PATOLOGIAS

RESPIRATORIAS
EQUIPO #3
María Fernanda Quintanilla Solís
Grecia Peralta Montiel
Sherling Cristell Magaña Hernández
Ricardo del Ángel Díaz Flores
María Patricia García Vargas
Laringotraqueitis
Sherling Cristell Magaña Hernández
● Crup, forma más frecuente de
obstrucción respiratoria alta
aguda (15-20%)
● Infección subglótica laríngea

Parainflueza 1, 2 y 3 (75%)

VSR, Influenza, adenovirus, sarampión

Mycoplasma Pneumoniae (3%)

Epidemiología

• Entre 6 meses y 6 años

• Sexo masculino

• Otoño e invierno

• 18/1000 niños al año < 6

años

• 60/1000 niños de 1-2

años
 Crup espasmódico

• Etiología desconocida, relacionado con

hiperreactividad
• Afecta a niños en el mismo grupo de
edad
• Predominio en invierno
• Causado por edema súbito en región
subglótica
 Fisiopatología

Menor
diámetro
Edema
inflamatorio Resistencia
Diseminación importante al
Infección en la
Virus del resto del flujo de aire
nasofaringe
epitelio
Edema en
cuerdas Disfonía
vocales
Cuadro gripal Tríada
✔ Tos ronca
✔ Estridor
respiratorio
Cuadro clínico ✔ Disfonía

Fiebre <39° Estridor inspiratorio

súbito por las noches
Crup espasmódico
Escalas de valoración de la gravedad
Diagnóstico

• Clínico por la triada

• Pruebas complementarias para Dx
diferencial
• Laringoscopia directa
• Radiografía de cuello
• BH y cultivo
Diagnóstico diferencial
 Tratamiento

Dexometasona 0.6 mg/kg

Sintomático IM o 0.15 mg/kg VO

Epinefrina racémica : 0.05

Oxígeno si la saturación mL / kg por dosis de una
del paciente es <92% solución al 2.25% en 3 ml de
solución salina
 Bronquiolitis
Sherling Cristell Magaña Hernández
Infección de las vías
aéreas inferiores que
afecta principalmente a
los bronquiolos

VRS causa más frecuente

Rinovirus, parainfluenza, metaneumovirus

humano, influenza y adenovirus
Epidemiología

• Niños menores de 2 años

• Estacional: Otoño e invierno

• Mayor riesgo en prematuros,

enfermedad pulmonar
previa, inmunodeficiencia y
cardiopatía congénita
 Fisiopatología
Necrosis del
Infiltrado epitelio Tapones
linfocitario respiratorio mucosos Edema

Obstrucción parcial o total de los bronquios

Alteración
hiperinsuflación Atelectasias
V/Q

Hipoxemia
 Cuadro Clínico

• Tos
• Rinorrea • Auscultación:
• Sibilancias
sibilancias,
• Congestión nasal • Taquipnea
estertores finos o
• Febrícula • Dificultad
crepitantes
respiratoria
Escala de Wood - Downes
 Diagnóstico
• Dx clínico
• Exploración física
• Rx de tórax: sobredistensión pulmonar y puede haber atelectasias
 Tratamiento
• Oxígeno (SaO>92%)
• Ambulatorio: oxigenación normal, tolera vía oral y sin
datos de dificultad respiratoria
• Hospitalización: saturación de oxígeno <90%, edad
<3 meses, dificultad respiratoria moderada o grave,
frecuencia respiratoria 60 por minuto y presencia de
atelectasias.
 Tratamiento
• Epinefrina racémica 3-6 mg en 10 ml de
solución fisiológica
• Dexametasona 1 mg/kg (única) – seguido
de 0.6 mg / kg / dosis de 3 a 7 días
• Ribavirina
 REFERENCIAS
● Gereige RS, Laufer PM. Pneumonia. Pediatr Rev. 2013:34(10):438-456.

