Rev. Cir.

2022;74(3):318-324

Documentos DOI: http://dx.doi.org/10.35687/s2452-454920220031351

Atención de las necesidades espirituales y religiosas de

pacientes por personal de salud. Un modelo basado en
el acompañamiento espiritual
Marcelo Fonseca C.1

1
Servicio de Cirugía Plástica
y Quemados, Hospital Dr.
Attention to the spiritual and religious needs of patients by health personnel.
Ernesto Torres Galdames,
Iquique, Chile.
A model based on spiritual accompaniment
In the search for comprehensive, dignified and more humane care, the spiritual and religious aspects
Recepción 2021-05-13,
aceptado 2021-07-12 have regained their importance in health care. Furthermore, the multiple associated clinical benefits must
also be taken into account. However, the care of spiritual and religious needs, historically undertaken by
Correspondencia a:
religious chaplains and spiritual guides, have gradually become considered part of the obligations of the
Dr. Marcelo Fonseca C. health teams, in spite of their reluctance and without a clear way on how to do it. The objective of this
[email protected] work is to present the importance of attending to the spiritual and religious needs in health care and a care
model based on spiritual accompaniment.
Key words: health care; spirituality; religión; spirituality and health; religion and health; spiritual care.

Resumen
Los aspectos espirituales y religiosos han retomado su importancia en la atención de salud, en la búsqueda
de una atención integral, digna y más humana, teniendo en cuenta además, los múltiples beneficios clínicos
asociados. Sin embargo, el cuidado de las necesidades espirituales y religiosas, históricamente asumidas
por capellanes religiosos y guías espirituales, actualmente, en forma paulatina, son considerados parte
de las obligaciones de los equipos de salud, no sin la reticencia de los mismos y sin una manera clara de
cómo hacerlo. El objetivo del presente trabajo es presentar la importancia de la atención de las necesidades
espirituales y religiosas en el cuidado de salud y un modelo de atención basado en el acompañamiento
espiritual.
Palabras clave: atención de salud; espiritualidad; religión; espiritualidad y salud; religión y salud; cui-
dados espirituales.

Conozca todas las teorías, domine todas las prácticas y rituales relacionados con lo divino1-4. La
técnicas, pero al tocar un alma humana sea espiritualidad es difícil de medir, pero la creencia en
apenas otra alma humana. Dios en el mundo occidental, según un estudio del
Carl Gustav Jung International Social Survey Programme, varía entre
el 40-100%5. En Chile, la encuesta del Centro de
Estudios Públicos (CEP) 2018, muestra que el 86%
Introducción de los chilenos cree en Dios y el 76% pertenece a
alguna denominación religiosa6. La influencia de la
La espiritualidad y religión son parte fundamental espiritualidad en general y de la religión, en particu-
de la vida cotidiana de muchas personas. Estos dos lar en la salud de las personas, ha sido ampliamente
términos no son sinónimos, siendo el primero rela- documentada y cada vez más estudiada y aceptada,
cionado con la búsqueda de significado, propósito pero todavía no queda claro quién y cómo se deben
y conexión consigo mismo, con los otros, con la manejar las necesidades espirituales de los pacien-
naturaleza y lo sagrado y, el segundo, asociado a tes, pues por un lado los pacientes exigen cada vez
un conjunto de creencias y dogmas que incluyen más su atención. El equipo de salud rehúye de esta

