CARTAS DE INVESTIGACIÓN

A propósito de un caso TABLA 1 Síntomas y signos más frecuentes demencia, síndrome de Down y derrame
de hipotiroidismo asociados a hipotiroidismo en el adulto1 pericárdico.
Introducción. El hipotiroidismo es el resul- Astenia, cansancio El médico de familia debe conocer los di-
tado de una baja secreción de hormonas ti- Aumento de peso
ferentes tratamientos que existen para el
roideas por parte de la glándula tiroides o, hipertiroidismo y sus efectos adversos.
Piel seca con intolerancia al frío
excepcionalmente, de su acción tisular1. Hasta un 15% de los pacientes que toman
Coloración pálida o amarillenta
Pensaremos en un hipotiroidismo iatrogé- un fármaco antitiroideo presentan efectos
nico en pacientes sometidos a cirugía, ra- Caída del cabello secundarios leves (prurito, urticaria, dolor e
dioterapia externa, administración de 131I Cabello graso y quebradizo inflamación articulares, alteración del gus-
o en tratamiento con fármacos que inter- Voz ronca to, náuseas y vómitos). Otros efectos se-
fieren en la producción de hormonas tiroi- Reflejos tendinosos retardados cundarios como la agranulocitosis, la lesión
deas, tales como: a) metimazol, propiltiou- Ataxia
hepática o la vasculitis son muy raros.
racilo, amiodarona y litio (actúan en la fase No existen estudios sobre la incidencia de
Estreñimiento
de síntesis); b) colestiramina o sales de hie- hipotiroidismo secundario a fármacos an-
Falta de memoria
rro (interfieren en la absorción), y c) carba- titiroideos. Abraham et al5 señalan en sus
mazepina, rifampicina o fenobarbital (au- Falta de capacidad de concentración conclusiones de un metaanálisis que agru-
mentan su metabolismo). Depresión pó a 2.233 participantes, con el objetivo de
Se presenta a continuación un caso de hi- Amenorrea, irregularidad en el ciclo menstrual, evaluar los efectos de la dosis, régimen y
potiroidismo iatrogénico inducido por me- infertilidad duración del tratamiento con fármacos an-
timazol que, a pesar de la historia clínica y Artromialgias inespecíficas titiroideos para el hipertiroidismo de la
la presentación florida y avanzada de los Hipercolesterolemia enfermedad de Graves, que no se detectó
síntomas, pasó inadvertido. Bradicardia sinusal
la presencia de hipotiroidismo en ninguno
Caso clínico. Mujer de 93 años de edad de los pacientes sometidos a estudio. En
Mixedema (edema sin fóvea)
con diagnósticos previos de hipertensión nuestra opinión, seguramente esto se
arterial, insuficiencia cardíaca, cardiopatía debió al seguimiento exhaustivo de los pa-
isquémica, hipercolesterolemia, hiperurice- cientes estudiados. Al igual que otros au-
mia asintomática, hepatopatía crónica por tuación de hipotiroidismo. Se remitió de tores6, en la revisión bibliográfica efectua-
el virus de la hepatitis C e hipertiroidismo nuevo al servicio de urgencias a la pacien- da no hemos encontrado trabajos que
subclínico (con bocio multinodular y nó- te, que quedó ingresada tras instaurar tra- estudien la incidencia de hipotiroidismo
dulo hipercompacto en el lóbulo derecho tamiento corticoide intravenoso para pre- secundario a fármacos antitiroideos en la
del tiroides) para el que se inició, 3 meses venir una insuficiencia suprarrenal aguda, población general. No obstante, como de-
antes, tratamiento con metimazol (Tiro- tras el cual se inició tratamiento con hor- muestra el caso de nuestra paciente, el hi-
dril®) en dosis de 5 mg/8 h. mona tiroidea que se mantuvo hasta el alta potiroidismo secundario a tratamiento con
Acudió a su centro de salud con un infor- y se retiró el metimazol. fármacos antitiroideos existe y su mejor
me del día anterior del servicio de urgen- Discusión y conclusiones. El hipotiroidis- prevención es el seguimiento estrecho de
cias hospitalario en el que constaba el diag- mo no siempre está asociado con los sínto- los pacientes, para lo cual el médico de
nóstico de angioedema facial de más de 3 mas y signos típicos (tabla 1) que se le atri- atención primaria es el que presenta las
semanas de evolución y pauta de trata- buyen y a menudo pasa inadvertido a los mejores oportunidades debido a la cerca-
miento con corticoides y antihistamínicos. clínicos. Por el contrario, pacientes con sín- nía con el enfermo.
Su médico de familia reinterrogó a la pa- tomas y signos característicos pueden no
ciente y familiares, quienes, además de la presentar la enfermedad cuando se realiza J.P. Justel Pérez, M. del Castillo
inflamación facial y palpebral, destacaron la determinación de hormonas tiroideas2. Alemany e I. Gil Alós
disfonía, astenia y estreñimiento progre- La enfermedad hipotiroidea puede desen- Centro de Salud Andrés Mellado. Madrid.
sivo. cadenar un amplio abanico de síntomas y España.
Ante la clínica indicativa de hipotiroidis- alteraciones analíticas, desde clínicamente
mo en el contexto de un tratamiento far- inaparentes hasta el coma mixedematoso3.
macológico hipotiroideo de 3 meses de No se debe olvidar que existe una serie de 1. American Association of Clinical Endo-
evolución y sin controles periódicos, se so- situaciones que por sí mismas requieren crinologists. Medical guidelines for clini-
licitó determinación urgente de hormona descartar la presencia de hipotiroidismo, cal practice for evaluation and treatment
of hyperthyroidism and hypothyroidism.
tirotropa y tiroxina, que confirmaron la si- entre las que destacan por su alto riesgo de Endocrine Practice. 2002;8:457-67.
presentar enfermedad tiroidea4 o singulari- 2. Indra R, Patil SS, Joshi R, Kalantri SP.
dad: antecedentes de enfermedad tiroidea, Accuracy of physical examination in the
bocio, cirugía tiroidea o tratamiento con diagnosis of hypothyroidism: a cross-sec-
Palabras clave: Hipotiroidismo 131I, diabetes mellitus autoinmunitaria, tional, double-blind study. J Postgrad
Med. 2004;50:7-10.
iatrogénico. Metimazol. Mixedema. anemia perniciosa, tratamiento con amio- 3. Topliss DJ, Eastman CJ. Diagnosis and
darona o litio, síndrome del túnel carpiano, management of hyperthyroidism and

