Prueba de esfuerzo.

Definición de la prueba: La prueba de esfuerzo, o ergometría, consiste en

someter al paciente a un ejercicio físico progresivo y controlado para evaluar
las respuestas del sistema cardiovascular durante un máximo esfuerzo.
Este ejercicio se puede realizar en una cinta rodante o en una bicicleta
ergométrica, permitiendo una valoración de la capacidad funcional del paciente
y el diagnóstico de diversas patologías cardiovasculares.
Indicaciones de la prueba:
1. Valoración diagnóstica y pronóstica de la cardiopatía isquémica.
2.Valoración de la capacidad funcional en otras patologías: miocardiopatías,
valvulopatías, insuficiencia cardiaca y arritmias.
3.Valoración terapéutica y seguimiento en pacientes coronarios o en
rehabilitación cardiaca para confirmar isquemia cardiaca.
4.Isquemia silente (e refiere a la presencia de isquemia cardíaca que ocurre sin
síntomas evidentes, como dolor en el pecho o disnea) en atletas o en el
diagnóstico a pacientes con evidencia o sospecha de arritmia inducida por el
ejercicio.
5.Infarto agudo de miocardio (7-10 días postinfarto).
6.Valoración de otras patologías extra cardiacas como la hipertensión
pulmonar, bronconeumopatías crónicas o el asma inducida por esfuerzo físico.
7-Seguimiento de pacientes con marcapasos con sistema adaptativo de
frecuencia.
Contraindicaciones de la prueba.
Existen contraindicaciones absolutas:
1.el infarto reciente (menos de 3 días)
2.la angina inestable no estabilizada con fármacos.
3.la hipertensión arterial severa no controlada.
4. tromboembolismo pulmonar.
5. infarto pulmonar.
6.La anemia grave.
contraindicaciones relativas:
1.las taquiarritmias o bradiarritmias
2.estenosis valvular moderada
3.Incapacidad para realizar un esfuerzo físico.
4.enfermedades infecciosas crónicas.
5.incapacidades musculoesqueléticas.
6. aneurisma ventricular
7. Hipertensión arterial severa (presión arterial sistólica > 200 mmHg y/o
presión arterial diastólica > 110 mmHg).
Complicaciones
infarto, angina prolongada, hipotensión y shock, síncope vasovagal, crisis
hipertensivas, broncoespasmo, taquicardia o fibrilación ventricular, rotura
cardiaca e incluso muerte.
Tipos de prueba (si existen varias)

1.Prueba de esfuerzo con medición de gases respiratorios (ergometría

cardiopulmonar):
Descripción: Además del monitoreo cardíaco y la presión arterial, el paciente
usa una mascarilla para medir la cantidad de oxígeno que consume y el dióxido
de carbono que exhala. Esto permite analizar la eficiencia de su sistema
cardiovascular y respiratorio durante el ejercicio.
Indicaciones: Común en atletas y en personas con sospecha de insuficiencia
cardíaca, enfermedad pulmonar o que requieren evaluaciones precisas de su
capacidad funcional.
2. Prueba de esfuerzo con ecocardiograma (eco de esfuerzo):
Descripción: Se realiza un ecocardiograma antes y después del esfuerzo para
observar y Detectar áreas del corazón con flujo sanguíneo reducido, cambios
en el movimiento de las paredes del corazón, y evaluar la función de las
válvulas cardíacas. Esto puede hacerse con ejercicio físico o mediante el uso de
medicamentos si el paciente no puede hacer ejercicio.
3.Prueba de esfuerzo con radionúclidos (gammagrafía o SPECT):
Descripción: Un radioisótopo como el talio o sestamibi se inyecta en el
torrente sanguíneo. Durante el esfuerzo, se toma una imagen del flujo
sanguíneo en el corazón mediante una cámara especial que detecta la
radiación.
Evalúa el flujo sanguíneo del corazón y detectar áreas con baja perfusión
(isquemia) que podrían indicar enfermedad de las arterias coronarias.
4.Prueba de esfuerzo con medicamento (farmacológica):
Descripción: Se administra un medicamento que provoca una respuesta en el
corazón similar a la del ejercicio. Los fármacos como dobutamina, adenosina o
dipiridamol estimulan el corazón, y se monitoriza el efecto mediante un
ecocardiograma o gammagrafía.
Evalúa la función y el flujo sanguíneo del corazón en personas que no pueden
realizar ejercicio físico.
Preparación del paciente para la prueba.
La preparación del paciente para una prueba de esfuerzo es fundamental para
garantizar su seguridad y obtener resultados precisos. Aquí tienes los pasos
clave:
Instrucciones generales:
1.El paciente debe evitar consumir alimentos pesados al menos 2-3 horas
antes de la prueba, ya que la digestión podría afectar los resultados y causar
molestias.
2.No consumir bebidas con cafeína o fumar al menos 24 horas antes, pues
estas sustancias pueden alterar la frecuencia cardíaca y la presión arterial.
3.Vestir ropa cómoda y zapatos adecuados para caminar o correr.

