PREGUNTAS

TRUNCALES DE
CLINICA QUIRURGICA
II
(2022)
 PANCREATITIS AGUDA
1- Que es una pancreatitis aguda?
 Abdomen agudo inflamatorio de causa pancreática, de compromiso variable a nivel local o sistémico.

2- Como es y cómo viene el paciente con pancreatitis aguda?

 Es un paciente masculino de 25 – 50 años, como una facie dolorosa, camina despacio o bien en silla
de rueda, que cuando acosta en la camilla adopta una posición antalgica, respira rápido y superficial
por el dolor en epigastrio que se irradia en hemi cinturón hacia la espalda. Presenta vómito, signos
de deshidratación.
3- Clinica de pancreatitis aguda?
 Clínica:
(Pancreas es un organo retroperitoneal, horizontalizado, por eso el dolor en cinturon).
 Facie dolorosa.
 Camina despacio. PREGUNTA VALENZUELA!!
 Posicion antialgica.
 Respiracion superficial.

 Dolor abdominal brusco de intensidad creciente localizado en epigastrio con irradiación hacia
ambos hipocondrios o al dorso, relacionado con la ingesta (en otros casos puede ser leve/
moderado incluso estar ausente).
 Vómitos generalmente biliosos y copiosos (el vómito gástrico denominado una obstrucción litiásica
completa de la papila).
 Distensión abdominal.
 Ictericia (primeras 72 horas en un 30%).

 Al examen físico:
 Defensa abdominal generalizada sin contractura.
 Distensión abdominal supraumbilical.
 Íleo paralitico (ausencia de ruidos abdominales).
 Matidez en el hemiabdomen superior.
 Timpanismo en el hemiabdomen inferior.
 Fiebre, TQ, taquipnea, HTA o hipotensión (signos y síntomas de SIRS).
 Signo de Cullen: coloración rojo azulada de la piel periumbilical, causada por la difusión de sangre
desde el retroperitoneo hacia el ombligo atraves de ligamento redondo.
 Signo de Grey- Turner: coloración rojo azulada de la piel del dorso y eventualmente los flancos por
la difusión de sangre al espacio pararrenal posterior y desde este al espacio subperitoneal.
** OBS: EM El LABORATORIO:
 Amilasa pancreática: > 600 UI/ml se considera sugestiva, mientras que cifras superiores a
1000UI/ml son diagnósticas. (Aparece a las 12hs y disminuye entre El 5to y 7mo dia).
 Lipasa pancreática: tiene el mismo valor diagnostico que amilasa pancreática, tiene como ventaja
que permanece elevada por un periodo mayor a los 7 días.

4- Por que el paciente vomita en la pancreatitis aguda?

Porque produce el ilio gastroduodenal  todo abdomen agudo, que tiene las viceras inflamadas, las asas
intestinales que están alrededor, se pega a esta viceras inflamada y paraliza, produciendo el ilio paralitico. Es
decir que todo musculo liso, por debajo de una serosa inflamada, paraliza.
5- Irrigación del páncreas:

6- Causas en orden de frecuencia de la pancreatitis aguda?

 Litiasis
Ambas suman 80 – 90% de los casos!
 Alcohol
 Dislipidemia: Paciente presenta clínica de pancreatitis + xantomas y se asocia a DBT.
 Traumática: Por ERCP (vía refleja produce pancreatitis o trauma abdominal.
 Pos operatorio: La más frecuente es luego de resección pancreática.

7- Donde está localizado el dolor en pancreatitis aguda?

 Dolor en epigastrio, hipocondrio Izquierdo y hipocondrio Derecho, que se irradia hacia la espalda en
hemicinturon, por debajo de los omóplatos hasta la parte media de la columna.
8- Esquematise la patogenia y la Fisiopatogenia de la pancreatitis aguda.

1º Tripisogeno (Pro enzima) Tripsina Auto digestión del páncreas.

 Como se activa las enzimas:
 Reflujo bilio pancreático : Hay un reflujo de la bilis a nivel del conducto de Wilson el cual
produce la activación de las pro enzimas “ ACTIVACIÓN DUCTAL”
 Hipertensión ductal: Este reflujo biliar a nivel del ducto, que rompe el ducto, la bilis pasaría al
intersticio pancreáticos activando las pro – enzimas a nivel intersticial “ACTIVACIÓN
INTERSTICIAL”
 Bloqueo de los Exocitosis: Lo gránulos que transportan las pro enzimas dentro de las células
se romperían y las pro enzimas se activarían en enzimas intracelular “ ACTIVACION CELULAR”
**OBS: en el caso del alcohol se activan por hiperestimulación.

9- Como se clasifica la pancreatitis? Cuál es la as frecuente y cuál es la más grave?

 Edematosa: más frecuente.
 Hemorrágica.
 Necrohemorragica: más grave.
OBS: La hemorrágica y necrohemorragica, produce trombos, por lo tanto pueden producir isquemia y
necrosis
10- Como hago el diagnóstico de la pancreatitis aguda?
Anamnesis + clínica + Laboratorio + Ecografía
Causas de amilasemia:
1º Anamnesis
 Tumor de ovario
 Antecedentes biliar
 Rotura de viceras huecas
 Antecedentes alcohol
 Cirrosis hepática
2º Clínica
 Ins. renal
 Dolor abdominal – por encima del ombligo
 Quemaduras
 Vomito – por ileo Gastro – duodenal
 Infarto intestinal
3º Laboratorio
 Colecistitis, colangitis y Coledocolitiasis
 Amilasa y lipasa
 Fármacos
 Amilasa
 Embarazo ectópico
 VN 100 – 150:
 Amilasa 600 es sugestivo
 Amilasa > 900 es diagnostico.
 Tarda 3 - 8 horas para elevarse, tiene su pico a las 24 horas y descendiendo a los
valores basales en 48 hs
 HTO y HB  anemia con HTO normal ( por perder volumen el HTO esta hemoconcentrado)
 ↑Leucocitos (neutrófilos), ↑Glucemia, ↓Calcemia, ↑ALT (GPT), ↑ FA
 PCR y LDH alteradas.
 TP y KPTT.
4º Ecografía
 Aumento del tamaño del páncreas y edema. Pancreatitis Biliar

11- Cuando está indicada la TAC? Y como pediria?

 Al 4 – 5º dia  es pronostica.
 TAC de abdomen con contraste vascular.

12- En qué situación está indicada la papilotomia endoscópica?

 Pancreatitis aguda severa, obstrucción del ducto biliar visible, ducto biliar dilatado, coledocolitiasis,
Colangitis.

13- Que es la papilotomia endoscópica y para qué sirve?

 La papilotomia endoscópica es un procedimiento de apertura del ducto biliar comun. Con el objetivo
de alargar la apertura de la papila duodenal, para que se realize un drenaje de la bilis con mayor
facilidad y tambien para la retirada de posibles calculos que este obstruyendo la salida.

14 – Complicaciones de la pancreatitis:
 Complicaciones locales: Colección liquida pancreática aguda, pseudoquiste pancreatico, abscesos,
necrosis, trombo venoso portoesplenomesenterico.
 Complicaciones asociadas al fracaso de orgánico: el shock, insuficiencia respiratoria,
insuficiencia renal, hemorragia gastrointestinal, alteraciones de la coagulación, alteraciones
metabólicas graves.
15– En un caso de pancreatitis aguda, cuales considera como criterios de mal prgnostico
evolutivo?
Es la evolución de la pancreatitis edematosa para una necrohemorragica, el cual produce un SIRS más
severo, estos hallasgos pueden ser evidenciados en la TAC y cuantificado según criterio de Balthazar.
Además signos clínicos como Cullen y Grey Turnner son signos de muy mal pronóstico.

**SIRS: Se define como la presencia de dos o más de los siguientes criterios, por un periodo mayor a 48hs:
 T. <36 a >38 C
 FC: >90 lpm
 FR: >20 rpm o PCo2 <32mmHg
 Leucocitos <4.000 o >10.000

16 – Complicaciones locales de pancreatitis aguda:

 Flegmón.
 Pseudoquiste. Complicaciones locales tardías
 Absceso.
Complicaciones vasculares:
 Necrosis de órganos vecinos.
 Fístulas.
 Trombosis portal o esplénica (Trombo venoso portoesplenomesenterico).
 Hemorragia intraperitoneal.
 Ascitis PANCREATICA.
 Obstrucción de vía biliar.

17- Diagnostico diferencial de pancreatitis aguda:

 Colecistitis aguda.
 Colangitis aguda.
 Ulcera perforada.
 Obstruccion intestinal perforada.
 Oclusión vascular mesentérica.
 IAM.
 Neumonía.

18 – Causas de hiperamilasemia:
 Pancreatitis aguda.
 Colangitis.
 Colecistitis aguda.
 Ingesta de alcohol.
 Parotiditis.
 Enfermedad renal.
 Ulcera pépticas.
 Trombo mesentérico.
 Posquirúrgicos.
 Embarazo ectópico.
19 – Marcadores de peor prognostico:

 PCR > 150 mg/dL em 48 horas.

 APACHE II ≥ 8.
 Escore de Ranson ≥ 3.
 Edad > 75 anos.
 Obesidad.
 Falência de órganos > 48 horas.
 Signos de hemoconcentracion: Aumento de ureia y hematócrito (> 44%).

20- Paciente con pancreatitis aguda como proceder el tratamiento?

