Análisis y desarrollo del Documento Técnico Protocolos de Exámenes Médicos

Ocupacionales y Guías de Diagnóstico de los Exámenes Médicos obligatorios por

Actividad - RM N.º 312-2011/MINSA
Sanchez Suxe Edinson
RESUMEN
La presente normativa sobre Protocolos de Exámenes Médico Ocupacionales y Guías de
Diagnóstico de los Exámenes Médicos obligatorios por Actividad establece una guía
completa para promover la salud ocupacional y la seguridad en el trabajo. Uno de los
puntos fuertes que se resalta de la esta norma es que involucra la colaboración entre
diferentes actores, como lo son Ministerio de Salud y el Ministerio de Trabajo y
Promoción de Empleo. Aunque la normativa es integral, esta podría mejorarse en ciertos
puntos que se detallaran a lo largo de este análisis.
PALABRAS CLAVES
Condiciones del Ambiente de Trabajo: aquellos elementos, agentes o factores que
tienen influencia significativa en la generación de riesgos para la seguridad y salud de
los trabajadores.
Enfermedad Relacionada al Trabajo: es un daño a la salud que puede ser causado en
su totalidad por las condiciones de trabajo, o puede ser intensificada o por las
condiciones de trabajo de las personas.
Enfermedad Ocupacional: término que se usa para definir a las Enfermedades
Relacionadas al Trabajo.
Evaluaciones Médico Ocupacionales: están referidos a exámenes médicos realizados
al ingreso del trabajador, periódicamente y al momento de su cese, orientados a la
detección de enfermedades profesionales y lesiones de posible aparición en razón a la
exposición de riesgos presentes en el centro de trabajo.
I. INTRODUCCIÓN
En nuestra sociedad actual proteger y cuidar tanto la salud como la seguridad de los
empleados es una condición indispensable en cualquier entorno laboral. La seguridad de
quienes con su esfuerzo y dedicación contribuyen al desarrollo del país, no solo por
medio del sector de la construcción sino también a través de todos los sectores
productivos que existen; es una responsabilidad social y moral que todos los
empleadores deben asumir. En este sentido, la normativa RM N° 312-2011/MINSA
emitida por el Ministerio de Salud representa un paso importante para promover y
garantizar la salud en el trabajo.
Por ende, la presente normativa representa una guía en la prevención de accidentes de
trabajo y las enfermedades relacionadas al trabajo, ya que permite detectar condiciones
poco seguras y a la vez impulsa la implementación de medidas preventivas y de control.
A lo largo de este ensayo, se analizará la importancia de esta normativa, sus objetivos,
alcances y posibles áreas de mejora.
II. FINALIDAD Y OBJETIVO
De acuerdo al MINSA, la finalidad del presente protocolo es proteger y promover la
seguridad y salud de los trabajadores, así como generar ambientes de trabajo saludables;
y servicios de salud ocupacional adecuados para los trabajadores. (2011)
Establecer el procedimiento de vigilancia de la salud de los trabajadores para identificar,
y controlar los riesgos ocupacionales en el trabajador, proporcionando información
probatoria para fundamentar las medidas de prevención y control en los ambientes de
trabajo.

III. ÁMBITO DE APLICACIÓN

La presente norma ha sido diseñada para aplicarse en todos los sectores y actividades
económicas, con el único objetivo de poder garantizar la salud y seguridad de los
trabajadores en cualquier entorno laboral.

