TC Practica

HISTORIA CLÍNICA
➢Función renal: creatinina < 2 (<1,2 mg/dl)

• Riesgo de fallo renal; si necesario el civ → control renal (sueros)
➢Diabético en tto con metformina (dianben)

• Riesgo de acidosis láctica
• Suspender 48 h antes
➢Hipertiroidismo
• Riesgo de crisis tirotóxica (↑Iodo → ↑producción hormonas tiroideas)
➢Reacciones adversas previas al cte
• Leve/moderada: premedicación
• Grave: administrar solo si estrictamente necesario
CONTRASTE ORAL
• Antes de rutina en TC de abdomen y pelvis (en desuso)

• Contraste baritado o yodado hidrosoluble al 1-3%
• Ayunas
• Tracto digestivo superior: 30-60 min antes
• Intestino delgado: dosis adicional 3 horas antes
• Colon:12 horas antes
RETIRAR OBJETOS METÁLICOS
• Para evitar artefactos

• Retirar:
• joyas
• prótesis dentales extraíbles
• ropa con botones
• cremalleras
• corchetes metálicos
COLOCACIÓN DEL PACIENTE
• Decúbito supino (más frec)

• Otras posiciones según exploración
• Cabeza (más frec) o pies hacia el gantry
• Retirar los brazos del campo de exploración

CENTRAJE
• Referencia: anatomía externa del paciente
• En altura → rayo láser lateral

• A la mitad del eje AP del paciente
cráneo
• En longitud o profundidad → rayo láser frontal
• Al inicio del topograma (sentido del barrido) tórax
TOPOGRAMA
CAMPO DE VISIÓN
• Campo medido (FOV de la exploración):
• Detectores necesarios para hacer la medición
• Topograma o “scout view”
• Campo de representación (FOV de visualización):

• La parte del campo de medición que va a ser representada por el
ordenador en el monitor
• “la caja”
TOPOGRAMA
• Escanograma, “scout view”
• AP o lateral
• Según referencias para FOV
• Sobre él se fija el FOV

PARÁMETROS DE BARRIDO
❖Protocolos diseñados y programados para exploraciones de

rutina
• Barrido secuencial/helicoidal
• Normalmente helicoidal
• Secuencial en TC de cráneo y TCAR
PARÁMETROS DE BARRIDO
• Grosor de corte (colimación) → Cortes SOLAPADOS

• Tiempo de rotación
• tiempo rotación de 360º (≤ 1seg)
• Desplazamiento de la mesa
• distancia recorrida por la mesa (mm) durante una rotación de 360º del tubo de rayos X
• Pitch
• desplazamientoxrotación x nºdetectores
colimación
• Kilovoltaje y miliamperaje
• 120-140 kV
• Rango normal: 10-500 mAs
CONTRASTE IV
V cefálica
• Contraste yodado hidrosoluble no iónico + SUERO V basílica
• Catéter de suficiente calibre
• Acceso venoso periférico (vena basílica o dorso de mano)
• Ayunas (inevitable en urgencias)

CONTRASTE IV
• Selección de parámetros:
• Cantidad de contraste (ml) estudios angiográficos
• Velocidad de inyección (ml/seg)
• Duración de inyección (seg)
• Retraso del barrido
• La cantidad de contraste depende fundamentalmente del peso

(1-3 ml/kg) → calcular en niños
CONTRASTE IV
• 2 tipos de estudio con cte iv:

• Estudios no angiográficos
• No es necesaria alta tasa de inyección ni sincronización exacta.
• Estudios angiográficos
• Necesaria alta tasa de inyección y buena sincronización
= técnica “BOLUS TRACKING”
RETRASO DE BARRIDO
Venas brazo → corazón → arterias → órganos → venas
• Contraste circula con la sangre

• TC al de 20 seg → civ en arterias
• TC al de 50 seg de inyección → civ en venas
Sin civ Fase arterial Fase venosa

CONTRASTE IV
• Técnica RETRASO
• Técnica “BOLUS TRACKING”
• Establecer umbral de densidad (p. ej. 120 UH)

• 1º Colocar ROI
• 2º Inyección del cte
• 3º Medición densidad cada segundo
• 4º Alcanza el umbral
• 5º Inicio automático del barrido TC
AngioTC arterias pulmonares
CTE
INICIO DEL BARRIDO
Cte en arterias pulmonares
CONTRASTE IV
• Bomba de inyección programable
controla momento y velocidad de inyección
• Supervisar la parte inicial para excluir extravasación

PARÁMETROS DE RECONSTRUCCIÓN
• Datos reconstruidos
• Datos de procesamiento (recons a 1,25 mm)
• Cortes finos, muchas imágenes
• Alta resolución
• Para reconstrucciones y diagnóstico
• Datos de revisión (recons a 3 mm)