 CONDUCTA GENERAL:
 Todos los pacientes deben ser admitidos para analgesia, hidratacion y seguimiento, y tambien
para evaluacion de antibioticoterapia y propuesta de intervencion quirurgica.
 Pacientes com critérios de gravedad o con escore pronóstico indicativo de pancreatite grave
deben ser monitorados en terapia intensiva.
 Paciente internado en clínica medica:
 Ayuno: comprende supresión de la ingesta oral tanto liquida como sólidos y también está
suspendida la alimentación parenteral.
 Coloco vía venosa periférica.
 Sonda Nasogástrica (por íleo paralitico).
 Sonda Vesical (por estar hiperperfundido).
 Analgesia: Morfina (no hay estudios que demuestre complicacion sobre el esfinter de oddi),
Meperidina, Fentanilo.
 Se deben prevenir y tratar las complicaciones sistémicas. Es necesario mantener el volumen
intravascular y la presión capilar; simultáneamente se comenzará la monitorización de las
funciones renal, respiratoria y cardiovascular.
 Una vez superado el desequilibrio hemodinámico y metabólico de los primeros 3 – 4 días, se
comienza con alimentación por vía nasoyeyunal, y su esto no es posible, por vía parenteral.
 Si la etiología es litiásica, una vez disminuido el dolor y normalizada la amilasemia, se reinstaura
la dieta oral y durante la misma internación se realiza colecistectomía laparoscópica.

21- Índice de SOFA: Mide la posibilidad de mortalidad.

22- Que ATB utilizar?
Antimicrobianos empíricos:
 Meropeném 1 g EV de 8/8 horas (primeira eleccion).
 Imipeném + Cilastatina 500 mg-1 g EV de 8/8 horas.
 Cefepima 1-2 g EV de 8/8 horas + Metronidazol 500 mg EV de 8/8 de horas.
 Ciprofloxacino 400 mg EV de 12/12 horas + Metronidazol 500 mg EV de 8/8 horas.
**OBS: La mayoria de las infecciones son monomicrobianas, generalmente por E. coli, Enterobacter cloacae,
Enterococcus faecalis, Bacteroides fragilis, Klebsiella.

23 – Cual el tratamiento de la SIRS grave?

 Canalizar
 Ultra filtrado
 Hemodiálisis
 Respirador mecánico
 Monitoreo de la coagulación
 Prevención del shock

24- Cuando operar el paciente con pancreatitis?

 Duda en el diagnostico.
 Abdomen Perforativo.
 Sepis abdominal.
 Complicación de la pancreatitis: Si hay infeccion y absceso  hacer drenaje.
**HOY NO SE HACE QX!

25- Cuando voy hacer el tratamiento endoscópico?

 Una vez que el paciente está estable y sin SIRS y la causa es por una obstrucción de un lito, se hace
papilotomia endoscópica (ERCP).

26- Para qué sirve la CPRE (ERCP)?

La CPRE se puede usar para:
 Abrir la entrada de los conductos del intestino (esfinterotomía).
 Dilatar segmentos estrechos (estenosis de los conductos biliares).
 Eliminar o pulverizar cálculos biliares.
 Diagnosticar afecciones tales como colangitis biliar primaria o colangitis esclerosante.
 Tomar muestras de tejido para diagnosticar un tumor del páncreas, los conductos biliares o la
vesícula biliar.
 Drenar áreas bloqueadas.
**Nota: generalmente se harán exámenes imagenológicos para diagnosticar la causa de los síntomas antes
de realizar una CPRE. Estos incluyen ultrasonido, tomografía computarizada o resonancia magnética.

27- Cuales son los riegos de se realizar CPRE (ERCP)?

Los riesgos del procedimiento incluyen:
 Las reacciones a la anestesia, al colorante o al fármaco usados durante este procedimiento.
 Sangrado.
 Agujero (perforación) del intestino.
 Inflamación del páncreas (pancreatitis), lo cual puede ser muy serio.
28- Que mide el criterio de Hanson?
 Mide el pronóstico en pancreatitis de causa no litiasica  utiliza en alcohólico.

29- CRITERIOS DE BALTAZAR: Sirve para el pronóstico.

** Bajo: 8% de mortalidad, medio 35% de mortalidad y alto: 92% de mortalidad.

30- CRITERIOS DE ATLANTA REVISADOS:
 POLITRAUMATISMO
1. Cual la diferencia entre accidente y incidente:
 Incidente: Puede prevenir. (Cinturón de seguridad, utilización de casco).
 Accidente: No se previene.

2. Cuáles son las etapas del examen primario en el politraumatizado?

 X – Hemorragia exsanguinante (control del sangrado grave).
 A – Vías aéreas + protección de la columna cervical.
 B – Respiración y ventilación.
 C- Circulación y control de la hemorragia.
 D – Déficit neurológico y escala de Glasgow.
 E- Exposición con control de la hipotermia.

**OBS: RCP (REANIMACION CARDIO PULMONAR)

 100 a 120 maniobras x minuto.
 Pausa cada 2 minutos para chequeo FC.
 2 ventilaciones cada 30 compresiones.
 Durante 30 a 40 minutos.

3. Como se evalúa la vía aérea?

Es una evaluación rápida., donde el paciente al contestar (hablar) una simples pregunta que hacemos
nosotros es posible saber que la vía aérea esta o no obstruida. “ cómo te llamas? Es posible evaluar:
 A – No está obstruido. (via permeable).
 B – Respira para hablar. (Ventilacion +).
 C – Si puede contestar bien, significa que llega sangre en el cerebro. (Circulación +).

4. Que es vía aérea definitiva?

Es la colocación de un tubo endotraqueal con objetivo de ventilar y proteger las vías aéreas, es decir
que vía aérea definitiva es “cuando el tubo pasa por las cuerdas vocales y se ubica en la tráquea con el
balón inflado).
Son: IOT, nasotraqueal , cricotiroidectomia.

5. Cuál es la vía aérea definitiva quirúrgica?

 Cricotiroidectomia: Técnica quirúrgica que se abre una via entre el cartílago tiroide y cricoide
en membrana cricotiroidea, en caso de imposibilidad de colocación de IOT o nasotraqueal,
como por ejemplo en paciente grave con sospecha de TEC.

6. Que es la EcoFAST?
 La técnica de ECOFAST (acrónimo de "The Focused Abdominal Sonography for Trauma Scan")
consiste en una exploración, centrada en 4 puntos (ampliables).
 El principal objetivo es determinar inmediatamente si el shock es atribuible a hemoperitoneo,
hemopericardio o hemo/neumotórax. También podrían verse lesiones viscerales (sangrado
intraparenquimatoso; laceraciones/hematomas; lesión global con disrupción arquitectural,
heterogeneidad global/organomegalia/mala definición del contorno, líquido perivisceral).
Los cuatro puntos a explorar son:
 Epigastrio: Para descartar, fundamentalmente, el hemopericardio. Para ello, el transductor o sonda
se sitúa en epigastrio, inicialmente de forma transversal y, posteriormente, longitudinal.
Comenzando con el transductor casi horizontal (prácticamente tumbado), dirigido al área cardiaca
para ir verticalizándolo en función de la imagen.
 CSD (Cuadrante superior derecho): Para descartar, fundamentalmente, el derrame pleural
(hemotórax derecho) y la presencia de líquido perihepático (receso hepatorrenal: Morrison). Para
ello, el transductor o sonda se sitúa aproximadamente entre las líneas axilar media derecha y la
 axilar anterior, a la altura del reborde costal hepático, inicialmente de forma transversal y,
posteriormente, longitudinal.
 CSI (Cuadrante superior izquierdo): Para descartar, fundamentalmente, el derrame pleural
(hemotórax izquierdo) y la presencia de líquido en el receso esplenorrenal (subfrénico). Para ello, el
transductor o sonda se sitúa, aproximadamente, en la línea axilar media izquierda, a la altura del
reborde costal esplénico, inicialmente de forma transversal y, posteriormente, longitudinal.
 Pelvis: Para descartar fundamentalmente sangre en la zona pélvica (fondo de saco de Douglas). Para
ello, el transductor o sonda se sitúa en la zona suprapúbica en posición casi horizontal, inclinada
distalmente para, una vez identificados los espacios y órganos, verticalizarla y explorar de derecha a
izquierda todos los espacios correspondientes.
La presencia de líquido libre abdominal, hemotórax, neumotórax o derrame pericárdico es información
necesaria para acelerar el tratamiento quirúrgico o técnicas de emergencia en la atención de dichos
pacientes. Su ausencia no descarta hallazgos posteriores.

7. Cuál es el primero signo de alteración en la circulación?

 Conciencia.

8. Como se clasifica la mortalidad en politrauma?

 Trimodal:
 Muerte inmediata: lesiones incompatibles con la vida.
 Muerte mediata: morte en la 1ra hora en hospital. (HORA DE ORO).
 Muerte tardia: muerte que se produce ya en quirófano o UTI.

9. Cual es las primera acción terapéutica en el trauma?

 Aporte de O2, porque tengo que considerar que todo politraumatizado está en hipoxia hasta
que se demostré lo contrario.
 Aporte de O2 con máscara y reservorio alto flujo 15 l/min al 100%.

10. Háblame de neumotórax a tensión o Hipertensivo?

Es la presencia de aire en la cavidad torácica derecha o izquierda lo cual produce el aumento de
presión intratorácica y colapso del pulmón. Produce disnea súbita progresiva, más síntomas cardiacos
como shock, cuya evolución natural es el paro cardiaco en diástole.
**No debe esperarse confirmación radiológica, es una EMERGENCIA.

 Clínica: Paciente disneico en shock (cianótico).

 Dolor en el pecho.
 Disnea.
 Taquicardia.
 Hipotencion.
 Cianosis (es un signo tardio).
 Venas yugulares ingurgitadas.**
 Murmullo vesicular ausente.
 Timpanismo.
 En el RX:
 Desvio de la traquea.
 Presencia de aire.
 Aumento del espacio intercostal.
 Aplanamiento del diafragma.

 Tratamiento: Descompresión inmediata. colocamos un abocat grueso (14 o 16) en el 2do EIC (justo
debajo de la clavícula) y liberamos la tensión, convertimos un neumotórax hipertensivo en uno
simple que va luego a colocación de un tubo de drenaje. Se coloca en el 4to EIC línea medio axilar
sobre el borde superior).
 11. Háblame de hemotorax masivo:
Es el cumulo súbito de más de 1500 ml de presencia de sangre en la cavidad torácica.
 Clínica: Paciente disneico en shock Hipovolémico.
 Palidez.
 Taquicardico.
 Hipotenso.
 Sudoroso.
 Venas yugulares aplanadas.**
 Murmullo vesicular ausente.
 Matidez.
 En El RX:
 Tráquea desviada contralateral.

