Curso Básico Módulo I ECG 2022

Universidad Centro Occidental Lisandro Alvarado.
Centro Cardiovascular Regional Centro Occidental - ASCARDIO.

Curso Básico de Cardiología
Dr. Gianfranco Corbascio P.

Residente de Tercer Año de Cardiología
Barquisimeto, agosto 2022.

CALIBRACIÓN ESTÁNDAR:
✓ 10 mm (1 cm) / 1 mV
✓ Velocidad 25 mm/seg
• Cada cuadro pequeño representa 0,1

mV de amplitud (Vertical)
• Cada cuadro pequeño representa 0,04 s

de duración (Horizontal)
TIEMPO AMPLITUD
(milisegundos) (Voltaje)
CONSTA DE 12 DERIVACIONES:
✓ 6 DERIVACIONES DE MIEMBROS (PLANO FRONTAL)
✓ 6 DERIVACIONES PRECORDIALES (PLANO HORIZONTAL)
DERIVACIONES DEL PLANO FRONTAL: DERIVACIONES DEL PLANO HORIZONTAL:

BIPOLARES: DI, DII, DIII PRECORDIALES: V1, V2, V3, V4, V5, V6
UNIPOLARES: AVR, AVL, AVF
Derivaciones Derechas (V3R, V4R)
Derivaciones posteriores (V7 V8 V9)
DERIVACIONES POSTERIORES:
V7: En el quinto espacio

intercostal y la línea axilar
posterior.

intercostal y la línea
medioescapular, a la altura del
ángulo inferior de la escápula.

intercostal y la línea
paravertebral izquierda
Génesis del ECG
• Cuando un vector de despolarización se aproxima a un electrodo

explorador produce una onda positiva
• Cuando un vector de despolarización se aleja de un electrodo
explorador produce una onda negativa
• Cuando un vector de despolarización es perpendicular a un
electrodo se produce una linea plana o una onda +/-
Sistema de conducción eléctrico
del corazón
Sistema de conducción eléctrico del corazón
Ondas, Intervalos, Segmentos
➢ Ondas: deflexiones por encima o por

debajo de la línea isoeléctrica
correspondientes a eventos
eléctricos que suceden en el corazón
(P,Q,R,S,T,U).
➢ Segmentos: separan las ondas y

normalmente son isoeléctricos (PR,
ST).
➢ Intervalos: comprenden ondas y

segmentos (PR, QT, PP, RR).
Intervalo P-R (ó P-Q) Complejo QRS Intervalo Q-T

Duración: 0,12-0,20 seg Duración: 0,06-0,11 seg Hombres < 0,44 seg
Mujeres < 0,46 seg
Ondas T
REPOLARIZACIÓN VENTRICULAR
• NORMALMENTE ES ASIMÉTRICA CON SU RAMA INICIAL LENTA

• DEBE SER SIEMPRE (+) EN DI Y EN PRECORDIALES IZQUIERDAS (V5-V6)
• EN RN PUEDE SER (-) DESDE V1 A V4, PUDIENDO EXISTIR PATRÓN INFANTIL
HASTA LA ADOLESCENCIA.
Intervalo QT
Intervalo Q-T
Normal:
0,44 seg en M
0,46 seg en H
Formula de Bazett
QT= mseg / √RR
Intervalo QT
Multiplicar: Nº de cuadritos x 0,04 QTc= 400 mseg /

0,98 0,989
Raiz cuadrada √102= 0,989
0,40 seg (normal)
Cálculo de Frecuencia Cardiaca
Regla de los 1500

Dividir: 1500 / Nº de cuadritos
Ejemplo: 1500 / 20 = 75 x’
Frecuencia cardiaca en ritmos irregulares
15 cuadros grandes → 3 segundos

Multiplica en Nº de complejos QRS en los 3 segundos x 20.
Ejm: 8 x 20: 160 lpm
Frecuencia cardiaca en ritmos irregulares
30 cuadros grandes → 6 segundos

Multiplica en Nº de complejos QRS en los 3 segundos x 10.
Ejm: 18 x 20: 180 lpm
EJE ELÉCTRICO DEL CORAZÓN
DEFINICIÓN:
Vector resultante de fuerzas eléctricas creadas durante
despolarización y repolarización.
Se puede obtener eje eléctrico de:

• Despolarización auricular (AP)
• Despolarización ventricular (AQRS)
• Repolarización ventricular (AT)
DETERMINACIÓN DEL EJE EÉCTRICO
VENTRICULAR (Límite normal es de 0° a + 90°)
1.- DI y aVF:
– Contabilizar amplitud positiva y negativa del QRS
– Trasladar resultado a sistema de coordenadas
2.- Complejo isodifásico:
–Determinar derivación con igual voltaje de deflexión positiva y
negativa de QRS
– Eje se encontrará en la derivación perpendicular
DI--→aVF
DII-→aVL
DIII→aVR
AURICULAR (Límite normal es de 0° a + 80°)
– Igual procedimiento que el QRS, pero con la onda P
Sistema hexoaxial
Nemotecnia
DI F→ aVF
DII L→ aVL
o
DIII R→ aVR
EJE ELÉCTRICO
Un ritmo sinusal es cualquier ritmo cardíaco en el que la
despolarización del músculo cardíaco comienza en el
nodo sinusal.
La onda P normal es positiva en I, II, aVF, negativa en

aVR. En V1 puede ser difásica (+/-)
La forma de la onda P en cada una de las 12

derivaciones del EKG estándar debe ser consistente con
un "vector P típico” de + 50 ° a + 80 °.
La variación menor en los intervalos PP está
presente en la mayoría de los sujetos.
Con las arritmias sinusales, la morfología de la onda

P es normal, pero el intervalo PP varía en más de
0,16 segundos.
Existen 3 tipos de arritmia sinusal:

▪ Arritmia Sinusal Respiratoria.
▪ Arritmia Sinusal No Respiratoria.
▪ Arritmia Sinusal Ventriculofásica.
Arritmia sinusal respiratoria.
El intervalo P-P que contiene el complejo QRS es más corto que
el intervalo P-P que no contiene el complejo QRS.
Arritmia sinusal ventriculofásica.

Extrasístoles auriculares
Extrasístoles de la Unión
CRITERIOS ELECTROCARDIOGRÁFICOS
a) El complejo QRS adelantado generalmente es ancho (>0,12

segundos).
b) Generalmente de morfología diferente, con primer vector de
activación y onda T con polaridad opuesta al complejo QRS del
ritmo de base.
c) No está precedido de onda P o está disociado de ésta.
d) La pausa compensadora generalmente suele ser completa.
e) Intervalo de acoplamiento habitualmente es fijo.
Según la frecuencia: Según el número de focos:
✓ Extrasístoles aisladas. ✓ Extrasístoles unifocales.
✓ Extrasístoles frecuentes. ✓ Extrasístoles multifocales.
Según el patrón de presentación:
✓ Extrasístoles aisladas.
✓ Extrasístoles compuestas:
• Bigeminismo.
• Trigeminismo.
• Tetrageminismo o cuadrigeminismo.
• Pareja o doblete.
• Taquicardia ventricular no sostenida.
Según el número de focos:
Según el número de focos:
Extrasístoles interpoladas
Consiste en la aparición de estímulos desorganizados a
nivel auricular en torno a 350-600 lpm.
La activación auricular se
produce en diferentes focos
ectópicos que provocan una
activación irregular y caótica de
las células de las aurículas, sin
una contracción auricular
efectiva.
ondas f
Es una arritmia causada por un circuito de macrorreentrada en
las aurículas (más frecuente en aurícula derecha), que se auto-
perpetúa de forma circular en el interior de la misma.
Común Común Invertido Atípico
• Involucra al itsmo cavo- • Involucra al itsmo cavo- No involucra al itsmo cavo-
tricuspídeo. tricuspídeo. tricuspídeo.
• Rotación anithoraria. • Rotación horaria. Puede provenir de
• Ondas F negativas en • Ondas F positivas en DII, cualquier sitio de la AI o
DII, DIII y aVF, positivas DIII y aVF, negativas en AD.
en V1. V1. No se define la polaridad
de las ondas F.
Son un grupo de trastornos del ritmo cardiaco en las que,
al menos es necesaria una estructura situada por encima
del haz de His para el mantenimiento de la misma.
Se caracterizan en el EKG por ser taquicardias regulares con

complejos QRS estrechos y frecuencia cardiaca elevada.
“Son todas las taquicardias de complejos estrechos o

anchos que se originen por encima de la bifurcación
del haz de His”
“Son todas las taquicardias de complejos estrechos o
anchos que se originen por encima de la bifurcación del
haz de His”
Según su origen
Según su mecanismo
Según intervalo RP
Según su origen
Sinoauriculares Intraauriculares
Por vía Intranodales

accesoria
Según su origen
Según el intervalo RP
Taquicardia Sinusal
Taquicardia Auricular
RP> PR Reentrada Nodal
atípica
TSV
T. Coumel
<90ms Reentrada nodal típica