• Cortes gruesos, pocas imágenes
• Baja resolución
• Para impresión y almacenamiento
PARÁMETROS DE
RECONSTRUCCIÓN
◼ Intervalo de reconstrucción
◼ = grosor de corte
◼ < grosor de corte → solapamiento → mejores recons
◼ Campo de visión (FOV)

◼  FOV →  tamaño píxel →  resolución espacial
◼ Algoritmo de reconstrucción
◼ Filtros Kernel (duros y blandos)
¿QUÉ ESTUDIOS VAMOS A HACER?
DATOS IMPORTANTES A TENER EN
CUENTA EN CEREBRO
Sangre → blanca
• 1º SIEMPRE SIN Infarto → negro
• No confundir sangre y contraste!!!
• Hemorragia aguda: masa hiperdensa +/- edema +/-

desplazamiento del tejido adyacente
• CONTRASTE IV:
• Si algún hallazgo, no sangre ni infarto
• tumores, metástasis…
• Volumen: 50-60 cc
• Flujo: 2 cc/s
• Retraso: 45/60/180 seg
Sangre Infarto
(hiperdenso) (hipodenso)
Tumor
(sin y con CIV)
TC sin CIV
Sin CIV → sangre

Con CIV → sangre o tumor que capta civ! Tumor
CÓDIGO ICTUS
• 1. TC basal (sin cte)

• 2. Estudio de Neuroperfusión
• 3. AngioTC polígono de Willis y troncos supraaórticos
• ¿qué pasa en el infarto?

• 1º Trombo o émbolo
• Obstruye arteria cerebral
• Tejido cerebral dependiente de esa arteria MENOS VOL. SANGRE
• Menos perfusión
CÓDIGO ICTUS
• 1. TC SIN: no sangre
• 2. Neuroperfusión:
• CIV: 50 ml a 4 ml/seg
• Retraso de 5 seg
• 1 imagen/seg de un corte durante 40 seg a
frecuencia de 1 imagen/seg
Mapa de VOLUMEN (llega menos vol sangre)

Mapa de TIEMPO AL PICO (tarda más en llegar al umbral de vol)
corte 1 corte 2
ganglios basales ventrículos laterales
Infarto: tejido muerto

Penumbra: tejido recuperable
mapa volumen mapa tiempo al pico

ESTUDIO DE PERFUSIÓN
• Inconvenientes:
• Mapas limitados a un grosor determinado de tejido
cerebral
• No detecta un infarto de otra localización
•  tiempo de exploración, dosis de contraste y radiación

RESUMEN TC CRÁNEO
• Modo secuencial
• Útil para ver: sangre, infarto, hueso
• Topograma sagital
• Cortes paralelos a línea orbitomeatal (3-6mm)
• 1º SIN +/- con cte
• TC de perfusión: para detectar los 1º signos de
isquemia cerebral
¿QUÉ ESTAMOS PROGRAMANDO?
¿QUÉ FILTROS VEMOS EN LAS SIGUIENTES
RECONSTRUCCIONES?
¿QUÉ VENTANAS VEMOS AQUÍ?
ESTUDIOS IMPORTANTES EN TÓRAX
TCAR: INTRODUCCIÓN
• Técnica especial de TC de tórax
• Alta resolución
• Patologías difusas del pulmón

RECORDAR:
TCAR: TÉCNICA • Filtro duro: resolución espacial = alto cte

• Filtro blando: resolución de bajo cte
COLIMACIÓN
• Fina o gruesa
• FINA (0,5 mm)
• Intervalo de reconstrucción
• 0,8 mm
ALGORITMO DE RECONSTRUCCIÓN
• Kernel duro o blando
• DURO ◼ RUIDO ↓ si:
◼ Tensión de pico (Kv) 
◼ Intensidad (mA) 
◼ Espesor de corte 
RUIDO ◼ Tamaño del píxel 
Dosis 
• Respecto TC convencional, más o menos ◼
• MÁS RUIDO
MATRIZ Y FOV
• Matriz pequeña o grande:

• LO MÁS GRANDE POSIBLE (+ nº píxel)
RECORDAR: - FOV en = matriz → píxeles más pequeños → mejor resolución
• FOV: LIMITADO A PULMÓN

¿QUÉ VENTANAS ESTAMOS VIENDO?
W: 300; L: 40
W: 150; L: 80
¿QUÉ VENTANAS ESTAMOS VIENDO?
W: 1500; L: -500
W: 1800; L: 450
DATOS CURIOSOS
• Fase arterial → tumores HIPERvasculares
• Hepatocarcinoma (1º del hígado)
• Fase venosa portal → tumores HIPOvasculares

