PFO CIRUGIA

1. ABSESO PERICOLICO?
2. ABSESO PELVIANO?
Es un acumulo de líquido purulento generalmente vecino al sitio de perforación (más frecuente por diverticulitis
aguda, apendicitis, salpingitis, EPI.), que puede contener burbujas de gas y materia fecal, puede ser pericolico más
frecuente en el sigma o pélvico. Se puede sospechar cuando presenta fiebre en picos, escalofrió, masa palpable y
se confirma con ECO Y TAC.
3. PERITONITIS PURULENTA
4. PERITONITIS FECALOIDEA

5. EVENTRACION, QUE PASA SI LA CAVIDAD Y DONDE SALEN ES MUY CHICA?

Es la salida o protrusión de contenido abdominal a través de un orificio adquirido a nivel de pared abdominal o
lumbar ya sea por una cx, traumatismo y malformación congénita. Si el orificio por donde sale es pequeño se
puede atascar

6. SD COLEDOCIANO? BENIGNO Y MALIGNO

Conjunto de sg y síntomas que aparecen como consecuencia de la obstrucción de la vía biliar extra hepática, ya
sea benigna o maligna. Es un sd clínico y humoral que sus causas pueden ser:
Benignas: litiasis coledociana, estenosis de la vía biliar, colangitis esclerosante primaria, tumores benignos, quistes
de colédoco.
Malignas: cáncer de cabeza de páncreas, cáncer de la ampolla de váter, cáncer de la vía principal, cáncer de los
hepáticos, cáncer de vesícula
Se caracteriza por una triada: ictericia, coluria, hipocolia-acolia y puede estar acompañado de prurito y fiebre
Dolor es intenso en causas benignas y en causas malignas puede ser ausente o leve en epigastrio
Ictericia-coluria-acolia: en causas benignas puede ser intermitente por lo general y en causas malignas es
progresiva, completa, permanente e irreversible

7. CLINICA DEL SD COLEDOCIANO: ictericia, coluria, acolia-hipocolia puede estar acompañada por prurito y fiebre

8. ¿COMO ES EL DOLOR EN EL SD COLEDOCIANO? En causas benignas es intenso y en maligno es leve o ausente

9. EPIDEMIOLOGIA DE LA LITIASIS
Depende de las zonas geográficas, aumenta con la edad sobre todo a los 60 años debido a la saturación del
colesterol y la alteración de la motilidad vesicular. Es mas frecuente en el sexo femenino, aumenta su incidencia en
el embarazo. Esta relacionado con la obesidad, disminución brusca de peso, alimentación parenteral prolongada,
cirrosis, aco, hiperlipemia, intestino corto, enfermedad fibroquística del páncreas

10. CA DE VESICULA BILIAR

Es el tumor mas frecuente de la vía biliar. Es mas frecuente entre los 65-75 años, se relaciona con la presencia de
litiasis vesicular y la vesícula en porcelana. El 95% son adenocarcinomas, pueden ser infiltrante difuso en un 70% o
vegetante 30%. Su ubicación en el fondo 60%, cuerpo30%, y 10%en cuello. Clínicamente puede presentar dolor
continuo en HD, náuseas, vómitos, pérdida de peso, astenia, anemia, adinamia, anorexia, presencia de masa
palpable. Se propaga por vía linfática, por contigüidad y vía hemática. El tx va a depender del estadio en el que se
encuentre el tumor, es un trabajo multidisciplinario

11. COMO ESTA FORMADA UNA HERNIA

*anillo anatómico por donde se produce la protrusión
* saco, por lo general formado por peritoneo parietal. Va tener una boca, cuello, cuerpo, fondo
* contenido: lipoma preherniario, solo saco, saco con-. Asa, epiplón, ciego, colon, vejiga.
12. COMPLICACIONES DE UNA HERNIA → (estrangulación, irreductible, atascada)

13. ¿QUE ES una dehiscencia incompleta? Tto?

Una dehiscencia es la apertura durante el postoperatorio de los planos laparotomicos que fueron cerrados y
pueden presentarse o no con evisceración, es más frec en hombres mayores a 60 años.
Pueden ser completa cuando se abren todos los planos o incompleta se abre la aponeurosis, pero persiste la
sutura del peritoneo y/ piel.
Tx: curaciones locales, faja elástica, faja de Montgomery, cirugía

14. CRITERIOS DE RAMSON

15. CRITERIOS DE BALTAZAR

16. CLASIFICACION DE LA PERITONITIS → leve, grave y fulminante

# Por su extensión puede ser: Localizada o Generalizada
# Por su agente causal puede ser: Sépticas o Asépticas
# Por su origen: Primarias (son mono bacterianas, no causa intraabdominal) o Secundarias (son poli microbianas,
causa intra abdominal)
# Por su evolución: Agudas o Crónicas

17. ¿QUE ES LA MEPERIDINA O Fentanilo?

Meperidina es un narcótico similar a la morfina, que actúa en el sistema nervioso central y músculos lisos
produciendo analgesia y sedación. Es 10 veces menos potente que la morfina y actúa como un agonista en los
receptores m-opioides, además tiene actividad anestésica local. Es un agente "antiespasmódico"

fentanilo es un agonista narcótico sintético opioide utilizado en medicina por sus acciones de analgesia y anestesia.
Tiene una potencia superior a la morfina por lo que se emplea a dosis más baja que esta, siendo el efecto final a dosis
equivalentes similar al de la morfina.

18. 5 CAUSAS DE AA PERFORATIVO

*ulcera gastroduodenal (mas frec)
*apendicitis
*diverticulitis y diverticulosis
*ca de estomago
*ca de colon
 *cron y cui
*iatrogénica
19. COMPLICACIONES DE LA COLESISTITIS AGUDA
*colecistitis gangrenosa
*empiema
*perforación
*abscesos
*fistulas
*colecistitis enfisematosa
* sd de mirizzi (calculo impactado en el cístico o cuello de la vesícula que produce la compresión de la vía biliar
extrahepática)
20. EN QUE SITUACION ESTA INDICADA LA PAPILOTOMIA ENDOSCOPICA EN LA PANCREATITIS AGUDA.
COLANGIOPANCREEATOGRAFÍA (con o sin papilotomia):
− Es un examen y método terapéutico (desobstruye vía biliar).
− Con papilotomía: pancreatitis aguda severa, con compromiso biliar, coledocolitiasis, dilatación de la vía biliar.
− Permite la demostración de coledocolitiasis y la extracción de cálculos a través de una papilotomía.

21. ¿CUÁNDO ES UNA CIRUGIA PROGRAMADA DIFERIDA? ¿CUÁNDO ES UNA CIRUGIA DE URGENCIA?
Cirugía de urgencia diferida: son cirugías en donde la patología permite un tiempo de espera al momento
quirúrgico, sin poner en riesgo la vida del paciente o agravar el cuadro quirúrgico ya definido, se piden todos los
estudios y evaluaciones preoperatorias, se inicia una buena hidratación parenteral, se comienza con atb pre
operatorias si es que estuviesen indicados, se puede esperar que el paciente tenga un ayuno necesario y dejar al
paciente preparado para la cirugía. Ej.: apendicitis aguada, colecistitis aguda. “lo preparo y lo opero mañana”

Cirugía de urgencia: la patología, el tiempo de evolución de la misma o las condiciones del paciente
(comorbilidades como dbt, inmunosupresiones) hacen que la cirugía deba realizarse lo antes posible se le haya
repuesto volumétricamente lo mejor posible, se vean sus funciones básicas (renal), se las acondiciones, se inicie el
tx con atb, se compensen patologías previas y e realicen todas las evaluaciones pre quirúrgicas entre otras. Ej :
colecistitis aguda en dbt, peritonitis apendicular, ulcera gastroduodenal perforada. “no puede esperar hasta
mañana, se debe operar hoy”

Cirugia de emergencia: patologia que de no ser tratada en forma inmedita lleva ala muerte del paciente en
minutos. “ no se puede esperar, se debe hacer ya”

22.CA DE ESOFAGO
Es una neoplasia que tiene una incidencia geográfica, la edad de presentación varía entre los 55- 75 años,
predomina en el sexo masculino.
Etiología: alcoholismo, tabaco, mate, ingesta de cáusticos, comidas calientes, déficit de zinc y vitaminas, acalasia,
sd de Plummer vinson, predisposición genética, ERGE (lleva a una esofagitis con metaplasia la cual evoluciona a un
esófago de Barret)
Macroscópicamente pueden ser vegetantes, infiltrantes, ulcerantes
Microscópicamente son: en los 2/3 superior carcinoma epidermoide y 1/3 inferior adenocarcinoma (relacionado
con obesidad, esófago de Barret, se los detecta un poco más temprano)
Clínica: disfagia (comienza primero para sólidos y luego para líquidos), pirosis, regurgitación, síntomas
pulmonares, hemorragia, halitosis, pérdida de peso, anemia, anorexia, astenia, adinamia
Dx: clínica, rx de tórax más contraste, endoscopia, tac
Tx: va a depender en el estadio que se lo encuentre es multidisciplinario, en donde se puede hacer cirugía con
remplazo de esófago por colon o estómago, colocando stent, quimioterapia, o cuidados paliativos