RP< PR
Reentrada por vía
>90ms
accesoria
El intervalo RP representa el
tiempo entre la activación
ventricular anterógrada (onda
R) y la activación auricular
retrógrada (onda P).
La relación R-P se refiere a la distancia desde la onda R hasta la siguiente onda P durante la
taquicardia. Si esta distancia es mayor que el intervalo P-R, la SVT se denomina de "R-P largo",
mientras que si esta distancia es corta, se denomina de "R-P corto"
Ritmos rápidos (tres o más complejos) originados por
debajo de la bifurcación del tronco común del haz de
His
Duración
TV no sostenida TV sostenida
O que requiera
terminación por
<30 seg >30 seg
compromiso
hemodinámico
Arritmias cardíacas. Iturralde, P.
TV monomórfica
TV lenta o ritmo TV
TV clásica o
idioventricular
típica acelerado parasistólica
TV polimórfica
TV helicoidal
TV Otros
o torsión de la
bidireccional polimorfismos
punta
Relación AV:
✓ Ondas P disociadas.
✓ Complejos de fusión.
✓ Complejos de captura.
✓ Relación A/V < 1.
Clinical Arrhythmology And Electrophysiology: a companion to Braunwald’s heart disease / Ziad F. Issa. 2nd ed.
Duración del QRS
✓ > 160mseg en BRIHH
✓ > 140mseg en BRDHH
✓Tiempo de inicio del QRS hasta el pico max, medido en DII,
>50mseg
Eje del QRS:
✓Desplazamiento significativo del eje (>

40°) entre el RS basal y la TV
✓ Eje en el cuadrante superior derecho (-90
y +180°)
✓ Desviación del eje a la derecha en
presencia de BRIHH (> +90°)
✓ Desviación del eje a la izquierda en
presencia de BRDHH (< -30°)
Concordancia:
✓Positiva
✓Negativa
Morfología del QRS con patrón de BRDHH
✓R monofásica, complejo qR bifásico o R amplia (> 40 milisegundos) en la

derivación V1.
✓ Onda R de doble pico en la derivación V1, con pico izquierdo es más alto
que el pico derecho.
✓ Complejo rS en la derivación V6
Morfología del QRS con patrón de BRIHH
✓ Onda R inicial amplia de =>40 mseg en la derivación V1 o V2

✓ Onda R en la derivación V1 en la TV más alta que en RS
✓ Descenso lento al nadir de la onda S en V1
✓ Intervalo RS >70 milisegundos en la derivación V1 o V2
✓ Onda Q o QS en la derivación V6
Criterios de Brugada (1991)
Criterios de
Vereckei (2008)
Criterio de Pava (2010)
R wave peak time
•Tiempo a pico de R >50ms

•Sensibilidad: 93%
•Especificidad 99%
• Inicio súbito con una extrasístole ventricular.
• Frecuencia entre 130 y 200 lpm.
• Forma del complejo QRS semejante a los de BAR.
• Disociación auriculoventricular (50 a 60%).
• QRS concordante
• Latidos de fusión o captura (5-10%).
•Suele iniciarse con un complejo QRS ventricular
adelantado
• A menudo hay terminación rápida espontánea de la
arritmia
• Variación fásica: Cada 8-10 complejos QRS con giros
a través de la línea basal tipo remolino
• Se asocia con un intervalo QT prolongado
•Ritmo regular
•Complejos anchos, uniformes y sinusoidal
•Ausencia de línea isoeléctrica
•Fc > 250 lpm
•Ritmo ventricular caótico
•La actividad mecánica eficaz del corazón cesa
•Deflexiones irregulares de amplitud variable
•No existe definición de complejos QRS onda P y T
Universidad Centro Occidental Lisandro Alvarado.
Centro Cardiovascular Regional Centro Occidental - ASCARDIO.
Postgrado de Cardiología Clínica.
Dr. Gianfranco Corbascio P.

Residente de Primer Año de Cardiología
Barquisimeto, julio 2020.

Bloqueo Auriculoventricular de primer grado
D. del Val Martín, D. Rodríguez Muñoz y J.L. Zamorano Gómez. Bradiarritmias: disfunción sinusal,
bloqueo auriculoventricular y trastornos de la conducción intraventricular. Medicine. 2017;12(38):2267-74
Bloqueo Auriculoventricular de primer grado
Bloqueo AV de primer grado con PR

prolongado (0.52 s)
Bloqueo Auriculoventricular de segundo grado
• El término bloqueo AV de segundo