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responsabilidad justificándolo con que no son parte desean hacer”13. La enfermedad, como experiencia
de sus obligaciones, no tienen el tiempo suficiente, vital, necesariamente produce una pérdida de con-
no están capacitados y evitan conversar temas incó- trol sobre diversas situaciones y una búsqueda de
modos, recayendo habitualmente esta responsabi- sentido, significado, trascendencia y de curas sobre-
lidad en los capellanes, equipos pastorales y guías naturales, lo que genera un mayor interés y apego a
espirituales. Sin embargo, médicos, enfermeras y lo espiritual y también a lo religioso, apareciendo
cualquier profesional de la salud desempeñan roles conceptos nuevos como la sanación, la cual se re-
igualmente importantes en la detección, derivación fiere a la “habilidad de una persona para encontrar
y atención de estas necesidades7,8. solaz, consuelo, conexión, significado y propósito
en medio del sufrimiento, la desazón y el dolor”14,
pero poniendo de manifiesto el prejuicio y dicoto-
Contexto histórico
mía entre las ciencias, frente a las humanidades y
los imperativos de la cura de la enfermedad, frente
Si revisamos la historia, en los albores de la
al alivio del sufrimiento. Por otra parte, la clásica
medicina, la enfermedad era considerada como un
y conocida definición de salud de la Organización
castigo de los dioses, en contraposición a la salud,
Mundial de la Salud (OMS), que la define como
la cual era un don de los mismos; el tratamiento era
“un estado de perfecto bienestar físico, mental y
un rito mágico y el médico cumplía una labor sacer-
social y no solo la ausencia de enfermedad”15. Si
dotal. Personajes como los chamanes, curanderos
bien es cierto es de gran utilidad para entender la
y hechiceros combinaban el liderazgo espiritual y
salud como una realidad compleja, con los años va
el cuidado de la salud de sus comunidades. Esta
quedando obsoleta al comprender que existen otros
interpretación mágico-religiosa del proceso salud
componentes como la espiritualidad que afectan
enfermedad, cambia paulatinamente recién en Gre-
la salud, contribuyendo o impidiendo el estado de
cia con el inicio de la llamada medicina científica,
perfecto bienestar16,17. Al agregar a la definición de
adoptando una explicación racional de la enferme-
salud el aspecto espiritual, aparece el modelo bio-
dad y separando, progresivamente, la medicina de la
psico-social-espiritual, el cual describe dimensiones
espiritualidad y la religión. Sin embargo, en la edad
distintas de la persona, ninguna de las cuales puede
media, la Iglesia cristiana declara la unión indivisi-
ser separadas del todo, pero que toman mayor im-
ble del cuerpo y el alma en el hombre, teniendo ade-
portancia según las circunstancias y se hace cargo
más los sacerdotes la responsabilidad del cuidado
del reclamo de la deshumanización de la medicina
de los enfermos y encontrándose a los médicos más
producto, principalmente, de la atención incompleta
distinguidos dentro de las órdenes religiosas. En el
o poco digna de las personas18-21.
renacimiento, en el mundo occidental, nuevamente,
se desarrolla una visión dicotómica y antagónica:
religión y ciencia, espiritual versus material; hecho
Contexto clínico
que en otras culturas, principalmente orientales, no
ocurre9-11. En la histórica visión dualista del hombre
La mayoría de las publicaciones que muestran
(cuerpo/espíritu) la asistencia espiritual se entre-
una relación entre espiritualidad, religión y salud
ga en forma separada de la asistencia del cuerpo,
están orientados a la salud mental, entendiendo
ocupándose el médico de una parte y el sacerdote
además que hay una superposición sustancial entre
de otra, reconociéndole a la espiritualidad la única
las necesidades espirituales y emocionales y, la
función de consolar e intervenir cuando la medicina
atención de las primeras, incluye habitualmente a
científica y tecnológica no puede hacer nada más
las segundas; pero en relación a la salud física se
para curar la enfermedad12.
ha sugerido que una mayor espiritualidad y reli-
gión se asocia con una menor mortalidad, menor
Enfermedad, espiritualidad y religión dolor, niveles más bajos de presión arterial, mejor
funcionamiento del sistema inmunológico y mayor
Actualmente, la enfermedad es definida por la calidad de vida22-25. Por otra parte, hay que tener en
medicina como “una entidad clínica estructurada, cuenta que para muchas personas, particularmente
caracterizada por una combinación de síntomas y la religión puede: a) provocar la sensación que la
signos que la definen y diferencian de otras”, pero enfermedad es un castigo divino por los pecados
percibida por los pacientes como “algo ajeno y de cometidos; b) impide aceptar la ayuda médica y c)
lo cual quisieran desprenderse, que los atemoriza la existencia de un anhelo de resolver la enfermedad
y perturba y que les impide realizar aquello que exclusivamente por medios espirituales y religiosos.

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La exploración y atención de las necesidades de Maslow (físicas, mentales, espirituales)31. Existen