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hypothyroidism. MJA. 2004;180:186-

93. TABLA 1. Proporción de mujeres censadas en Tres Cantos que solicitaron anticoncepción
4. U.S. Preventive Services Task Force. Re- de emergencia, según el sexo de su médico de familia
commendation statement. Screening for Edad (años) Médico mujer Médico varón
thyroid disease. Disponible en: http//
www.ahrq.gov/clinic13rdmspsf/thyroid/t Pacientes Pacientes % Pacientes Pacientes %
censadas atendidas censadas atendidas
hyrrs.htm
5. Abraham P, Avenell A, Watson WA, 15-19 549 29 5,3 557 26 4,7
Park CM, Bevan JS. Régimen de fárma- 20-24 603 52 8,6 634 29 4,6
cos antitiroideos para el tratamiento del
hipertiroidismo de la enfermedad de 25-29 719 19 2,6 809 12 1,5
Graves. En: La Cochrane Library plus en 30-34 870 16 1,8 1.166 12 1,0
español. Oxford: Update Software,.
35-39 907 11 1,2 1.461 13 0,9
6. Cochrane Database Syst Rev. 2004;(2):
CD003420. 40-44 942 6 0,6 1.349 7 0,5
Total 4.590 133 2,9 5.976 99 1,7

Diferencia estadísticamente significativa (p < 0,05) para los grupos de edad 20-24 y para el total.

