Dolor Torácico No Cardiogénico Expo

Dolor torácico no cardiogénico
El dolor torácico está entre las causas más frecuentes por las que los pacientes buscan atención
médica (de hecho, es la tercera razón por la cual los pacientes acuden a consulta, y este dolor
puede tener muchas posibles causas: 1) isquemia miocárdica; 2) otras causas cardiopulmonares
(enfermedad pericárdica, urgencias aórticas y neumopatías), y 3) causas no cardiopulmonares.
 15% síndrome coronario agudo
 10% enfermedades cardiopulmonares
 2 a 6% infarto del miocardico
El dolor torácico es muy frecuente, pero es muy difícil de diferenciar como por ejemplo de la
isquemia cardiaca. Y también las enfermedades esofágicas, también se pueden llegar a
confundír con una angina; por eso debemos de hacer un diagnóstico diferencial.
En el cual, debe de considerarse el reflujo gastroesofágico y los trastornos de la motilidad
esofágica. Como por ejemplo, el dolor del espasmo esofágico (es un trastorno en el que los
músculos del esófago se contraen de manera irregular y doloroso) casi siempre es un dolor
intenso, opresivo, de ubicación retroesternal. Que de hecho es casi igual a la descripción de una
isquemia cardiaca; y que puede aliviarse con la administración de nitroglicerina o una
dihidropiridina antagonista de los conductos de calcio (que ayuda a relajar los músculos del
esófago).
El dolor torácico también puede ser consecuencia de lesión esofágica, como en el desgarro de
Mallory-Weiss (en el cual se desgarra la mucosa del esófago), o incluso de rotura esofágica
(síndrome de Boerhaave) causada por vómito intenso.
La ulcera péptica muy a menudo tiene ubicación epigástrica, pero puede irradiarse hacia el
tórax.
Las enfermedades hepatobiliares, incluida la colecistitis y el cólico biliar, pueden simular
enfermedades cardiopulmonares agudas.
Y aunque el dolor que se origina por estos trastornos suele ubicarse en el cuadrante superior
derecho del abdomen, su ubicación es variable y puede percibirse en el epigastrio e irradiarse a
la región dorsal y parte baja del tórax; y es aquí, donde el paciente empieza a describir un dolor
torácico.
La molestia en ocasiones se irradia al omóplato o, en casos excepcionales, puede percibirse en el
hombro, lo que sugiere irritación diafragmática.
El dolor por pancreatitis suele ser epigástrico, intenso y se irradia hacia la espalda.
***es muy importante que como médicos, hagamos un diagnostico diferencial y descartemos
causas cardiopulmonares que son las urgentes, ya que por ejemplo, el Harrison dice que la
mayoría de los pacientes que acuden con dolor torácico y son enviados a casa, mueren de un
infarto***
Por eso debemos de valorar, características, ubicación (incluida irradiación) y patrón (incluido
inicio y duración) del dolor, así como cualquier factor que lo alivie o que lo desencadene.
 Características del dolor – el dolor torácico no nos dice realmente nada, así que el
paciente nos tiene que describir como es el dolor. Por ejemplo, si es de opresión se asocia
a isquemia miocárdica (pero los pacientes con síntomas torácicos isquémicos no dicen que
sienten opresión, si no una sensación de disnea o una leve ansiedad).
Si el dolor el pleurítico (que es un dolor relacionado a la pleura) que se localiza por toda la
superficie de los pulmones; y que es descristo como agudo o punzante/pungitivo, esta asociado
a pericarditis, embolia pulmonar o enfermedades del parénquima pulmonar.
El dolor "desgarrante" a menudo lo describen pacientes con disección aórtica agudo
 Ubicación del dolor: La ubicación subesternal con irradiación al cuello, mandíbula,

