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Regulación hormonal de la glucemia
¿Por qué es importante la regulación de la glucemia?
de todas las células
GLUCOSA combustible único para algunas células
Su Concentración en sangre GLUCEMIA: debe mantenerse para asegurar parámetro 70 a <100 mg/dl continuo suministro clave RANGO NORMAL
Se requieren múltiples rutas metabólicas que involucran
diferentes órganos
RELACIONADA CON ENFERMEDADES REGULACIÓN GLUCEMIA en distintos tipos de ayuno
Vamos a estudiar cómo se regula el nivel de
glucemia en sangre en distintas situaciones: • Estado alimentado • Ayuno nocturno • Ayuno corto (1-3 días) • Ayuno prolongado (más de 4 días) Debes tener bien presente las funciones que cumplen las hormonas en los distintos tejidos Procesos metabólicos para mantener glucemia Se requieren múltiples rutas metabólicas que involucran diferentes órganos
Importante conocer: ¿Dónde se secretan? ¿Frente a qué estímulos la secreción? Efectos sobre el metabolismo Las dos hormonas gastrointestinales más relevantes: GLP-1 y GIP EFECTO INCRETINA Varios péptidos gastrointestinales como GLP-1 y GIP: • No actúan como secretagogos cuando glucosa es normal • Pero sí luego de una comida que aumente la glucemia
• Tracto GI tiene un rol, crucial en la homeostasis
periférica de energía ya que influye en la digestión y absorción de nutrientes • Incretinas actúan a nivel central como señales de saciedad. Entonces regulan la cantidad de nutrientes ingeridos.
Marks 2018.Bioquímica médica
Estado alimentado Primero debemos pensar en todos los nutrientes que se absorben a nivel intestino luego de la ingesta de una comida: • Monosacáridos • Quilomicrones con lípidos • AG de cadena corta • Aminoácidos libres Pensar a qué tejidos se dirigen y que transformaciones van ocurriendo (en algunos casos) Luego cómo ingresan en los tejidos y cuáles son sus destinos metabólicos (va a depender de la acción de hormonas) Todo es repaso de clases anteriores ALIMENTADO: Insulina glucagón
HIGADO TEJIDO ADIPOSO MUSCULO ESQUELETICO
> Entrada de glucosa: Insulina: Insulina: Insulina: captación de glucosa Captación de glucosa glucogenogenesis (GLUT4) (GLUT4) glucólisis: glucólisis glucólisis Piruvato energía glucogenogénesis Actividad LPL: Actividad LPL: Acetil CoA en exceso: >captación AG y >captación AG y síntesis AG y TG reserva TG oxidación para E Capta aminoácidos: síntesis proteínas Glicerol va a hígado Glicerol va a hígado lipólisis Captación de GLÓBULOS ROJOS aminoácidos y síntesis Captan glucosa: CEREBRO Capta glucosa: glucólisis proteica glucolisis anaerobia: producción de lactato para energía y algunos neurotramsmisores AYUNO NOCTURNO secreción glucagón secreción insulina 1ero. Glucogenólisis hepática: reserva limitada (se agota entre 12-16 hs)
- Alanina Ciclo Glucosa-Alanina - Lactato glucolisis anaeróbica (GR, médula renal, etc.) - Glicerol lipólisis de tejido adiposo (LSH) comienza luego de 3-4 hs de una comida
Gluconeogénesis: • adquiere mayor importancia desde el amanecer
• Luego de 24 hs o más de ayuno: es la única fuente de glucosa
AYUNO NOCTURNO: glucagón insulina
HIGADO TEJIDO ADIPOSO MUSCULO ESQUELETICO Captación de glucosa: captación de glucosa y Captación de glucosa glucagón: glucólisis Glucogenolisis: glucogenogénesis Actividad LPL glucosa para Energía glucogenolisis oxidación de AG: gluconeogénesis lipólisis: liberación de Se acumula exceso Liberación de glucosa a AG acetil CoA y acúmulo de circulación piruvato a alanina va Glicerol a híg. para Oxidación AG a hígado para gluconeogénesis gluconeogénesis
GLÓBULOS ROJOS CEREBRO CORAZÓN
Captan glucosa: Capta glucosa: glucólisis oxidación de AG glucolisis anaerobia: para energía y algunos para E producción de lactato nerotramsmisores Ciclo Contribuye a glucosa-alanina mantener glucemia entre las comidas
Transaminación
Transaminación AYUNO TEMPRANO 1-3-DÍAS ME, CORAZON y TA Se agota glucógeno hepático y muscular comienzan a utilizar CC HIGADO AG de TA Acetil CoA: MUSCULO ESQUELETICO ingreso a ciclo K oxidación de AG: Síntesis CC: ME, TA y TEJIDO ADIPOSO Pero no alcanza para E Corazón lipólisis: liberación de Comienza Oxidación CC Gluconeogénesis a partir AG Degradación de aac. que vienen de ME glicerol proteínas: liberan aac glucosa que van a HIG (Por Produccion de urea glucocortic.)
