones adicionales sobre la efectividad de
diferentes modalidades de estimulación cognitiva y su impacto en la memoria y otras funciones cognitivas en pacientes con DCV.
5. Atención Integral: Integrar el manejo de la salud mental en el tratamiento del DCV,
considerando la depresión y otros trastornos emocionales que pueden afectar la recuperación cognitiva. 1 CONCLUSION
Síntesis: El deterioro cognitivo vascular (DCV) es un síndrome que afecta a una proporción significativa de la población anciana, siendo la segunda causa de demencia después de la enfermedad de Alzheimer. Su prevalencia oscila entre el 30% y el 50% en personas mayores y está asociado con factores de riesgo vascular como hipertensión, diabetes y dislipemia. El DCV se manifiesta a través de déficits cognitivos que pueden variar en severidad y tipo, y su diagnóstico es complejo debido a su solapamiento con otras formas de demencia. La estimulación cognitiva se presenta como una intervención no farmacológica que puede mejorar funciones cognitivas, como la memoria, en pacientes con DCV. Este estudio busca evaluar el efecto de la estimulación cognitiva en la memoria de estos pacientes, utilizando un enfoque que incluye videos y un test de atención visual.
Implicaciones: El aumento de la prevalencia del DCV en la población anciana implica una
necesidad urgente de estrategias de diagnóstico y tratamiento efectivas. La identificación de factores de riesgo y la implementación de intervenciones como la estimulación cognitiva pueden no solo mejorar la calidad de vida de los pacientes, sino también reducir la carga sobre los sistemas de salud. Además, el reconocimiento de la relación entre el estado de ánimo y la función cognitiva sugiere que abordar la salud mental es crucial en el manejo del DCV. 1
Anexo: Caso clínico
Datos generales:
• Nombre y apellido: Brites Isidro. •Sexo: Masculino. •Edad: 77
• Lugar de Residencia: Hogar Nazareth, Resistencia Chaco, Argentina.
• Motivo de ingreso: Dependencia total en actividades básicas, incontinencia urinaria y fecal,
inmovilidad y manejo de comorbilidades.
• Diagnóstico médico: Deterioro cognitivo vascular, HTA e inmovilidad.
Antecedentes familiares:
Padre con antecedentes de hipertensión, falleció de ACV hemorrágico (derrame) a los
78 años de edad. Su madre con antecedentes de de diabetes tipo 2 , falleció de un “ataque cardíaco” a los 69 años. Tiene una hermana con diabetes tipo 2, HTA y Artrosis.
Antecedentes personales:
Viudo desde hace 10 años, tiene dos hijos adultos que viven en ciudades distintas y lo visitan aproximadamente una vez al mes; ex trabajador de una fábrica de textiles, con una vida laboral activa hasta los 65 años. Estudios básicos alcanzados solo hasta el primario completo.
•Estilo de vida previo: Sedentario, con una dieta alta en grasas, sodio y consumo moderado de alcohol en reuniones familiares.
•Red social y apoyo: Poca interacción social fuera de la familia antes de ingresar al hogar.
•Hobbies y actividades previas: Disfrutaba de salir a lugares, y de ver televisión.
Antecedentes médicos:
Hipertensión arterial desde hace 20 años, con control inadecuado debido a falta de adherencia al tratamiento antes de su ingreso en el hogar. Accidente cerebrovascular hemorrágico hace 5 años, que dejó secuelas graves en la movilidad de todo su cuerpo, más pronunciado en los miembros inferiores y deterioro en sus capacidades cognitivas. Colesterol alto diagnosticado hace 15 años, con tratamiento irregular antes del ingreso al hogar. 2
Historia clínica
Paciente masculino de 77 años de edad, residente de un hogar de ancianos de la ciudad
de Resistencia Chaco, que ingresa por motivos de la dificultad que presenta su cuidado en su hogar, dada sus condiciones la familia no pudo continuar brindándole los cuidados necesarios debido a la complejidad de sus necesidades y problemas, que incluyen incontinencia urinaria y fecal, inmovilidad, así como su dependencia total para las actividades básicas diarias , y el manejo de su condición médica crónica. Presenta antecedentes de hipertensión e hiperlipidemia. Actualmente diagnóstico de deterioro cognitivo vascular secundario a un ACV hemorrágico hace 5 años (2019), con déficit de las funciones motoras, memoria y lenguaje.
Tratamientos farmacológico
• Risperidona 2 mg: ½ dosis por día a las 8 de la mañana por vía oral.
• Atorvastatina 10 mg: 1 sola dosis por día a las 20:00 por vía oral.
• Aspirina 100mg: 1 dosis por día a las 8 de la mañana por vía oral.
• Carvedilol 12,5 mg: 1 dosis por día a las 8:00 de la mañana por vía oral.
• Omeprazol 20 mg: 1 dosis por día a las 8:00 de la mañana por vía oral.
• Amlodipina 5mg: 1 dosis por día a las 20:00 de la noche por vía oral.
Plan de cuidados
Objetivo:
-Mejorar la orientación y optimizar la función cognitiva .
-Mantener la movilidad y prevenir el riesgo de caídas.
-Mejorar la comunicación funcional del paciente.
Intervenciones:
Estimulación cognitiva: Realizar actividades que estimulen la memoria y la atención (como
juegos de memoria, recordatorios de tareas, lectura de textos breves).
Orientación a la realidad: Colocar calendarios, relojes visibles y fotos de familiares para
ayudar en la orientación temporal y espacial. 3
Fisioterapia y terapia ocupacional: Programar ejercicios diarios supervisados por un
fisioterapeuta para mejorar el equilibrio y la fuerza muscular.
Prevención de caídas: Adaptar el entorno, quitando obstáculos y asegurando el uso de
dispositivos de apoyo (como bastón o andador) si es necesario.
Estimulación de la comunicación: Usar preguntas sencillas y esperar respuestas,
promoviendo que el paciente se exprese.
Terapia del lenguaje: Consultar con un terapeuta de lenguaje para desarrollar habilidades de comunicación, si es necesario.
Técnicas de comunicación efectivas: Orientar a la familia para que utilicen frases claras y concisas, manteniendo contacto visual para facilitar la comprensión.
Resolución
Este caso destaca la importancia del diagnóstico temprano y la intervención en pacientes
con deterioro cognitivo vascular, especialmente en aquellos con múltiples factores de riesgo. Aunque no es posible revertir el daño existente, el manejo adecuado de los factores vasculares puede reducir la progresión de la enfermedad. La diferenciación de esta patología de otras demencias es crucial para establecer el tratamiento adecuado y ajustar las expectativas de la familia y cuidadores. 1 BIBLIOGRAFIA
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SINTESIS.
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Deterioro cognitivo de origen vascular y demencia vascular esporádica: revisión
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LA ESTIMULACIÓN COGNITIVA EN PERSONAS ADULTAS MAYORES
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