Abdomen Agudo JR

ABDOMEN AGUDO
“Se entiende por abdomen agudo a todo proceso patológico intraabdominal, de comienzo reciente, que cursa con dolor, repercusión
sistémica y requiere de un rápido diagnóstico y tratamiento”.
Los síntomas y los signos referidos al abdomen de comienzo gradual o repentino y cuya evolución rápidamente progresiva obliga a la
consulta médica en las primeras horas consecutivas a su instalación constituyen un síndrome denominado abdomen agudo.
El síntoma que casi nunca falta es el dolor, ya sea espontáneo o provocado por la palpación. Puede estar acompañado por vómitos,
diarrea, constipación, melena o proctorragia. Los signos que lo acompañan con más frecuencia son fiebre, defensa y/o contractura
muscular, meteorismo, taquicardia, taquipnea, ictericia y oliguria. La responsabilidad del médico frente a un cuadro de abdomen agudo
implica contestar correctamente los siguientes interrogantes:
• ¿La enfermedad del paciente es de tratamiento médico o quirúrgico?

• En caso de tratarse de una enfermedad quirúrgica, ¿exige una operación inmediata o puede diferirse?
• ¿La enfermedad puede ser agravada por una operación innecesaria?
CLASIFICACIÓN DE ABDOMEN AGUDO

MÉDICO QUIRÚRGICO
Procesos de origen intra o extra Aquel cuyo tratamiento requiere de atención quirúrgica para su resolución
abdominal que provocan síntomas terapéutica
abdominales agudos, pero que no * No traumático: *Traumático: Corresponden a los
requieren para su resolución terapéutica -Falso: de origen extra abdominal. Ej: pacientes con patologías dolorosas
cirugía de urgencia. Neumonía basal, IAM en cara diafragmática, agudas intraabdominales, pero con
 Tratamiento Médico. pericarditis aguda, cetoacidosis diabética. trauma abdominal previo como:
 Observación. -Verdadero: de origen intra abdominal. hematoma de la pared abdominal y
 Control.  Vascular: todas las lesiones abdominales y
 Referencia. Hemorrágico: embarazo ectópico complicado, retroperitoneales traumáticas
EJEMPLOS: aneurisma aórtico complicado
 Cardiotorácico: infarto, neumonía Isquémico: isquemia intestino-mesentérica, -Abierto (penetrante): Existe
 Genética: anemia drepanocítica asa intestinal estrangulada. solución de continuidad en la pared
 Bacteriana: Salmonella  Tumoral abdominal, producida por
 Enf. del colágeno: LES, artritis  Obstructivo: íleo, bridas, hernias, elementos cortantes o
reumatoide eventraciones, vólvulos, masas, cálculos, transfixiantes. Hay perforación del
 Parasitológicas: amibiasis tumor, invaginaciones. peritoneo parietal.
 OTRAS:  Inflamatorio: apendicitis, colecistitis,
- Pielonefritis aguda peritonitis, abscesos intraabdominales,
- Colitis pancreatitis, diverticulitis -Cerrado (No penetrante): no
- Hepatitis  Infeccioso presenta solución de continuidad
- Gastritis  Perforativo: ulcera, colecistitis, neoplasias en la pared abdominal. Producido
- Gastroenteritis perforadas. por objetos romos. Peritoneo
- Cistitis agudas Peritonítico parietal indemne
Ambos pueden ser: Complicado o

no.
CLASIFICACIÓN DE BOCKUS
La clasificación de Bockus es una estratificación general y sencilla de las causas de abdomen agudo y que responde a la gran interrogante
del gastroenterólogo y cirujano: operar o no operar.
GRUPO A: Padecimiento INTRABDOMINAL GRUPO B: Padecimientos ABDOMINALES que GRUPO C: Padecimientos
que requiere de CIRUGÍA INMEDIATA NO REQUIEREN DE CIRUGÍA EXTRAABDOMINALES que SIMULAN UN
ABDOMEN AGUDO
- Apendicitis aguda complicada - Enfermedad úlcero-péptica no complicada - IAM.
- Obstrucción intestinal con estrangulación - Padecimientos hepáticos, intestinales y - Pericarditis aguda.
- Perforación de una víscera hueca ginecológicos - Cetoacidosis diabética.
- Aneurisma disecante de la aorta abdominal - Infecciones de vías urinarias - Neumonía.
- Quiste de ovario torcido, embarazo ectópico - Insuficiencia suprarrenal aguda
roto - Hematológicas: anemia de células falciformes
Tipos de dolor
 Dolor visceral verdadero o simplemente dolor visceral.
 Dolor somático profundo (pared y peritoneo) o superficial (piel): dolor somático.
 Dolor visceral referido o simplemente dolor referido.
Dolor visceral
Causas
• Aumento de presión dentro de una viscera hueca, por distensión (como ocurre en las obstrucciones) o contracción muscular
exagerada. Es el caso de los dolores originados en el intestino, el uréter, la trompa de Falopio y la vesícula biliar. Habitualmente son
intermitentes (de carácter cólico o retortijones) y ceden o se alivian con la administración de antiespasmódicos.
• Distensión de la cápsula de un órgano macizo, por ejemplo, el dolor hepático por hepatitis, insuficiencia cardíaca, obstrucción biliar o
metástasis de rápido crecimiento.
• Procesos inflamatorios que provocan daño hístico v liberación de serotonina, bradicinina, histamina, acetilcolina y prostaglandinas que
estimulan las terminaciones nerviosas.
• Isquemia aguda que origina aumento de la concentración de iones hidrógeno, como por ejemplo las oclusiones arteriales agudas
mesentéricas.
Características
• Es mal localizado, difuso y se siente profundamente en la línea media. Cuando se le pide al paciente que indique el sitio que le duele,
realiza un movimiento circular con la mano que abarca todo el abdomen.
• Se describe como continuo, sordo, angustioso o quemante, y con frecuencia de carácter cólico. Esto se debe a que las fibras aferentes
son poco numerosas y transmiten los impulsos dolorosos a ambos lados de la médula.
• Está asociado con síntomas vegetativos parasimpáticos.
Dolor somático
Causas. Estimulación de:
• La hoja parietal del peritoneo.