 Tratamiento: Requiere drenaje pleural de la sangre, y monitoreo. A veces puede ser suficiente. Si
continua un debito sanguíneo 200-400ml en 1 hora, debo evaluar cirugía, si de lo contrario no
persiste la sangre o sale color gris puedo retirar el drenaje.

**OBS: Si sale más de 1500 ml de sangre por el dreno, se pasa a quirófano urgente, por posible sangrado
activo, debo realizar toracotomía.

12. ** Cual las diferencias clave entre Neumotorax a tensión, Hemotorax Masivo y
Taponamiento cardiaco?
 Neumotórax a tensión: venas yugulares ingurgitadas.
 Hemotorax masivo: venas yugulares aplanadas.
 Taponamiento cardiaco: murmullo vesicular normal.

13. Cuáles son los signos de descompensación hemodinámica (shock)?

 Alteración de la conciencia.
 Oliguria. Quiere eschuchar Dr. Valenzuela.
 Taquicardia luego bradicardia.
 Hipotension.
 Taquipnea.
 Palidez.
 Sudoración.
 Frialidad.

14. Cuál es el shock más frecuente?

 Hipovolémico.

15. Como se realiza el manejo para control de Hemorragia? (Circulación).

 Manejo:
 Acceso venoso: Canalizo al paciente por vía periférica (hasta 3 vías según sea necesario).
 Solicito laboratorio: Grupo sanguíneo ( en ausência de de sangre utilizo El universal O-) y factor RH,
citológico, función renal, glucemia, ionograma, coagulograma.
 Administro bolo inicial de cristaloides (Solución fisiológica o Ringer Lactato).
 Sino responde evaluar cirugía.
 Coloco sonda nasogástrica y sonda vesical. (OJO: en SVD evaluar pelvis, si hay fractura debo realizar
puncion suprapubica).
 Monitoreo constante de signos vitales.
 Ecografía FAST
 Radiografía de cervical, tórax y pelvis.
 Test de embarazo (en mujer en edad fértil).
16. Cual cristaloide es más utilizado para expansión de un shock en politraumatizado, que
temperatura lo pone y por que ¿
Ringer lactato: por ser menos acidotico y a 39º C para evitar la hipotermia y la triada de la muerte.
*Triada de la muerte:
 Acidosis metabólica.
 Hipotermia.
 Coagulopatia.

17. Cual las nemotécnica paras realizar la revisión segundaria y cuales estudios
complementarios puedo pedir?
Debe ser AMPLiA!!
A - Alergia
M – Medicamentos que toma.
P – Patología que padece.
Li - Alimentos y libaciones ( Estaba de joda?).
A – Ambiente donde se produjo el trauma.
 Estudios: RX de columna y miembros: simpre ver 2 articulaciones.
 Ecografía de abdomen.
 TAC de cerebro, tórax y abdomen.
 Cistouretrografia.
 Esdoscopia.
 Angiografia.

18. Se hay caída de la lengua, que tengo que hacer en el paciente politraumatizado¿
 Elevación del mentón y tracción de la mandíbula o utilizar la cánula de mayo, que desplaza la lengua
y ingresa de O2.

19. Cual es las mejor vía aérea artificial¿

 Es la definitiva, protege la vía aérea con un balonete en la tráquea.

20. Si realizo la IOT y el paciente no mejora, que puede ser?

DONE
 Deslocamiento.
 Obstrucción.
 Neumotórax.
 Equipaje.

21. Cuáles son las etapas de reanimación en el manejo de las vías aéreas?
 Maniobra de tracción del mentón y elevación de la mandíbula.
 Colocación de cánula nasofaringe o cánula de mayo.
 Vía aérea definitiva: IOT o cricotiroidectomia.

22. Cuáles son las etapas de reanimación en el manejo de la respiración y ventilación?

 Mascarilla y reservorio a 10 – 12 L/min, con alto flujo al 100%.
 Control O2 (oximetro).
 Via aérea definitiva.
 Drenaje pleural.
 Drenaje pericardico.
 En neumotorax abierto cubrir con curativo de 3 puntas.
 23. Quien produce la triada de back y cuáles son sus componentes?
Taponamineto cardiaco:
 Ruidos cardiacos hipofoneticos o abolidos
abolidos.
 Hipotensión.
 Ingurgitación yugular.

24. Fractura de base de cráneo: loca

localizaciones y clínica respectiva:
 Fosa anterior:
 Signo de mapache:: hematoma periorbital.
 Rinorragia:: sangrado por nariz.
 Fosa media:
 Otorragia:: sangrado por oído.
 Fosa posterior:
 Signo de battle: hematoma en región del mastoide
mastoide.

25- Ante un paciente con trauma grave de cara, indique los procedimientos para manejo de via
aerea.
• Aporte de oxigeno con mascara, canula nasofaríngea (estos procedimientos se consideran en hipoxia
y shock).
• Maniobras de tracción del menton o elevación de la mandíbula.
• Canula nasofaríngea o canula
nula de mayo.
• Via aérea definitiva: Cricotiroidectomia.

26- Ante un paciente con hipotension, ruídos cardíacos abolidos y ingurgitacion yugular, que
diagnoatico y tratamiento realiza?
 Presuntivo: Taponamiento cardiaco, por esta
estarr presente la triada de Beck.
 Tratamineto:
 Terapeutico: Primeramente se puede realizar una pericardiosentesis ((Puncion de
Marfán),
), guiada por ecografia.
 Definitivo: Toracotomia.
27- Cuales son las complicaciones que puede llevar a la muerte de un paciente politraumatizado?
 Neumotorax hipertensivo/ a tension.
 Hemotorax masivo.
 Neumotorax inextable.
 Neumotorax abierto.
 Taponamiento cardiaco.
**OBS: El torax inextable puede estar acompañado de una CONTUSION PULMONAR, que és la lesión
parenquimatosa del pulmon, con presencia de sangre en los alveolos.
 PATOLOGIAS BILIARES

1- Cuales son las 2 patologías vesiculares más frecuentes?

 Cólico biliar y colecistitis aguda.

2 - Cual es la diferencia entre cólico biliar y colecistitis aguda:

SINTOMAS COLICO BILIAR COLECISTITIS AGUDA
Lo que es? Es un dolor abdominal Es un abdomen agudo inflamatorio
Dolor Tipo cólico de < 6 horas Tipo continuo > 6 horas
No palpable
Vesícula Palpable/plastrón
(puede tener punto cístico +)
Murphy Negativo positivo
Fiebre No Si (37.5 – 38)
Ictericia No Puede tener ( sd Mirizzi)

3- Cuales son los signos de la colecistitis aguda?

 Signos de irritación peritoneal, dolor continuo de más de 6 horas, con una vesícula palpable y fiebre,
puede tener ictericia (sd de mirizzi).
4- Triada de Colecictitis aguda?
 Dolor continuo en HD.(NO SEDE CON ANTIESPASMODICOS)
 Fiebre. PREGUNTA VALENZUELA!!
 Vesicula palpable.

5- Clínica de colecistitis aguda?

 Facie dolorosa y posición antiálgica.
 Dolor en HD o epigástrico de tipo continuo irradiado al dorso u hombro derecho. (No cede con
antiespasmódicos).
 Fiebre 37,5 ° - 38,5°.
 Náuseas Y Vómitos.
 Icterícia (presente o no).
 Masa o vesícula palpable (40%).
 Signo de Murphy +.
 Signos de irritación peritoneal (defensa o contractura abdominal: Guineau de Mussy y Blumberg).

**OBS: Vesicula palpable, no dolorosa, signo de Bard y Pick + ictericia franca, se debe pensar en Ca de cabeza
de pancreas, hasta que se demuentre lo contrario.

6- Como es un dolor cólico?

 Es un dolor de comienzo brusco, tipo cólico, localizado en epigastrio o hipocondrio derecho, de
intensidad variable que puede irradiarse para la zona dorsal D y subescapular (porque el cólico biliar
puede irritar el centro frénico y el frénico nasce de los plexos cervicales a nivel del hombro.) Mejora
con antiespasmódico (Hiosina).
7- Cual el laboratorio del cólico biliar y colecistitis aguda?
COLICO BILIAR COLECISTITIS AGUDA
Normal Leucocitosis con neutrofilia
BL total y Directa aumentada
Transaminasas Normal o levemente aumentado
GGT y FAL aumentadas
VSG y PRC elevados

**OBS: Debo solicitar sedimiento urinario (EAS) para descartar ITU.

8- Como es la ECO en cólico biliar y colecistitis aguda?

 Cólico biliar: Los cálculos se observan como estructuras hiperecogénicas, provocando un efecto
de sombra acústica (sombra anecogénica), sin espesamiento de la pared.
 Colecistitis aguda: es el método de elección, donde se observa aumento del grosor de la pared (>
de 3mm) con presencia de líquido, más una región hipoecoica entre dos líneas ecogénicas (signo
del doble halo o de la oblea). Además puede observarse cálculos, masas, y colecciones peri
vesiculares.
9- Explique la fisiopatología de la colecistitis aguda:
 Obstrucción del conducto cístico.
Produce 2 procesos

Transtorno circulatorio Atrapamiento e invasión de gérmenes

 Edema de la pared vesicular. (Aumento del
Los gérmenes que están en la vesícula
diámetro de la pared que se puede palpar hacen un STOP, que genera un proceso
(engrosamiento). inflamatorio/infeccioso, leucocitosis.

 Transtorno del flujo venoso y linfático.

 Empeora el edema.
 Puede tener isquemia.

10- Cual es la bacteria más frecuente en la colecistitis aguda?

 E. coli.
 Enterococcus spp.
 Klibsiella.
 Enterobacter spp.
11- Cuales les DD de la colecistitis aguda:
 Cólico biliar.
 Colédoco litiasis.
 Gastritis.
 Pancreatitis aguda.
 Cólico renal.
 Ulcera perforada.
 Apendicitis aguda (sub hepática).
 Neumonía de base Derecha.
 IAM.