23.CA DE COLON
En argentina ocupa el 3° lugar de incidencia tanto en hombre como en mujer, hay alrededor de 10500 casos por
años, 16 muertes por días, más frecuente después de los 50 años con un pico a los 65.
Etiología: hiperplasia de las criptas que nos lleva una displasia celular que evoluciona a transformación maligna,
puede ser por anormalidades genéticas heredadas--- cáncer hereditario o anormalidades adquiridas--- cáncer
adquirido
Factores dietéticos alto contenido de carnes rojas y grasas saturadas
 Oncogenes k-ras , genes supresores fap, genes reparadores de errores en la replicación de ADN, síndrome de linch,
adenomatosis familiar hereditaria
Localizaciones más frecuentes en un 70% es en colon sigmoide, colon descendente 15%, colon ascendente 10%
Macroscópicamente: pueden ser estenosantes, polipoides, ulcerantes, vegetantes
Microscópicamente: son adenocarcinomas en un 95%
Clínica:
*colon derecho: anemia, tumor en FID, dolor en FID
*colon izquierdo: cambio de ritmo evacuatorio, enterorragia, dolor cólico
Adelgazamiento, anemia, astenia, anorexia
Complicación de urgencias: oclusión, hemorragia, perforación, fistula
Diagnóstico:
*clínica (tacto rectal)
*laboratorio: citológico, eritrosedimentacion, CEA, hemocultivo
*rectosigmoidoscopia
*colonoscopia
*biopsia
*colon por enema
Estadificación: ecografía, TAC, RMN, PET, video laparoscopia
Tratamiento: multidisciplinario, cirugía, quimioterapia neoadyuvante y adyuvante, radioterapia, inmunoterapia

24.VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LA COLANGIORESONANCIA

Ventajas:
*superior a la ecografía con respecto a la detención de coledocolitiasis
*demuestra la causa y localización de la obstrucción de la vía biliar en un paciente con colangitis
*sensibilidad de un 95% y especificad de un 94%
*su sensibilidad para diferenciar las estenosis malignas de las benignas es de un 88%
*no necesita sedación generalmente
*no utiliza radiación ionizante
*excelente resolución de contraste entre los tejidos
*gran sensibilidad para flujo vascular y liquido
*no se modifica por alteraciones de la secreción biliar
Desventajas:
*alto costo y de disponibilidad limitada
*no puede aplicarse en pacientes con prótesis metálicas o claustrofobia, pacientes con marcapasos
*no permite realizar el drenaje de la vía biliar, solo permite hacer dx
*mayor duración que la tac

25.CLASIFICACION DE FORREST
1 A: Lesión que sangra activamente. Tiene un 55% de re sangrado. (arterial)
1 B: Lesión que resuma sangre activamente (venosa)
2 A: Lesión que no sangra vaso visible. Tiene un 43% de re sangrado
2 B: Lesión que no sangra con coagulo adherido. Tiene un 22% de re sangrado
2 C: Lesión que no sangra con manchas pigmentadas plana. Tiene un 10% de re sangrado
3: Lesión con base limpia sin sangrado. Tiene un 5% de re sangrado

26.EN QUE CASO SE INDICA LAPAROTOMIA. → en paciente hemo dinámicamente estable

Indicaciones de laparotomía exploradora: traumatismo cerrado de abdomen, traumatismo dudosamente
penetrante, dolor abdominal, ictericia persistente inexplicable, masa abdominal de origen desconocido, sangrado
crónico, ascitis de causa desconocida
Contraindicaciones de laparotomía exploradora: paciente francamente neurótico o deprimido, enfermos con
perdida de peso, anemia, hipoglucemia, fosfatasa alcalina elevada o trastornos metabólicos graves.

27. DX Y TTO DE CA DE COLON

28.TTO DE LA TVP
-ingreso hospitalario, reposo en cama con miembro elevado
-anticoagulantes:
heparina sódica 5000 UI c/ 8-12hs subcutáneo
HBM: enoxaparina 40 mg/día subcutáneo fondaparinux 2,5 mg/día subcutáneo
 Acenocumarol al mismo tiempo hasta lograr un RIN entre 2-3 momento en donde se suspende la heparina
-fibrinolíticos:
Estreptoquinasa, uroquinasa dentro de las primeras 72 hs para la lisis de coagulo debe ser siempre seguida por la
administración de anticoagulantes
-cirugía: esta indicada en pacientes que no pueden recibir anticoagulantes, trombos flotantes, flegmasía cerula
dolens, trombo flebitis proximales de instalación recientes
trombectomía, se abre transversalmente la vena se extrae el trombo mediante un catéter de fogarty
Fistula arteriovenosa temporaria para evitar una re trombosis
Compresión del miembro mediante una venda

29.TORACOSTOMIA DE REANIMACION
Procedimiento realizado a un paciente crítico, inmediatamente en el lugar de la lesión o en sala de emergencia o
en sala de cirugía como parte integral de la resucitación inicial. Es un procedimiento que representa la última
oportunidad para salvar al paciente gravemente herido siendo difícil su indicación así coma también cuando no
indicarlo. Tiene como objetivos: evacuación de taponamiento cardiaco, aliviar neumotórax a tensión, control
directo de sangrado torácico, realizar masaje cardiaco directo, control de un embolismo aéreo, clampeo de aorta
para control de hemorragia.
Tomar 3 decisiones: mecanismo de lesión, localización de lesión, signos vitales del paciente

30. CLASIFICACION DE MEGACOLON, SEGUIMIENTO DE UN ADQUIRIDO

El megacolon es la dilatación persistente del colon, con elongación e hipertrofia de la pared acompañada de
estreñimiento crónico
Clasificación:
*según momento de aparición:
-congénito o enfermedad de Hirschsprung
-adquirido o del adulto ejemplo enfermedad de Chagas
*según de segmento de colon dilatado
-mega recto
-mega sigma
-mega recto sigma
-mega colon total
*según su fisiopatología:
-primarios: cuando obedecen a trastornos del plexo mientéricos
-secundarios: cuando hay ausencia de lesiones de los plexos de Auerbach y Meissner

31. CX DE HARTMANN
es una técnica quirúrgica que consiste en la recepción del último segmento del colon llamado sigma y
ocasionalmente parte del recto sin realizar una anastomosis (no se realiza una sutura para mantener el tránsito
intestinal) por lo cual se confecciona una colostomía terminal (se deja una bolsa para la evacuación de las heces
a través del abdomen) dejando el segmento distal del recto cerrado (excluido)
es la última opción quirúrgica en ciertos casos urgentes que requieren extirpar el colon enfermo pero que no
permiten realizar una anastomosis (sutura para mantener la continuidad del tránsito intestinal). Usualmente se
realiza como consecuencia de una perforación u obstrucción del colon que ocasiona una peritonitis (drenaje de
heces a la cavidad abdominal). Las causas más frecuentes de perforación del colon son el cáncer de colon y la
diverticulitis (inflamación de divertículos).

32. CX DE DUHAMEL
El la mejor cirugía que se adapta ala fisiopatología del megacolon, implica una amplia resección del segmento
disfuncional y una mínima disección retro cecal , evitando las complicaciones en la función urinaria y sexual,
cosiste en la resección de la bolsa colorrectal, con sección y cierre del recto a nivel de la plica peritoneal, luego se
realiza una disección retrorrectal hasta el plano de los elevadores, el colon por anastomosar se desciende por este
túnel y se realiza una anastomosis termino lateral sobre la cara posterior del recto justo por encima de la línea
pectínea con sutura mecánica circular a finde evitar la anastomosis esta se amplía sobre el borde superior con una
sutura mecánica lineal
Otra técnica puede ser la operación de Dixon consiste en una resección de la bolsa colorrectal con una
anastomosis termino terminal por debajo de la reflexión peritoneal
33. COMPLICACIONES DE LA PANCREATITIS.
Pueden ser complicaciones asociadas al fracaso de orgánico como son: el shock, insuficiencia respiratoria,
insuficiencia renal, hemorragia gastrointestinal, alteraciones de la coagulación, alteraciones metabólicas graves
O complicaciones locales como son: necrosis, abscesos, pseudoquistes, colecciones liquidas
34.CAUSAS DE AA OBSTRUCCTIVO
*cuerpos extraños
*bezoares
*parásitos
*cálculos biliares
*bridas
*vólvulos
*intususcepción
*hernias parietales
*eventraciones
*neoplasias
*pólipos
*enfermedad inflamatoria crónica