CEREBRO GLÓBULOS ROJOS Capta glucosa: glucólisis CORAZÓN Captan glucosa: para energía y algunos glucolisis anaerobia: nerotramsmisores producción de lactato Ayuno y producción urea Síntesis glucosa durante ayuno está relacionada a la síntesis urea: Aac + -cetoglutarato transaminación glutamato + cetoácido glutamato dH NH4+ gluconeog Síntesis urea A > actividad gluconeogénesis > actividad ciclo urea
¿Qué limita la capacidad hígado para convertir aac. en glucosa?
Esta conversión involucra varios procesos metabólicos: –Transaminación –Desaminación oxidativa Requiere –Conversión NH4+ en urea Requiere 4 ATP mucha E –Gluconeogénesis a partir esqueleto carbonado requiere 6 ATP AYUNO PROLONGADO MÁS DE 4 DÍAS
HIGADO AG de TA Acetil CoA: TEJIDO ADIPOSO MUSCULO ESQUELETICO Síntesis CC: ME, TA utilización de CC lipólisis: liberación de y Corazón Utiliza solo AG como AG Gluconeogénesis a partir fuente de E Glicerol Proteolisis muscular de aac. : se sintetiza algo de glucosa oxidación CC Masa muscular se Producción urea mantiene hasta que se AUMENTA mucho agote la reserva de TG CC en sangre:
GLÓBULOS ROJOS CORAZÓN
Captan glucosa: CEREBRO glucolisis anaerobia: UTILIZA CC como fuente de producción de lactato energía Capta glucosa: para síntesis algunos neurotramsmisores Combustibles energéticos en función del tiempo de ayuno FACTORES QUE DETERMINAN DURACIÓN DEL AYUNO •Cantidad de Tej. Adiposo: suministra principal fuente de combustible •Cantidad proteína corporal: se degradan a un ritmo menor que el primer día de ayuno pero se siguen perdiendo proteínas que sirven para funciones vitales de los tejidos •Se agotan también vitaminas y minerales precursores de coenzimas y otros compuestos necesarios •Debido a carencia de ATP o a una baja ingestión de electrolitos, la composición de estos últimos se altera en la sangre o en las células y se torna incompatible con la vida Alteraciones de la glucemia HIPOGLUCEMIA HIPERGLUCEMIA
• Ayuno prolongado • Tratamiento con Insulina • Diabetes tipo I • Tratamiento con fármacos • Diabetes tipo II como sulfonilurea • Resistencia Insulina • Tumores funcionales cel • Obesidad (insulinomas) • Ingesta exagerada de alcohol Debilidad < 50 mg/dl Sudoración Cefaleas hipotermia Palpitaciones Trastornos en la visión Taquicardia Pérdida de la conciencia temblor Convulsiones Enfermedades asociadas al control de la glucemia • DIABETES TIPO I: genética, autoinmunitaria Incapacidad de las células de secretar la cantidad apropiada de Insulina • DIABETES TIPO II: dos disfunciones celulares: – IR de órganos periféricos como hígado, ME, y TA tejidos no responden a la señal de la insulina (Insulino Resistencia) – Parcial insulinopenia a partir de las células β • Está asociada con muchos genes cuya expresión está afectada por factores ambientales como: – el nivel de actividad física – dietas ricas en H de C – dietas ricas en grasa Enfermedades asociadas al control de la glucemia= Pre Diabetes Glucemia en ayuno es Glucemia alterada en Normal (< 100 mg/dl) ayuno Pero la tolerancia está entre 100-125 mg/dl alterada en una prueba de sobrecarga de glucosa Indicativo de IR = Importante la Indicativo de: Capacidad de los detección para secreción de tejidos para responder tomar medidas preventivas insulina pos ingesta a la señal de la insulina de glucosa
Requisitos para Pre Diabetes Consenso de Prediabetes-ALAD 2017 METABOLISMO HIDRATOS DE lucógeno CARBONO EN EMBARAZO
hCS Prolactina Insulina
Resistencia a Ia Insulina Glucógeno Producción hepática de glucosa Depósitos de glucógeno Fisiológicamente embarazo ejerce un efecto “diabetogénico” sobre la utilización materna de H de C Glucemia materna
suministro glucosa al feto Trastornos en el metabolismo de los hidratos de carbono durante el embarazo: glucosa en sangre Estudiaremos en detalle en Patologías asociadas al embarazo Diabetes es la principal complicación del embarazo • Diabetes gestacional: se reconoce por primera vez durante el embarazo • Diabetes pregestacional: mujer con D tipo 1 o D tipo 2 que se embaraza