12- Cuales son las complicaciones locales de la colecistitis aguda?

 Empiema agudo: pus en contenido vesicular.
 Perforación vesicular: es consecuencia de la isquemia y necrosis.

13- Complicaciones de colecistitis:

 Gangrena de vesícula biliar.
 Colecistite enfisematosa (infeccion por Clostridium perfringens, mas prevalente en diabéticos y
ancianos).
 Síndrome de Mirizzi (colestasis asociada à formacion de fístula com la via biliar principal).
 Pancreatitis aguda.
 Íleo biliar.
 Peritonitis por perfuracion de la vesícula biliar.
 Absceso hepático.
 Tromboflebitis séptica portal.
 Sepsis abdominal.

14- Cual sería el manejo en paciente con cuadro de colecistitis aguda?

 Hospitalización.
 Hidratación parenteral.
 Suspensión de ingesta oral.
 Administración de analgésicos + antiespasmódicos.
 Sonda Nasogástrica.
 Antibioticoterapia empírica.

14- Que es ILIO BILIAR?

Es el paso de un cálculo desde la vesícula hacia el duodeno por una fistula, este cálculo se impacta en el
duodeno (grand calculo) produce una síndrome llamada “Sd de mal vaciamiento”.
**Triada de RIGLE:
 Neumobilia.
 Asas del delgado dilatadas.
 Calculo vesicular ectópico.

15- Que es colangitis aguda?

 Es un lito que sale de la vesícula o cístico e impacta en el colédoco que inflama u produce fiebre, es
decir es una inflamación del colédoco donde el enfermo presenta fiebre e ictericia.
16- Cual es la clínica clásica de colangitis aguda y sus complicaciones?
 Triada de Charcot: Fiebre + Dolor en HD + Ictericia.
 En pacientes ancianos se puede complicar principalmente con hipotensión y alteración de la
consciencia, que sumada a Triada de Charcot, se completa en Pentada de Reynouds.

17- Cuales son las posibles complicaciones de colangitis aguda?

 Sepsis.
 Bacteriemia.
 Abceso hepático.
 Shock séptico.
 SDOM (Sindrome disfunción multipla de órganos).

18- Cuales son los ATB que se utiliza para colecistitis aguda?
 Ceftriaxona 2g/ dia (24) (EV) + Metronidazol 500mg cada 8 hs (EV).
 Gentamicina 4 – 7mg/kg/dia (EV) cada 24hs + Ampicilina 500mg (EV) cada 6hs.
 Metronidazol 30 – 40mg/kg/dia (EV) cada 8hs.
**OBS: La duracion Del esquema es de acurdo con El gérmen y la evolucion clinica, que puede durar de 7 a
14 dias, el cual se modifica de acuerdo con cultivo y antibiograma.

19- Paciente com sospecha clinica de colangitis aguda, que examenes complementários
solicitaria?
 Ecografia.
 TAC con contraste vascular.
 Colangioresonancia.
 CPRE (ERCP).
 Colangiografia transhepatica.

20- Que es síndrome de MIRIZZI?

 Es cuando un cálculo impacta en el cístico que produce una inflamación con edema que es capaz de
obstruir el las vías biliares principales y produce ictericia, coluria y acolia.

21- Que es sindrome coledociano?

 Es un Síndrome clínico – humoral, que resulta de un transtorno en la formacion, drenaje o excreccion
de la bílis, que se caracteriza por la triada: ictéricia, coluria y acolia.

22- Causas de Sd coledociano?

 Benignas: Litiasis coledociana, estenosis de la vía biliar, colangitis esclerosante primaria, tumores
benignos, quistes de colédoco.
 Malignas:
Cáncer:
 1º cáncer de cabeza de páncreas.
 2º Cáncer de Vesícula biliar.
 3º cáncer de vías biliares principales.
 4º Cáncer de ampolla de wáter.

23- Cual la clínica del sd coledociano?

 Coluria (1º que aparece y la 1º que desaparece cuando se resuelve el problema).
 Ictericia (2º que aparece, luego después de la coluria).
 Acolia.
 Puede tener prurito, que se clasifica en:
 Leve.  Severo.
 Moderado.  Prurito invalidante (no deja el paciente
 Grave. dormir).
24- Qué diferencia hay entre un síndrome coledociano de etiología benigna y la maligna?

 Benigna: Produce ictericia, coluria y acolia. La causa más frecuente es la litiasis, pero también puede
provocar parásitos, como el quiste hidatídico, fasciola hepática, áscaris… epidemiologia: es más
frecuente entre los 25 y 50 años de edad, más frecuente en la mujer. No tiene signos de
impregnación neoplásica o deterioro del estado general. La característica del dolor es de comienzo
brusco, intenso, cólico o continuo, en el epigastrio o hipocondrio derecho. El paciente tiene una
orina oscura y evacuaciones claras, sus conjuntivas presentan se ictéricas. Este cuadro puede ser
intermitente por lo que el cálculo puede nadar en la vía biliar.
 Maligna: También produce ictericia, coluria y acolia. Se da en personas de 50 a 55 años de edad, más
frecuente en hombres. Va acompañado por signos de impregnación neoplásica con deterioro del
estado general previo a la consulta. Es frecuente que tenga prurito que al recorrer de unas 3
semanas empieza la coluria y si nota un tinte ictérico y acolia. Es un síndrome coledociano silencioso
por lo que duele poco el epigástrico y los síntomas son progresivos y permanentes.

SINDROME COLEDOCIANO
Benigno Maligno
Ictericia, coluria y acolia de forma puede ser no Ictericia, coluria y acolia de forma progresiva,
completa e intermitente. completa y permanente.
25 – 50 años – mujer Mayor de 50 años - hombre
Dolor de aparición Brusca, cólico y/o continuo Dolor: molestia
5 A negativo 5 A positivo
No prurito o junto con coluria Prurito 30 días antes de la coluria
BEG Decaimiento general
Causa: 1º Ca de cabeza de páncreas, 2º Ca de
Causa 1º litiasica 95%, 2º parásitos (quiste
vesícula, 3º Ca de vías biliares (tumor de klastin 70%)
hidatídico, fasciola, áscaris)
y 4º tumor de ampolla de wáter).

25- Clasificación de sd ictérico? Causas de cada y predominio de cual Bilirrubina:

 Pre – hepática  BR I
 Sepsis
 Reabsorción de grandes hematomas
 Hemolisis auto inmune
 Incompatibilidad ABO
 Eristoblastosis fetal
 Malaria
 Clampeo tardío del cordón umbilical
 Sd de monden
 Hipoalbuminemia
 Talasemia

 Hepática  BR D y I
 Hepatitis A, B, C y D
 Hepatitis auto inmune
 Cirrosis hepática
 Fármacos (isoniazida, rifanpicina)
 Enf de Wilson (cobre)
 Hemocromatosis
 Sd Budd – Chiari
 Sd de Crigler y Najjar
 Tumor primario (hepatocarcinoma) y tumor secundario
  Pos – hepática  BR D
 cáncer de cabeza de páncreas
 cáncer de vesícula
 Tumor de klanting (vías biliares principales)
 Tumor de ampolla de Watter
 Disfunción de ampolla de Watter
 Coledocolitiasis
 Sd de Mirizzi
 Colangitis aguda
 Parasito ( áscaris y fasciola)

26- Cual es el tumor más frecuente que produce sd coledociano?

 Tumor de cabeza de páncreas.

27- Hábleme de SD coledocociano extra hepático litiasico!

 Su causa es la impactación de un cálculo en el colédoco (vía biliar principal), más frecuente en mujer
de 25 – 45 años, sin signos de impregnación neoplásica, de comienzo brusco, y presenta una
característica que es el dolor de media a grand intensidad, agudo, tipo cólico, localizada en el
epigastrio e hipocondrio, no completo puede no presentar coluria, ictericia y acolia (por que el
cálculo “nada en la vías biliares)) e intermitente (dolor puede desaparecer y volver).

28- Es posible que un lito en la vesícula o en el conducto cístico produzca sd coledociano?

 Si, sd de Mirizzi.

29- Diagnostico de Ca de vesicula por ECO:

 Engrosamiento de la pared > 3mm.
 Masa que reemplaza la vesicula.
 Masa endoluminal.
**ECODOPPLER: permite ver el flujo anormal arterial, que en tumores malignos, suele estar aumentado,
mientras que en los benignos tiene bajo flujo u nulo.
 ABDMOMEN AGUDO
1- Que es abdomen agudo?
 Dolor abdominal acompañado de signos de reacción peritoneal que puede poner en riesgo la vida del
paciente y necesita de intervención médica urgente.

2- Cual es la triada clásica de abdomen agudo?

 Dolor abdominal agudo.
 Posición antialgica. PREGUNTA VALENZUELA!!
 Íleo paralitico.

3- Tipo de abdomen agudo?

 Medico (5%).
 Quirúrgico (95%).

4- Tipo de abdomen agudo quirúrgico y sus causas?

 1º Inflamatorio
 Apendicitis aguda (+ frec 70%)
 Colecistitis Aguda
 Pancreatitis
 Diverticulitis
 EPI
 2º Oclusivo
 Bridas
 Hernias
 Ca de colon
 Vólvulos
 Cuerpo extraño
 Parásitos
 3º Perforativo
 Ulceras gastro duodenal ( + frec es la duodenal de cara anterior)
 Divertículo
 Apendicitis
 CUI y CHON
 Cáncer de colon e de estomago
 4º Hemorrágico
 Rotura de bazo
 Rotura de hígado
 Rotura de aneurisma
 Embarazo ectópico complicado
 5º Vascular
 Hernia estrangulada
 Trombo y embolo (FA, usuario de cocaína, uso de ACO, etc )
 Colopatía isquémica

5- Cuales son las causas de perforación por debajo del ombligo?

 Lado Izquierdo: FII: Divertículo de colon (> 50 años), tumor de colon.
 Lado Derecho: FID: Divertículo de ciego, cáncer de colon derecho, apendicitis (10 – 45 años),
divertículo de Meckel.

