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INTRODUCCIÓN
• La mano funciona como un
órgano de prensión sensible,
dotado de un pulgar oponible.
• Actúa de dos modos básicos:
1. Como receptor de sensibilidad
táctil, térmica, dolorosa y
propioceptiva.
2. Como prensor de objetos
utilizando diferentes tipos de
agarre y pinza.
NOCIONES ANATOMOFUNCIONALES
• La muñeca y mano están
compuestas por varias
articulaciones, ya que en esta
zona se relacionan 28 de los 32
huesos que conforman uno de
los dos miembros superiores.
• Estas articulaciones son las
radiocarpianas, mediocarpianas,
carpometacarpianas,
metacarpofalángicas e
interfalángicas.
COMPONENTES ÓSEOS
ARTICULACIÓN RADIO CARPIANA
 ARTICULACIÓN RADIOCARPIANA
Es una articulación condílea
elipsoidea que une el antebrazo
con el carpo. Se denomina
radiocarpiana porque, de los dos
huesos del antebrazo, solamente
el radio se articula con el carpo; el
cúbito se halla separado del
cóndilo carpiano por el disco
articular (ligamento triangular).
 ARTICULACIÓN RADIOCARPIANA
Medios de unión:
• Cápsula articular.
• Ligamento triangular.
Ligamentos Anteriores:
• Ligamento radiocarpiano
palmar.
• Ligamento cubitocarpiano
palmar.
Ligamentos posteriores:
• Ligamento radiocapriano dorsal.
 ARTICULACIONES MEDIOCARPIANAS
• La articulación mediocarpiana,
constituye condiloartrosis, tanto
en los huesos de la primera
hilera (escafoides, semilunar,
piramidal y pisiforme), los cuales
están unidos mediante artrodias
y por dos membranas interóseas
para mejorar su movilidad, como
los huesos de la segunda hilera
(trapecio, trapezoide, grande y
ganchoso).
 MOVIMIENTOS
• Cuando todos los componentes funcionan
adecuadamente, esta articulación
condílea permite movimientos en dos ejes
(transverso y sagital). Estos movimientos
son: flexión y extensión, así como
abducción y aducción (algunas veces
también conocida como desviación
radial/ulnar, respectivamente). Están
asociadas con movimientos en la
articulación mediocarpiana, como el
mismo grupo de músculos actúan en
ambas articulaciones.
Movimientos de los dedos
MOVIMIENTOS DE LA MANO
 TUNEL DEL CARPO
• El túnel carpiano es
una angosta abertura entre los
huesos de la muñeca y el
ligamento que los mantiene
unidos, ubicado en la cara
anterior de la muñeca. Un
nervio, llamado nervio mediano,
va desde la parte inferior del
brazo a través del túnel carpiano
hasta la mano. Este nervio
brinda sensibilidad al pulgar y
los tres primeros dedos (índice,
medio y mitad del dedo anular).
Ligamento
anular
anterior del
carpo.

Retináculo
flexor.
MÚSCULOS FLEXORES DEL CARPO QUE PASAN POR EL
TÚNEL DEL CARPIANO
• FLEXOR SUPERFICIAL DE LOS DEDOS • FLEXOR PROFUNDO DE LOS DEDOS
• Origen: epicóndilo medial del húmero, apófisis • Origen: cara anteromedial del cuerpo de cúbito.
coronoides del cúbito y línea oblicua anterior del radio.
• Inserción: base de la falange distal de cada dedo.
• Inserción: falange media de cada dedo.
• Inervación: nervio mediano.
• Inervación: nervio mediano.
• Función: flexiona las falanges medias y distal de cada
• Función: flexiona los dedos a través de las articulaciones dedo a nivel de las articulaciones interfalángicas y la
interfalángica proximal, metacarpofalángica y la muñeca falange proximal a nivel de la articulación
a través de la articulación radiocarpiana. metacarpofalángica, la mano a nivel de la articulación de
la muñeca.