4.No realizar actividad física intensa 12 horas antes.

5.Algunos medicamentos, especialmente los que afectan la frecuencia cardíaca
y la presión arterial, pueden influir en los resultados. El médico podría indicar al
paciente que los suspenda temporalmente antes de la prueba.
Indicaciones para pacientes con condiciones específicas:
1.Los pacientes con asma o problemas respiratorios deben llevar consigo sus
inhaladores u otros medicamentos recetados en caso de necesitarlo durante la
prueba.
2. Los pacientes con diabetes, se recomienda llevar consigo su equipo de
monitoreo de glucosa y algún refrigerio. Podrían necesitar ajustes en su dosis
de insulina o en su ingesta alimentaria el día de la prueba.
3.Explicar al paciente cada paso de la prueba puede ayudar a reducir la
ansiedad y facilitar su cooperación.
4.Es esencial que el paciente firme un consentimiento informado, confirmando
que comprende los riesgos y el procedimiento de la prueba de esfuerzo.
5.Se realiza una evaluación básica antes de iniciar la prueba, verificando la
presión arterial y el electrocardiograma en reposo del paciente. También
preguntas sobre síntomas recientes, como dolor en el pecho o falta de aire.
Preparación del equipo necesario para realizar la prueba.

La sala donde se realiza la prueba debe estar bien ventilada, con una
temperatura óptima, y equipada con los elementos básicos

Electrocardiógrafo (ECG):
Calibración y conexión: Verificar que el equipo esté calibrado y que los
cables y conexiones funcionen correctamente. Se realiza una prueba previa
para confirmar que la señal se reciba sin interferencias.
Electrodos adhesivos: Tener una cantidad suficiente de electrodos
adhesivos, asegurándose de que sean de buena calidad para evitar artefactos.
Los electrodos deben estar listos para colocarse en el pecho del paciente de
acuerdo con las posiciones estándar del ECG.
Monitoreo en tiempo real: Configurar el monitor para ver el ECG en tiempo
real durante la prueba y registrar la frecuencia cardíaca y el ritmo.
Monitor de presión arterial:
monitor automático: Asegurarse de que el equipo esté calibrado y funcione
correctamente.
Brazaletes: brazaletes que se ajusten al tamaño del brazo del paciente para
obtener lecturas precisas.
Monitoreo frecuente: Configurar el equipo para realizar lecturas frecuentes
durante el ejercicio y registrar los resultados.
Cinta de correr o bicicleta ergométrica:
Revisión de funciones: Probar la cinta o la bicicleta para confirmar que la
velocidad e inclinación (en el caso de la cinta) funcionan sin inconvenientes.
Botón de emergencia: Asegurarse de que haya un botón de parada de
emergencia al alcance, tanto del paciente como del personal.
Ajustes previos: Configurar la velocidad y la inclinación inicial de acuerdo con
el protocolo de la prueba de esfuerzo que se aplicará.
Equipo de emergencia básico:
Carro de paro: Tener un carro de paro cercano que incluya desfibrilador,
oxígeno y medicamentos básicos para emergencias cardíacas, como adrenalina
y personal de salud esté entrenado en RCP y manejo de emergencias
cardiovasculares.

Procedimiento para realizar la prueba (técnica)

la Sociedad Española de Cardiología (SEC) editó una Guía de Práctica Clínica
para la Prueba de Esfuerzo Existen distintos tipos de protocolos, y éstos
pueden ser continuos o discontinuos, el Protocolo de
1.Robert A. Bruce, el Bruce Modificado, Naughton, Balke, Sheffi eld, McHenry,
Cornell, Ware y Ellestad.
Se debe de elegir el protocolo más adecuado según la persona y sus
características físicas y de salud en base al objetivo de la prueba.
El protocolo de Bruce modifi cado y el de Naughton se utilizan en personas de
edad avanzada o con poca capacidad física. Esto permite que las cargas de
esfuerzo inicial sean menores, el incremento de trabajo sea más paulatino y
que la duración del ejercicio sea mayor. Todos estos protocolos intentan llevar
al sujeto a un esfuerzo máximo en su frecuencia cardiaca (100 % de su
capacidad) o submáximo (85 % del máximo teórico).
Procedimiento para realizar la prueba de esfuerzo (Técnica)
1. Preparación del paciente:
Explicar al paciente el procedimiento y los objetivos de la prueba.