espirituales y religiosas permite por un lado obtener varias encuestas que permiten al personal de salud
información que eventualmente puede alterar el cur- evaluar y objetivar estas necesidades, posibilitando
so de la enfermedad, pero a su vez tener un impacto la discusión de otros temas importantes, destacando
implícito o explícito sobre la dinámica de la relación la Functional Assessment of Chronic Illness Thera-
entre el paciente y los profesionales de salud26. py-Spirituality (FACIT-sp), Spiritual Care Needs
Un estudio de satisfacción usuaria realizado por Inventory (SCNI), Patients Spiritual Needs As-
The Joint Commission a 1.732.562 pacientes entre sessment Scale (PSNAS) y la encuesta HOPE, pero
enero de 2001 y diciembre de 2001, reveló una la mayoría deben ser adaptados a la realidad cultural
fuerte relación entre el grado en el cual el personal específica32-35. La encuesta HOPE (esperanza) no ha
de salud atendía las necesidades emocionales/es- sido validada como encuesta de investigación, pero
pirituales y la satisfacción general del paciente, en permite tener un acercamiento inicial con los temas
donde destacaban: a) la respuesta del personal a las de espiritualidad y religión (Tabla 1).
preocupaciones/quejas; b) el esfuerzo del personal Particularmente, para los pacientes oncológicos
para incluir a los pacientes en las decisiones sobre terminales, Taylor describió siete categorías gene-
el tratamiento; y c) la sensibilidad del personal a rales: 1) la necesidad de relacionarse con otros; 2) la
los inconvenientes que los problemas de salud y necesidad de positividad, esperanza y gratitud; 3) la
hospitalización pueden causar7. Por otra parte, la necesidad de dar y recibir amor; 4) la necesidad de
mala atención interpersonal aumenta el riesgo de revisar las creencias; 5) la necesidad de tener sig-
negligencias y de juicios médicos, donde la prin- nificado; 6) la necesidad de la religiosidad; y 7) la
cipal queja es el abandono, la falta de respuestas necesidad de prepararse para la muerte36.
a sus preguntas y el mal trato. Desde el punto de
vista financiero, los pacientes hospitalizados que
desarrollan cuadros depresivos, tienen hospitali- Aspectos éticos
zaciones más prolongadas, utilizan más recursos
hospitalarios, generando un aumento subsecuente Para Puchalski, el médico tiene la obligación
de los costos27. ética de atender los aspectos espirituales de sus pa-
cientes, pues solo de esta forma se puede conseguir
una atención integral, respetando los principios de
Necesidades espirituales beneficencia, autonomía y dignidad, describien-
do además los requisitos éticos para una correcta
Estudios muestran que la mayoría de los pacien- atención en el ámbito de la salud, los cuales fueron
tes hospitalizados piensa que la salud espiritual resumidos por Salas: a) prevenir cualquier acto de
es tan importante como la salud física y que los proselitismo; b) respetar los límites emocionales y
profesionales de salud deben considerar las ne- espirituales de los pacientes; c) respetar la confiden-
cesidades espirituales como parte de la atención cialidad e intimidad de la relación médico paciente;
médica28,29. La evaluación e identificación de estas d) respetar los límites profesionales y derivar al
necesidades puede realizarse de manera informal capellán a los pacientes con problemas espirituales;
en el trato cotidiano, mediante la escucha activa o e) respetar la solicitud de los pacientes de rezar o
formal, con preguntas específicas para determinar participar de actos religiosos con sus médicos19,37
si los aspectos espirituales y religiosos desempeñan (Tabla 3).
algún rol en la enfermedad alternativas terapéuticas
y recuperación. Para explorar estas necesidades se
deben: a) realizar preguntas abiertas (¿tiene alguna Aspectos legales
idea de porqué ocurre esto?; b) estimular al paciente
a explayarse (cuénteme más sobre eso); c) recono- En la mayoría de los paises, la recepción de los
cer y normalizar las preocupaciones del paciente cuidados espirituales y religiosos es un derecho
(muchos pacientes hacen este tipo de preguntas), y garantizado por ley. Por ejemplo las leyes chilenas,
d. utilizar comentarios enfáticos (¿como se siente en concordancia a los lineamientos de la OMS que
con respecto a…?)30. Es importante destacar, que reconocen el derecho a la atención espiritual como
a medida que el paciente tenga más confianza en el una dimensión de la calidad de vida, regulan a través
equipo de salud, es más probable que discuta estas de diversas normas la asistencia espiritual en la aten-
necesidades y que el momento adecuado debe ocu- ción de salud; la Ley 20.584 señala en uno de sus
rrir teniendo en cuenta la jerarquía de necesidades incisos: “toda persona que lo solicite tiene derecho

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Tabla 1. Cuestionario HOPE: Fuente Anandarajah et al.32