6- Cual es la principal causa de perforación por encima del ombligo?

 Perforación gastroduodenal (Ulcera péptica donde la más frecuente, es el duodeno en la cara
anterior).
7- Causas más frecuente de abdomen agudo en niños?
 Apendicitis.
 Invaginación intestinal.
 Divertículo de Meckel.

8- Cuales son las 3 causas más frecuente de abdomen agudo Perforativo y sus edades respectivas?
 Ulcera duodenal (30 – 55 años).
 Enfermedad diverticular (>50 años).
 Apendicitis (10 – 45 años).

9- Cual es la complicación de las ulceras duodenal anterior y posterior?

 Anterior: Produce Neumoperitoneo: Clínica se presentara con pedida de la matidez hepática (Sg de
Jobert) y en RX se evidencia neumoperitoneo que es el signo de Popper.
 Posterior: Produce sangrado (hemorragia digestiva alta), donde hay una perforación de la arteria
gastroduodenal que es rama de la art hepática.

10- Que puede perforar el estómago?
 Ulcera gástrica.
 Tumor gástrico perforativo.

11- Que puede perforar el duodeno?

 Ulceras duodenales

12- Que se puede perforar el colon Izquierdo?

 Divertículos (más frecuente).
 Tumor de colon.
 Enfermedad de Chron.

13- Que se puede perforar el colon Derecho?

 Apéndice cecal (más frecuente).
 Divertículo del ciego.
 Cáncer del colon.

14- Paciente de 60 anos, con dolor intenso de abdomen, fiebre, cuál sería la causa?
 A.A vascular.
 Causas: Trombos y embolos.
**Pacientes: DBT, IAM, Obesos, Sd metabolico, Ateroscleroticos.
15- Cuales son los signos de IRRITACION PERITONEAL?
Los signos de reacción peritoneal se puede observar en los 4 pasos del examen físico.
 Inspección:
 Facie dolorosa.
 Paciente camina muy despacio o está en una silla de rueda.
 Adopta posición antialgica.
 Palidez.
 Diaforesis.
 Ansiedad.
 Taquipneico por una respiración superficial.
 Inspección abdominal: Abdomen distendido (por el íleo) e abdomen en tabla (peritonitis
generalizada.
 Auscultación: RHA aumentados en abdomen oclusivo, o disminuido en otros tipos de abdomen
agudo.
 Palpación: Dolor a palpación superficial y profunda y en especial a la descompresión. (Signos de
Guineau mussi y blumberg).
 Percusión: Ausencia de la matidez hepática en hipocondrio D  signo de Jobert (timpanismo).

16- Cuales de los abdomen agudo es lo más grave? Por qué?

 Abdomen agudo vascular: es el más grave porque produce una necrosis de los vasos intestinales el
cual las asas intestinales pierde la capacidad de ser impermeable y hay paso de gérmenes a cavidad
abdominal y luego al torrente sanguíneo produciendo shock séptico y muerte.

17- Que piensa ud si llega un paciente con dolor abdominal de grand intensidad, severo, continuo de > 65
años, obeso, DBT, sedentario, donde el dolor no calma con analgésico?
 Abdomen agudo vascular.

18- Diagnóstico diferencial (clínicas) entre los abdomen agudo?

 INFLAMATORIO: Dolor + irritación peritoneal + fiebre continua.
 OCLUSIVO: Dolor cólico + irritación + RHA (++) + no elimina gases, no heces.
 PERFORATIVO: Dolor súbito y intenso + irritación.
 HEMORRAGICO: Dolor + signos de desconpensacion hemodinámica.
 VASCULAR: Dolor intenso + fiebre + >60 anos con DBT, obesidad y fumador.
 CANCER DE PANCREAS

1- Cuales las localizaciones del cáncer de páncreas, su incidencia y su característica?

 Cabeza de páncreas, 78%, Sd coledociano (coluria, ictericia, acolia).
 Cuerpo de páncreas, 11%, dolor leva en epigastrio que se propaga hacia la regios
interescapuolar (por irritación del plexo nervioso semilunar).
 Cola de páncreas: 11%, masa tumoral en hipocondrio izquierdo.

2- Vía de diseminación del Ca de páncreas?

 Linfático (más frecuente).
 Hemático: da metástasis en hígado y después pulmón.
 Contigüidad: Metástasis en peritoneo.

3- Clínica del Ca de cabeza, cuerpo y cola

 Cabeza: paciente > 60 años, que inicia con prurito, luego la coluria (relata que orina oscuro) e
algunos días después inicia la ictericia (familia percibe que sus ojos están amarillos), luego acolia. Al
examen físico, la vesícula esta palpable y no dolorosa. Esto se suma a los signos de impregnación
neoplásica (5 A: anemia, astenia, anorexia, adelgazamiento y adinamia).
 Cuerpo: Paciente de > 60años, con dolor de moderada intensidad, localizada en epigastrio que se
propaga en la zona interescapular (por irritación del plexo nervioso semilunar) y que no cede con
AINES. Se suma signos de impregnación neoplásica (5 A: Anemia, astenia, anorexia, adelgazamiento y
adinamia), puede terne signo de secundarismo (ascitis).
 Cola: Paciente > 60años con una tumoración en hipocondrio I y esplenomegalia, sumado a signo de
impregnación neoplásica (5 A: Anemia, astenia, anorexia, adelgazamiento y adinamia).

4- Como hago en diagnóstico de cáncer de páncreas?

 Sospecha clínica + Imagen (ECO, TAC y RNM) + marcador tumoral.
 Sospecha clínica:
 Paciente de 60 años, indoloro que inicia con prurito, coluria, ictericia y acolia (completo),
de forma progresiva, con signos de impregnación neoplásica.
 Imagen:
 ECO: “Es el estudio de inicio”. Dilatación de las vías biliares y una vesicula alitiasica.
 Tac trifásica con contraste (yodo) arterial, venoso y venoso tardío.
 RNM (colangioresonacia) con gadolinio.
 Marcador tumoral:
 CA 19 -9 (ca de páncreas y vías biliares).
**Con eses 3 hallados no necesito hacer Biopsia para tener el Diagnostico.

5- Como pido una tac para diagnostico de cáncer de páncreas?

 TAC trifásica con contraste arterial, venoso y venoso tardío

6- Cuando considerar el tumor de páncreas intratable con cirugía (irresecables)?

 Cuando invade las arterias mesentérica superior, tronco celiaco, Ao, etc.
 Metástasis en hígado.
 Metástasis en peritoneo.
 Invasión del mesocolon transverso.

7- En pacientes con tumor irresecable, que solución damos a esto pacientes para mejorar el sd
ictérico?
Debe realizar la colocación de stend por vía percutánea o endoscópica. En estos pacientes tiene una
sobrevida de 2 años.
8- Cual el manejo mediante un tumor Borderline?
 Debe hacer neoadyjuvancia con quimioterapico por 3 meses, luego realizar estudios para evidenciar
la regresión del tumor y posible resección.

9- El páncreas puede ser operado?

 Si! Un páncreas con tumor localizado (estadio I o II) y que no invaden los elementos vasculares
pueden ser operados para que mejore la sobrevida y el pronóstico del paciente. Los tumores
borderline, deben hacer la neoadyjuvancia con quimioterapico por 3 meses para después operarlo.

10- Que cirugía se realiza en tumor de cabeza de páncreas?

 Cirugía de Whipple ( Duodeno – cefalo – pacreatectomia)
 Se saca:
 Vías biliares.
 Vesícula.
 Duodeno.
 Antro del estomago.
 Cabeza del páncreas.
 Anastomosis:
 Páncreas yeyuno anastomosis.
 Colédoco yeyuno anastomosis.
 Gastro yeyuno anastomosis.

11- Si el tumor es en cuerpo y cola, que cirugía realizo?

Esplenopancreatectomia corpurocaudal.
 Se saca:
 Cuerpo
 Cola
 Bazo

12- Cual es en carcinoma más frecuente en el páncreas?

 Carcinoma (adheno) ductal cefálico del páncreas.

13- Cuales son las lesiones precursora para carcinoma de páncreas? Cual el manejo.
 Neoplasia epitelial pancreática.
 Neoplasia intraductal mucinoso.
 Neoplasia quística mucinoso.
Estas lesiones precursora se operan, en especial en pacientes joven, porque, si no lo saca, con el tiempo
puede malignizarse.

14- Como podemos clasificar una resección de tumor?

 R0: Cuando se saca todo el tumor, con margen libre de neoplasia.
 R1: Cuando se saca todo el tumo, como en R0, pero la anatohistopatologia informa que quedo cel.
Neoplásica.
 R2: Cuando se deja masa tumoral.

15- Que método se utiliza para estatificación del cáncer de páncreas?

TAC de torax y abdomen.
 Estatificación
 T1: limitado al páncreas y < de 2 cm
 T2: Limitado al páncreas y > 2cm
 T3: Páncreas + linfáticos
 T4: Páncreas + invasión vascular o metástasis
16- Cual es la clínica del cáncer cefálico del páncreas?
 Ictericia indolora y progresiva.
 Coluria y acolia.
 Prurito.
 Pérdida de peso.
 Dolor leve epigastrio/interescapular.
 Fiebre si hay colangitis.
**Consideraciones: Es una síndrome progresivo, indoloro y completo. Un paciente > 60años, con síndrome
coledocociano completo, indoloro (vesícula palpable y indolora), pensar en Ca de cabeza de páncreas.

17- Cual es la clínica del cuerpo y cola del páncreas?

 Dolor en epigastrio y interescapular (irritación del plejo nervioso semilunar).
 Anemia, Sd febril prolongado.
 Sg de secundarismo (ascitis, metástasis).
 Tumoración en hipocondrio Izquierdo.
 Esplenomegalia.
**Consideraciones: Raramente produce sd coledocociano (lejo de las vías biliares), es un paciente > 60 años
con importante decaimiento general, anemia, con una molestia en epigastrio y en la espalda (interescapular).