Obesidad: está asociada a resistencia a la insulina
Menor utilización de glucosa por tejidos Importancia Dieta Índice glucémico de los alimentos (IG) LEER ARTICULO El índice glucémico es un sistema para clasificar los alimentos de acuerdo a qué tan elevado es el pico de glucosa en sangre durante las dos horas siguientes a haber consumido 50 g de un alimento Alimentos con IG: producen > de glucosa en sangre cuando son ingeridos Alimentos ricos en azúcares (SIMPLES) En general: alimentos ricos en fibra TIENEN MENOR IG Y AYUDAN A DISMINUIR EL DE UN ALIMENTO CON ALTO IG AL ACOMPAÑARLOS – cereales integrales – Fibra soluble: avena, algunas frutas y verduras Retrasa vaciamiento gástrico: absorción más lenta de glucosa IG VER CARGA GLUCÉMICA El índice glucémico (IG) • Es un método que sirve para clasificar los alimentos que contienen hidratos de carbono según el impacto que tienen sobre la glucemia después de ser ingeridos. Para bajar el IG: • Enfriar los almidones después de cocinarlos • Menor maduración ej de las bananas • Sumar acidez (vinagre, limón) • Cocinar al dente las pastas y en lo posible que sean anchas • Agregar fibras todos los platos (verduras, legumbres) • Sumar carnes, huevos o quesos • Combinar los hidratos de carbono con alimentos de menor IG ej verduras • Comer las frutas entera no jugo ( ej naranjas) y las que se puedan con cáscara ( ej manzanas) Combinar el plato para reducir el IG • ¼ del plato en alimentos ricos en almidón como las legumbres, el arroz, papa, choclo, batata, fideos • ¼ pescado, pollo, carde, cerdo, huevo • ½ vegetales de todos los colores, preferentemente de estación con ensaladas frescas o en preparaciones • 1 fruta y agua
https://misionesonline.net/2018/04/16/com er-manera-saludable-completa-solo-plato/ Carga glucémica: Conteo de Hidratos de Carbono (HC) • El método de conteo de HC para personas con diabetes con tratamiento intensificado de insulina es el Gold Standard. Se parte desde la realidad de cada persona • Las situaciones especiales que se presentan establecen la necesidad de personalizar el tratamiento y adecuar su aplicación • No todas las personas con tratamiento intensificado de insulina lo manejarán al conteo de HC avanzado, eso será evaluado por el equipo de salud tratante y cada paciente Importancia Dieta y Actividad física
Alimentos ricos en fibra
– cereales integrales – Fibra soluble: Avena, algunas frutas frutas y verduras Retrasa vaciamiento gástrico: absorción más lenta de glucosa consumo alimentos con azúcares Actividad física: aumenta translocación de GLUT 4 a la membrana plasmática Importancia Actividad física en Diabetes Guías ALAD 2019: Combinación de ejercicio aeróbico y de resistencia
Disminuye la dosis de insulina que necesita el paciente
Disminuye el IMC a tema Nutrición en embarazo
Retomar nuevamente en Nutri II Recomendaciones OMS Recomendaciones OMS Recomendaciones OMS Para Farmacología ustedes necesitan conocer RECUPERACIÓN DE CONTENIDOS • 1. Metabolismo hidratos de carbono • 2. Insulina: síntesis, almacenamiento, secreción, acciones de la insulina, receptores de insulina • 3. GLUT • 4. Páncreas: histología células Beta y alfa, insulina y glucagón (tenemos la imagen del páncreas con los tipos de células; con eso es suficiente) • 5. Diabetes: definición, clasificación, diagnóstico, diabetes gestacional y pregestacional, fisiopatología de diabetes mellitus. En NUTRI 2 repasamos ítem 1 a 4 y agregamos el ítem 5) Para una voluntad firme, nada es imposible, no hay fácil ni difícil; fácil es lo que ya sabemos hacer, difícil, lo que aún no hemos aprendido a hacer bien.
Bernardo Houssay (1887 – 1971)
Premio Nobel de Medicina y Fisiología -1947 Premio Nobel de Medicina: por su descubrimiento de la importancia de la hipófisis en el metabolismo de los azúcares
