Sistema Osteomioarticular

SISTEMA OSTEOMIOARTICULAR
CASO O PROBLEMA
• Situación: Juan, obrero de construcción de 35 años, fue ingresado en el
servicio de urgencias tras sufrir un accidente laboral. Según el relato del
paciente y de sus compañeros, mientras realizaba labores de demolición,
un fragmento de concreto de gran tamaño cayó sobre su pierna derecha.
El paciente fue trasladado al hospital por los servicios de emergencia por
presentar una fractura abierta.
• Preguntas: 1. ¿Cuál es el tratamiento indicado para este paciente?

2. Propósito y organización:
• Unidad didáctica Nro. • CE34: Conocer en

3 forma general donde actúan
los medicamento para estar
3.2. SistemaOsteomiarticula . en la capacidad de verificar
• Introducción. Principales fármacos. Mecanismo alteraciones dependiendo el
de acción. tipo de medicamento que se
administra y así notificar si se
genera una reacción adversa
RA34: Diferenciarlos medicamentos que

actúan sobre los sistemas funcionales .
para su manejo adecuado en la práctica
de enfermería.
3. MOTIVACIÓN E INTERÉS
¿Que fármacos se utilizan en la

patología del sistema osteomioarticular?
¿Cuáles son los principales mecanismos de

acción y efectos farmacológicos ?
¿Cuáles son los principales cuidados de enfermería

en estos fármacos ?
4. SABERES PREVIOS:
¿Qué conoces de las enfermedades del sistema
respiratorio y como tratarlas ?
¿Depresores del sistema nervioso

central y antidepresivos ?
Depresión
5. Gestión y acompañamiento para el
Desarrollo de competencias
Previsión y aplicación de estrategias didácticas para generar aprendizajes significativos,

funcionales y auténticos (calidad)
Debemos tratar todas las patologías del

sistema osteomiarticular
Identificar el mecanismo de acción de
los fármacos del sistema
osteomiarticular
PARACETAMOL O ACETAMINOFÉN
AINES
Respuesta
Inflamatoria
• Daño celular INFLAMACIÓN
• Leucocitos; liberan enzimas lisosómicas
• Liberación de Ácido Araquidónico
• Síntesis de Eicosanoides
PROSTAGLANDINAS
• Actúan sobre:
• VASOS SANGUÍNEOS
• TERMINACIONES NERVIOSAS
• CÉLULAS INFLAMATORIAS
• Estímulo Nocivo
• Perturbación de la membrana celular

• Fosfolípidos
• Corticoesteroides Fosfolipasa A
Ácido Araquidónico
• LEUCOTRIENOS CICLOOXIGENASA
• AAS, AINES
AINE
s
• Son un grupo de fármacos de estructura química
diferente que tienen como efecto primario inhibir la
síntesis de PROSTAGLANDINAS, a través de la inhibición
de la CICLO-OXIGENASA
• Le enzima es responsable de la síntesis de
prostaglandinas, las cuales son mediadoras de fiebre,
dolor e inflamación
Agentes anti-
inflamatorios
• Anti-inflamatorios esteroideos o glucocorticoides;
potentes anti-inflamatorios
• Analgésicos antipiréticos, anti-inflamatorios no
esteroideos (AINEs) o drogas tipo aspirina.
• Existe un grupo bien diferenciado de analgésicos
potentes: opioides como la morfinas, meperidina,
fentanilo.
Mecanismo de acción: inhibición de la ciclo-oxigenasa
• La inhibición de la ciclo-oxigenasa o de la prostaglandin

sintetasa parece ser el principal mecanismo de acción, y
por tanto, inhiben a las prostaglandinas.
• La mayoría de los AINEs son inhibidores reversibles y
competitivos de la ciclo-oxigenasa: el AAS es un
inhibidor irreversible, acetila la enzima en el sitio activo;
antiagregante plaquetario, COX1.
COX1 COX2
• Inhibición selectiva • Enzima inducible, inducida por

citokinas, factores de
• Enzima constitutiva crecimiento y séricos
• Control de procesos • Su expresión aumenta 20
fisiológicos: prostaglandinas veces en patologías
• Su expresión tisular aumenta 2- • Su bloqueo produce el efecto
3 veces en patologías terapéutico de los AINEs
• Su bloqueo produce reacciones