35.DX DE SINDROME COLEDOCIANO

Clínica: ictericia fluctuante en causas benignas y progresiva en causas maligna, coluria, acolia-hipo acolia, puede
estar acompañado de prurito y fiebre
Laboratorio: aumento de FAL, GGT, 5NUCLEOTIDASA, Bilirrubina directa aumentada, leve aumento de
transaminasas
Ecografía: presencia de litiasis en vesícula biliar, vía biliar dilatada
36.POR QUE ES IMPORTANTE MANTENER LA T° EN EL PACIENTE CHOQUEADO
Para no entrar en hipotermia y favorecer la acidosis metabólica, así evitaríamos entra en la triada de la muerte
(acidosis metabólica, hipotermia, alteración en la coagulación)

37. HERNIA DE HIATO, CLINICA, TTO, ¿CUÁNDO CIRUGIA?

La hernia de hiato se produce cuando la porción superior del estomago asciende hacia el tórax a través del orificio
del hiato esofágico
dos tipos de hernias de hiato:

• Hernias de hiato por deslizamiento o tipo I. Son las más frecuentes (90% de los casos). En estos
casos existe un desplazamiento de la zona de unión del esófago con el estómago a través del hiato
hacia el tórax por lo que las hernias entran y salen con los cambios de presión intratorácica e
intraabdominal.

• Hernia paraesofágica o tipo II. Son hernias que se mantienen fijas en el tórax.
• Mixtas, tiene ambos componentes

Clínica: pirosis, reflujo, dolor retroesternal, disnea

Diagnostico: rx de tórax con contraste, endoscopia, phmetria, manometría esofágica, TAC

38.ESOFAGO DE BARRET
Es la condición en la cual un epitelio columnar anormal, reemplaza al epitelio escamoso estratificado normal del
esófago distal, condición que resulta cuando existe reflujo y el jugo gástrico lesiona el epitelio escamoso
estratificado y la mucosa si lesionada cicatriza mediante un proceso metaplasico, en el cual las células escamosas
son reemplazadas por células columnares intestinales.
39.ACALASIA DX, CLINICA Y TTO
Es un trastorno motor esofágico primario de etiología descosida que se caracteriza por la relajación incompleta o
ausente del EEI y a peristalsis del cuerpo esofágico
Clínica: disfagia para solidos y líquidos (disfagia paradojal), regurgitación, dolor torácico, síntomas pulmonares,
pirosis, pérdida de peso, halitosis
Diagnóstico: clínica, rx de tórax con contraste, endoscopia, manometría esofágica, laboratorio
Tratamiento:
 Farmacológico: nifedipina 20 mg/día, dinitrato de isosorbide 10 mg/día, dialtazem, verapamilo, sidenafil 50 mg,
toxina botulínica
Dilatación neumática
Cirugía: miotomía de héller convencional/ laparoscópica con funduplicatura asociada

40.DISFAGIA TIPOS CAUSAS

Es una percepción anormal de que hay un impedimento al pasaje normal del material deglutido
Clasificación:
*según su localización:
-orofaríngea: los líquidos la causan mas frecuente, dificultad para iniciar la deglución se asocia a regurgitación
nasal u oral. De instauración súbita (ACV, infecciones), instauración progresiva (demencia, Parkinson, Alzheimer).
Se acompaña de tos, sensación de ahogo, disfonía, disartria. Las más frecuentes son las de origen neuromuscular
-esofágica: aparece después de iniciar la deglución. Secundaria a patologías de la mucosa, mecánicas (intrínsecas
extrínsecas), neuromusculares (esclerodermia, acalasia). Disfagia para solidos recurrentes predecibles, progresiva
(carcinoma, estrechez péptica). Cuando es de origen motor la disfagia es para sólidos y líquidos, es intermitente
con dolor torácico
*según su fisiopatología:
-funcional o motora: alteración o incardinación de los mecanismos de la deglución, es gradual, variable, sobre
todo para líquidos, intermitente, empeora con líquidos fríos, la maniobra de Valsalva mejora la disfagia. Causas:
acalasia, espasmo esofágico difuso
-mecánica u obstructiva: estenosis de la luz esofágica intrínseca o extrínseca, comienzo gradual o brusco, de
localización fija, comienza para solidos y luego para líquidos, de carácter progresivo, la maniobra de valsaba no
mejora la disfagia, Causas: estenosis péptica, cáncer de esófago, anillo esofágico inferior, cáusticos, infecciones.

41.DIFERENCIA DE DISFAGIA FUNCIONAL Y ORGANICA

42.NEUMOTORAX HIPERTENSIVO, TTO Y QUE ES?
El neumotórax es la presencia de aire en la cavidad pleural con la consiguiente pérdida de presión negativa y lleva
al colapso pulmonar en grados variables
Clasificación:
#Según su etiología:
*espontaneo o primario: se produce generalmente en la adolescencia o adulto jóvenes delgados, longilíneos,
varones de buen estado de salud, se da mas frecuente del lado derecho y se da por la ruptura de pequeñas
ampollas llamadas blebs.
*sintomático o secundario: secundario a patología pulmonar (EPOC, infecciones, enfermedades
degenerativas, tumores, congénito, fibrosis quística)
*traumático: por traumatismo abierto o cerrados
*iatrogénicos: producido por procedimientos diagnósticos y terapéuticos (toracocentesis, vía central,
broncofribroscopia, anestesias de miembro superior, baro trauma)
# Según su magnitud: utilizando los datos que nos da l rx de tórax de frente y clasificándolo en grados de
acuerdo con la posición del borde del pulmón colapsado con respecto una línea vertical trazada en la rx que
pase por el medio de la clavícula:
-grado 1: cuando el borde esta por fuera de dicha línea
-grado 2: cuando coincide con la línea
-grado 3: cuando hay colapso pulmonar completo
se llama neumotórax mínimo a aquel menor de 10%
#Según el comportamiento de la presión intratorácica:
*neumotórax normotensivo cuando la presión intratorácica no supera la atmosférica
*neumotórax hipertensivo cuando la presión intratorácica supera la atmosférica, tiene desviación del
mediastino hacia el lado contralateral, aplanamiento diafragmático, aplanamiento de los espacios
intercostales, pálido cianótico, acrocianosis, ingurgitación yugular, tráquea desviada al lado contralateral,
timpanismo, murmullo vesicular ausente
# Según la distribución del aire que se observa en la rx:
*totales: cuando el aire se distribuye uniformemente en la cavidad pleural
*parciales, localizados, tabicados, o loculados: cuando existen adherencias previas entre dos hojas pleurales y
el aire se aloja en los sectores sin pleuras adheridas

Clínicamente como se presenta un neumotórax: dolor, disnea, tos, disminución o ausencia de vibraciones
vocales, hipersonoridad o timpanismo, disminución o ausencia de murmullo vesicular
El diagnóstico: se hace con la clínica del paciente y con una radiografía de tórax de pie
Tratamiento: objetivos: evacuar la cavidad pleural el aire y el líquido si lo hubiese, logrando la re expansión pulmonar,
tratar la causa que dio origen el neumotórax y prevenir su recidiva
*reposo y observación para aquellos menores al 10%
*punción y aspiración: en aquellos que estén causando una insuficiencia respiratoria y colapso cardiorrespiratorio por
hipertensión torácica en donde el neumotorax hipertensivo pasa a ser normotensivo y luego efectuar su tratamiento
efectivo, la punción se efectúa en el 2°EI, a nivel de la línea axilar anterior con una aguja calibre 14 conectada a una
guía de suero que se sumerge en un recipiente con agua
*drenaje pleural: se utiliza tubos de diámetro interno entre 6-8 mm que se colocan en 4-5 EIC entre la línea axilar
anterior y línea axilar media, el tubo se conecta a un frasco bitubulado que actúa como sello de agua “sistema Bulau
* cirugía: puede ser por resección de la zona afectada o maniobras que favorezcan la sinequia pleural

43.COMPLICACIONES DEL CA DE TIROIDES

• Hemorragias
• Lesiones nerviosas: lesión unilateral del nervio laríngeo recurrente
• Hipoparatiroidismo
• Tormenta tiroidea (crisis hiperadrenergica).