• Mayoría de las metástasis
¿qué fases son?
Realce centrípeto de lesión

hepática → HEMANGIOMA
¿QUÉ FASES SON?
¿QUÉ VÉIS EN LA IMAGEN?
¿QUÉ ESTUDIO ESTAMOS HACIENDO?
http://radiographics.rsna.org/content/28/5/1325/F6.medium.gif
¿QUÉ VEMOS EN LAS IMÁGENES?
¿QUÉ ESTUDIO ESTAMOS HACIENDO?
¿QUÉ VEMOS EN LA IMAGEN?
¿QUÉ VEMOS EN LA IMAGEN?
DATOS IMPORTANTES
AngioTC arterias pulmonares
CTE
INICIO DEL BARRIDO
Cte en arterias pulmonares
Aneurisma arterial: “saco”
¿QUÉ ESTÁMOS ESTUDIANDO?
¿QUÉ VASOS ESTÁMOS ESTUDIANDO?
DATOS IMPORTANTES
FASES
• Cráneo: SIN (± con) ◼ Abdomen: CON
◼ Hígado: 3 fases
• Cuello: CON ◼ Páncreas: 2 fases
• Cervical: SIN ◼ GI: 1 fase
Riñón y Riñón: 4 fases
• Tórax: S/C
◼
◼ Extremidades: CON
◼ Hueso: SIN
RETARDOS
• Cráneo: SIN (± 200 seg) ◼ Páncreas: 2 fases
◼ 1: 25 seg
• Cuello: 40 seg ◼ 2: 60 seg
• Cervical: SIN ◼ GI: 60 seg
• Tórax: 25 seg ◼ Riñón y Riñón: 4 fases
◼ 1: SIn
• Abdomen: 60 seg ◼ 2: 30 seg
• Hígado: 3 fases ◼ 3: 100 seg
◼ 4: 180 seg
• 1: SIN
• 2: 25 seg ◼ Extremidades: ROI
Hueso: SIN
• 3: 60 seg
ROI
• Polígono de Willis: 15 seg o carótida común (cuello bajo*1)
• Carótidas: cayado aórtico (arriba de carina *2)
• Aorta toracoabdominal: Ao ascen (carina *3)
• Torácica: Ao ascen
• Abdominal: Ao abdom (bajo diafragma *4)
• Arterias pulmonares: tronco común pulmonar (carina*3)
• Vasos mesentéricos, renales, extremidades: Ao abdom
*2
*4
*3
*1

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➢Función renal: creatinina < 2 (<1,2 mg/dl)

➢Diabético en tto con metformina (dianben)

• Antes de rutina en TC de abdomen y pelvis (en desuso)

• Para evitar artefactos

• Decúbito supino (más frec)

• Cabeza (más frec) o pies hacia el gantry

• Retirar los brazos del campo de exploración

• Referencia: anatomía externa del paciente

• En altura → rayo láser lateral

• Campo de representación (FOV de visualización):

• Escanograma, “scout view”

• Sobre él se fija el FOV

❖Protocolos diseñados y programados para exploraciones de

• Grosor de corte (colimación) → Cortes SOLAPADOS

• Contraste yodado hidrosoluble no iónico + SUERO V basílica

• Catéter de suficiente calibre

• Acceso venoso periférico (vena basílica o dorso de mano)

• Ayunas (inevitable en urgencias)

• La cantidad de contraste depende fundamentalmente del peso

• 2 tipos de estudio con cte iv:

• Contraste circula con la sangre

Sin civ Fase arterial Fase venosa

• Técnica “BOLUS TRACKING”

• Establecer umbral de densidad (p. ej. 120 UH)

• Supervisar la parte inicial para excluir extravasación

• Datos de revisión (recons a 3 mm)

◼ Campo de visión (FOV)

• Hemorragia aguda: masa hiperdensa +/- edema +/-

Sin CIV → sangre

• 1. TC basal (sin cte)

• ¿qué pasa en el infarto?

Mapa de VOLUMEN (llega menos vol sangre)

Infarto: tejido muerto

mapa volumen mapa tiempo al pico

•  tiempo de exploración, dosis de contraste y radiación

• Patologías difusas del pulmón

TCAR: TÉCNICA • Filtro duro: resolución espacial = alto cte

• Matriz pequeña o grande:

RECORDAR: - FOV en = matriz → píxeles más pequeños → mejor resolución

• FOV: LIMITADO A PULMÓN

• Fase venosa portal → tumores HIPOvasculares

Realce centrípeto de lesión

• Hígado: 3 fases ◼ 3: 100 seg

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