hombros o brazos es típico del dolor de isquemia miocárdica.
Sin embargo, el dolor que está muy localizado (aquel que puede delimitarse con la punta
del dedo) es poco probable que esté relacionado con angina, y es mas probable que se
relacione con problemas gastrointestinales o musculoesqueléticos.
La ubicación retroesternal debe sugerir dolor de origen esofágico; no obstante, la mayoría de las
enfermedades gastrointestinales suelen manifestarse con dolor que es más intenso en el
abdomen o el epigastrio. Y se pueden llegar a confundir con la angina (porque también hay dolor
en el epigastrio).
El dolor intenso que se irradia a la espalda, en particular entre los omóplatos, debe sugerir
síndrome aórtico agudo. La irradiación al músculo trapecio es característica del dolor pericárdico.
 Patrón del dolor: El dolor de isquemia miocárdica por lo general progresa a lo largo de
minutos y se exacerba con la actividad y mejora con el reposo. Por el contrario, el dolor
que alcanza su máxima intensidad de inmediato sugiere más disección aórtica, embolia
pulmonar o neumotórax espontáneo.
El dolor que es transitorio (con duración de unos cuantos segundos) rara vez es de origen
isquémico, de hecho el dolor isquémico es muy común en la mañana (por el inicio de
actividades, el ciclo circadiano porque la adrenalina y el cortisol es mas elevado en la mañana)
 Factores que desencadenan y que alivian el dolor: Las personas con dolor de
isquemia miocárdica por lo general prefieren permanecer en reposo, sentados o dejar de
caminar. Pero hay un fenómeno que se llama angina caliente, donde los pacientes dicen
que si se esfuerzan demasiado lo dejan de sentir.
Si la intensidad del dolor se modifique con los cambios de posición o el movimiento de las
extremidades superiores se sugiere una causa musculoesquelética.
Si es por reflujo gastroesofágico o enfermedad gastrointestinal (como ulcera péptica, colecistitis
o pancreatitis), el paciente nos va a decir que tiene mas dolor cuando toma alcohol o ciertos
alimentos, y que puede llegar a sentir alivio sentado.
Sin embargo, en caso de aterosclerosis coronaria grave, la distribución del flujo sanguíneo puede
cambios a la hora del consumo de alimentos y desencadenar una angina posprandial.
Las molestias del reflujo ácido y de la enfermedad ulcerosa péptica por lo general disminuyen
rápido con tratamientos que reducen la cantidad de ácido.
***Es poco probable que el esfuerzo físico afecte a los síntomas gastrointestinales.
El alivio del dolor torácico en unos cuantos minutos después de la administración de
nitroglicerina sugiere el diagnóstico de isquemia miocárdica.
El espasmo esofágico también puede aliviarse rápido con la administración de nitroglicerina. Un
retraso de> 10 min para obtener alivio después de una dosis de nitroglicerina sugiere que los
síntomas no son causados por isquemia, o bien, que son causados por isquemia grave, como un
MI agudo.
 Síntomas asociados: Los síntomas que acompañan a la isquemia miocárdica pueden

incluir diaforesis, disnea, náusea, fatiga, debilidad y eructos.
***La disnea es importante porque sugiere causa cardiopulmonar.
La hemoptisis apunta a enfermedades cardiopulmonares como: embolia pulmonar, insuficiencia
cardiaca grave, enfermedad parenquimatosa pulmonar.
La presentación con síncope o presíncope (perdida de la conciencia) debe sugerir embolia
pulmonar o disección aórtica, así como arritmias isquémicas.
***La náusea y el vómito sugieren una enfermedad gastrointestinal. Aunque estos síntomas
pueden aparecer en casos de MI, presumiblemente por activación del reflejo vagal o
estimulación de los receptores del ventrículo izquierdo como parte del reflejo de Bezold-Jarisch.
 Antecedentes personales patológicos – evuluamos factores de riesgo, por ejemplo, si
el paciente tienen antecedente de colagenopatía, como síndrome de Marfan, hace surgir
la sospecha de un síndrome aórtico agudo o neumotórax espontáneo.
Por las dificultades de identificar de manera confiable a los pocos pacientes con casos graves de
dolor torácico agudo sin exponer al número mayor de personas con riesgo bajo a pruebas
innecesarias y estancia prolongada en los servicios de urgencias o a valoraciones hospitalarias,
muchos centros médicos han adoptado vías críticas para la valoración expedita y tratamiento de
pacientes con dolor torácico no traumático, a menudo en unidades dedicadas a los pacientes con
dolor torácico.
Tales vías por lo general apuntan a: 1) la identificación, clasificación y tratamiento rápidos de
enfermedades cardiopulmonares de alto riesgo (p. ej., STEMI); 2) identificación exacta de
personas con riesgo bajo que pueden observarse con seguridad en unidades con vigilancia
menos intensiva, someterse a pruebas de esfuerzo tempranas o darse de alta, y 3) mediante
protocolos sistemáticos más eficientes y acelerados, la reducción segura de los costos que
conlleva el uso excesivo de pruebas y hospitalizaciones innecesarias.

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 Ubicación del dolor: La ubicación subesternal con irradiación al cuello, mandíbula,

 Síntomas asociados: Los síntomas que acompañan a la isquemia miocárdica pueden

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