44.COMPLICACIONES DE LA CIRUGIA DE TIROIDES

*hemorragias

*lesiones nerviosas:

-lesión unilateral del laríngea recurrente (disfonía, disnea de esfuerzo, parálisis de las cuerdas vocales, edema
laríngeo)

-lesión bilateral del laringe recurrente (hay parálisis de ambas cuerdas)

-hipoparatiroidismo
-tormenta tiroidea

45.CA DE RECTO, COMO SE PRESENTA, DX, TTO

46. CA DE ESOFAGO, EPIDEMIOLOGIA, DX, TTO
47.ISQUEMIA AGUDA, CLINICA(5P) TTO
48.VARICES, CLASIFICACION Y TTO
Son dilataciones anormales y tortuosas del sistema venoso superficial
Clasificación:
*varices primitivas o esenciales: enfermedad exclusiva del sistema venoso superficial, siendo las mas frecuentes
existen factores predisponentes, el más importante es la herencia y desencadenantes. Sexo femenino,
antecedentes familiares, bipedestación prolongada, obesidad, edad avanzada, antecedentes de tvp, embarazo
*varices secundarias: son aquellas en las que se pude identificar, los elementos patogénicos responsables de su
aparición. Fistulas AV, TVP, traumatismos de MMII

49. NEUMOTORAX TODO.

El neumoperitoneo es la entrada de aire en el espacio pleural, que despega ambas superficies serosas y provoca un
colapso pulmonar, por lo que produce disminución de la capacidad ventilatoria. La repercusión clínica depende de la
reserva ventilatoria de paciente y del grado de colapso pulmonar.
Tipos:
a)-traumático: se produce por un traumatismo abierto (heridas penetrantes). Una subcategoría es el iatrogénico
que se produce por maniobras dx y tx sobre el pulmón, siendo las causas más frecuentes la punción trans torácica
y el acceso a vías centrales
b)- espontaneo: ocurre un traumatismo previo.
Epidemiologia:
• curva de incidencia bimodal …picos en la 2° y 7° década de vida
• picos en la segunda década…ruptura de vesículas subpleurales
• pico en la séptima década …complicaciones de epoc …ruptura de bullas en el enfisema
Etiología:
• primario: se produce sin enfermedad pulmonar previa conocida. Aparece entre los 20-40 años , con
predominio por el sexo masculino, los px suelen ser altos , delgados, con frecuencia fumadores . se
 produce por ruptura de bulla apicales subpleurales (enfisema paraseptal). Recidiva en la mitad de los
casos.
• Secundarios: ocurre en px con enfermedad pulmonar previa. Siendo lo mas frecuente epoc y de
predominio en ancianos.
Fisiopatología:
• APARATO RESPIRATORIO:
Ruptura del parénquima pulmonar y pleura … secundario o no a aumento dela presión en la via aérea
Paso del aire inspirado hacia la cavidad pleural.
Aumento de la presión intrapleural.
Colapso pulmonar.
Cese de la ventilación …presión intrapleural = presión atmosférica
• APARATO CARDIOVASCULAR:
Aumento de la presión en grandes venas y aurículas .... alteración del retorno venoso…. Insuficiencia cardiaca
• CLASIFICACION DE ACUERDO A LA PRESION INRAPLEURAL
Normotensivos
Hipertensivos
Clínica:
• Síntomas frecuentes: dolor y disnea
• Dolor de comienzo brusco, de localización anterior o lateral, el cual aumenta con los movimientos.
• Síntomas menos frecuentes: tos seca + fiebre
Examen físico:
• Comparar ambos hemitórax
• Disminución o ausencia de VV
• Hipersonoridad o timpanismo
• Disminución o ausencia de MV
Diagnostico
• Rx tórax(F-P) sg radiológicos: hiperclaridad, ausencia de trama vascular, desplazamiento mediastinal al lado
opuesto, descenso de la hemidiafragma, aumento de espacios intercostales, disminución del volumen de la
caja torácica, pero no del neumotórax. De acuerdo a la cantidad de aire se puede clasificar:
GRADO 1: Borde pulmonar e la pared torácica y la línea hemiclavicular. 10% neumotórax mínimo
GRADO 2: borde pulmonar en borde hemiclavicular. 50% borde d pulmón entre mediastino y pared torácica.
GRADO 3: borde pulmonar por dentro de la línea hemiclavicular. 100% colapso total del pulmón.
• TAC Y ECOGRAFIA: complicaciones evolutivas
*reabsorción total
*incrementación para convertirse en hipertensivo
*cronicidad …. Aposición de las fibrinas sobre la pleura visceral.
*transformación en hidro neumotórax
*infección…. Pio neumotórax.
Tratamiento:
• Neumotórax pequeño con síntomas mínimos: observación por 3-6 hs, no requiere hospitalización, durante la
observación se recomienda oxigenoterapia con alto flujo.
• Neumotórax grande sintomático: requiere hospitalización, (px estable) aspiración simple o colocación de un
catéter unidireccional, si fracasa se coloca un tubo de drenaje torácico con sello de agua. (px inestable)
colocación de un tubo de drenaje torácico.
Complicaciones: atelectasia, hemorragias, empiema, insuficiencia respiratoria, infección.
50. TU RETROPERITONEO + FREC, CLINICA DE PRESENTACION
Se originan de estructuras no parenquimatosas. Pueden ser tejidos embrionarios , restos de la cresta neural, tejido
adiposo, vascular, linfatico o nervioso.
Se excluyen como primarios los originados en el riñon, suprerenal, cuerpo y cola del pancreas y linfomas.
Son responsables del 2% de las muertes por cancer en ambos sexo a los 50 años.
Se clasifican en:
A). MESENQUIMATICOS(MAS FRECUENTES)
• BENINGNOS : lipomas (encapsulado puede recidivar localmente ) fibroma ( pequeño delimitado,
homogeneo) leiomioma
• MALIGNOS: liposarcoma ( +frecuente) en musculos , fibrosarcoma (recidiva local alta , mtt a pulmon
,hígado y hueso. Leiomiosarcoma.
B). ECTODDERMICOS : schwanomas , neurinomas , glanglioneuromas , paragangliomas.
C). * VESTIGIALES: enterogenos , wolfiano, mulleriano
*TERATOMA
 *CORDOMA
CLINICA: inespecífica , los síntomas pueden faltar en etapas iniciales , los masa frecuentes son:
• Masa o tumor abdominal
• Dolor lumbar, con dolor en mmii ciático, zonas genitales por comprsion de nervios.
DIAGNOSTICO :
• TAC
• ECO
• RNM

51. HINCHEY
GRADO 1: diverticulitis con aumento en la densidad grasa peri colónica , absceso peri colónico
GRADO 2: absceso pélvico tabicado
GRADO 2ª: absceso distante, posible drenaje por punción.
GRADO 2B: abscesos complejos con fistula.
GRADO 3: peritonitis purulenta generalizada
GRADO 4: peritonitis fecal.