H: Fuentes de esperanza, significado, bienestar, fuerza, amor y conexión

¿Qué es lo que le da fuerza interior?
¿Cuáles son sus fuentes de esperanza, fuerza, consuelo y paz?
¿A qué se aferra en los momentos difíciles de la vida?
¿Qué es lo que lo sostiene y lo mantiene en marcha?
Para algunas personas sus creencias religiosas o espirituales actúan como una fuente de consuelo y fuerza en los momentos difíciles de la vida.
¿Es eso cierto para usted?
Si la respuesta es sí pasar a las preguntas O y P. Si la respuesta es no considere preguntar: ¿fue alguna vez? Si la respuesta es sí preguntar:
¿qué ha cambiado?
O: Religión organizada
¿Se considera parte de una religión organizada?
¿Qué importancia tiene para usted?
¿Qué aspectos de su religión son útiles para usted?
¿Es parte de un comunidad religiosa o espiritual?
¿Cómo le ayuda con su enfermedad?
P: Prácticas espirituales personales
¿Tiene creencias espirituales independientes a su religión organizada?, ¿cuáles?
¿Cree en Dios?
¿Qué tipo de relación tiene usted con Dios?
¿Qué aspectos de sus prácticas espirituales son más útiles para usted? (por ejemplo oración, meditación, lectura de las escrituras, asistir a
servicios religiosos, escuchar música, ir de excursión, estar en comunión con la naturaleza)
E: Efectos de la asistencia médica y problemas al final de la vida
¿Cómo su enfermedad, o situación actual, le ha afectado para realizar las actividades que le ayudan espiritualmente?
¿Cómo ha afectado su relación con Dios?
Como médico, ¿hay algo que pueda hacer para ayudarle a acceder a los recursos o actividades que por lo general le ayudan?
¿Está preocupado por los conflictos entre sus creencias y su situación/atención/decisiones médicas?
¿Sería útil para usted poder hablar con un capellán o líder espiritual de su comunidad?
¿Existen prácticas o restricciones específicas que deba saber en relación con la prestación de la atención médica? (restricciones en la dieta,
uso de hemoderivados, etc.).
Si es un paciente terminal: ¿cómo sus creencias afectan el tipo de atención médica que le gustaría recibir en los próximos días⁄semanas/meses?

Tabla 2. Etapas para iniciar el acompañamiento espiritual. Tabla 3. Requisitos éticos para una correcta atención
Benito et al.43 espiritual y religiosa en salud. Salas et al.19

a. Establecer una relación de confianza y un vínculo terapéutico Prevenir cualquier acto de proselitismo
Respetar los límites emocionales y espirituales de los
b. Identificar el sufrimiento pacientes
c. Identificar las causas del sufrimiento Respetar la confidencialidad e intimidad de la relación
médico paciente
d. Intentar resolver o desactivar las amenazas que puedan resolverse
Respetar los límites profesionales y derivar al capellán
e. Explorar los recursos y capacidades del paciente para trascender su sufrimiento los pacientes con problemas espirituales
f. Intervención compasiva, orientando al paciente hacia la búsqueda de una visión Respetar la solicitud de los pacientes de rezar o partici-
transcendida de lo que percibe como amenaza. par de actos religiosos con sus médicos.