18- Que laboratorio pedir para Ca de pancreas y que espera encontrar?

 Citológico completo  Anemia.
 Eritrosedimentación y PCR  Elevado en fase agua.
 Hepatograma:
 BRT y fracciones  elevado a cuestas de BRD.
 FAL  Elevado.
 CA 19 – 9  > 130 u/ml (VN hasta 30 u/ml) es muy significativo.

19- Cuando puedo transplantar un páncreas?

En paciente con DBT. NO se transplanta en pacientes con ca de páncreas.
 TUMORES RETROPERITONEALES

1- Cual es el tumor más frecuente retroperitoneal?

Liposarcoma: Que es un tumor mesenquimatico (liposarcoma es un subtipo de sarcoma de partes blandas en
el retroperitoneo).

2- Cual la diferencia entre tumores retroperitoneales y peritoneales?

Retroperitoneal Peritoneal
5 A negativo en momento del Diagnostico 5 A positivo
Tiene como clínica el dolo que no sede con
No tiene dolor como clínica principal
medicamentos habituales
Masa tumoral Fija Masa tumoral móvil

3- Como podemos diferenciar en el examen físico (palpación) una masa localizada en la pared
muscular, intraperitoneal y retroperitoneal?
Si no desaparece: es una masa en pared muscular.
Pedir al paciente que haga contracción del musculo
Si desaparece: es intraperitoneal o retroperitoneal
 Intraperitoneal: Masa móvil.
 Retroperitoneal: Masa fija.

4 - Como es las palpación de un tumor retroperitoneal?

Es una masa que se encuentra en flancos, fija, aumentada de consistencia, dura, pueden ser de bordes
preciso o no  ES UNA MASA FIJA.

5- Como pedir una TAC en sospecha de un tumor retroperitoneo?

TAC abdomen pelviana trifásica con contraste vascular: Arterial, venoso y parenquimatoso.

6- Como hago en diagnostico de tumor de retroperitoneo?

 Clínica: masa abdominal palpable.
Otros síntomas por compresión tumoral de estructuras u órganos vecinos:
 Digestivos: Náuseas, vómitos, diarrea, constipación.
 Urinarios: Dolor lumbar, polaquiuria, disuria.
 Neurológicos: Dolor de distribución nerviosa.
 Venoso: Edema en uno o en ambos miembros inferiores.
 ECO.
 TAC con contraste vascular.
 Angioresonancia.
 RMN
 Urograma excretor.
 Laparotomía exploratoria.
7- Cual es la principal queja clínica en el tumor retroperitoneo? Semiografe estos hallados
clínicos!
 Es inespecífica y los síntomas faltan en la etapa iniciales  el paciente presenta una masa
retroperitoneal y está ausente de síntomas. No anemia
 No presenta el signo de impregnación neoplásica: No 5 A No astenia
No anorexia
 Es poco frecuente el deterioro del estado general. No adelgazamiento
 Hay dolor y masa (tumor palpable) No adinamia
 Dolor: Es compresivo/opresivo, continuo, mediana intensidad, de difícil alivio con medicación
para el dolor (esta dolor que no sede con analgésico se da porque el tumor al crecer,
comprime las raíces nerviosas (acordar que en el retroperitoneo tiene muchas raíces
nerviosas)). Por esta compresión en los nervios, esta dolor es fácil de confundir con dolores
radiculares producido por una hernia de disco, por ser una dolor que irradia hacia la lumbar,
región inguinal y en el muslo, el su cara interna. Es un paciente que busco el servicio de
traumatología como antecedentes.

8- Por qué no se hace Biopsia en tumores retroperitoneales?

 Son sarcomatosos.
 95% son malignos.
 COLANGIOCARCINOMA (Ca de vías biliares)

1- Cual es el colangiocarcinoma más frecuente?

 Tumor de Klatskin, que se localiza en la confluencia del conducto hepático D y I.

2- Que es el primero que tengo que pensar en un paciente con ictericia?

 Si es una ictericia de inicio brusco, intenso e intermitente  Coledocolitiasis.

 Si es silencioso y permanente  neoplásica.

Después voy buscar otras causas entre ellas la hepatitis, pero con la vacunación hay disminuido, además de
la hepatitis no presentar dólar.

3- Como hago en diagnostico de colangiocarcinoma?

 Clínica.
 Marcadores tumorales: Ca 19 – 9 VN hasta 30 U/ml  en colangiocarcinoma, va estar > 130U/ml.
 Eco.
 TAC con contraste vascular trifásico: Arterial, venoso y parenquimatoso.
 RNM.

4- Si un paciente se presenta con ictericia y comienza con hematemesis, cual seria la causa? Que
estudios pediria? Tratamiento?
 Colangiocarcinoma
 El diagnosntico de hace a través del:
 Laboratorio.
 Eco abdominal.
 Colangiografía percutánea transparietohepatica.
 TAC.
 Tratamiento: Reseccion (tratamiento de elección).
 HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA y BAJA

1- Como se clasifica las hemorragias digestivas:

 Alta y Baja
 Alta:
 Hematemesis.
 Melena.
 Baja
 Hematoquesia/Enterorragia.
 Hemoproctorragia.
 Agudas y crónicas
 Agudas: Sangrado con manifestaciones en heces y vomito.
 Hematemesis.
 Melena.
 Hematoquesia/Enterorragia.
 Hemoproctorragia.
 Crónicas:
 Manifiesta con anemia y Sangre oculto en Materia Fecal.
 Según el compromiso hemodinámico
 Leve: < de 750 ml hasta 15%
 Moderado: 750 – 1250 ml hasta 15 – 25%
 Grave: 1250 – 2000ml 25- 40%
 Masivo: > 2000ml >40%

 Desconpensacion hemodinámica:

Grado Leve moderado Grave Masiva

T. A N N/↓ ↓↓ ↓↓
F.C N Algo↑ ↑↑ ↑↑
F.R. N Algo ↑ ↑↑ ↑↑
Piel fría y
N SI SI SI
sudoración
Ansiedad y
Conciencia N Letargo Perdida completa
confusión
Diuresis N Oliguria Oliguria Anuria

2- Que hemorragia digestiva e la más frecuente? Cual sus causas?

 HDA cerca de 65%.
 1er: Ulceras duodenales.
 2do: Ulceras gástricas.
 3er: Gastritis hemorrágicas.
 4to: Varices esofágicas.
 Sd mallory weiss.
 Ca esófago y gástrico.
3- Cuales son los signos de descompensación hemodinámica?
 Sensorio (confundido estuporoso).
 Diuresis (Oligurico)
 Taquicardico.
 Hipotenso.
 Taquipneico.
 Palidez.
 Frialdad.

4- Por que el sensorio y la diuresis son los más importante?

 Porque si hay SIRS, SEPIS el paciente va estar Taquicardico, hipotenso, frio, pero no con el sensorio y
la diuresis alterada, por lo tanto, hay otras síndromes que produce taquicardia, taquipnea,
hipotensión y piel fría.

6- Cual es la causa más grave de HDA?

 Varices esofágicas.

7- Cuales son las causas de HDB?

 Hemorroides (más frecuente).
 Divertículo (más frecuente en colon izquierdo).
 Angiodisplasia.
 Pólipos.
 Rectocolitis ulcerativa (CUI).
 Cáncer de colon D y recto.
 Divertículo de Meckel.
 Fisura anal.

8- Cual es la causa más grave de HDB? Y como hago su diagnostico?

 Angiodisplasia: Que se localiza con mayor frecuencia en colon D y para hacer el diagnostico es
necesario angiografía o centellograma.

9- Cual es la causa más frecuente de HD en el intestino delgado?

 Divertículo de Meckel.

10- Cuales son las causas más frecuente de HD en niños?

 Divertículo de Meckel y pólipos.

11- Cuáles son las causas de HD que pueden llegar a dar descompensación hemodinámica? Donde
se ubican con mayor frecuencia?
 Varices esofágicas: Esófago.
 Divertículo: Colon Izquierdo.
 Angiodisplasia: Colon Derecho.
 Pólipos: Niños en colon Derecho.
12- Cual es la 1º cosa que el médico tiene que hacer mediante una HD?
Luego de una HD debe:
 1º Estabilizar hemodinamicamente.
 Internación.
 Canalizar.
 Sacar sangre: CEUGOI, Grupo, Factor, BHCG ( mujer edad fértil) y Coagulograma, ionograma.
 Reponer volemia.
 Sonda nasogastrica y Vesical.

 2º Clasificar
 HDA o HDB:
 Anamnesis (antecedentes).
 SNG, Endoscopia, Examen proctológico.

 3º Resolver la causa.

13- Cual es el enfermo que se va operar en HD?

 Paciente que no podemos hacer el tto endoscópico (caso necesario).
 Paciente que toma 3 bolsas de sangre en 24 horas.
 Paciente que toma sangre y no estabiliza.
 Hemorragia con recidiva.
 Enteritis actínica.

14- Cual es el tumor más frecuente en intestino delgado?

 Leiomioma.

15- Diagnostico en pacientes estables y inestables:

ESTABLES INESTABLES
Colonoscopia AngioTAC de ABD y Pelvis
EDA (Endoscopia digestiva alta) Centellograma
Angiografia
Enteroscopia por capsula endoscopica
 COLON y RECTO
1- ¿Cuál es el extirpe histopatológico más frecuente en cáncer de colon?
 Adenocarcinoma en 95%.

2- ¿Cuál es la incidencia en argentina?

 En las mujeres es el tercero después del cáncer de mama y cuello uterino.
 En los varones es el tercero después del cáncer de pulmón y próstata.

3- ¿Cuáles son los factores de riesgo para el Cáncer de colon?