52. CIRUGIAS DE COLON

Existen varios tipos de operaciones de colectomía:
• La colectomía total implica la extirpación de todo el colon.
• La colectomía parcial implica la extirpación de parte del colon; también se la puede llamar colectomía
subtotal.
• La hemicolectomía implica la extirpación de la parte derecha o izquierda del colon.
• La proctocolectomía implica la extirpación tanto del colon como del recto.
• La cirugía de colectomía suele requerir otros procedimientos para volver a conectar las partes restantes del
aparato digestivo y permitir la expulsión de los desechos del cuerpo.
53. DISTINTOS PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS DE DIVERTICULITIS
Interrogatorio: dolor, episodios previos, síntomas asociados
• Examen físico: abdominal, rectal y pelviano
Fc. Cardíaca
Temperatura
• Laboratorio: Hemograma y Sedimento urinario
• Radiología: Tórax (F y P) y Abdomen (P y A)
Estudios diagnósticos adicionales
• Colon por enema con Bario
• Colon por enema con contraste hidrosoluble
• Tomografía Axial Computada (TAC)
• Ecografía abdominal
• Videocolonoscopía (VCC)
Resonancia Magnética Nuclear (RMN)
54.CRITERIOS DE HINCHEY
GRADO 1: diverticulitis con aumento en la densidad grasa peri colónica , absceso peri colónico
GRADO 2: absceso pélvico tabicado
GRADO 2ª: absceso distante, posible drenaje por punción.
GRADO 2B: abscesos complejos con fistula.
GRADO 3: peritonitis purulenta generalizada
GRADO 4: peritonitis fecal.
55.TECNICA DE COLOSTOMIA:
Es imprescindible no considerar a la colostomía como
una cirugía menor, debido a que los errores en su confección pueden traer complicaciones graves. Se debe
prestar especial atención al sitio del ostoma, el diámetro,
el trayecto en la pared abdominal y la hemostasia.
A continuación se describen las técnicas mas comúnmente utilizadas:
Colostomías no ContInentes
Colostomías laterales: La técnica quirúrgica es similar en ambas localizaciones, ilíaca izquierda o transversa
derecha, teniendo como variante principal el sitio
en donde se emplaza la incisión y la disposición que
adoptan los cabos.
Colostomia lateral transversa sobre varilla
Las colostomías laterales solo pueden realizarse en un
sector móvil del colon, en éste caso la pars móvil del colon transverso el cual descomprime obviamente el colon
derecho.
• Vías de acceso: Se realiza una incisión horizontal sobre la proyección del músculo recto anterior derecho del
Abdomen.
• Luego de incididos piel y tejido celular subcutáneo, se
secciona la hoja anterior de la vaina del recto del abdomen. Luego se secciona a demanda el músculo
recto y la sección de la hoja posterior de la vaina y el peritoneo que permite el ingreso a la cavidad peritoneal.
. En ciertos casos es necesario
realizar una incisión que permita la exploración manual
concéntrica del abdomen, siendo luego necesario el cierre parcial de la incisión para permitir solo la
exteriorización del asa transversa.
• Se exterioriza el segmento del colon a abocar identiIII-309
Sitio de confección del ostoma.
ficando inequívocamente los tramos aferente (proximal)
y eferente (distal).
• Se labra un trayecto entre el mesocolon del asa exteriorizada y la pared del intestino pasando a su traves una
varilla de vidrio o tubo de goma que puede ser fijada a la
piel o ser mantenido en su sitio como un asa para evitar
que el segmento se sumerja en el abdomen
• La capa seromuscular se fija al plano peritoneal con
puntos de material de reabsorción lenta.
• Se cierra la piel en los extremos de la herida con Nylon.
• En el caso de maduración inmediata (Técnica de Denis y Fallis), se abre el colon sobre una de sus bandeletas
(anterior) y se fija la mucosa a la piel con puntos de material de reabsorción lenta. Este tiempo debe realizarse
luego del cierre de la laparotomía en el caso de
haber utilizado otra incisión para abordar el abdomen.
Colostomía ilíaca lateral sobre varilla
La elección de éste sitio anatómico dependerá de las
circunstancias, pero es preferida en los casos de obstrucción o patología del colon más distal, dado que en
primer término conserva en funcionamiento mayor longitud proximal del colon. En segundo término al estar
más cercana al sitio de la patología, evita una columna de
materia fecal existente en el caso de optar por una transversostomía.
La técnica es similar a la ya descrita en la colostomía
transversa sobre varilla con algunas variante que pasamos a describir.
La incisión se emplaza en la fosa iliaca izquierda, también denominada incisión de Mc Burney ,
se efectúa la sección del tejido celular subcutáneo y
luego de la aponeurosis del oblicuo mayor. Divulsión de
las fibras musculares del oblicuo menor y transverso, y
posterior sección del peritoneo para el ingreso a la cavidad peritoneal. Los otros pasos técnicos de exteriorización
del asa y colocación de una varilla, son similares a la
técnica anteriormente descrita.
Colostomía ilíaca terminal
Se suele utilizar como procedimiento derivativo que
forma parte de una intervención quirúrgica que implica
resección parcial o total del segmento recto colónico distal (operaciones de Hartmann o Miles) o aún sin resección
• Movilización del colon: el cabo colónico a exteriorizar debe llegar sin tensión al sitio de exteriorización, para ello
se debe movilizar el colon
hasta donde sea necesario comprobando la vitalidad del mismo.
• Exteriorización: Esta se puede llevar a cabo directamente o a través de una tunelización. Esto último significa
efectuar un trayecto extraperitoneal
desde el parietocólico hasta el orificio de exteriorización lo que permite reducir las posibilidades de eventraciones
paracolostómicas y
otras complicaciones como el prolapso de la colostomía.
• Es conveniente el cierre de todas las brechas
peritoneales con el objeto de evitar hernias internas y/o adherencias que actúen como pie de vólvulo del intestino
delgado
• Fijación: se fija al orificio cutáneo con una corona de 8 a10 puntos de hilo de reabsorción lenta,
tomando todo el espesor cutáneo y el intestino
con puntos extra mucosos o totales.
 Cecostomía
Se trata simplemente de derivar el ciego a la piel, por lo
general a través de algún tipo de sonda (Petzer o Foley),
dado que el débito de consistencia líquida es de difícil
manejo en una ostomía plana.
Ileostomía
Es el abocamiento del íleon a la piel.Por lo general indicadas en pacientes con poliposis familiar o colitis ulcerosa
en los que se realizó la proctocolectomía total y confección de anastomosis con reservorio ileal. Aunque para
protección de éstas anastomosis se efectúa la ileostomía temporaria en asa. En los casos de construcción de una
ileostomía terminal, se exterioriza el intestino en un lugar apropiado en fosa ilíaca
derecha, lejos de cicatrices y prominencias óseas. Una
vez exteriorizada puede evertirse el intestino sobre si
mismo previo corte en el borde antimesentérico y puede
o no hacerse con un dispositivo denominado vástago
que mantiene el intestino hasta que su serosa se adhiera
a los tejidos parietales.
Colostomías percutáneas
Se realiza con anestesia general en general en pacientes
pediátricos y de una fibrocolonoscopía para orientar la
ubicación del colon descendente. Se retira lentamente el
colonoscopio hasta individualizar la unión del descendente con el sigmoides dado que es el punto de mayor
fijación de éste segmento colónico a la pared abdominal
56.CRITERIOS QX PARA DIVERTICULITIS.
Urgentes:
• Peritonitis difusa
• Retro peritonitis difusa
• Absceso intraperitoneal o retroperitoneal
• Obstruccion intestinal completa
• Hemorragiagrave
Electivas :
• Diverticulitis recidivante
• Fistulas
• Obstruccion intestinal incompleta
• Hemorragias recidivantes
• Imposibiidad de excluir un carcinoma

57. CRITERIOS DE POSOPERATORIO

PERIODO QUE TRANSCURRE DESDE LA TERMINACION DE LA CIRUGIA Y RECUPERACION DEL ESTADO DE SALUD.
Se claficica en :
• Inmediato: dentro de las 48 hs
• Mediato: de 7 a 10 dias
• Tardío: mas de 10 dias
Postoperatorio normal:
• Retorno al acecho
• Periodo de recuperación
• Postoperatorio precoz
• Incidentes frecuentes
• Alta
• Convalecencia
• Rehabiliacion
57.MUSCULOS DEL CUELLO.

Musculos de la region posterior del tronco y del cuello:

• Msculo superficial : trapecio
• Musculos de la nuca : complexo mayor, complexo menor, transverso del cuello, recto posterior mayor de
la cabeza , recto posterior menor, oblicuo mayor de la cabeza , pblicuo menor de la cabeza
• Musculo de los cabales vertebrales : tranverso espinoso, musculo intertransverso del cuello, musculos
interespinosos (6), musculos espinosos
• Región lateral del cuello superficial: musculo cuteneo del cuello, ECM
 • Profundos : escaleno anterior, escaleno medio, escaleno posterior,recto lateral de la cabeza.
• Región del hueso hioides: musculo infrahioideo, esternocleidohioideo, omohioideo, esternotiroideo,
tirohioideo.
• Musculos suprehioideos: digástrico, estilohioideo, milohioideo, genihioideo.
• Región paravertebral:recto ant mayor, rectoant menor de la cabeza, largo del cuello.
• Aponeurosis del cuello
• Aponeurosis cervical superficial
• Aponeurosis cervical media
58.SEGMENTACION E IRRIGACION NUTRICIA DEL HIGADO
Segmentación: Según la clasificación de Couinaud, el hígado se divide en ocho segmentos funcionales independientes
Cada segmento presenta su propio pedículo portal, formado por una rama arterial hepática, una rama de la vena
porta y un conducto biliar, y aparte está la rama venosa hepática que lleva el flujo de salida Los segmentos se
numeran en el sentido de las agujas del reloj. Los segmentos II y III, conocidos como segmento anterior y posterior del
lóbulo izquierdo, respectivamente, también reciben el nombre conjunto de “segmento lateral izquierdo del hígado” y
“lóbulo izquierdo topográfico”. El segmento IV es el segmento medial del lóbulo izquierdo. Los segmentos II, III y IV
forman conjuntamente el lóbulo izquierdo funcional del hígado. A su vez, el lóbulo derecho funcional está formado
por los segmentos V y VIII (segmentos anteriores) y los segmentos VI y VII (segmentos posteriores). El segmento I, o
lóbulo caudado, se encuentra en la parte posterior.
Irrigación: en la irrigación del hígado podemos encontrar que tiene doble irrigación , esto es que se rige de una arteria
y una vena como lo son laarteria hepática comu y la vena porta.
La A.hepatica tiene una irrigación del30% y es rama del tronco celiaco e irriga de izquierda a derecha para cada
lóbulo respectivo.
La V.porta se puede hallar que irriga el 70%se forma detrás del cuello del pancreas , es unión de las venas
mesentéricas superior y esplénica. Se divide en rama derecha e izquierda.
Las venas hepáticas son un drenaje venosos y se forma por las venas centrales de cada lóbulo y desembocan en la
vena cava inferiror.
59.CA DE TIROIDES. IRRIGACION DE LA GLANDULA TIROIDES
El carcinoma de tiroides esla neoplasia maligna mas frecuente del sistema endocrino.
La incidencia aumenta con la edad y alcanza una meseta a los 50 años
Es mas frecuente en la mujer.
Se clasifican en:
• C. papilar
• C.folicular
• C. de células de hurthle
• C. medular
• C. indiferenciado o anaplásico
• Linfoma
Irrigación : La glándula tiroides es irrigada por cuatro arterias:
Dos arterias tiroidea superior. Es la primera ramificación de la arteria carótida externa, e irriga principalmente la
parte superior cara de la glándula.
Dos arterias tiroidea inferior. Es la rama principal del tronco tirocervical, que se deriva de la arteria subclavia.
Ambas forman una anastomosis dentro de la glándula para una circulación entre la arteria subclavia y la carótida
externa.
El flujo sanguíneo de la glándula es muy alto en relación a su tamaño (4 a 6 ml/min/g). En el 10 % de las personas
existe una tercera arteria denominada Arteria Tiroidea Ima,4 media o de Neubauer, proveniente del cayado aórtico o
del tronco braquiocefálico.
Hay tres venas principales que drenan la tiroides. Las venas tiroideas superiores, medias e inferiores que desembocan
en la venas yugulares internas, formando un rico plexo alrededor de la glándula. Las superiores y medias drenan en la
vena yugular interna, y las inferiores drenan al tronco braquiocefálico.

