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    EXPERIENCIAS CLINICAS 1997 ~Vol 12 N° 3 Ro".

    Col CIRUGIA @

    Hernias Lumbares
    Informe de 2 casos

    N. ZURITA, MD; M. VERA, INT; J.A. VILLALOBOS, INT.

    Palabras clave: Hernia lumbar, Técnica de Dowd con o sin malla.

    Las hernias lumbares son defectos pocofi"ecuentes de la pa- Las hernias lumbares son defectos de la pared abdominal
    red abdominal que aparecen en cualquier sitio de la región que aparecen en cualquier sitio de la región lumbar, limita-
    lumbar, secundarias a alteraciones congénitas (10%), trau- da arriba por la duodécima costilla, abajo por la cresta ilia-
    mas, procedimientos quirúrgicos o infecciones. Los autores ca, detrás por el músculo erector de la columna vertebral y
    describen dos pacientes con hernia lumbar diagnosticada la propia columna, y adelante por una línea que va desde el
    clínicamente, con posterior corrección quirúrgica en la que extremo de la duodécima costilla verticalmente hacia abajo
    se utilizo la técnica de Dowd sin malla, con seguimiento hasta la cresta iliaca. También se conocen como hernias de
    postoperatorio de 8 meses sin recidiva de la patología. Petit, Grynfelt, costoiliacas de Larrey y suprailiacas de Hu-
    guier (1).
    INTRODUCCION
    Con el tiempo, el debilitamiento progresivo de los tejidos nor-
    Una hernia externa es una procidencia anormal del tejido males por la masa procidente, provoca malestar y hace nece-
    intraabdominal de toda una víscera hueca o parte de la mis- saria la reparación quirúrgica, la cual constituye el tratamien-
    ma, a través de un defecto o abertura de la aponeurosis. to definitivo, que deberá efectuarse oportunamente (l, 2).

    Alrededor del 75% de las hernias ocurre en la ingle (ingui- Las hernias lumbares fueron reconocidas por primera vez
    nal indirecta, inguinal directa, femoral). Las hernias por in- en 1672 por Barbet. En 1731, Garangeor describió a una
    cisión y las ventrales comprenden aproximadamente el mujer con una masa lumbar, y en 1750 Rabaton redujo
    10%; las femorales 6%, las umbilicales 3% y otras, aproxi- una hernia lumbar quirúrgicamente. En 1783, Petit descri-
    madamente 3%. Por lo general una masa herniaria externa bió una hernia lumbar estrangulada a través del espacio
    está compuesta de tejido de cubierta (piel, tejido subcutá- que ahora lleva su nombre. Hasta 1866 se pensaba que to-
    neo, etc.), un saco peritoneal y cualquier víscera contenida das las hernias lumbares aparecían a través del triángulo
    en el mismo. Con frecuencia el cuello del saco es estrecho de Petit o triángulo lumbar inferior. Pero en ese año Gryn-
    por donde emerge el contenido del abdomen, lo que produ- felt describió el triángulo lumbar superior. En 1870, Les-
    ce un trastorno potencialmente peligroso, debido a que gaft describió el mismo espacio (1).
    cuando es el intestino el que hace procidencia, puede obs-
    truirse o estrangularse. Hasta la fecha sólo se han informado de 250 a 270 hernias
    (1), sumándose a esta estadística 9 pacientes con diagnósti-
    co de egreso de hernia lumbar en la Empresa Social del Es-
    Doctor Nayib Zurita Medrano, Jefe del Servicio de Cirugía; tado Hospital San Vicente de Paúl de Lorica (ESEHSVPL)
    lnt. Margarita Vera Caraballo; lnt. Juan Alherto Villalohos en un período de 10 años, de los cuales presentamos a con-
    Bolaños; E.s.E. Hospital San Vicente de Paúl, Lorica tinuación el informe de 2 casos operados en los útlimos 9
    (Córdoha), Colomhia. meses.