IV. MARCO TEÓRICO

En primer lugar, para la aplicación de la presente norma es necesario analizar el
conjunto de propiedades que enmarcan al desarrollo de cada una de las actividades
laborales y sus posibles consecuencias en la salud de los trabajadores.
Algunos de los posibles factores de riesgo que se pueden hallar en los lugares de trabajo
son los siguientes: sustancias químicas, factores físicos, biológicos, ergonómicos,
mecánicos entre otros.
Estos factores combinados con alguna enfermedad preexistente en el trabajador pueden
conducir a la producción de algún accidente en el trabajo o peor aún a la aparición de
alguna enfermedad relacionada con el trabajo. Y de acuerdo a la Resolución Ministerial
N.º 312-2011/MINSA, se generan tres grupos de causas:
GRUPO I: Enfermedades en las que las condiciones de trabajo son causa necesaria.
GRUPO II: Enfermedades en que el trabajo puede ser un factor de riesgo contributivo,
pero no necesario.
GRUPO III: Enfermedades en que las condiciones de trabajo son provocadoras de un
disturbio latente, o agravador de enfermedad ya establecida o preexistente.
Ante esta situación en necesario realizar un seguimiento en la salud de los trabajadores,
para ello surge algo denominado “Vigilancia de la salud de los trabajadores” lo cual es
un proceso de recolección de información y análisis sistemático que abarca todas las
evaluaciones necesarias para proteger la salud de los trabajadores, este proceso, además;
debe ser realizado por un Médico Ocupacional.
Esta vigilancia se puede dar a través de las evaluaciones del estado de salud de los
trabajadores y la evaluación de los riesgos para la salud de los trabajadores. La primera
consiste en evaluaciones médicas de la salud de los trabajadores antes, durante
intervalos periódicos y al finalizar sus actividades en su puesto de trabajo. La segunda
abarca evaluaciones cualitativas y cuantitativas de aquellos factores de riesgo de
naturaleza físico, químico y biológicos que afecten la salud de los empleados.
De acuerdo con la normativa, estos exámenes médicos están a cargo de un médico
ocupacional, quien cada vez que realice una evaluación médica debe hacer uso de los
siguientes instrumentos: Ficha Clínica Ocupacional, Ficha Psicológica, Exámenes
complementarios. Estos últimos están enfocados a determinar el estado de salud basal
del trabajador desde su evaluación pre-ocupacional y los cambios que ayuden a detectar
de manera precoz la presencia de una patología asociada al trabajo o los estados pre
patológico.
Finalizada la realización de todos los exámenes médicos correspondientes el médico
ocupacional determina la aptitud del trabajador con respecto al puesto de trabajo al que
está aspirando o realizando. De aquí se desprenden tres opciones:
Apto: Trabajador sano o con hallazgos clínicos que no generan pérdida de capacidad
laboral ni limitan el normal ejercicio de su labor.
Apto con Restricciones: Aquel trabajador que, a pesar de tener algunas patologías, o
condiciones pre-patológicas puede desarrollar la labor habitual teniendo ciertas
precauciones.
No Apto: Trabajador que por patologías, lesiones o secuelas de enfermedades o
accidentes tienen limitaciones orgánicas que les hacen imposible la labor.
Tras esto y con toda la información recolectada de los trabajadores el Médico
Ocupacional tiene la responsabilidad de realizar un informe con los resultados obtenidos
durante la Vigilancia de la Salud de los Trabajadores, el mismo que será entregado al
empleador y a las autoridades competentes. Asimismo, la Resolución Ministerial N.º
312-2011/MINSA, detalla lo siguiente:
Tasa de Incidencia de Accidentes, Tasa de Prevalencia y/o Incidencia de Enfermedades
(por enfermedad), Índice de Frecuencia de estados Pre patológicos por enfermedad,
Índice de Frecuencia de Accidentes o Índice de Gravedad de Accidentes.
V. EXÁMENES MÉDICOS POR ACTIVIDAD
Siendo el sector de la construcción uno de los campos con mayor tasa de riesgo laboral
resulta absolutamente imprescindible realizar exámenes médicos específicos que vayan
orientados a cubrir dichos daños a la salud de los empleados. La presente normativa
resalta algunos de ellos:
Ante las afecciones oftalmológicas; tales como, (conjuntivitis químicas,
queratoconjuntivitis, catarata, blefaritis, neuritis óptica) se recomienda realizar pruebas
de sensibilidad mucosa y exámenes oftalmológicos.
Asimismo, también se incluye los procedimientos contra la neumoconiosis, la cual
consiste en la realización de una radiografía de tórax ántero posterior y lateral (según la
metodología de lectura de placas de la Organización Internacional del Trabajo-OIT)
Espirometría basal