60.IRRIGACION DEL ESTOMAGO:

La irrigación arterial del estómago proviene de las ramas del tronco celíaco: La arteria gástrica izquierda, que
transcurre por la curvatura menor del estómago irrigando la zona adyacente a ella. La arteria hepática común,
que con sus ramas gástrica derecha y gastro omental derecha, irriga la zona adyacente a la parte inferior de la
curvatura mayor y menor. La arteria esplénica, que con sus ramas gástricas corta y gastro omental izquierda irriga
el fondo gástrico y la zona adyacente a la parte superior de la curvatura mayor. De modo que el estómago
presenta dos arcos anastomóticos: 1.- En la curvatura menor, donde se encuentra la rama gástrica izquierda y
gástrica derecha. 2.- La curvatura mayor, donde se encuentra las ramas gastro omental derecha e izquierda. El
drenaje venoso se orienta hacia las curvaturas y de allí surgen: En la curvatura menor, las venas gástricas derecha
e izquierda, tributarias de la vena porta. En la curvatura mayor, las venas gástricas cortas y gástrica omental
 izquierda, tributarias de la vena esplénica, y la vena gastro omental derecha que drena hacia la vena mesentérica
superior. El drenaje linfático converge, en primera instancia hacia los siguientes grupos de linfonodos: La zona de
curvatura menor drena hacia los nodos gástrico derecho e izquierdo (en relación con las arterias homónimas).
61. MUSCULOS DE LA PARED ANTERIOR DEL ABDOMEN:
• Pared anterior y lateral.
• Músculo recto abdominal. Se extiende desde la línea media del pubis hasta el borde inferior de la caja
torácica. Es un músculo par, largo y aplanado, dividido en dos por una lámina tejido conjuntivo llamada
línea alba.
• Músculo piramidal. Se encuentra en la parte antero-inferior del abdomen. No debe confundirse con el
músculo piriforme, también llamado en ocasiones músculo piramidal de la pelvis.
• Músculo transverso del abdomen.
• Músculo oblicuo externo del abdomen.
• Músculo oblicuo interno del abdomen.
• Pared posterior.
• Músculo psoas-iliaco.
• Músculo cuadrado lumbar.
• Pared superior.
• Diafragma. Separa la cavidad abdominal de la cavidad torácica.
62.APENDICECTOMIA TIPICA Y ATIPICA:
#TIPICA :
• Insicion y apertura de la cavidad
• Exploración de apéndice
• Ligaduras del mesoapendice y de la arteria apendicular
• Tripsia y coprostasia
• Secreción de la apéndice e invaginación del muñon
• Cierre por planos
# ATIPICA :
• Pliegue seromuscular
• Tripsia y coprostasis
• Ligadura y sección de la base apendicular
• Invaginación y cierre del pliegue
• Ligadura del meso
• mesoplastia
63.QUE ENFERMEDADES PUEDEN SACAR UN ORGANO DE LA DONACION:
• CANCER
• BRUCELOSIS
• HIV
• TBC
64. ANATOMIA Y LIMITES DEL RETROPERITONEO:
Región visceral abdominopélvica, limitada superiormente por el musculo diafragma, inferiormente por el perine,
anteriormente por el peritoneo parietal y posteriormente por la pared abdominal posterior. Contiene órganos
gastrointestinales (porciones dscendentes, inferior y ascendentedel duodeno, pancreas, cara posterior del colon
ascendente y descendente junto con las flexuras colicas, recto y parte del hígado , lumbares (glándulas
suprarrenales ), urinarios (riñones, uréteres y vejga), vasculares (aorta abdominal, cava inferior y vena porta
hepática) y osteomusculares (cuerposvertebrales , musculo psoas mayor, iliaco y cuadrado lumbar, musculo
diafragma , huesos de la pelvis y sus articulaciones )
65. EVICERACION Y EVENTRACION:
EVENTRACION: protrusión subcutánea del contenido intrabdominal a través de una zona de debilidad de la pared
abdominal o lumbar , como consecuencia de una intervención qx o malformación congénita.
Sus complicaiones pueden ser: atascamiento, estrangulación , hematomas y seromas, infección.
Puede ser de tres grados :
Grado 1: las asas quedan contenidas en el fondo del defecto de la pared (no alcanza el nivel de la piel)
Grado 2:un sector de las vísceras supera la piel, pero sin sobrepasar el borde antimesenterico.
Grado 3: el borde mesentérico de la víscera supera la piel.
EVISCERACIONES: Es la salida o protrucion del contenido abdominal a través de una dehiscencia de una herida de la
poared abdominal. Su tx es quirurgico.
66. DIHISENCIA INCOMPLETA Y COMPLETA
DEHISCENCIA: es la apertura durante el post operatorio de los planos laparotomiccos que fueron cerrados y que
puede preesentarse o no evisceración , es mas frecuente en hombres de 60 años , puede ser :
 • Completa: se abren todos los planos
• Incompleta . se abre la aponeurosis , pero persiste la sutura del peritoneo y/o la piel