• Importancia de los inhibidores
selectivos de COX2
adversas de los AINEs
COX
1
• Responsable de las funciones basales dependiente de
prostanoides
• Encargada de la síntesis de prostaglandinas
citoprotectoras gástrica y renal
• Regulación de flujo sanguíneo
• Regulación de función renal
• Regulación de función plaquetaria
COX2
• Se expresa en respuesta a procesos inflamatorios y otros

mediadores
• Estimula síntesis de prostaglandinas que producen
fiebre, dolor o inflamación
• Inhibida por glucocorticoides y por inhibidores selectivos
(Meloxicam)
• ¿? Enzima constitutiva cerebral
Inhibidores selectivos de
COX1
• AAS, a bajas dosis se usa como antiagregante
plaquetario; es un inhibidor selectivo irreversible de
COX1 plaquetaria
• Dosis altas: inhibe en forma generalizada COX1; a estas
dosis el salicilato inhibe COX2
Inhibidores no selectivos de
COX
• Inhiben tanto COX1 como COX2: aspirina, indometacina,

piroxicam, diclofenac, ibuprofeno
• Inhibe agregación plaquetaria
• Produce efectos G.I. y renales
EFECTOS FARMACOLÓGICOS DE
AINE’S
• Disminuyen la sensibilidad de los vasos sanguíneos a la
bradicinina y la histamina, afectan la producción de
linfocinas (linfocitos T) y revierten la vasodilatación de la
inflamación
• Son irritantes gástricos (úlceras y hemorragias)
• Nefrotoxicidad, interferencia del riego sanguíneo
regulada por prostagandinas
EFECTOS ADVERSOS
• SNC: cealea, tinnitus, mareo y raro meningitis ascéptica
• CARDIOVASCULAR: retención de líquidos, hipertensión,
edema y raro infarto del miocardio e ICC
• G.I.: dolor abdominal, displasia, náusea, vómito –úlcera o
hemorragias-
• HEMATOLÓGICAS: trombocitopenia, neutropenia,
anemia aplásica
EFECTOS ADVERSOS
• HEPÁTICAS: PFH anormales y rara vez insuficiencia
hepática
• PULMONARES: asma
• DÉRMICAS: exantemas, prurito
• RENALES: insuficiencia renal, hiperpotasemia y
proteinuria
Acción uricosúrica
Inhibición del transporte de Desde el túbulo renal hasta el espacio
acido úrico intersticial
Salicilato
Proceso de competencia en el
transporte de ácidos orgánicos Fenilbutazona
Sulfinpirazona
Reacciones hematológicas
Hipersensibilidad - el Mecanismos Inmunitarios
10% sulindaco
Hemorragias
Metabolico
Agranulocitosis y anemia
En forma de hepatitis aguda y aplasica, trombocitopenia,
anemia hemolítica Episodios hemoliticos por deficiencia
crónica Dependencia de dosis de (G-6-PD)
Profilaxis tratamiento de la ulcera
Diclofenaco, Ibuprofeno y salicilatos no
Menos Lesivos
acetilados
AINES que inhiben la Cox Pacientes con alto riesgo gastrointestinal y bajo riesgo cardiovascular
2
Suspender la administración
Aparecimiento de ulcera en
curso de tratamiento Reducir su dosis al mínimo
Sustituir por otro
Curación de la ulcera Uso concomitante de inhibidor de bomba