 Edad > 45 en las personas sin antecedentes personales y ni familiares, edad > 40 en las personas con
factores familiares.
 Factores dietéticos: dieta con alto contenido de carnes rojas, grasas saturadas y escasa en fibras.
 El alcoholismo, tabaco, sedentarismo, obesidad.
 Factores moleculares como los genes supresores (APC), genes reparadores de errores en la
replicación del DNA y el principal el GEN KRAS.
 Factores hereditarios no definidos: hay susceptibilidad heredo familiar.
 Factores hereditarios definidos: poliposis heredo familiar y síndrome de Lynch 1 y 2.
 Colitis ulcerativa y enfermedad de Crohn.
 Pólipos únicos o múltiples.
**OBS: La síndrome de Lynch es un síndrome de cancer de cólon hereditário mas comum, que se divide em
Lynch I cuando esta restrita al cólon, y Lynch II cuando hay tumores extracolonicos (cancer endometrial,
uterino, ovariano, gástrico, pancreático y geniturinário).

4- ¿Cómo hacemos la detección temprana del cáncer de colon?

 La hacemos identificando los pacientes de alto riesgo que son los con síndromes hereditarios como la
poliposis heredo familiar y síndrome de linch. Pacientes con antecedentes familiares de primer grado
con cáncer o pólipos que tengan más de 40 años. Y en la población asintomática pidiendo sangre
oculta en la materia fecal y personas con más de 55 años recomendación de colonoscopia anual.

5- ¿Cuál es la macroscópica histológica del Cáncer de colon?

 Estenosantes (más frecuente en colon izquierdo) estos invaden la pared y van estrechando la luz.
 Polipoide.
 Vegetantes (más frecuente en colon derecho) como coliflor hacia la luz.
 Ulcerado.

6- ¿Topografías más frecuentes de los canceres de colon?

 70% colon sigmoide, 15% descendente, 10% ascendente y 5% transverso.

7- ¿Cuáles son las principales presentaciones clínicas de los canceres de colon?

 Cambios evacuatorios + signos de impregnación neoplásica.

8- Cual la clínica de cáncer de colon?

COLON DERECHO COLON IZQUIERDO COMPLICACION
Es más silente Presentación clínica más temprana AA obstructivo
Anemia (sangrado oculto) +++ Enterorragia – hemoproctorragia Hemorragias y anemia cronica
Tumor FID o flanco Tumor en FII Perforación o fistulas.
Dolor en FID poco frecuente Dolor cólico debido a la oclusión
Cambios evacuatorios +++ más
Cambio evacuatorio ++
intensos.

9- Cual el principal examen físico y como se hace?

 Tacto rectal en posición de SIMS o plegaria mahometana.
10- Cuáles son los marcadores tumorales del Cáncer de colon y su función?
 CEA y CA19.9 sirve para ayudar en el diagnostico y para seguimiento del paciente.

11- Que sería una colonoscopia ideal?

 Sería la colonoscopia hasta el ciego visualizando todo el trayecto del colon para descartar canceres
sincrónicos.

12- Como se ve la imagen cuando hacemos colon por enema?

 Mordida de manzana.

13- Como se hace la estadificación de los canceres de colon?

 A través de exámenes de imagen principalmente la TAC abdominopelviana y torácica con contraste
trifásica, otros exámenes son el centello gamma ósea, petscan, RMN y videolaparascopia.

14- ¿A dónde se disemina los canceres de colon?

 Vía linfática, hemática y contigüidad hacia a órganos vecinos/peritoneo.

15- Donde se produce con mayor frecuencia las MTTS de origen hemática y por qué?
 Se produce en hígado primeramente debido a que las mesentéricas drenan en el sistema porta
donde llega al hígado.

14- ¿Como es la irrigación del colon derecho?

 Por la art mesentérica superior la cual da 4 ramas terminales: 1 para el colon ascendente, 2 para el
ciego, 1 para el apéndice.

15- ¿Como es la irrigación del colon izquierdo?

 Por la arteria mesentérica inferior que da 2 ramas cólicas izquierdas: 1 superior y 1 inferior.
 Superior: da 2 ramas, 1 ascendente que hace anastomosis con la rama ascendente derecha y otra
descendente que anastomosa con la sigmoidea superior.
 Inferior: da 3 ramas destinadas al sigmoide que avanzan hasta llegar al recto donde finaliza como
arteria hemorroidal superior.

16- ¿Como es el tratamiento del cáncer de colon?

 Es multidisciplinario.

17- ¿Como se llama las cirugías de Cáncer de colon?

 Ciego: hemicolectomía derecha con drenaje de ganglios.
 Cáncer del ángulo hepático: hemicolectomía derecha ampliada.
 Del colon transverso: hemicolectomía derecha ampliada con resección del epiplón mayor.
 Cáncer del ángulo esplénico: ?
 Cáncer del colon izquierdo: hemicolectomía izquierda con drenaje de sus ganglios.
 Sigmoide: sigmoidectomía

18- ¿Como es la quimioterapia?

 Puede ser neoadyuvante o adyuvante.

19- ¿Como se hace el seguimiento de Ca de colon?

 Ecografía + CEA cada 3 meses y después del 3º ano a cada 6 meses.
 TAC a cada 6 meses y después del 3º año a cada 12 meses.
 Colonoscopia anual.
20- Como se clasifica los pólipos colorrectales?
 Pólipos adenomatosos
 Tubular 5%
 Velloso 70% (mayo incidencia en malignizacion)
 Mixto 20
 Hamartomas
 Pólipos juveniles
 Peutz jeghers
 Inflamatorios
 Pseudopolipo
 Pólipo linfoide benigno
 Hiperplásicos o metaplasico

21- ¿Como es la irrigación del recto?

 Recto superior por la art hemorroidal superior rama de la mesentérica inferior.
 Recto medio por la arteria hemorroidal media rama de la iliaca interna.
 Recto inferior irrigado por la pudenda interna rama extra pélvica de la iliaca interna.

22- ¿Como es la circulación venosa del recto?

 Recto superior > mesentérica inferior > porta > hígado
 Recto medio > iliaca > vena cava > pulmón
 Recto inferior > iliaca > vena cava > pulmón

23- Como se divide anatómicamente los canceres de recto?

 Tercio superior: 38% (adenocarcinoma)
 Tercio medio 32%
 Tercio inferior 30% (epidermoide)

24- ¿Cuál la clínica de tumor de recto?

 Alteración del hábito evacuatorio.
 Síndrome rectal: hemoproctorragia, mucorrea, pujo y tenesmo
 Signos de impregnación.

25- Clínica común en el recto medio y inferior?

 Tenesmo y pujo.

26- ¿Para qué nos sirve la resonancia en Cáncer de recto?

 Para ver si el tumor ha invadido la grasa perirrectal y si tiene ganglios afectados en esta zona. Se pide
RMN pelviperineal y nos sirve para ver la profundidad de la pared y evalúa el esfínter anal.

27- ¿Para qué sirve la ECO transanal?

 Para verificar la invasión de la pared visualizando las capas del recto que son 4: mucosa, submucosa,
muscular y serosa.

28- ¿Cuándo se utiliza radioterapia y quimioterapia en Ca de recto?

 Principalmente cuando queremos preservar el esfínter anal, los dejando libres del tumor y
esterilizando la zona.

29- ¿Cuándo el esfínter está afectado que QX se hace?

 Cirugía de miles.

30- Diagnostico de Ca de Colon?

 Colonoscopia + biopsia.
 Rectosigmoidoscopia.
31- Tratamiento para Ca de recto?
 Tercio superior: se extirpa desde el recto superior hasta sigmoides y hace la unión del colon con el
recto medio, drenaje linfático.
 Tercio medio: se extirpa desde el recto medio hasta sigmoides y hace la unión del colon con el recto
medio, drenaje linfática, pero con un margen de 1cm del tumor.
 Tercio inferior: Operación de Miles (extirpación total del ano natural).
**OBS: el recto se divide en tres porciones:
 Inferior: 3.5 a 5cm del ano.
 Medio: 5 a 10cm del ano.
 Superior: 10 a 15cm del ano.

*** Si hay cáncer de recto inferior, se realiza tratamiento

Con radioterapia neoadyuvante, con el objetivo de dirminuir
el tamaño y luego se opera.

32- Tumor de recto con 6 cm del margen anal, tratamiento?

 Si el tumor tiene gran tamaño, se debe realizar tratamiento neoadyuvante, con objetivo de
disminuir, luego de ópera.
 Se realiza extirpación desde el sigmoides, hasta el tercio medio, con un margen de 1 cm del tumor
(margen de seguridad). Y se realiza una la unión del tercion medico rectal con la parcion inicial del
sigmoides.
 SÍNDROME DE FOSA ILIACA DERECHA Y APENDICITIS

1- Cuales son las causas de síndrome de fosa iliaca derecha?

PATLOGIA SITIO INFECTADO CLINICA
Hernia inguinal
Pared abdominal El paciente NO presenta reaccion peritoneal
- Dolor en FID
Adenopatia inguinal
Ganglios - Tetrada de celso
- Antecedente de cuadro infeccion
Aneurisma de arteria - Personas mayores
Vasos sanguíneos
iliaca o art. ileofemoral - Antecedentes de enfermedad vascular ( arterioesclerosis)
-Apendicitis aguda
- Meckelitis
- Diverticulo de ciego
- Cancer de ciego
Cavidad adominal
- Colecistitis aguda
- Infarto mesenterico
- Adenitis mesenterica

-EPI Siempre se debe realizar el tacto vaginal para evaluar los

- Embarazo ectopico anexos (en caso de alguna patologia se percibe el fondo de
Cavidad pelviana
- Quiste de ovario saco abombado y/o ha dolor a movilización del cuello.
- Endometriosis - Se realiza tacto rectal para evaluar ligamentos.

 En ninos:
 Apendicitis.
 Adenitis mesentérica (pude estar asociado a un cuadro de infección previa: faringitis, otitis, etc.)
 Meckelitis.

2- Que hacer diante de un cuadro de síndrome de fosa iliaca derecha cuando la clínica NO es muy
clara para realizar un diagnóstico?
QUE HACER QUE NO HACER
-internar el paciente. - NO analgésicos.
- nada por boa (ayuno absoluto). - NO anti-inflamatorio.
- 2 vias. - NO antiespasmódico.
- HEV con SF 0,9%. - NO ATB
- observación.  NO se da nada para NO enmascarar la
clínica.