67.COMPLICACION DE LA COLESISTITIS AGUDA

• Colecistitis gangrenosa (complicación más común), presecia de pus en el contenido vesicular
• Perforación vesicular (cuadro peritoneal muy grave)
Tipo 1: perforación nen cavidad libre
Tipo 2: perforación subaguda en que las adherencias previas localizan el absceso (mas frcuente )
Tipo 3: perforación crónica: con producción de fistulas en órgano vecino
• Colecistitis enfisematosa: infección por bacterias productoras de gas.
• Sx de mirizzi : comprensión extrínseca de la via biliar por un calculo impactado en el cístico o cuello de la
vesicula.
68.TTO QUIRURGICO DE ANEURISMA DE AORTA
Generalmente se realizan resección del aneurisma e implanmtacion de un injerto de dacrón. En pacientes de ato
riesgo quirurgico puede realizarse cx mediante técnicas percutáneas con endoprótesis vasculares.
Las principales complicaciones de la operación son: oclusiones , falsos aneurismas, fistulas entéricas, infecciones,
isquemia de colon
69. CAUSAS DE SD COLEDOCIANO
Tenemos causas beningas : litiasis coledosiana, colangitis esclerosante primaria, tumores benignos , quistes de
colédoco , pancreatitis crónica , sx de mirizzi.
Causas malignas: Ca. De cabeza de páncreas , ca de ampolla de váter , Ca. de vías biliares, ca de los hepáticos, ca.
De vesícula.
70. TTO MEDICO DE TVP
• Ingreso hospitalario
• Reposos en cama con miembros elevados
• Anticoagulantes y/o fibrinolíticos…. Requier internación
• Anticoagulación … heparina sódica o cálcica seguido por cumarínicos no menos de 6 meses
• Fibrinolíticos … uroquinasa o estreptoquinasa
• Dentro de las primeras 72 hs… lisis de coagulos
• Debe ser seguido por la administración de anticoagulantes
71.EVALUACION INICIAL DEL POLITRAUMATIZADO
Se basa en la metodología ATLS
A). VIA AEREA CON CONTROL DE COLUMNA CERVICAL
B). RESPIRACION Y VENTILACION
C).CIRCULACION , CONTROL DE HEMORRAGIA Y SHOCK
D).DEFICIT NEUROLOGICO, ESCALA DE GLASGOW
e). EXPOSICION CON CONTROL AMBIENTAL
72. ¿EN UN CASO DE PANCREATITIS AGUDA, CUALES CONSIDERA COMO CRITERIOS DE MAL PRONOSTICO
EVOLUTIVO? JUSTIFIQUE SU RESPUESTA
Se debe pronosticar rápidamente cuales ataques evolucionaran rápidamente a la curación y cuales a las
complicaciones locales tempranas o tardías.
El empleo de un método pronostico tiene gran utilidad practica por tres razones :
1).identificacion de un caso grave obliga a la internacon inmediata del enfermo en terapia intensiva para prevenir
o tratar rápidamente las complicaciones sistémicas tempranas
2). Identificación de un ataque leve permite un tx medico agresivo y costoso
3).los resultados de cualquier terapeuica solo pueden ser analizados cuando los enfermos han sido clasificados
tempranamente con un método pronostico reconocido
73.ANTE UN PACIENTE CON ENTERORRAGIA. ENUMERE LOS PROCEDIMIENTOS TERAPEUTICOS QUE IDICARIA.
JUSTIFIQUE.
A. Historia clínica :
• Color de la sangre
• Deposiciones formadas
• Mezcladas con sangre
• Prurito anal
• Fiebre
• Heces acintadas , cambios en el habito intestinal
• Antecedentes de irradiación
• Otros elementos como : traumatismos , antecedentes de cancer colorectal.
B. Datos del examen fco:
 • Control de signos de shock
• Evaluación cardiopulmonar y otros sistemas
• Control de la persistencia o concurrencia
C. Tacto rectal: exploración digital del recto, es impresindible puede permitir reconocer el aspecto del
contenido rectal cuando no se a observado la deposicion.
D. Laboratorio:
• Hto
• Grupo sanguíneo y RH
• Nitrógeno ureico y creatinina
• TP, KPTT, TIEMPO DE SANGRIA Y RECUETO DE PALQUETAS
• ECG Y ENZIMS CARDIACAS

74. ¿SI UN PACIENTE CON ICTERICIA COMIENZA CON HEMATEMESIS, CUAL SERIA LA CAUSA? QUE ESTUDIOS
PEDIRIA, Y TU TRATAMIENTO
Colangiocarcinoma : el dx se hace a través del
• Laboratorio
• Eco abdominal
• Colangiografía percutánea transparietohepatica
• TAC
Tratamiento:
• Reseccion (tx de elección)

75ANTE UN PACIENTE CON TRAUMA DE CARA GRAVE. INDIQUE LOS PROCEDIMIENTOS PARA MANEJAR LA VIA
AEREA.
• Aporte de oxigeno con mascara , canula nasofaríngea (estos px se consideran en hipoxi Y shock)
• Maniobras de tracción del menton o elevación de la mandíbula
• Canula nasofaríngea o canula de mayo
• Via aérea definitiva : #intubar en TEC
#cricotiroidotomia
• Procedimientos básicos: #colocación de mascarillla c/10-12 lts /min de o2
#px conciente
#respira espontáneamente
#ECG MAYOR A 8
# SIN INTOXICCION POR DROGAS O ALCOHOL
#SIN LESION MAXILOFACIAL IMPORTANTE
• PREOCEDIMIENTOS AVANZADOS: # INTUBACION INMEDIATA (ORO-NASOTRAQUEAL) O VIAS AEREAS QX
#PX INCONCIENTE
#RESPIRACION DIFICULTOSA O SIN RESPPIRACION ESPONTANEA
#ECG MENOR A 8
#INTOXICACION POR DROGAS , OBESIDA O ALCOHOL

76.EN UN PACIENTE DE 65 AÑOS CON UN CUADRO DE DISTENCION ABDOMINAL, VOMITOS Y DOLOR COLICO,
CON ANTECEDESNTES DE DOLOR EN HCD HACE 7 DIAS QUE LUEGO MEJORO. DIGA EL SIDROME, ETIOLOGIA,
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS Y QUE BUSCA EN ELLOS. TTO A INDICAR.
Litiasis vesicular : su incidencia varia según lazona geográfica , se duplica a partir de los 60 años , relacionada con
el aumento de colesterol, asociado a habitos alimentarios, obesidad, intestino corto.
Estudios dcomplementarios: rx, ecografía , sondeo duodenal, estimulación vesicular con CCK
Tratamiento: farmacologico : acido quenodesoxicolico
Quirurgico (de elección)
77. 5 COMPLICACIONES LOCALES DE LA PANCREATITIS AGUDA
- Flegmón
- Pseudoquiste
- Absceso
- Necrosis de órganos vecinos
- Fístulas
- Trombosis portal o esplénica
- Hemorragia intraperitoneal
- Ascitis PANCREATICA
- Obstrucción de vía biliar
 78. CLASIFICACION DE FONTAINE

79. ERGE. CAUSA CLINICA Y TRATAMIENTO

El reflujo se produce cuando no funciona correctamente el músculo en forma de anillo (llamado el esfínter esofágico
inferior) que normalmente evita que los contenidos del estómago asciendan hacia el esófago.
El síntoma más característico es el ardor de estómago o acidez (una sensación de quemazón detrás del esternón).
El diagnóstico se basa en los síntomas y, algunas veces, en las pruebas de pH esofágico. Endoscopia con biopsia
A veces, prueba de pH
En algunas ocasiones, manometría
El primer tratamiento consiste en evitar las sustancias que lo provocan (como el alcohol y los alimentos grasos) y el
consumo de algún medicamento que reduzca el ácido gástrico; sin embargo, si estos métodos no se muestran
eficaces, el médico realiza a veces una intervención quirúrgica.
Inhibidores de la bomba de protones o a veces bloqueadores de la histamina-2
Dilatación de las áreas constreñidas
Fundoplicatura
Los inhibidores de la bomba de protones, los fármacos que reducen de forma más potente la producción de ácido
gástrico, suelen ser el tratamiento más efectivo del reflujo gastroesofágico y de la esofagitis, así como de la esofagitis
erosiva debidas al reflujo gastroesofágico. Para la cicatrización de estas úlceras suele requerirse la administración de
los fármacos durante un periodo de 4 a 12 semanas.
80. CA DE ESTOMAGO. CLINICA, CLASIFICACION, DX Y TTO
81.CUANDO EL PCTE LLEGA CON HEMORRAGIA POR CA DE COLON QUE LE PEDIS PARA EL PREOPERATORIO? QUE
CIRUGIA HACES. CUANDO LO RETRANSITAS?
82.DIFERENCIA DE CA DE COLON IZQ Y DERECHO.
• COLON DERECHO: se produce anemia ,microcitica hipocrómica + sx constitucional, suele palparse masa
tumoral. Los síntomas obstructivos son tardíos por el mayor diámetro del colon,
• COLON IZQUIERDO: estreñimiento , enterorregias , comienza con heces con sangre , alteracion del habito
intestinal , puede haber o no dolor tipo colico
83.HDA Y HDB:
HDA: se exterioriza por hematemesis y/o melena y en raras ocaciones hematoquesia
• Causas: ulceras , varices esofágicas, lesiones de la ,ucosa, sx de mallory Weiss, duodenitis erosiva ,
esofagitis péptica.
• Estudios: gold estándar ENDOSCOPIA, RX, TAC,
• TRATAMIENTO: reanimación del px , tx de la lesión , realizar endoscopia
HDB: ubicadas entre el agulo de treitz y el ano, es la causa mas frecuente de hemorroides.
• Se clasifican según su evolución: #cronica y aguda
• Según la intensidad del sangrado: # leve , moderada , grave
• Diagnostico :historia clínica , examen físico, tacto rectal , laboratorio.