• FLEXOR LARGO DEL PULGAR
• Origen: cara anterior del radio y membrana
interósea.
• Inserción: base de la falange distal del pulgar.
• Inervación: nervio mediano.
• Función: flexiona la falange distal del pulgar.
 SÍNDROME DEL TUNEL DEL CARPO
Características: Causas:
Se designa así la compresión del nervio • Fracturas en carpos.
mediano en su pasaje a través del túnel • Luxaciones.
carpiano.
Debido a la inextensibilidad de dicho túnel, • Fracturas de Colles.
el nervio mediano es fácilmente comprimido • Hematomas.
por cualquier causa que altere la relación
contenido-continente. • Sinovitis.
• Tumores o lesiones pseudotumorales
(gangliomas o lipomas).
• Músculos lumbricales o flexores
superficiales anómalos.
• Hipertrofia del ligamento anular.
• Trastornos endocrinos.
• Artritis.
• Obesidad.
 SIGNOS Y SÍNTOMAS
• Sensación de entumecimiento y
adormecimiento en los dedos
inervados por el mediano.
• Dolor con exacerbación
nocturna.
• Trastornos parestésicos e
hipoestesia con trastornos
motores escasos.
• Atrofia de la región tenar.
 FACTORES DE RIESGO
• Los estudios no han demostrado que el
síndrome del túnel carpiano sea causado
por escribir en una computadora, utilizar
un ratón o repetir movimientos al trabajar,
tocar un instrumento musical o practicar
deportes; pero estas actividades pueden
causar dolor e hinchazón de los tendones o
la bursa de la mano, la cual puede
estrechar el túnel carpiano y provocar
síntomas.
• El síndrome del túnel carpiano ocurre casi
siempre en personas de 30 a 60 años de
edad y es más común en las mujeres que
en los hombres
 PRUEBAS ESPECIALES PARA TUNEL DEL
CARPO
• Test de Phalen
El objetivo del test de Phalen es valorar un
posible síndrome del túnel del carpo
(compresión del nervio mediano).
• Terapeuta: frente al paciente
• Paciente: sentado o parado con ambos
dorsos de la mano enfrentados, por tanto
una flexión máxima de la articulación
radiocarpiana.
• Realización: el paciente mantiene la
posición durante 60 segundos.
• Resultado: positivo si se reproducen los
síntomas neurológicos como dolor y
parestesia en la zona de eminencia tenar,
I,II y III dedo (dermatoma del n.mediano)
• Test de Tinel
• Terapeuta: se coloca frente al paciente en la
camilla de exploración.
• Paciente: sentado frente al terapeuta con el
brazo extendido en la camilla de exploración.
• Realización: el examinador golpea con dos
dedos el nervio mediano a la altura de la
muñeca. Algunos autores recomiendan golpear
a lo largo de toda la distribución del nervio
mediano desde el dedo índice hasta la parte
medial del antebrazo.
• Resultado: La prueba se considera positiva en
caso de que se reproduzcan hormigueos en el
pulgar, el dedo índice, el dedo medio y/o la
mitad medial del dedo anular.
• Test de compresión carpiana
• Terapeuta: frente al paciente.
• Paciente: frente al terapeuta con el brazo
extendido en la cama de exploración.
• Realización: se supina el antebrazo del
paciente y el examinador comprime el
túnel carpiano entre la eminencia tenar y la
hipotenar durante 30 segundos.
• Resultado: se considera positiva si se
reproducen síntomas como parestesia,
entumecimiento y dolor sordo en el
territorio del nervio mediano.
• Test de Flick
• Terapeuta: frente al paciente.
• Paciente: frente al terapeuta.
• Realización: el paciente realiza un
movimiento con la muñeca como si
quisiera bajar la temperatura a un
termómetro.
• Resultado: se considera positiva si
se reproducen síntomas como
parestesia, entumecimiento y dolor
sordo en el territorio del nervio
mediano.
