SRI Pediatria

Secuencia rápida de intubación en pediatría.
Juan Manuel Cruz Vargas.
La intubación traqueal consiste en la colocación de un tubo en la tráquea, a través de la boca o

de la nariz para establecer una comunicación segura entre la tráquea y el exterior en busca de
asegurar la vía aérea.
1. Preparación
Se deberá preparar cuidadosamente, siempre que las circunstancias lo permitan.

Disponga siempre un plan B para asegurar la vía aérea si fracasa la intubación
Es necesario valorar el motivo de la intubación, posibles malformaciones de la vía aérea, riesgo

de aspiración, situación hemodinámica, respiratoria y neurológica.
El equipo necesario para la intubación es:
• Fuente de oxígeno.
• Aspirador y sondas de aspiración de varios calibres (6-16 Fr).
• Cánula orofaríngea:
• Mascarilla facial y bolsa autoinflable
• Equipo de laringoscopia: palas rectas n.° 00-1 (niños prematuros hasta 2 meses), Miller
n.° 1 (3 meses a 3 años), Miller n.° 2 (> 3 años). Palas curvas (p. ej., de Mac) suelen
usarse en niños > 2 años: Mac n.° 2 para niños > 2 años y Mac n.° 3 para niños > 8
años
• Tubos endotraqueales
o < 1.000 g se utilizan tubos del 2,5
o 1.000 y 2.000 g; tubo 3
o RN a término y lactante pequeño, tubo 3.5
o 6 y 18 meses; tubo 4 Fr.
o 2 a 10 años:
▪ TET con manguito (mm) = (edad en años/4) + 3,5
▪ TET sin manguito (mm) = (edad en años/4) + 4
• Pinzas de Magyll (intubación nasotraqueal)
• Fiador-estilete
2. Pre oxigenación
Se administra Fi02 al 100% por medio de mascarilla facial, idealmente el paciente mantiene
respiraciones espontaneas, se adminsitra por 3 minutos para crear una reserva de oxígeno en
los pulmones que permita mantener la oxigenación de la sangre mientras se lleva a cabo la
intubación. Puede realizarse una maniobra de Sellick para disminuir el riesgo de regurgitación
En caso de una capacidad funcional residual disminuida o cualquier patología pulmonar de

base el paciente va a desaturar de una manera más rápida a pesar de una adecuada
preoxigenación.
3. Premedicación:
Medicamento Dosis (mg/kg) Indicación Efecto secundario Comentario
Atropina 0.02, IV, IM o IO Pacientes inestables y Taquicardia (no se usa Bloquea la respuesta vagal
Min: 0.1 mg con bradicardia en caso de taquicardia al producida por la inserción
Max: 1 mg inicio) dilatación pupilar del laringoscopio.
Lidocaina 1 mg/kg i.v./i.o. Hipertensión Depresión miocárdica, Atenúa el aumento de la PIC

(máx. 100 mg) intracraneal, shock, alteración del estado inducido
arritmias y estado mental, convulsiones, por el laringoscopio
asmático contracciones
musculares
4. Anestésico – sedantes
El fármaco y la dosis que hay que utilizar dependerán de la situación clínica y hemodinámica
del paciente; sin embargo, todos provocan hipotensión al eliminar la liberación de
catecolaminas endógenas
Medicamento Dosis (mg/kg) Indicación Efecto secundario Comentario

