Permiso de Trabajos de Excavacion

PERMISO DE TRABAJOS DE EXCAVACION F-KV016
TRABAJOS DE EXCAVACIÓN. - Cualquier corte, cavidad, zanja o depresión echa en la superficie de la tierra debido a la
extracción de tierra.
Personal que se requiera para llevar a cabo una excavación/penetración debe ser autorizada. El análisis de riesgo debe analizarse con
los controles apropiados en su lugar y antes de realizar el trabajo.
¿Puede realizarse este trabajo sin tener que realizar la excavación/Penetración SI NO
¿Están informadas las personas que desean realizar la excavación/penetración? SI NO
ESPECIFICACIÓN DEL TRABAJO
Localización del área de trabajo:
Descripción del trabajo:
Ubicación del área de trabajo:

Duración del trabajo: fecha: / / Hora de inicio: Hora final:
MEDIDAS DE CONTROL
Existen autorizaciones de seguridad para servicios como:
ESTATUS PERSONA RESPONSABLE
LISTO NO LISTO NOMBRE FIRMA
1.- Tuberías
2.- Aire comprimido
3.- Electricidad – Bajo voltaje
4.- Electricidad – Alto voltaje
5.- Comunicaciones – Tel. fibra opt.
6.- Alcantarillas
7.- Combustibles
8.- Gas natural
9.- Impacto cultural/patrimonio/flora
PERSONAS TRABAJANDO EN LA EXCAVACIÓN FIRMA
ENTRADA SALIDA
{AUTORIZACIÓN DE TRABAJO
ACEPTO ESTE PERMISO, ACEPTO LAS OBLIGACIONES DE LAS CONDICIONES ARRIBA MENCIONADAS ASOCIADAS A ESTE PROCEDIMIENTO,
ACEPTO LA RESPONSABILIDAD COMO PERSONA DIRECTA A CARGO DEL TRABAJO.
Resp. del área, (CABO): Firma: Fecha:
Elabore el análisis de riesgos y asegurare que los controles de riesgos se pongan en práctica.
Sup. De seguridad: Firma: Fecha:
El trabajo mencionado arriba debe ser autorizado por el supervisor apropiado (O su representante) quien es responsable de supervisar
el trabajo, y solo lo hará cuando la persona responsable haya aprobado todas las autorizaciones.
Residente de obra: Firma: Fecha:
Coord. De Seg: Firma: Fecha:
Coord. de Obra: Firma: Fecha:
FINALIZACIÓN, SUNPENCIÓN O CANCELACIÓN DE TRABAJO POR FAVOR
MARQUE LA RESPUESTA APROPIADA
Todo trabajo asociado a este permiso de EXCAVACIÓN /PNTRAC. ha sido: Completado Cancelado Suspendido
Han sido las plantas/procesos y los equipos inspeccionados y ahora es seguro retornar al trabajo SI NO
COMENTARIOS ADICIONALES:
LISTA DE CHEQUEO ESCRIBA SI O NO EN CADA UNA
EXCAVACIÓN
¿Seguro que los servicios han sido identificados? Los dibujos y los ¿El análisis de riesgo ha sido completado y autorizado?
bocetos de los servicios eléctricos, gas y tubería de
agua han sido revisados? ¿Ha sido verificada la localización fisica
de los servicios?
¿Está el área señalada y las barricadas puestas? ¿Es la zanja un espacio confinado?
¿Cúal es la condición del suelo? ¿Habra acceso y egreso adecuados para la excavación?
¿Serán los lados de la excavación estables? Será necesario ¿Se han establecido horarios para inspecciones regulares de la
apuntalar a los lados para excavaciones mayores a 1.5 m. estabilidad?
¿Se consideraron las regulaciones locales para excavación para ¿Estan protegida las personas de la excavación contra objetos
el analisis de riesgos? cayendo?
¿Se consideró la atmosfera del área? ¿Será controlado el polvo?
¿Existe el riesgo de un objeto caer dentro de la excavación ¿Hara un requerimiento para proteger la excavación de los
efectos del tráfico?
¿Hay agua en la zanja/excavación? ¿Se han considerado los efectos del clima?
¿El acceso en la zanja/excavación es seguro?
¿Entienden todos los procedimientos de emergencias?
¿Están los puestos de trabajo cerca? ¿Los equipos de excavación se encuentran a distancia
considerable de las líneas de alto voltaje?
¿Ha sido el suelo previamente movido? ¿Son competentes las personas utilizando los equipos de
excavación?
SEGU RIDAD
¿Han sido identificadas todas las barricadas y las señalizaciones ¿Han sido identificados las diferencias en los sistemas de
necesarias y se han colocado? protección contra caidas y protección contra caidas?
¿Se identificaron pasillos alternativos de entrada y salida de ¿Las personas que deban penetrar mas de 2 metros han sido
emergencia? protegidas?
Se han identificado los requerimientos de arnés ¿Si una pared, pasamanos, barricada es removida, dejando un
borde desprotegido a mas de 1.80 metros de altura, se requerira
un permiso de alturas.
¿Han sido todos los puntos de anclaje para los arneses ¿Cómo se manejará la penetración en condicion de luz baja?
identificados e inspeccionados?
PENETR ACIÓN
¿Están los carretes de inercia sobre la cabeza y propiamente ¿Está disponible el rescate para una persona que caiga y quede
localizados y seguros? suspendida del arnés?
¿Están las herramientas aseguradas con lineas de vida? ¿Es requerido un permiso de trabajo en alturas?
¿Ha sido el área abajo asegurada y demarcada? Han sido identificados y controlados los riesgos de caidas
Han sido modificados los planos despues de esta actividad
UNA VEZ QUE LA ACTIVIDAD O TÉRMINO DE FECHA SE CUMPLA, ESTE PERMISO DEBERÁ SER ANEXADO EN SU CARPETA PARA UN CONTROL
ADMINISTRATIVO.

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