 CANAL DE GUYÓN (CUBITOCARPIANO O
ULNOCARPIANO)
• El canal de Guyon o canalis brevis ulnaris
es un túnel superficial triangular localizado
en la base de la zona hipotenar.
Sus límites son:
• Techo: músculo palmar menor y
aponeurosis palmar.
• Lateral: gancho del ganchoso e inserción
del retináculo flexor.
• Medial: flexor cubital del carpo, abductor
del meñique, pisiforme.
• Suelo: ligamentos carpianos, ligamento
transverso del carpo, oponente del quinto
dedo.
• Contenido: nervio cubital, arteria cubital y
vena cubital.
MUSCULATURA RELEVANTE EN EL CANAL DE
GUYÓN
OPONENTE DEL MEÑIQUE
• Origen: retináculo de los
flexores y ganchoso.
• Inserción: borde medial del
quinto metacarpiano.
• Inervación: nervio cubital.
• Función: opone el meñique para
encontrarse con el pulgar a nivel
de la articulación
carpometacarpiana.
PALMAR MENOR
• Origen: epicóndilo medial del
húmero.
• Inserción: retináculo de los
flexores y aponeurosis palmar.
• Inervación: nervio mediano.
• Función: flexiona levemente la
mano a nivel de la articulación
de la muñeca.
 SÍNDROME DEL CANAL DE GUYÓN
El síndrome del Canal de Causas:
Guyon es la compresión del • Traumatismos del carpo
nervio cubital en su entrada en recientes.
la muñeca .
• Fracturas (pisiforme, ganchoso,
base del 4° y 5° metacarpiano.
• Microtraumatismos repetitivos.
• Ganglión.
• Trombosis de la arteria cubital.
• Artritis.
La presentación clínica depende de la región • Tipo III: compresión de la rama superficial del
anatómica, en la cual se produce la compresión nervio en la región distal del canal de Guyon,
del nervio ulnar. En 1969 Shea y McClain que provoca déficits sensitivos en la superficie
realizaron una división anatómica en tres zonas de la palmar de la eminencia hipotenar, en el
en las cuales puede comprimirse el nervio cubital cuarto dedo y en el quinto dedo.
a la altura de la muñeca y la mano:
Síntomas
• Tipo I: compresión cubital justamente Los síntomas incluyen entumecimiento,
proximal o en la entrada del canal de Guyon, hormigueo y/o parestesias en el territorio
que presenta manifestaciones clínicas cubital.
sensitivas y motoras.
• Tipo II: compresión en el canal cubital a la
altura del gancho del ganchoso entre el origen
de los músculos abductor del meñique y flexor
corto del meñique o al cruzar la palma en
sentido profundo a los tendones flexores. En
este caso, las manifestaciones clínicas son
motoras.
 PRUEBAS CLÍNICAS SX DE GUYÓN
• Signo de Froment • Signo de Wartenberg
Se observa cuando se le pide al paciente realizar una Se da por la insuficiencia de la musculatura intrínseca
pinza terminolateral o pinza llave (se le puede dar y el efecto abductor del extensor digital común hacia
una hoja de papel), y se observa una pinza débil con el meñique.
una flexión de la articulación interfalángica del
pulgar. Se da por la falla del músculo aductor corto
del pulgar, por lo que el paciente intenta realizar la
función de pinza llave con la activación del flexor del
largo del pulgar, siendo este músculo insuficiente.
• Test de Tinel • Test de Allen
Se basa en la existencia de dolor en la muñeca a la En el test de Allen se comprimen con los dedos
percusión sobre la zona del nervio ulnar lesionada. las arterias cubital y radial a nivel de la muñeca
Debilidad o atrofia muscular de la musculatura y se comprueba la vascularización (cambio de
intrínseca de la mano inervada por el nervio ulnar. coloración de la piel de la palma de la mano) al
quitar la presión sobre la arteria cubital y la
radial de forma intermitente.