    167
    N. ZURITA, M. VERA, lA VILLALOBOS

    Caso 1 del HSVPL con el diagnóstico de hernia lumbar bilateral,


    para corrección quirúrgica. Fue hospitalizada para hernio-
    Paciente de 65 años, de sexo masculino, de profesión agri-
    rrafia lumbar bilateral, la cual se realizó el 26 de octubre de
    cultor, procedente de Lorica, que consulta al servicio de me-
    1995 (Figuras 2, 3, 4, 5 y 6). Se le dio de alta 24 horas des-
    dicina general de la (ESEHSVPL) por presentar una masa
    pués y se le practicó control postoperatorio 1 mes más tar-
    en la región lumbar izquierda, no dolorosa, de 2 años de
    evolución. Fue remitido al servicio de cirugía general con de (Figura 7), con resultado satisfactorio.
    impresión diagnóstica de lipoma, para corrección quirúrgi- DISCUSION
    ca del mismo. Reestudiado clínicamente se establece el
    diagnóstico de hernia lumbar izquierda, cuya corrección Incidencia y etiología
    quirúrgica se practicó el 10 de octubre de 1995; el paciente
    La hernia lumbar es una patología que puede aparecer a
    fue dado de alta a las 24 horas y su evolución posterior ha
    cualquier edad, pero el mayor número de casos se detecta
    sido satisfactoria.
    en personas entre los 50 y 70 años. Se han informado 33 ca-
    Caso 2 sos de hernias en recién nacidos y niños pequeños. Las dos
    terceras partes del total de hernia informadas corresponden
    Paciente de 30 años, de sexo femenino, ama de casa, proce-
    al sexo masculino. Aparentemente también existe predilec-
    dente de Cotorra (Córdoba), que consulta en agosto de 1995
    ción por la localización en el lado izquierdo (l, 6, 12).
    a un médico particular por presentar una masa en la región
    lumbar izquierda, de 2 años de evolución; igualmente otra Pueden clasificarse como congénitas y adquiridas (1).
    masa en la región lumbar derecha (12) de 1 año de evolu- Aproximadamente el 10% de todas las hernias lumbares
    ción (Figura 1). Fue remitida al servicio de cirugía general son congénitas y la gran mayoría son unilaterales (8). Co-

    Figura 1. Paciente de 30 años de edad, con diagnóstico Figura 2. Saco herniario derecho pequeño, disecado ope-
    clínico de hernia lumbar bilateral. ratoriamente.

    Figura 3. Reparación de Dowd sin malla, ya terminada. Figura 4. Presentación del defecto herniario derecho
    durante la reparación de Dowd.

    168
    HERNIAS LUMBARES

    Figura S. Presentación de defecto herniario derecho. Figura 6. Aspecto de las suturas quirúrgicas en el postope-
    . ratorio inmediato.

    múnmente asociadas con anormalidades esqueléticas y mús-


    culo-fasciales, específicamente con el síndrome lumbocos-
    tovertebral y/o el meningomielocele y el neuroblastoma (7-
    9,11).

    Las hernias lumbares adquiridas pueden clasificarse como


    primarias cuando existe predisposición adquirida para su
    desarrollo, y aparecen por la acción de un agente indirecto,
    como aumento excesivo de la presión intraabdominal, atro-
    fia muscular u obesidad. Y secundarias, las cuales producen
    tras un traumatismo (siendo causa rara de un trauma agudo
    penetrante al abdomen), procedimientos quirúrgicos o infec-
    ciosos. El 75% de las hernias adquiridas son primarias y el
    resto secundarias (1, 4). Figura 7. Control al mes postoperatorio.

    Manifestaciones clínicas y diagnóstico


    TRATAMIENTO
    Los síntomas son generalmente vagos e inespecíficos, ca-
    racterizados por lumbago, náuseas ocasionales, sensación Las hernias lumbares, a menos que el paciente tenga un ele-
    vado riesgo quirúrgico, deben ser reparadas, ya que aumen-
    de tirantez y de peso en la zona afectada. La estrangulación
    tan progresivamente de tamaño y pueden encarcelarse. En
    es una complicación poco común, siendo sólo del 8%. Al
    lactantes, la mayoría de los casos pueden ser reparados efec-
    examen físico, con el paciente de pie, se observa una masa
    tivamente entre los 6 y 9 meses de vida.
    reducible en el flanco, que protruye a través de la pared ab-
    dominal por encima de la cresta iliaca. Se.debe hacer diag- En adultos, se debe preparar electivamente el paciente, rea-
    nóstico diferencial con abscesos, hematomas, tumores de lizando estudios contrastados del tracto gastrointestinal, ra-
    diografías de columna lumbosacra y preparación del intesti-
    partes blandas y tumores renales (1).
    no.
    El diagnóstico se puede hacer básicamente por la historia Las técnicas quirúrgicas para la reparación de estas hernias
    clínica y, en caso de dudas, con estudios radiográficos con- son en su mayoría modificaciones de la técnica original de
    trastados del tracto gastrointestinal para visualizar eventual- Dowd (1907), consistente en el cubrimiento del defecto con
    mente el contenido del saco herniario. Con el uso de la to- un colgajo rotado obtenido de la fascia lata, músculo glúteo
    mografía axial computarizada, además de visualizar el con- mayor y piel, y en los defectos grandes se utiliza malla de
    tenido de la hernia, se puede identificar el tamaño, permi- Mari ex. Nosotros pudimos realizar en nuestros pacientes la
    tiendo un diagnóstico preciso y el planteamiento terapéutico técnica de Dowd sin malla, con seguimiento a 6 meses de
    (1,5). los 2 casos sin recidiva.

    169
    N. ZURITA, M. VERA, J.A. VILLALOBOS

    ABSTRACT nias that were clinically diagnosed and subsequently cor-


    rected by the Dowd mesh-free technique, and who were
    Lumbar hernias are infrequent defects of the abdominal followedfor eight months, during which interval there was
    wall occurring at any site in the lumbar region, resulting no evidence of recurrence.
    from congenital alterations (10%), trauma, surgical pro-
    cedures, or infections. We report two cases of lumbar her-

    REFERENCIAS

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    Correspondencia:
    Nayib Zurita Medrano, A. A. 0573. Cartagena, Colombia.

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