• El peritoneo diafragmático.
• La raíz del mesenterio.
• El retroperitoneo.
• Las distintas capas de la pared abdominal.
Características
• Es bien localizado por el paciente, que puede señalar con la punta del dedo el punto
exacto donde siente el dolor (doctor, me duele acá), topográficamente lateralizado al
hemiabdomen o segmento corporal en el que se origina el estímulo.
• Se describe como agudo, punzante, lancinante o quemante.
• Es intenso (siempre con dependencia del tipo y la cantidad de sustancia nociva, así
como de la velocidad y el tiempo durante el cual esa sustancia haya tomado contacto
con la superficie parietal).
• Es una constante que el dolor somático profundo se acentúe con los cambios de tensión del peritoneo o la compresión, ya sea debido a
los movimientos que hace el paciente, incluidas la tos y el estornudo, o las maniobras palpatorias efectuadas por el médico. Por ello, el
paciente con peritonitis permanece inmóvil en el lecho, evitando todo movimiento que exacerbe su dolor
• Otra característica importante de este tipo de dolor es que se acompaña de contractura de la musculatura abdominal, a causa de la
estimulación de la neurona motora del asta anterior por las fibras provenientes del peritoneo parietal. La intensidad de la contractura
dependerá de la localización del proceso inflamatorio y aumenta cuando éste se halle cercano a la superficie peritoneal y la comprometa
en mayor medida.
• Está asociado con síntomas vegetativos simpáticos.

Lograr diferenciar entre dolor visceral y somático es significativo porque el dolor visceral supone el estadio temprano de la enfermedad,
mientras que la transformación a un dolor somático indica la afectación peritoneal o un proceso vascular activo y en progresión.
Esta transición de dolor visceral a somático puede demostrarse en el caso de la apendicitis aguda. La obstrucción de la luz del apéndice
se manifiesta con un dolor (visceral) que inicialmente se percibe en la zonas epigástrica y periumbilical o en forma difusa en el abdomen.
Cuando la inflamación de la pared del apéndice toma contacto con el peritoneo parietal, el dolor se hace más localizado y en el examen
se constata contractura muscular y defensa en la fosa ilíaca derecha
VARIABLES DOLOR VISCERAL DOLOR SOMÁTICO

Origen del estímulo Aumento de presión dentro de una víscera Estimulación del perioteno parietal
hueca, distensión del cápsula de un principalmente, raíz del mesenterio.
órgano, procesos inflamatorios, isquemia
aguda.
Fibras que conducen el dolor FIbras C (fibras lentas) del sistema Fibras A-Delta de transmisión rápida.
nervioso autónomo.
Localización Mal localizado, difuso, se siente Bien localizado, agudo, topográficamente
profundamente en línea media. lateralizado al hemiadomen en el que se
origina el estímulo.
Carácter del dolor Suele ser sordo, tipo cólico, quemante. Punzante, lancinante.
Síntomas y signos asociados Síntomas vegetativos parasimpáticos: Síntomas vegetativos simpáticos:
Bradicardia, hipotensión, diaforesis, Taquicardia, hipertensión, midriasis,
náuseas, vómitos, síncope. hiperglucemia, aumento del cortisol
plasmático.
Otros No se acompaña de contractura de la Se evidencia contractura de la
musculatura abdominal ni hiperalgesia musculatura abdominal e hiperalgesia
cutánea. cutánea.
Por lo general, un dolor abdominal de más de 6 horas de duración es quirúrgico.
Dolor referido
El dolor referido es aquel que se percibe en una parte del cuerpo que está bastante alejada del sitio donde se genera el dolor . El
mecanismo de este tipo de dolor es sencillo: se debe a la existencia de convergencia de fibras dolorosas aferentes viscerales y cutáneas
sobre las mismas neuronas de segundo orden del asta posterior de la médula espinal. Entonces, cuando se estimulan las fibras del dolor
visceral, los impulsos dolorosos procedentes de una viscera son conducidos por algunas de las mismas neuronas de segundo orden que
conducen también las señales dolorosas procedentes de
la piel y es por eso que las sensaciones se perciben como
si se hubieran originado en la piel

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• ¿La enfermedad del paciente es de tratamiento médico o quirúrgico?

CLASIFICACIÓN DE ABDOMEN AGUDO

Ambos pueden ser: Complicado o

Causas. Estimulación de:

• La hoja parietal del peritoneo.

• Está asociado con síntomas vegetativos simpáticos.

VARIABLES DOLOR VISCERAL DOLOR SOMÁTICO

Por lo general, un dolor abdominal de más de 6 horas de duración es quirúrgico.

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