VI. PUNTOS ALTOS DE LA NORMA

Finalidad y objetivo: Esta normativa tiene como finalidad contribuir a la mejora de la
salud y seguridad de la población económicamente activa; así como, desarrollar
ambientes de trabajo adecuados para prevenir accidentes laborales y enfermedades
relacionadas con el trabajo.
Adaptabilidad a distintos sectores económicos: La normativa se aplica a todas las
actividades económicas, como la agricultura, construcción, salud, con el único objetivo
de establecer medidas de prevención específicas para cada una de ellas.
Exámenes médicos ocupacionales: Se indica una lista de exámenes médicos que deben
de realizarse de acuerdo a la actividad económica a la que el empleado se dedica, esto
incluye pruebas físicas, biológicas, y toxicológicas, así como otros procedimientos
complementarios con el fin de determinar el estado de salud inicial del trabajador.
Registro y documentación: Se ha establecido pautas para el registro y documentación
de los resultados de los exámenes médicos; incluyendo cómo deben tratarse para
asegurar la confidencialidad de la información médica de los trabajadores.
VII. POSIBLES PUNTOS A MEJORAR
Implementar medidas preventivas concretas: Aunque se menciona la importancia de
la prevención, el documento no proporciona detalles específicos sobre medidas de
prevención para abordar los riesgos y enfermedades ocupacionales.
Mayor atención a la salud mental: Aunque se mencionan los exámenes médicos
ocupacionales, no se hace énfasis en la evaluación de la salud mental de los
trabajadores, a pesar de que los problemas psicológicos en el trabajo van cada vez más
en aumento.
Falta de normas específicas para sectores de alto riesgo: Aunque se reconoce la
importancia de prestar atención a los sectores económicos de alto riesgo, como la
construcción y minería, el documento no proporciona los medios específicos para
abordar los riesgos en estos sectores.
Incluir la participación de los trabajadores: Esta normativa no hace hincapié en la
participación activa de los trabajadores en la identificación y control de riesgos
laborales.
VIII. ANÁLISIS COMPARATIVO CON LA RESOLUCIÓN WHA N° 60.26
La resolución WHA N° 60.26, de la 60ª Asamblea Mundial de la Salud de la
Organización Mundial de la Salud, sobre la “Salud de los Trabajadores: Plan de Acción
Mundial”, es un documento enfocado en la protección de la salud de los trabajadores y
que además busca promover medidas para mejorar la salud y la seguridad de los
trabajadores en todo el mundo.
Este documento además representa una de las bases legales a nivel internacional que
tiene el Documento Técnico Protocolos de Exámenes Médicos Ocupacionales y Guías
de Diagnóstico de los Exámenes Médicos obligatorios por Actividad - RM N.º 312-
2011/MINSA.
Cuando se analiza ambos documentos de manera minuciosa encontramos algunas
diferencias y semejanzas que se detallaran a continuación:
En primer lugar, la resolución WHA N° 60.26, hace énfasis directo en la colaboración
entre trabajadores, empleadores, y sus organizaciones en la elaboración de políticas y
planes nacionales en seguridad y salud ocupacional; sin embargo, nuestra RM N.º 312-
2011/MINSA, no hace mención en la inclusión de los trabajadores en la misma.
Asimismo, la resolución WHA N° 60.26, pide garantizar la inclusión de todos los
trabajadores incluidos los del sector no estructurado y los trabajadores migrantes y por
contrata; no obstante, la RM N.º 312-2011/MINSA, no hace ninguna referencia hacia
dichos sectores vulnerables.
Una de los puntos que más resalto de la resolución WHA N° 60.26, es su énfasis
prioritario a la prevención primaria de los peligros para la salud de los trabajadores ya
que de esta manera más que dotar al empleado de la protección necesaria se busca
eliminar tajantemente la causa del problema.
Por otro lado, un punto de coincidencia entre ambos documentos es su énfasis en la
coordinación entre los diferentes ministerios para la creación de planes de acción y
leyes a favor de la salud de los trabajadores. En nuestro caso la Ministerio de Salud
(MINSA) trabaja en concordancia con el Ministerio de Trabajo y Promoción de Empleo
(MTPE).
Otra similitud entre ambos documentos es el reconocimiento de sectores de alto riesgo
como lo son el sector de la construcción y la minería; sin embargo, ninguna de las dos
ofrece directrices específicas para afrontar los problemas e inseguridades que dichos
sectores generan.
IX. ANÁLISIS DE CASUÍSTICAS

Fuente: (OJO PÚBLICO, 2023)

En esta primera noticia encontramos, que a pesar de ser minas completamente formales
y con gran poderío económico aun así son susceptibles a sufrir accidentes laborales.
Entre las causas más frecuentes se encuentran los accidentes de tránsito (41,36%), el
contacto por inhalación, ingestión o absorción de sustancias nocivas (17,73%) y el
derrumbe por la caída de masas de tierra, rocas, piedras o nieve (15,91%). (2023)
En algunos casos, las mismas mineras son responsables directos de la muerte de sus
trabajadores debido a que no cumplen con normativa impuesta; tal es el caso de la
minera Libertad que fue sancionada con una multa tras verificarse que esta última no
cumplía con el estándar mínimo de velocidad de aire en sus labores subterráneas.
Por otro lado, al mostrarse datos estadísticos de los accidentes laborales se infiere que
las mineras cumplen con la presentación del informe generado por el medico
ocupacional; sin embargo, la falta de acción y toma de medidas direccionadas a
combatir los riesgos laborales genera que dichos accidentes mortales ocurran.