1 al 2%
Hipersensibilidad
Urticaria generalizada
Alérgico Seudoalérgico
Infrecuentes Mas habituales
Mecanismo inmunológico Relacionados con la inhibición de la síntesis de prostaglandinas
Angioedema y shock anafiláctico Rinorrea, vasodilatacion facial y asma bronquial

Selección de analgésicos
antiinflamatorios
Eficacia clínica
Selección correcta
Tolerabilidad por parte del paciente
El precio
Relación entre la eficacia y el riesgo

Niños, embarazadas,
ancianos, pacientes con
hepatopatías, nefropatías
Toxicidad gastrointestinal Riesgo cardiovascular
CORTICOIDES
PTH
CALCITONINA
VITAMINA
D
FAME: FÁRMACOS ANTIRREUMÁTICOS
MODIFICADORES DE LA ENFERMEDAD
FAME
Fármaco antipalúdico-
antirreumático leve
FAME
FAME
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:
✔ Tiziani A, y col. Fármacos en enfermería, Manual moderno, cuarta edición 2011.

✔ ⦿ Palazuelos, M y col. Actualización de farmacología para enfermeras Difusión de
Avances de Enfermería DAE, 2005
✔ ⦿ Brunton, L y col. Goodman & Gilman.
✔ Las bases farmacológicas de la terapéutica Mc Graw Hill, Undécima edición. 2007.
GRACIAS
6. EVALUACIÓN:
1.- Cuál es la importancia de conocer los efectos adversos ?

2.- Cuales son los mecanismos de acción de los AINES ?
3.- Cuáles son los principales fármacos FAME ?
4.- Cuales son los cuidados de enfermería ?
7. Aprendizaje autónomo y/o aprendizaje
práctico experimental
APRENDIZAJE AUTÓNOMO 3.6
Elaboración de un cuadro de
los principales medicamentos
que actúan en el sistema
OSTEOMIOARTICULARl , con
sus mecanismos de acción ,
efectos adversos y cuidados de
enfermería.
8. Bibliografía de consulta
BÁSICA
✔ Brenner, G., Stevens, C. (2020) Farmacología Básica (5ta ed,) Barcelona, España:
Elsevier
✔ Lane, L., Rainforth, S., Snyder, J. (2020) Farmacología y proceso enfermero (9na ed).
Barcelona, España: Elsevier
COMPLEMENTARIA
✔ Cuadro_Nacional_de_Medicamentos_Basicos-ECUADOR

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• Preguntas: 1. ¿Cuál es el tratamiento indicado para este paciente?

• Unidad didáctica Nro. • CE34: Conocer en

RA34: Diferenciarlos medicamentos que

¿Que fármacos se utilizan en la

¿Cuáles son los principales mecanismos de

¿Cuáles son los principales cuidados de enfermería

¿Depresores del sistema nervioso

Previsión y aplicación de estrategias didácticas para generar aprendizajes significativos,

Debemos tratar todas las patologías del

• Leucocitos; liberan enzimas lisosómicas

• Liberación de Ácido Araquidónico

• Perturbación de la membrana celular

• La inhibición de la ciclo-oxigenasa o de la prostaglandin

• Inhibición selectiva • Enzima inducible, inducida por

• Su bloqueo produce reacciones

• Se expresa en respuesta a procesos inflamatorios y otros

• Inhiben tanto COX1 como COX2: aspirina, indometacina,

Sustituir por otro

Curación de la ulcera Uso concomitante de inhibidor de bomba

Infrecuentes Mas habituales

Mecanismo inmunológico Relacionados con la inhibición de la síntesis de prostaglandinas

Angioedema y shock anafiláctico Rinorrea, vasodilatacion facial y asma bronquial

Relación entre la eficacia y el riesgo

✔ Tiziani A, y col. Fármacos en enfermería, Manual moderno, cuarta edición 2011.

1.- Cuál es la importancia de conocer los efectos adversos ?

APRENDIZAJE AUTÓNOMO 3.6

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