Los médicos varones el test de la χ2 con el paquete estadístico indiscriminado es la única cortapisa cientí-
reciben menos solicitudes Epi-Info. fica que se puede oponer a su uso1, y se ha
de anticoncepción de Resultados. Desde el 1 de octubre de 2002 propuesto incluso que se dispense en las
emergencia que sus al 1 de octubre de 2004 solicitaron AE 286 oficinas de farmacia sin control médico.
colegas mujeres mujeres de 14 a 44 años, de las que 54 re- Los médicos del Centro de Salud de Tres
sidían fuera de Tres Cantos y 232 residían Cantos prescriben AE a las mujeres que la
Objetivo. La anticoncepción de emergen- en Tres Cantos y tenían médico asignado solicitan. Además, existe un convenio con
cia (AE) es un servicio ofertado en el Cen- en el centro de salud. La edad media ± des- el Ayuntamiento de la localidad para pro-
tro de Salud de Tres Cantos que lleva a ca- viación estándar de las solicitantes era de porcionarla gratuitamente a las mujeres
bo la totalidad de sus médicos de familia. 31,6 ± 8,1 años. El 23% tenía menos de 20 menores de 30 años del municipio, a través
Se pretende conocer si las mujeres solicitan años. Estos datos son similares a los descri- de los propios médicos del centro, y se han
más o menos AE en función del sexo de su tos por otros autores. dado charlas a los alumnos en los centros
médico de familia. El número total de mujeres censadas en el de enseñanza secundaria en las que se in-
Diseño, emplazamiento y participantes. Centro de Salud de Tres Cantos mayores formaba de ello.
Análisis retrospectivo de los episodios nue- de 14 años y menores de 45 era de 10.566, Bien es sabido que varios factores, derivados
vos de anticoncepción poscoital introduci- por lo que la proporción de mujeres de es- de las características de los servicios sanitarios
dos en las historias clínicas informatizadas ta edad que consultaron durante estos 2 y de sus profesionales, y la falta de informa-
(OMI-AP. Stacks) de las mujeres mayores años para recibir AE fue del 2,19%. ción dificultan el acceso de las mujeres a la
de 14 años en el Centro de Salud de Tres Los médicos de familia varones fueron me- AE2. Sin embargo, nosotros hemos detectado
Cantos desde el 1 de octubre de 2002 al 1 nos consultados que sus colegas mujeres que las pacientes consultan más a los médicos
de octubre de 2004. por este tema (tabla 1). Teniendo en cuen- de su mismo sexo. Este hecho no se había
Mediciones principales. Se empleó el pro- ta que prestaban dicho servicio todos los descrito hasta ahora. En cambio, sí se había
grama PROSA (Stacks) para la extracción médicos, varones y mujeres, si aplicamos descrito que las solicitantes de AE, si bien no
de los siguientes datos: edad y cupo al que los porcentajes de solicitudes de AE de los tenían ningún problema para hablar abierta-
estaba asignada cada paciente. Las que cupos de médicos mujeres, por grupos mente sobre sexo con sus colegas, mostraban
aparecían sin médico asignado se califica- quinquenales de edad, a los cupos de médi- cierta incomodidad al abordar el tema con el
ron de «no censadas» a efectos de análisis. cos varones, habría que suponer que 52 personal sanitario3. Es probable que ello esté
Las que estaban asignadas a un cupo con- mujeres que lo precisaban dejaron de soli- dificultando que algunas de nuestras pacientes
creto se clasificaron en función de que el ti- citar AE en Tres Cantos en 2 años. consulten sobre temas de salud sexual y repro-
tular de ese cupo fuera un médico varón o Discusión y conclusiones. La AE es un ductiva en general y sobre AE en particular,
mujer. Se realizó un análisis de significa- importante elemento para reducir el núme- con las potenciales repercusiones en el núme-
ción estadística para tablas 2 × 2 mediante ro de embarazos no deseados. Proporciona ro de embarazos no deseados que ello supon-
una segunda oportunidad, efectiva y segu- dría. Sería interesante que otras instituciones
ra, dirigida principalmente a las parejas que investigaran si se da este fenómeno.
Palabras clave: Anticoncepción han tenido algún problema con su método
poscoital. Levonorgestrel. Actitud anticonceptivo habitual o encuentros se- A. González Hernández
respecto a la salud. Salud sexual y xuales no previstos. A día de hoy, el temor y J.L. Éngel Gómez
reproductiva. a la diseminación de enfermedades de Centro de Salud Tres Cantos. Tres Cantos.
transmisión sexual derivada de su empleo Madrid. España.

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1. Lete Lasa I, Arróniz M, Esquisábel R. TABLA 1 Resultados de los indicadores de Contrato Programa evaluados en los informes de alta
Anticoncepción de emergencia. Aten y en las recetas
Primaria. 2001;28:59-68.
2. Fallon D. Adolescent access to emer- Indicador Objetivo Informes Recetas p
gency contraception in A and E depart- Prescripciones en PA/total > 30% 15,0% 7,6% < 0,001
ments: reviewing the literature from a fe-
minist perspective. J Clin Nurs. Envases prescritos VINE/total < 12% 4,5% 7,1% < 0,001
2003;12:4-11. Envases prescritos NTNR/total < 1% 0,8% 1,4% < 0,003
3. Olsen CL, Santarsiero EC, Spatz D. DDD omeprazol/total IBP ≥ 85% 74,6% 79,8% < 0,001
Qualitative analysis of African-American
Adolescent females’ beliefs about emer- DDD ibuprofeno + diclofenaco/total ≥ 40% 14,7% 38,3% < 0,001
gency contraceptive pills. J Pediatr Ado- DDD estatinas/total ≥ 54% 66,6% 47,6% < 0,001
lesc Gynecol. 2002;15:285-92.
PA: principio activo; VINE: valor intrínseco no elevado; NTNR: novedad terapéutica no recomendada; DDD:
dosis diaria definida; IBP: inhibidores de la bomba de protones.

adecuación de la prescripción al alta a la les intervenciones encaminadas a unificar

Prescripción de Guía Farmacoterapéutica del hospital criterios de prescripción en ambos niveles
medicamentos en receta (GFT). para así reducir la prescripción inducida.
y en informe de alta del Resultados. Se revisaron 400 informes de
servicio de medicina alta y 5.798 recetas. En la tabla 1 se expo- S. Artacho Criadoa, E. Márquez
nen los resultados de los indicadores del Saavedrab, R. Morillo Verdugoc
interna de un hospital
CP evaluados en los informes de alta y en e I. Martínez Alonsod
general las recetas realizadas. En todos ellos, las di- aEspecialista en Farmacia Hospitalaria.