Fuente: (Perú21, 2011)

Se ha hablado de que la presente normativa es muy deficiente en cuanto a la inclusión
de los trabajadores en la formulación de estrategias de prevención contra los riesgos
laborales. Y la presente noticia proporcionada por Perú21, hace referencia a ese punto
ya que se presenta un caso en donde los empleados son completamente excluidos de las
supervisiones, visitas y recorridos que las entidades realizan a los diferentes
establecimientos de trabajo.

Fuente: (cdc.gov)
De acuerdo con las CDC (Centers for Disease Control and Prevention) en los estados
Unidos ocurrieron los siguientes casos:

Fuente: (cdc.gov)
La CDC, nos presentas dos casos similares y opuestos a la vez, en el primero
observamos un hombre aparentemente no fumador contrae la enfermedad se la silicosis
tras haber estado expuesto al polvo constante a lo largo de su trabajo; lo que más se
resalta de este caso es que el trabajador no utilizó un respirador mientras ejecutaba sus
tareas, por lo que podemos concluir que fue responsabilidad de la empresa al no prever
los medios de protección necesarios.
Sin embargo, el siguiente caso nos presenta una situación similar con el único cambio
que esta vez el operario si utilizo un respirador en todo momento. No obstante, a pesar
de estar dotado de los medios de protección necesarios aun así el empleado contrajo la
enfermedad.
Esto se explica, ya que, al no haber un control de polvo, una vez que este ha alcanzado
niveles máximos el respirador es totalmente inútil. Por lo tanto, como se viene haciendo
hincapié más que de proveer al trabajador con los medios de protección necesarios se
recomienda crear estrategias preventivas que permitan reconocer cuándo puede
generarse polvo de sílice y planificar con anticipación para eliminar o controlar el polvo
en su origen.
X. CONCLUSIONES
Si bien la normativa representa un avance importante para promover la salud
ocupacional y la seguridad en el trabajo, existen áreas de mejora; como la especificación
de medidas preventivas, la atención a la salud mental, la adaptación a sectores de alto
riesgo y la inclusión de los trabajadores en los procesos de identificación y control de
riesgos laborales.
Si bien la normativa es integral y cuando se cumple a la cabalidad se puede garantizar la
seguridad y calidad del ambiente laboral, aun así, ha quedado demostrado que más que
prácticas de protección es mejor realizar acciones preventivas que resuelvan el
problema desde la misma raíz.
XI. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
Achs [@achs.viveelcuidado]. (2014, marzo 4). Cómo controlar el polvo de sílice en la
construcción. Youtube.
https://www.youtube.com/watch?v=v7-C2ZTjzfQ

Minsa. (2011) Protocolos y guías de diagnóstico de exámenes médicos obligatorios-

Perú, pp. 48.
http://www.digesa.minsa.gob.pe/publicaciones/descargas/DT-PROTOCOLOS-
MINSA.pdf
MINSA (2011) Resolución Ministerial N.º 312-2011, p 130-132.
https://capacitacioncontableblog.files.wordpress.com/2018/09/pioner-laboral.pdf
Montaño, F. (Ed.). (2023). Minas formales con más muertes en sus operaciones son de
mediana y gran escala. OJO PUBLICO.
https://ojo-publico.com/sala-del-poder/minas-mas-muertes-pertenecen-la-mediana-y-
gran-escala
Otro obrero muere por falta de seguridad. (2011). PERÚ 21.
https://archivo.peru21.pe/noticia/740608/otro-obrero-muere-falta-seguridad
Prevenir la Silicosis y las Muertes entre los Trabajadores de la Construcción. (2019,
enero 31). Cdc.gov.
https://www.cdc.gov/spanish/niosh/docs/96-112_sp/default.html
Salud de los Trabajadores: Plan de Acción Mundial, OMS, 2007.
https://apps.who.int/gb/ebwha/pdf_files/WHASSA_WHA60-Rec1/S/
WHASS1_WHA60REC1-sp.pdf
XII. ANEXOS

Fuente: RM N° 312-2011/MINSA.