grado se aplica cuando se produce
un fallo de uno o más impulsos
auriculares, pero no de todos, en la
conducción AV, es decir, algunos
impulsos auriculares no alcanzan a
llegar a los ventrículos.
• El bloqueo AV de segundo grado
puede dividirse principalmente en
dos tipos, según los patrones
observados en el ECG: tipo I
(Wenckebach) y tipo II (Mobitz).
Bloqueo Auriculoventricular de segundo grado Tipo I o Wenckebach
Reconocimiento electrocardiográfico:
• Alargamiento progresivo del intervalo PR hasta que una onda P es bloqueada.
• Intervalo PR posterior al bloqueo, más corto que el intervalo PR previo.
• Acortamietno progresivo de intervalos R-R.
Bloqueo Auriculoventricular de segundo grado Tipo I o Wenckebach
Bloqueo Auriculoventricular de segundo grado Tipo II o Mobitz
• Onda P bloqueada con intervalos PR previos y posteriores de similar duración.
• El intervalo RR que incluye a la onda P bloqueada es igual que dos intervalos
RR previos.
• Complejo QRS de características normales, si no hay otra alteración.
Intervalo PR constante antes de una onda P no conducida, últimos

latidos con conducción AV 2:1.
Bloqueo Auriculoventricular de segundo grado Tipo II o Mobitz
Bloqueo Auriculoventricular tipo 2:1
• Por cada 2 ondas P se conduce un QRS.
• Intervalo PR es constante.
Bloqueo Auriculoventricular de segundo grado avanzado o de alto grado
• En el trazado se observan más ondas P que complejos QRS.
• Presencia de 2 o más ondas P consecutivas bloqueadas.
• Intervalo PR constante cuando hay una relación de conducción fija.
• Más de la mitad de las ondas P se bloquean.
• Las ondas P que se conducen, lo hacen siempre con el mismo intervalo PR o
con la misma secuencia de cambio en dicho intervalo.
Bloqueo Auriculoventricular de tercer grado (Bloqueo completo)
• Las ondas P tienen mayor frecuencia que los complejos QRS: hay más ondas P que
QRS.
• No existe relación entre las ondas P (o sus equivalentes ondas F u ondas f) y los
complejos QRS.
• Localización de ondas P cercanas al QRS, inscritas en él o en la onda T.
• Los complejos QRS son rítmicos si el ritmo dominante no es interrumpido por
complejos prematuros o por pausas debidas a depresión de automatismo del
marcapaso dominante.
• La forma y la frecuencia dependen del origen del marcapaso: si es supraventricular,
los QRS son estrechos, con frecuencia de 40 a 60 por minuto; si es ventricular, los
QRS son anchos y su frecuencia, menor de 40 por minuto.
Bloqueo Auriculoventricular de tercer grado (Bloqueo completo)

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Universidad Centro Occidental Lisandro Alvarado.

Centro Cardiovascular Regional Centro Occidental - ASCARDIO.

Dr. Gianfranco Corbascio P.

Barquisimeto, agosto 2022.

• Cada cuadro pequeño representa 0,1

• Cada cuadro pequeño representa 0,04 s

DERIVACIONES DEL PLANO FRONTAL: DERIVACIONES DEL PLANO HORIZONTAL:

V7: En el quinto espacio

V8: En el quinto espacio

V9: En el quinto espacio

• Cuando un vector de despolarización se aproxima a un electrodo

➢ Ondas: deflexiones por encima o por

➢ Segmentos: separan las ondas y

➢ Intervalos: comprenden ondas y

Intervalo P-R (ó P-Q) Complejo QRS Intervalo Q-T

• NORMALMENTE ES ASIMÉTRICA CON SU RAMA INICIAL LENTA

Multiplicar: Nº de cuadritos x 0,04 QTc= 400 mseg /

Regla de los 1500

Frecuencia cardiaca en ritmos irregulares

15 cuadros grandes → 3 segundos

Frecuencia cardiaca en ritmos irregulares

30 cuadros grandes → 6 segundos

Se puede obtener eje eléctrico de:

La onda P normal es positiva en I, II, aVF, negativa en

La forma de la onda P en cada una de las 12

Con las arritmias sinusales, la morfología de la onda

Existen 3 tipos de arritmia sinusal:

Arritmia sinusal ventriculofásica.

a) El complejo QRS adelantado generalmente es ancho (>0,12

Según el patrón de presentación:

Se caracterizan en el EKG por ser taquicardias regulares con

“Son todas las taquicardias de complejos estrechos o

Por vía Intranodales

<90ms Reentrada nodal típica

✓ Relación A/V < 1.

✓Desplazamiento significativo del eje (>

✓R monofásica, complejo qR bifásico o R amplia (> 40 milisegundos) en la

✓ Onda R inicial amplia de =>40 mseg en la derivación V1 o V2

•Tiempo a pico de R >50ms

Dr. Gianfranco Corbascio P.

Barquisimeto, julio 2020.

Bloqueo AV de primer grado con PR

• El término bloqueo AV de segundo

Intervalo PR constante antes de una onda P no conducida, últimos

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