Objetivo. Analizar la prescripción de medi- ferencias entre los resultados en ambos do- Farmacéutica adjunta. Servicio de Farmacia.
Hospital Universitario de Valme. Sevilla.
camentos realizada por el Servicio de Me- cumentos fueron estadísticamente signifi- España. bResidente de cuarto año de
dicina Interna de un hospital general (Hos- cativas. De los 6 indicadores de URM Farmacia Hospitalaria. Servicio de Farmacia.
pital Universitario de Valme) en los 2 establecidos en el CP, tan sólo cumplieron Hospital Universitario de Valme. Sevilla.
España. cResidente de tercer año de Farmacia
documentos donde se origina la prescrip- con los objetivos 3 indicadores en los in- Hospitalaria. Servicio de Farmacia. Hospital
ción (informes de alta y recetas oficiales), formes y uno en las recetas. La adecuación Universitario de Valme. Sevilla. España.
dResidente de segundo año de Farmacia
evaluar los indicadores de uso racional del de la prescripción a la GFT del hospital ha
Hospitalaria. Servicio de Farmacia. Hospital
medicamento (URM) definidos en el Con- sido del 66,8% en los informes de alta y del Universitario de Valme. Sevilla. España.
trato Programa (CP) del Servicio Andaluz 46,3% en las recetas.
de Salud (SAS)1 y el cumplimiento de los Discusión y conclusiones. Con respecto al
objetivos establecidos en él, además de ana- porcentaje de adecuación a la GFT, desta-
1. Contrato Programa Hospitales 2003.
lizar las posibles desviaciones entre la pres- camos que el resultado obtenido en las re- Promoción del uso racional del medica-
cripción en el informe y en la receta oficial. cetas (46,3%) es bastante desfavorable en mento. Servicio Andaluz de Salud.
Diseño. Estudio observacional retrospecti- comparación con los comunicados en la bi- 2. Cabeza Barrera J, García Lirola MA, Li-
vo sobre las prescripciones de medicamen- bliografía (50,0-79,7%)2-5. rola García E, Jiménez López J. Mejora
tos al alta hospitalaria realizadas por el Ser- El porcentaje de prescripción en principios de la prescripción externa del hospital en
recetas durante el período 1998-2000.
vicio de Medicina Interna, tanto en los activos en los informes ha sido mucho más Aten Farm. 2002;4:152-8.
informes como en las recetas oficiales, du- favorable que en las recetas (un 15 frente al 3. Cabeza Barrera J, Martínez Díaz C, Bo-
rante el primer trimestre del año 2003. 7,6%, respectivamente; p < 0,001), lo que rrero Rubio JM, García Lirola MA, Ca-
Emplazamiento. Hospital Universitario de hace pensar en la existencia de factores ex- meán Fernández M. Indicadores de ges-
Valme. Nivel de atención especializada. ternos en los criterios de prescripción del tión de la prestación farmacéutica externa
hospitalaria. Aten Farm. 2001;3:161-70.
Mediciones principales. Cumplimiento especialista. Esto nos motiva para la próxi- 4. Cabeza Barrera J, Borrero Rubio JM, Al-
de los objetivos de URM establecidos en el ma realización de estudios que permitan férez García I, García Lirola MA. Valo-
CP del SAS1. Evaluación del porcentaje de identificar cuáles son estos factores y cómo ración de la calidad de la prescripción ex-
se puede actuar sobre ellos. terna (en recetas) en tres hospitales
Se observan diferencias aún mayores al públicos de Andalucía. Aten Farm.
1999;1:241-50.
Palabras clave: Uso racional del comparar el resultado de prescripción en 5. Cabeza Barrera J, García Lirola MA, Bo-
medicamento. Estudio de utilización principio activo en receta con el obtenido rrero Rubio JM, Moreno Sánchez FC,
de medicamentos. Prescripción por en atención primaria de nuestra área sani- Aguirre Copano T. La prescripción far-
principio activo. Prescripción médica. taria, dato facilitado por los servicios cen- macológica en las consultas externas,
Informe de alta hospitalaria. trales del SAS (un 7,6 frente al 22,9%; p < centros periféricos de especialidades y
servicio de urgencias del hospital. Farm
Adecuación a guía farmacoterapéutica. 0,001). Estos resultados resaltan la impor- Hosp. 1996;20:359-64.
tancia de poner en marcha en los hospita-

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