● González-Saldaña N, Torales-Torales AN, Gómez-Barreto D. Infectologia clínica

pediátrica. Parte II, Infecciones del aparato respiratorio. 8ª ed. México: McGraw-Hill
Interamericana; 2011: 51-124.

● Kou M, Hwang V, Ramkellawan N. Bronchiolitis: From practice guidelines to clinical

practice. Emerg Med Clin North Am. 2018;36:275-286.

● Messinger Al, Kupfer 0, Hurst A, et al. Management of pediatric community-acquired

bacterial pneumonia. Pediatr Rev. 2017;38:394-409.

● Ranganathan SC, Sonnappa S. Pneumonia and other respiratory infections. Pediatr

Clin North Am. 2009:56:135-156.
ASMA

RICARDO DEL ÁNGEL DÍAZ FLORES

DEFINICIÓN
El asma es una enfermedad heterogénea caracterizada
usualmente por inflamación crónica de la vía aérea y se
define por la historia de síntomas respiratorios como
las sibilancias, disnea, sensación de opresión torácica y
tos.

Suelen variar durante el tiempo en su intensidad y en

el grado de obstrucción de la vía aérea.

❑ Datos según la OMS:

• Es la enfermedad más frecuente en niños

• El asma está presente en todos los países
• Se calcula que en la actualidad hay 235
millones de pacientes con asma.
DIAGNÓSTICO
❑ Ningún síntoma o signo característico es totalmente específico

Fases del diagnóstico:

1. Sospecha clínica del asma

2. Pruebas de función pulmonar

3. Clasificación del nivel de control, riesgo futuro,

gravedad, fenotipo del asma
 SOSPECHA CLÍNICA DE ASMA
Presencia de 2 o más síntomas Factores desencadenantes
 SOSPECHA CLÍNICA DE ASMA
Más probable que sea asma si…

< 6 años > 6 años

Presencia de otras alergias. Mejora clínicamente Tiene historia familiar de asma o atopia,
luego de 2-3 meses con corticosteroides, SABA sibilancias generalizadas en la auscultación, PEF
y empeora al suspenderlo. bajos sin otra explicación así como eosinofilia.
 PRUEBAS DE FUNCIÓN PULMONAR Y
CONFIRMATORIAS DE ASMA

Leve >70%
Espirometrí
a Moderada
60-69%

Moderadament
e grave
50-59%

Grave 40-49%
PRUEBAS DE FUNCIÓN PULMONAR Y
CONFIRMATORIAS DE ASMA
Prueba
s de
energía

Pruebas
de
hiporreac
tividad Marcador
bronquial es de
Fluctuació
inflamació
n de flujo
n
de aire
eosinofilic
a
 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Bronquiolitis Hiperventilación Bronquiectasias

Displasia
Rinosinusitis Malformaciones congénitas
broncopulmonar
 CLASIFICACIÓN Y SEGUIMIENTO INICAL
❑ Control de los síntomas

1. Bien controlado
No síntomas
PFR normales
2. Parcialmente
controlado
Pérdida de control
Síntomas
3. No controlado
Crisis leve
Crisis moderada
Crisis grave
❑ De acuerdo al fenotipo/endotipo

Riesgo de exacerbaciones

Riesgo de una evolución hacia una

obstrucción irreversible

Riesgo de afectos adversos

secundario o medicamentos
utilizados
RECOMENDACIONES
FÁRMACOS USADOS
Vigilancia de efectos adversos
NEUMONÍA
DEFINICIÓN
La neumonía es una infección que inflama los sacos
aéreos de uno o ambos pulmones.
Los sacos aéreos se pueden llenar de líquido o pus
(material purulento), lo que provoca tos con flema o
pus, fiebre, escalofríos y dificultad para respirar.