3- Cual es la cronología de Murphy?

 1º) dolor abdominal de inicio brusco, tipo cólico o continuo, localizado en epigastrio o alrededor del
ombligo.
 2º) después de 3 a 4 horas el dolor traslada a la FID.

4- Cual es la triada de Murphy?

 Dolor abdominal.
 vomito y nausea.
 Fiebre.
5- Etiología de apendicitis?
 Obstrucción intraluminal. Puede ser a consecuencia de varios factores.
 LUMINALES: fecalitos (adultos), parásitos (oxiuris) (niños), cuerpos extraños.
 PARIETALES: hiperplasia de folículo linfoide (jóvenes), tumores.
 EXTRAPARIETALES (extrinseca): tumores; metástasis.
 CAUSAS NO OBSTRUCTIVAS: SIDA  infeccion oportunista por CMV (enfermedades marcadoras de
SIDA: CMV, sarcoma de kaposi, TBC extrapulmonar, linfoma NO hodgin, Sd. Consultivo,
gastroenteritis).

6- Posiciones del apêndice?

 Retrocecal (+ frec): dolor em el flanco derecho (linea media axilar).
 Ascendente interna: dolor periumbilical.
 Descendente interna: dolor periumbiical (más frecuente para Valenzuela).
 Sub hepática: dolor hipocondrio derecho (simula colecistitis), (mide entre 2 -20 cm: 9 cm promedio).

7- Diagnostico de apendicitis?
 CLINICA (cronologia de murph / triada de murphy).
 EXAMEN FISICO: punto de mac burney, signo de blumberg, defensa muscular (contraccion voluntaria
del abdomen al tocar el abdomen del paciente, contractura muscular (abdomen en tabla), signo del
obturador, signo de rovsing.
 LABORATORIO: leucocitosis con desviación a izquierda
 IMÁGENES:
a) ecografía: es capaz de confirmar o descartar el diagnostico e identificar complicaciones (abscesos,
peritonitis). Se confirma el DX cuando se observa un fecalito en la luz del apendice o una dilatacion mayor de
7 mm del apéndice. En los casos de apendicitis perforada se observa liquido periapendicular o liquido libre en
cavidad.
b) TAC: apéndice engrosado mayor de 6 mm. Fecalito, flemón pericecal, Signos de inflamación
periapendicular,
LAPAROSCOPIA: visualiza directamente el apéndice. Permite realizar la extirpación: da diagnóstico y
tratamiento.

8- Tratamiento apendicitis?
 Internación.
 Nada por boca (ayuno).
 HEV con SF 0,9%.
 ATB pre-quirúrgico:
a) apendicitis NO Perforada: Metronidazol 500mg/DU o Gentamicina 80mg/DU.
b) apendicitis Perforada: Metronidazol 500mg/8hs + Gentamicina 80mg/8hs por 5 dias.
(alternativa para Metronidazol: clindamicina 600mg/8hs).
 Apendicectomia (via laparoscopica).
 HERNIAS, EVENTRACION y EVISCERACION.

1- Como se clasifica las hérnias por erden de frecuencia?

 Hernia inguinal.
 Hernia crural.
 Hernia umbilical.
 De Spieguel o lateral.
 Epigastrica.
 Obturatriz.

2- Como esta formada una Hernia?

 Saco: por lo general formado de peritoneo parietal. Presenta una boca que lo comunica con la
cavidad del abdomen.
 Cuello o Anillo: anillo anatómico por donde se produce la profusión. Es la porción mas estrecha que
lo une con el cuerpo el cual concluye distalmente en el fondo.
 Contenido: si bien cualquier víscera puede hallarse en su interior, lo habitual es que lo hagan las más
próximas y con mayor movilidad (epiplón mayor, íleon, yeyuno, sigmoide, ciego, apéndice,
divertículo de Meckel).
 Envoltura: variará con la localización y el tipo de hernia.

3- Eventracion que es?

 Es la salida del contenido abdominal a través de un defecto adquirido de la pared abdominal. Puede
tener antecedente quirúrgico, herida de arma blanca o de fuego, accidente laboral o denervación
muscular.
4- Evisceracion que es?
 Se llama evisceración a la salida de vísceras abdominales a través de una dehiscencia (apertura) de
los planos peritoneal y aponeurótico generalmente suturados después de un procedimiento
quirúrgico.

5- Como se clasifica las evisceraciones?

 Grado I: las vísceras se visualizan, pero están por debajo del nivel de la piel.
 Grado II: parte de la víscera llega a nivel de la piel.
 Grado III: la víscera y el borde mesentérico se exteriorizan por fuera el nivel de la piel.

6- Complicacion de evisceracion:
 Atascamiento y estrangulacion.

7- Paciente obeso, con DBT, presenta dolor luego de una cirugia, que piensas?
 Evisceracion.
 DIVERTICULOS
1- Defina diverticulitis:
 Es un proceso inflamatorio localizado secundario a la micro perforación de un divertículo. La
diverticulitis simple o no complicada se caracteriza por ser un inflamacion peri diverticular sin
absceso, peritonitis, ni sepsis sistémica.

2- Complicaciones de diverticulo?
 Hemorragia.
 Diverticulitis.

3- Complicaciones de diverticulitis?
 Perforacion.
 Fistula colovesical.
 Obstruccion.

4- Clasificacion de Hinchey:
 Es una clasificación Tomografica, que sirve para estadificar y guiar en el tratamiento de la
diverticulitis aguda complicada y no complicada.
 OTROS TEMAS
1- Complicaciones de CPRE (ERCP)?
 Pancreatitis aguda.
 Hemorragia postesfinterotomia.
 Sepsis de origen biliar.
 Perforacion.

2- Diferencia entre disfagia funcional y organica:

ORGANICA FUNCIONAL
Localizacion variable Fija
No progresiva Progresiva
Solidos y liquidos Solidos > semisolidos > liquidos
Escasa repercusion general Repercusion sobre el estado general
Tumores esofagicos, cuerpo extrano, estenosis
Acalasia, avc, Miastenia Gravis.
esofagica.

3- Paciente con disfagia y antecedente de ERGE, diagnostico y tratamiento?

 Presuntivo: esofago de Barret (adenocarcinoma).
 Diferencial: acalasia, esofagitis, Ca de esofago.
 Diagnostico: EDA + Biopsia.
 Tratamiento: receccion de submucosa.
 Esofagectomia total + linfadenectomia.
 Esofagectomia parcial + linfadenectomia.

4- Paciente post-operatorio de laparotomia (apendicectomia) y drenaje, presenta fiebre 38.5,

taquicardia. Diagnostico y tratamiento?
 Presuntivo: Proceso infeccioso postquirurgico.
 Laboratorio: CEUGOI, PCR.
 Tratamiento: ATB de amplio espectro:
 Piperaciclina + tazobactam.
 Ertapenem.
 Meropenem.
 Metronidazol.

5- Ante un paciente con enterorragia, enumere los procedimientos terapeuticos que indicaria.
Justifique.
 Historia clínica :
• Color de la sangre.
• Deposiciones formadas.
• Mezcladas con sangre.
• Prurito anal.
• Fiebre.
• Heces acintadas, cambios en el habito intestinal.
• Antecedentes de irradiación.
• Otros elementos como: traumatismos, antecedentes de cancer colorectal.
 Datos del examen fisico:
• Control de signos de shock.
• Evaluación cardiopulmonar y otros sistemas.
• Control de la persistencia o concurrencia.
 Tacto rectal: exploración digital del recto, es impresindible puede permitir reconocer el aspecto del
contenido rectal cuando no se a observado la deposicion.
 Laboratorio:
• Hto.
• Grupo sanguíneo y RH.
• Nitrógeno ureico y creatinina.
• TP, KPTT, TIEMPO DE SANGRIA Y RECUETO DE PALQUETAS.
• ECG Y ENZIMS CARDIACAS.

6- Paciente de 40 anos, consulta por dolor en zona de epigastrio, refiere ardor y acidez, refiere
estar en ayuno y cuando se alimenta desaparece. Diagnostico, exámenes complementarios y
tratamiento. Justifique.
 Diagnostico presuntivo: Ulcera duodenal.
Por se tratar de una patología de 3 tiempos, es decir: ayuno duele, come y desaparece. Se relaciona
con el exceso de AINES y H.pilory.
 Complementario:
 Laboratorio: CEUGOI.
 Pruebas indirectas: Prueba rápida de ureasa, Prueba de aliento con urea.
 VEDA (Video endoscopia digestiva alta).
 Radiografia contrastada con bario (seriografia).
 Tratamiento Médico:
 Cambio en estilo de vida.
 Suspensión de AINES.
 No tabaco.
 No alcohol.
 Tratamiento farmacológico:
 Inibidores de la bomba de protones: Omeprazol, pantoprazol, lanzoprazol, de 6 a 8
semanas.
 Inhibidores de H2: Cimetidina, ranitidina, (solamente en contraindicacion de IBP).
 Erradicacion de H. pilory:
1ª linea: Amoxicilina (500 mg) 2 comprimidos VO de 12/12 horas + Claritromicina 500 mg
VO de 12/12 horas + IBP VO de 12/12 horas, por 14 dias.
2ª linea: Amoxicilina (500 mg) 2 comprimidos VO de 12/12 horas + Levofloxacino 500 mg VO
de 24/24 horas + IBP VO de 12/12 horas, por 10-14 dias.
 Tratamiento cirurgico: Vagotomia o Resección gástrica.
**OBS: En ulcera gástrica no esta totalmente recomendado la erradicacion de H.Pilory.

8- Como se clasifica el riesgo de hemorragia relacionado a Ulceras Pepticas? (Pregunta RUARTE).

 Se utiliza la laclficacion endoscopica de Forrest, que sirve para estimar el riesgo de sangrado o
recidivas, y permite decir el mejor manejo de la patologia.
9- Cual serian las complicaciones de Ulceras pepticas?
 Hemorragias (principal causa de HDA).
 Perforacion.
 Estenosis pilórica.
 Fistulas.