Tiopental Bolo: 2-5 Inducción rápida, Hipotensión arterial Barbitúrico con acción
Infusión: 2-5 Estatus epiléptico secundaria a anestésica y anti
HIC descompensada vasodilatación y convulsionante
Inicio de acción en paciente estable depresión miocárdica. Disminuye la PIC, FSC y el
aprox 30 seg. Broncoespasmo por consumo cerebral de O2
liberación de histamina.
(NO en asmáticos)
Midazolam Bolo: 0.05-0.3 (max. Inestabilidad Nausea, vomito, hipo Benzodiazepina de acción
10 mg) hemodinámica Depresión respiratoria rápida, con efecto hipnótico,
Infusión: 0.1 - 0.4 Estatus convulsivo. dependiendo amnésicas, anti
de la dosis convulsionantes y
Inicio de acción en Hipotensión arterial miorrelajantes.
1-2 minutos. Produce disminución de la
PIC y del FSC
Propofol Bolo: 1 mg/kg Estatus epiléptico Efecto depresor Disminuye la PIC, el
Infusión: 0.5-4 Broncoespasmo hemodinámico con metabolismo cerebral y
disminución de la PA y el tiene acción anti
Inicio en 30-60 seg. NO en HD inestables. gasto cardíaco convulsionante
Ketamina Bolo: 1-2 (IV) o 4-6 Inestabilidad alucinaciones, delirio y Anestésico disociativo de
(IM) hemodinamica. pesadillas acción rápida,
Max. 150 mg Broncoespasmo (útil Aumenta la secreción de broncodilatador.
en px asmáticos) vias respiratorias. Efecto inotrópico negativo
NO en paciente con Genera estimulación directo (hipotensión en px
HIC o psiquiátricos. simpática (↑ PA, PIC y el con alteración de la
metabolismo cerebral) contractilidad)
Etomidato Bolo: 0.2 - 0.4 (IV o Politraumatizado con Suprime la síntesis de Fármaco hipnótico sedante
IO) riesgo de HIC e corticoesteroides de acción ultrarrápida
Infusión: 5-8 hipotensión arterial. suprarrenales. Prácticamente no tiene
mcg/kg/min Vómitos efectos cardiovasculares,
No se usa en shock Mioclonía Disminuye la PIC, FSC y el
séptico Reduce el umbral metabolismo cerebral
convulsivo
Fentanilo Bolo: 1-5 mcg/kg Inestabilidad Rigidez de la pared
(max. 100 mcg) hemodinamica torácica, bradicardia,
Infusion 1-5 HTP depresión respiratoria
mcg/kg/min
FSC: flujo sanguíneo cerebral, PIC: presión intracraneal
5. Relajantes musculares
La parálisis muscular facilita la intubación y ventilación, pero sólo se utilizará cuando el médico
esté seguro de poder garantizar una adecuada ventilación y oxigenación con bolsa y
mascarilla, y no existan circunstancias que impidan la intubación. Su uso siempre debe ir
precedido del empleo de sedantes. Los relajantes pueden ser despolarizantes (succinilcolina) o
no despolarizantes (Rocuronio y vecuronio), que producen el bloqueo muscular por unión
competitiva y no despolarizante al receptor de la acetilcolina.
Succinilcolina.
• Relajante despolarizante de acción ultracorta (4-6 min).

• Actúa al unirse y estimular el receptor de la acetilcolina en la placa postsináptica.
• Tiene efecto inotrópico y cronotrópico negativo, disminuye el umbral de excitación
ventricular por las catecolaminas, pudiendo desencadenar arritmias ventriculares.
• Indicación: Utilidad limitada debido a sus efectos adversos, inducción rápida.
• Dosis:
o IV: ≤ 2 años: 2 mg/kg; > 2 años: 1 mg/kg (inicio: 30-60 s del comienzo, 4-6 min de
duración)
o IM: 3-4 mg/kg (inicio: 3-4 min de comienzo, 10-30 min de duración)
o Máx.: 150 mg/dosis
• Efectos secundarios: Hiperpotasemia, hipertermia maligna, espasmo del masetero,
bradicardia, fasciculaciones musculares, aumento de las presiones intracraneal, intraocular
e intragástrica
Rocuronio.
• Derivado del vecuronio con rápido inicio de su acción.

• Efecto cardiovascular mínimo.
• Dosis: 1,2 mg/kg i.v./i.m./i.o. (inicio: 30-60 s de comienzo, 30-40 min de duración)
o Dosis máx.: 100 mg
• Efecto secundario: prolongación del efecto en caso de insuficiencia hepática (eliminación
hepática)
Vecuronio.
• Relajante de duración intermedia que carece de acción vagolítica y no libera histamina.

