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    Epicrisis Cama Barcelo Rivadeneira Janna

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    EPICRISIS CAMA BARCELO RIVADENEIRA JANNA

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    CLINICA PRIVADA INDEPENDENCIA

    TERAPIA INTENSIVA PEDIATRICA

    EPICRISIS UTIP

    NOMBRE: BARCELO RIVADENEIRA JANNA FN: 05/06/2018


    EDAD: 6 AÑOS DNI: 57084393
    OS: OSECAC
    FECHA DE INGRESO: 03/08/2024

    FECHA DE EGRESO: 10/08/2024

    DIAGNOSTICOS ACTUALES:

     IRAB MODERADO EN RESOLUCION


     NEUMONIA DERECHA EN RESOLUCION

    INGRESO A UTIP

    MOTIVO DE INGRESO: DIFICULTAD RESPIRATORIA

    ENFERMEDAD ACTUAL: PACIENTE FEMENINO DE 6 AÑOS DE EDAD ACUDE A GUARDIA PEDIATRICA CON
    CUADRO CLINICO DE MAS O MENOS 24 HORAS DE EVOLUCION CARACTERIZADO POR PRESENTAR,
    ACCESOS DE TOS , DIFICULTAD RESPIRATORIA, TAQUICARDIA, TAQUIPNEA, MADRE REFIERE CUADROS
    SUBFEBRILES DE 37.5 POR LO QUE CONSULTA EN SALITA DE PEDIATRIA DONDE INDICAN SALBUTAMOL E
    IBUPROFENO. CUADRO SE EXACERBA EN LAS ULTIMAS HORAS CON DIFICULTAD RESPIRATORIA POR LO
    CUAL ACUDE A LA GUARDIA PEDIATRICA DE ESTA INSTITUCION, DONDE REALIZAN MEDIDAS DE RESCATE
    CON SALBUTAMOL Y DEXAMETASONA, SOLICITAN INTERCONSULTA CON NUESTRO SERVICIO (UTIP). LA
    CUAL AL SER VALORADA SE DECIDE SU INGRESO.

    ANTECEDENTES:

    PACIENTE PREVIAMENTE SANA, SIN ANTECEDENTES DE INTERNACION PREVIAS A LA FECHA.

    EVOLUCIÓN DURANTE SU INTERNACIÓN:

    ASP. GENERAL: PACIENTE EN MAL ESTADO GENERAL, REACTIVA A ESTIMULOS EXTERNOS,


    TAQUICARDICA, TAQUIPNEICA, CON OXIGENO SUPLEMENTARIO POR MASCARA CON RESERVORIO, SIN
    USO DE INOTROPICOS NI DROGAS VASOACTIVAS.ACTUALMENTE PACIENTE EN BUEN ESTADO GENERAL,
    CLINICA Y HEMODINAMICAMENTE ESTABLE, AL MOMENTO CON BUENA ACTITUD ALIMENTARIA Y
    BUENA TOLERANCIA A LA VIA ORAL.

    ASP. RESPIRATORIO: A SU INGRESO TORAX SIMETRICO, SE EVIDENCIA TIRAJE UNIVERSAL, A LA


    AUSCULTACION SE EVIDENCIA HIPOVENTILACION DE LADO DERECHO, PACIENTE CON REQUERIMIENTO
    DE OXIGENO SUPLEMENTARIO POR MASCARA CON RESERVORIO A 15 LTS POR REGULAR RESPUESTA SE
    DECIDE SU VINCULACION A CAFO A UN FLUJO DE 2 LTS/KG Y FIO2 DE 60%(24 HS) CON PARAMETROS EN
    DESCENSO, PASA A CANULA NASAL DE BAJO FLUJO POR CANULA NASAL.

    ACTUALMENTE PACIENTE SIN REQUERIMIENTO DE OXIGENO SUPLEMENTARIO HACE 24 HRS, CON


    BUENA ADAPTACION, MANTENIENDO SATUROMETRIAS 95-97% Y FRECUENCIA RESPIRATORIA DE 20
    RPM.

    03/08 RX: FRONTAL Y LATERAL DE TORAX: IMPRESIONAN DERRAME PLEURAL DERECHO.

    04/08: ECO PLEURAL: SIN DERRAME PLEURLA BILATERAL

    ASP: INFECTOLOGICO: ACTUALMENTE AFEBRIL, SIN SIGNOS DE TOXOINFECCIÓN SISTEMICA, CUMPLIO


    TRATAMIENTO ANTIBIOTICO CON CEFTRIAXONA (7D) Y CLARITROMICINA (3 D). RECIBIO OSELTAMIVIR
    (3D)
    03/08 UROCULTIVO: NEGATIVO FINAL

    03/08 HMCX2: NEGATIVO FINAL

    05/08 AT: NEGATIVO FINAL

    05/08: VSNF. INLUENZA B

    PCR COVID NEGATIVO

    ASP. CARDIOVASCULAR: A SU INGRESO PACIENTE TAQUICARDICA, ACTUALMENTE R1 Y R2 RITMICOS,


    NORMOFONETICOS IMPRESIONAN LIBRES EN CUATRO FOCOS, PULSOS PERIFERICOS PRESENTES
    SIMETRICOS, LLENADO CAPILAR MENOR A 2 SEG.

    ASPECTO ABDOMINAL: PLANO, RHA (+) NORMOACTIVOS, NO SE PALPAN MASAS NI MEGALIAS,


    RECIBIENDO ALIMENTACION ENTERAL CON DIETA PARA LA EDAD, CATARSIS POSITIVA, DIURESIS
    POSITIVA A LA FECHA

    ASPECTO NEUROLOGICO: A SU INGRESO HIPOACTIVA, PACIENTE REACTIVA A ESTIMULOS EXTERNOS,


    PUPILAS ISOCORICAS, CENTRADAS, FOTOREACTIVAS. ACTUALMENTE PACIENTE VIGIL, ACTIVA Y
    REACTIVA A ESTIMULOS EXTERNOS, PUPILAS ISOCORIAS, CENTRADAS, FOTOREACTIVAS.

    TRATAMIENTO ACTUAL:

     DIETA PARA LA EDAD

     PAUTAS DE ALARMA Y RECOMENDACIONES (SE DAN VERBALMENTE A FAMILIAR)

     ADMINISTRAR SALBUTAMOL INHALADO 2 PUFF C/6 HRS

     CONTROL POR CONSULTOROS DE PEDIATRIA EN 48 HS(LUNES 12/08/24

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