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a recibir, oportunamente y en conformidad a la ley, persona con la cual compartieron sus penas; luego
consejería y asistencia religiosa o espiritual”38. El de haberlos escuchado, esta tercera persona aclaro
artículo 13º, del decreto 94, señala: El equipo mé- sus dudas, los guió en su búsqueda de significado y
dico tratante podrá sugerir asistencia religiosa y/o propósito y llegado a destino, sentados en la mesa,
espiritual para aquellos pacientes que se encuentren tomó el pan, lo partió y les dio, desapareciendo de
sometidos a circunstancias especiales, tales como la vista de ellos42. Si bien es cierto esta historia es
las siguientes: sacada del relato bíblico, la religión no es sinónimo
a. Que manifiesten restricciones religiosas a ciertos de espiritualidad y el acompañamiento religioso no
alimentos y tratamientos médicos; es lo mismo que el acompañamiento espiritual.
b. Que expresen intensas dificultades emocionales Benito define el acompañamiento espiritual como
tales como temor, ansiedad marcada, agitación; “la práctica de reconocer, acoger y dar espacio
c. Que se manifiesten deprimidos, con pensamientos al diálogo interior de aquel que sufre, para que él
suicidas, o deseos manifiestos de morir; mismo pueda dar voz a sus preguntas y dar vida a
d. Que presenten conductas de no-cooperación, sus respuestas”, proponiendo un modelo para el
beligerancia, rechazo a procedimientos clínicos; personal de salud que acompaña basado en la hos-
e. Que deban ser sometidos a cirugías de alta com- pitalidad, la presencia y la compasión43.
plejidad, con riesgo vital, amputaciones, secuelas a. Hospitalidad: Se traduce del griego filoxenia,
deformantes o largas convalecencias; que, literalmente, significa amor (afecto, bondad)
f. Que deban recibir noticias de alto impacto de a los extraños, teniendo como idea principal en
parte de su familia, tales como defunción de que el anfitrión responde a las necesidades de
algún integrante de ésta. las personas que están temporalmente fuera de
sus casas. Esto permite a los pacientes tener un
Los profesionales del equipo de salud del mismo espacio de serenidad, confianza, donde se pierde
establecimiento hospitalario que hayan recibido el miedo, trascendiendo y dándole un significado
formación adecuada para ello podrán entregar al proceso de enfermedad.
asistencia espiritual cuando así fuere solicitado por b. Presencia: El profesional de salud tiene un poder
el paciente o su familia39. terapéutico incluso con su sola presencia, pero
debe además desarrollar una conexión empática
para facilitar el proceso narrativo del enfermo.
Acompañamiento espiritual c. Compasión: Se refiere al acto en favor del otro
para aliviar su sufrimiento, no es una emoción,
El aforismo de “no hablar de política, fútbol y re- sino una acción. Se le debe hacer sentir al pacien-
ligión” destinado a mantener y promover relaciones te que no está solo en el proceso.
armónicas entre las personas, parece guiar muchas
veces la relación médico-paciente, pero como en El acompañante ideal, no solo debe poseer las
décadas pasadas se desmitificó la exploración en tres características antes nombradas sino debe refle-
profundidad de la sexualidad, dados los anteceden- jar un interés genuino por el otro, no discriminación,
tes antes nombrados, es importante poner la espiri- ayuda desinteresada, respeto, reconocimiento del
tualidad y religión como aspectos importantes en la otro y el compromiso de no abandono, entre otras
atención de los pacientes41. Un modelo propuesto cosas. Los pasos para iniciar el acompañamiento
para dicho fin es el acompañamiento espiritual. La espiritual son: a. establecer una relación de con-
etimología de la palabra acompañar proviene del fianza y un vínculo terapéutico, b. identificar el
latín y está compuesta por dos términos cum y panis, sufrimiento, c. identificar las causas del sufrimiento,
que significan comer del mismo pan. Este hecho, en d. intentar resolver o desactivar las amenazas que
épocas antiguas, era un signo de formar parte de una puedan resolverse, e. explorar los recursos y capa-
comunidad –que compartía el pan- lo cual creaba y cidades del paciente para trascender su sufrimiento,
renovaba este vínculo. Por otro lado, lo espiritual f. intervención compasiva, orientando al paciente
es aquello perteneciente o relativo al espíritu y la hacia la búsqueda de una visión transcendida de lo
palabra espíritu proviene del latin spiritus y signi- que percibe como amenaza (Tabla 2).
fica soplo, aliento. La historia clásica que refleja Es por esto que los profesionales de salud ne-
lo que significa el acompañamiento espiritual, es cesitan una formación académica, que no solo se
aquella ocurrida en el camino a Emaús. En ésta, dos centre en el control de síntomas físicos, en el marco
personas caminaban tristes, conversando sus pro- de una relación por un lado cada vez más especia-
blemas, cuando se les unió en el camino una tercera lizada, impersonal y solo contractual, si no con la

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enseñanza y desarrollo de habilidades que permitan las necesidades espirituales y religiosas de los pa-
generar relaciones de confianza y comprensión que cientes por parte del equipo de salud, los cuales no
permitan en un nivel básico detectar las necesidades están obligados a atenderlas, pero sí a detectarlas y
espirituales y derivarlas para su atención44. derivarlas oportunamente a las unidades de acom-
pañamiento espiritual, permite otorgar una atención
integral y holística de salud, lo cual genera múltiples
Unidades de acompañamiento espiritual
beneficios clínicos, humanizando y dignificando la
atención de salud. Como resume el aforismo orien-
Como se ha mencionado antes, históricamente
tal, para curar hay que acompañar y acompañar es
la atención espiritual en los recintos hospitalarios
curar. Por otra parte la espiritualidad debería ser
recaía en forma exclusiva en los capellanes, marca-
considerada como un componente más de la defini-
dos por el predominio religioso, el cual enfrentó con
ción de salud.
los años un complejo modelo de transición hacia un
modelo plural y ecuménico45,46. En muchos países,
bajo el amparo de la Ley, nacen las unidades de
Responsabilidades éticas
acompañamiento espiritual, las cuales son creadas
para la coordinación de actividades de asistencia
Protección de personas y animales. Los autores
espiritual y religiosa dentro de los recintos hospi-
declaran que en este manuscrito no se han realizado
talarios, destacando su carácter ecuménico, con la
experimentos en seres humanos ni animales.
misión principal de canalizar y dar asistencia a las
Confidencialidad de los datos. Los autores
necesidades espirituales de los enfermos, familiares
declaran que en este artículo no aparecen datos de
y funcionarios de salud47.
pacientes.

Conclusiones Financiación: Ninguna.

El acompañamiento espiritual y la atención de Conflictos de interés: Ninguno.

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