• No produce alteración de la FC ni PA.
• Dosis: 0,15-0,2 mg/kg i.v./i.o. (inicio: 1-3 min de comienzo, 30-40 min de duración)
o Máx.: 10 mg
• Efecto secundario: duración prolongada en caso de insuficiencia hepática
6. Técnica de intubación
Posición de la cabeza: en el recién nacido y el lactante se mantendrá una posición neutra, en

niños mayores se colocará en posición de olfateo.
Apertura de la boca: en lactantes puede realizarse con ayuda de la pala del laringoscopio. En
niños mayores, se apoya el pulgar y el índice sobre la arcada dentaria superior e inferior, y se
desplaza la mandíbula
Introducción del laringoscopio: se introduciéndose por el lado derecho de la boca y

desplazando la lengua hacia abajo y hacia la izquierda. La pala quedará en posición media con
el eje del mango inclinado 45° respecto a la horizontal.
La punta de la pala quedará a nivel de la vallecula sin pisar la epiglotis. Se realizará un

movimiento de tracción sobre el eje longitudinal del mango del laringoscopio
Introduccion del tubo: Niños > 3 años: edad en años/2 + 12 cm o bien el triple del diámetro
del tubo en centímetros
Cada intento de intubación no debe prolongarse más de 30 s; si no se consigue

antes de ese tiempo o el paciente se desatura o bradicardiza se deberá ventilar
con mascarilla y bolsa, hasta recuperar la saturación y frecuencia cardiaca.
7. Comprobación de la colocación del tubo endotraqueal

• Movilización de ambos hemitórax
• Auscultación de ambos hemitórax y el estómago, mientras se ventila con la bolsa.
• Medición del capnógrafo conectado al tubo (EtCO2).
• Si existen duras puede realizarse laringoscopia directa.
• Evaluación mediante radiografía de tórax.
Intento fallido: la insuficiencia respiratoria aguda en un paciente intubado puede indicar

Desplazamiento del TET, Obstrucción, Neumotórax o fallo del Equipo (DONE)
Bibliografía:
- Millet, P. R., & Bonet, J. M. (2003). Intubación, sedación y adaptación a la ventilación

mecánica. Anales de Pediatría, 59(5), 462-472.
- The Harriet Lane Handbook, 23.ª ed. Keith Kleinman, Lauren McDaniel y Matthew Molloy,
Editorial: Elsevier.
- Santacruz Castañeda, A. M. (2019), Secuencia Rápida de Intubación Orotraqueal, UNAM,
Tesis de subespecialidad en urgencias pediátricas.

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Juan Manuel Cruz Vargas.

La intubación traqueal consiste en la colocación de un tubo en la tráquea, a través de la boca o

Se deberá preparar cuidadosamente, siempre que las circunstancias lo permitan.

Es necesario valorar el motivo de la intubación, posibles malformaciones de la vía aérea, riesgo

El equipo necesario para la intubación es:

En caso de una capacidad funcional residual disminuida o cualquier patología pulmonar de

Lidocaina 1 mg/kg i.v./i.o. Hipertensión Depresión miocárdica, Atenúa el aumento de la PIC

Medicamento Dosis (mg/kg) Indicación Efecto secundario Comentario

• Relajante despolarizante de acción ultracorta (4-6 min).

• Derivado del vecuronio con rápido inicio de su acción.

• Relajante de duración intermedia que carece de acción vagolítica y no libera histamina.

Posición de la cabeza: en el recién nacido y el lactante se mantendrá una posición neutra, en

Introducción del laringoscopio: se introduciéndose por el lado derecho de la boca y

La punta de la pala quedará a nivel de la vallecula sin pisar la epiglotis. Se realizará un

Cada intento de intubación no debe prolongarse más de 30 s; si no se consigue

7. Comprobación de la colocación del tubo endotraqueal

Intento fallido: la insuficiencia respiratoria aguda en un paciente intubado puede indicar

- Millet, P. R., & Bonet, J. M. (2003). Intubación, sedación y adaptación a la ventilación

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