84.ANEURISMA DE AORTA.
 La causa mas freuente de aneurisma de aorta es la aterosclerosis. La localización habitual es la aorta abdominal
infrarenal y rara vez aparece antes de los 50 años , siendo mucho mas frecuente en hombres , especialmente en
fumadores.
Generalmente son asintomáticos, el aneurisma no roto es asintomatico y se descubre de forma casual su
creciemineto y expansión produce síntomas.
El dx se sospecha por rx de abdomen y el examen fco
La ruptura suele manifetarse como un dolor abrupto en la región lumbar con irradiación a la ingle , nalgas, mii e
hipotensión
El tratamiento es resecion del aneurisma e implantacon de un injerto de dacrón. En px de alto riesgo se realizan
técnicas percutáneas.
85. TVP Y TVS Y VARICES
TROMBOSIS VENOSA SUPERFICIAL: no produce embolias pulmonares , ni insufuciencia venosa crónica . en
extremidades superiores es la inyección venosa de liquidos irritantes y en as inferiores por venas varicosas.
La localización maas frecuente es V. safena interna – V. de la cara externa de la pierna
En la clínica tenemos :
• Dolor
• Aument de la temperatura local
• Coloración cutánea
• Induraciuon del tejido por edema
• En algunos casos se asocia a infección con sinomas sistémicos.
Tratamiento:
• Extremidad elevada
• Antiinflamatorio + ácido acetilsalicílico
• Reposo
• Calor local
• Cirugía: progresión del coagulo hasta desembocadura de la safena , ligadura de la safena.
TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA: Formacion de trrombos en las venas del sistema profundo con oclusión total o
parcial de la luz y se estima que afecta a 1/1000 adultos, es la causa mas frecuente de embolia pulmonar, su dx
es difícil y puede pasar desapercibida, una consecuencia es el desarrollo de insuficiencia venosa crónica
Etiología : triada de Virchow ( estasis- hipercoagulabilidad- traumatismo)
Clinca : si afecta venas proximales es mas evidente los síntomas mas comunes son:
• Dolor a la pantorrilla
• Dilatación de venas superficiales
• Estasis venosa
• Piel brillante, caliente , tersa.
Diagnostico: clínica , examen físico, eco dopler , flebografía, duplex scan , pletismografia.
Tratamiento:ingreso hospitalario , reposo con miembro elevado
Anticoagulantes (heparina sódica o cálcica seguido de cumarínicos) y/o fibrinolíticos(uroquinidasa o estreptoquinasa)
(requiere internación)
Cirugía
VARICES: Son silataciones anormales y tortuosas del sistema venoso superficial
Su gravedad oscila desde un simple problema estético hasta la aparición de insuficincia venosa con incompetencia
valvular.
Se clasifican en :
• Varices primitivas : exclusiva del sistema venoso (sexo, edad, bipedestación prolongada, obesidad,
antecedentes de TVP,embarazo)
• Varices secudaria son aquellas que se pueden identificar ( aparecen por fistulas AV, TVP, traumatismo de
mmii)
Diagnostico:
• Presentación clínica
• Examen fco
• Venografia o dopler
• Duplex scan
• Pletismografia
• Fotopletismografia
• flebografia
86.COLANGITIS TRIADA DE CHARCOT Y PENTADA DE REYNOLS:
Triada de charcot: fiebre, ictericia, dolor abdominal.
Pentada de Reynolds: confusión mental, shock.
 87.FIEBRE POST OPERATORIO - FIEBRE A LOS 2 DIAS Y A LOS 7 DIAS QUE PIENSAN.
88. FIEBRE PREOPERATORIO

89. COMPLICACIONES EN EL POSTOPERATORIO.

Inherente a la patología:
• cardiacas: arritmias, angina, IAM
• pulmonares: atelectasia, TEPA, neumonía, derrame pleural
• renales: IRA, ITU, retención de orina
• vasculares: flebitis, TVP
• DBT: infecciones
Inherente a la técnica qx:
• Absceso
• Infecciones
• Mala técnica de saturación
• Fistulas
• Dehiscencia
• Evisceración
• Colección abdominal
Inherente al manejo medico:
Inherente al manejo de enfermería:
• No dar a horario los fármacos
• Poner fármacos equivocados
90.CLASIFICACION DE DIVERTICULOS POR TAC
Diverticulitis moderada: Engrosamiento de la pared colónica de más de
5mm, Signos de inflamación de la grasa pericólica. Complicaciones 14%
Diverticulitis severa: Abscesos, aire o contraste extraluminal. Complicaciones 39%.
91.HERNIA DIRECTA DIFERENCIA DE LA HERNIA INDIRECTA
Hernia indirecta: es la mas frecuente
• Son aquellas que transcurren por el trayecto inguinal penetrado por el orificio inguinal profundo , por
fuera de la arteria epigástrica. Puede permanecer del conducto o exteriorizarse a través del orifio inguinal
superficial.
• Su saco esta envuelto por la fibrosa común con el cordón espermático en el hombre o junto con el
ligameno redondo en la mujer.
• Según la extencion del trayecto inguinal recorrido serán denomidas como :
a). punta de hernia( se incinua e el trayecto inguinal).
b).hernia funicular (ocupa el trayecto sin sobrepasarlo).
c).inguino- escrotal en el hombre o imguino – labial en la mujer.
Hernia directa : es la hernia empujada a través de la pared posterior del conducto, por la fosa media a nivel del
triangulo de hellsenbach que es zona débil
• Su saco se halla recubierto por la fascia transversalis . y según su consitucion pueden subdividiren
A).saculares
B).lipomatosas
C).viscerales
• Son reductibles , presentan tumefacción y rara vez ingresan al escroto
91.CX DE HERNIAS:
Tratamiento quirurgico :
• Tratamiento del saco peritoneal
• Liberación del conducto espermático
• Reducción alta del saco =hernia indirecta
• Reducción simple = hernia directa
• Si era una hernia por deslizamiento = se restituye anes la víscera a su posición habitual.
• Reconstrucción de la pared intestinal
• A). medio funicular (bassini-maden-warren) se sutura el oblicuo menor y transverso en la arcada inguinal
(detrás del cordón y aponeurosis del oblicuo mayor por delante. Son las más utilizadas
• B). parafundicular (andrews1) = el cordonqueda por detrás , suturándose por delante los tres musculos a la
arcada
• C). retrofundicular (squirru- finochieto, Andrews 2) = todos los musculos por detrás y el cordon en el TCS
• Reparación de la hernia indirecta: ligadura alta del saco , estrechamiento del orificio inguinal profundo,
reparación del conductoinguinal (en el adulto)
• Reparación en la hernia inguinal derecha: invaginacion del saco herniario, refuerzo de la pared posterior del
trayecto inguinal.
92.TIPOS DE MALLAS
- polipropileno
- poliester
- politetrafluoroetileno
- otras.
93. ¿Fiebre en el postoperatorio, como tedas cuenta que es un anaerobio?
94.Varices MMII
VARICES: Son silataciones anormales y tortuosas del sistema venoso superficial
Su gravedad oscila desde un simple problema estético hasta la aparición de insuficincia venosa con
incompetencia valvular.
Se clasifican en :
• Varices primitivas : exclusiva del sistema venoso (sexo, edad, bipedestación prolongada, obesidad,
antecedentes de TVP,embarazo)
• Varices secudaria son aquellas que se pueden identificar ( aparecen por fistulas AV, TVP, traumatismo de
mmii)
Diagnostico:
• Presentación clínica
• Examen fco
• Venografia o dopler
• Duplex scan
• Pletismografia
• Fotopletismografia
• flebografia
95.CAUSAS DE HIPERAMILASEMIA
• enfermedades de las glándulas salivares (parotiditis, litiasis)
• enfermedades intestinales (infarto intestinal, enfermedad celiaca, colitis ulcerosa, peritonitis)
• enfermedades hepáticas
• neoplasias
• cetoacidosis diabética
• insuficiencia renal
96.ATLS
a). vias aéreas con control de columna cervical.
b).respiracion y ventilación .
c).circulacion y control de hemorragia y shock.
d).deficit neurologico, escala de glaasgow.
e).exposicion con control de ambiente.
97.TEC. QUE HACEMOS CON UN PACIENE CON CON TEC?
- 1°RX 2° TAC. QUE VEMOS EN LA TAC? HEMATOMAS
- QUE EMATOMA ES EL MAS PELIGROSO - EPIDURAL

98. QUE HACEMOS CON UN PACIENTE CON GLASGOW DE 8

-INTUBAR
99.PATOLOGIA QUE PONEN EN PELIGRO DE MUERTE. SON 6
100.MANEJO DX PACIENTE CON ICTERICIA OBSTRUCCTIVA
101.COMPLICACIONES LOCALES DE LA PANCREATITIS
• Flemón
• Absceso
• Pseudoquiste
102.Causa de muerte del ca de páncreas.
Insuficiencia renal aguda
103.Indicación de colostomía.
Una colostomía está indicada en general en caso de
oclusión colónica, si el paso de las heces por un sector
del colon tiene altas posibilidades de producir complicaciones o cuando no se puede realizar una anastomosis
debido a condiciones locales y/o generales del
enfermo. Las siguientes son las indicaciones más frecuentes:
- Protección de anastomosis colónicas
- Obstrucción intestinal
- Resecciones sin reconstrucción del tránsito
(Operación de Miles; Hartmann, etc.)
- Traumatismos perineales graves
- Escaras sacras contaminadas
- Fístulas colo-vesicales
- Enfermedad diverticular complicada
- Perforación colónica
- Fijación colónica en casos de vólvulos
- Megacolon
- Fecalomas
- Megacolon tóxico
- Misceláneas