Colocar los electrodos adhesivos en las posiciones estándares del

pecho para monitorear el ECG y registrar la frecuencia cardíaca
durante toda la prueba.
 o Colocar el brazalete del monitor de presión arterial en el brazo del
paciente y realizar una lectura inicial en reposo para comparar
durante la prueba.
o Asegurarse de que el paciente esté vestido con ropa y calzado
adecuados para el ejercicio.
2. Monitoreo inicial en reposo:
o Registrar el ECG y la presión arterial en reposo. Esto incluye una
línea base de la frecuencia cardíaca, el ritmo cardíaco y la presión
arterial antes del inicio del ejercicio.
o Realizar una inspección de la señal para asegurarse de que no
haya interferencias en el ECG.
3. Iniciar la prueba de esfuerzo:
o Comenzar con una intensidad baja en la cinta de correr o bicicleta
ergométrica, aumentando gradualmente la velocidad y/o la
inclinación según el protocolo utilizado (como el protocolo de
Bruce, Naughton, o Balke).
o Cada fase del ejercicio suele durar entre 2 y 3 minutos y se
incrementa progresivamente en intensidad.
4. Monitoreo continuo durante el ejercicio:
o Observar y registrar continuamente el ECG y la presión arterial en
cada etapa de esfuerzo. La frecuencia cardíaca máxima esperada
se calcula generalmente como 220 - la edad del paciente.
o Supervisar los síntomas del paciente, como dolor en el pecho,
disnea, mareos o fatiga extrema. Detener la prueba
inmediatamente si el paciente experimenta síntomas alarmantes.
5. Etapa de recuperación:
 o Una vez alcanzado el nivel de esfuerzo máximo, el ejercicio se
reduce gradualmente, y se observa al paciente durante 5 a 10
minutos en la fase de recuperación.
o Continuar monitoreando el ECG y la presión arterial hasta que
vuelvan a valores cercanos a los de reposo.

Interpretación de la prueba (valores, gráficas)

Los resultados de la prueba pueden ser negativa o normal, positiva (eléctrica o

clínica) y no concluyente.

La prueba de esfuerzo evalúa la respuesta del corazón y sistema

cardiovascular al ejercicio físico. Los datos obtenidos en la prueba ayudan a
identificar signos de enfermedad coronaria, isquemia y capacidad funcional del
corazón.

1. Frecuencia Cardíaca Máxima Alcanzada (FCM)

el máximo de latidos que el corazón debe alcanzar durante el esfuerzo y se
calcula con la fórmula 220 - edad del paciente.
Interpretación: Alcanzar entre el 85% y el 100% de la FCM es adecuado para
una persona sana. Si el paciente no logra acercarse a este rango, podría ser
indicativo de una limitación física o problemas cardiovasculares.
2. Respuesta de la Presión Arterial
Presión Sistólica: En personas sanas, la presión sistólica aumenta de forma
progresiva con el esfuerzo, llegando a niveles de 160 a 200 mmHg. (Si la
presión sistólica no sube de forma adecuada o incluso baja durante la prueba,
podría sugerir insuficiencia cardíaca o problemas en el flujo de sangre)
Presión Diastólica: Esta generalmente se mantiene estable o aumenta
ligeramente.
3. Cambios en el Segmento ST del Electrocardiograma (ECG)
Segmento ST: El segmento ST del ECG es crucial, ya que muestra el tiempo
entre la contracción y la recuperación del ventrículo. Un descenso o elevación
anormal del ST indica isquemia o riesgo de infarto.
Descenso del ST: Un descenso de más de 1 mm en el ST durante el esfuerzo
en derivaciones específicas es un indicador de isquemia miocárdica, ya que no
recibe suficiente oxigeno y puede estar relacionado con una obstrucción en las
arterias coronarias.
Elevación del ST puede ser señal de daño significativo, como un infarto
transmural.
4. Capacidad Funcional en METs (Equivalentes Metabólicos)
Los METs indican la cantidad de oxígeno que el cuerpo consume y reflejan la
capacidad aeróbica del paciente.
Alcanzar menos de 5 METs sugiere una baja capacidad funcional y posible
enfermedad cardíaca. Un valor superior a 10 METs refleja buena capacidad
aeróbica.

5. Síntomas Clínicos
Signos y síntomas: Dolor en el pecho, falta de aire, mareos o fatiga extrema
durante el esfuerzo son indicadores relevantes de enfermedad coronaria.
flujo grama