❑ Fisiopatología
FACTORES DE RIESGO
HUESPED
FACTORES DE RIESGO
SOCIALES
FACTORES DE RIESGO
AMBIENTALES
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Fiebre súbita >38

Tos seca inicio. húmeda.,

expectoración

Cianosis

Retracciones torácicas
SIGNOS DE GRAVEDAD
DIAGNÓSTICO
• Temperatura mayor de 38,5
• Retracción moderada a severa

CLINICO
• Aleteo nasal Edad
• Cianosis o hipoxemia
• Apnea
• Signos de deshidratación
Antecedentes
epidemiológicos
Estado de
inmunización
TRTAMIENTO AMBULATORIO
 CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN
Edad menor de 2 meses

Apnea

Enfermedad subyacente

Incapacidad de ingerir líquidos o alimentarse

Aspecto tóxico

Signos de dificultad respiratoria

 TRATAMIENTO INTRAHOSPITALARIO
Mantener la alimentación libre

Permeabilizar la vía aérea

Si la temperatura es >38.5C

Expectorantes, mucolíticos, sedantes

están contraindicados
 Rinitis Alérgica
Es la enfermedad alérgica más frecuente y una de las patologías más
habituales a nivel mundial, particularmente en países desarrollados

María Patricia García Vargas

Enfermedad inflamatoria crónica de la
mucosa nasal mediada por anticuerpos IgE
alergeno-específicos, con participación de
diversas células, citocinas y mediadores
desencadenada por aero alergenos

Factores de riesgo
• Antecedentes de atopia familiar (60%)
• Exposición a ambientes adversos:
tabaquismo familiar, ácaros y epitelios de
animales
Prevalencia Frecuencia de síntomas
Interrogatorio:
• Frecuencia
• Duración e intensidad de
los síntomas
• Intermitencia
• Estacionalidad
• Factores desencadenantes

La mayoría de los pacientes

tiene síntomas transitorios
por las mañanas
Síntomas principales
Desencadenados por la
exposición a alergenos
• Rinorrea
• Obstrucción nasal
• Prurito nasal
• Estornudos en salva
Los cuales remiten
espontáneamente o con
tratamiento.

Frecuentemente los pacientes

con rinitis alérgica presentan
síntomas conjuntivales y de
asma.
Exploración física

Se pueden encontrar
• Facies adenoideas
• Estigmas alérgicos
(ojeras, líneas de
Dennie, surco
nasal)
• Alineación nasal

• Complicaciones

FASCIE
ADENOIDEA
 Diagnóstico

• Pruebas intradérmicas

• Pruebas de parche atópico

• Pruebas cutáneas de hipersensibilidad

inmediata con alérgenos (pricktest)

Se deben realizar en pacientes con

diagnóstico probable de rinitis alérgica
persistente moderada/severa y que
después de 3 meses de tratamiento
supervisado con medidas de control
ambiental y medicamentos no se obtiene
mejoría

Establecer el tipo de alérgeno

 Tratamiento
Medidas generales: realizar lavados nasales, evitar los
alérgenos disparadores (control ambiental) y la educación del
paciente y sus familiares.

Farmacoterapia:
• antihistamínicos orales (Clorfenamina)
• corticoides intranasales (Oximetazolina)
• antagonistas del receptor de leucotrienos (ARLT)
• combinación de corticoides y antihistamínicos orales y la
inmunoterapia.

Se ha evidenciado que la inmunoterapia es la mejor

alternativa para reducir el riesgo de desarrollo de asma
alérgico a corto plazo.
SARS-COV
2
Datos
• Baja morbilidad y mortalidad en
pediatría.
• Menor incidencia que en adultos
• Periodo de incubación con mediana
de 5 a 6 días, rango de 0 a 14 días.
• >90% casos asintomáticos, leves o
moderados
¿Porqué es menos
grave que en adultos?

• Recientemente se ha descrito que

los menores de 10 años tienen
una expresión significativamente
más baja de la enzima
convertidora de angiotensina 2
(ACE2) en comparación con
sujetos mayores de 10 años.
 Factores de
riesgo
• Menores de 1 año de edad

• Comorbilidad: DM, Insuficiencia

renal, cáncer, tratamiento con
quimioterapia, inmunodeprimidos,
obesidad , neumopatías,
hepatopatías, cardiopatías

• Exposición a miembros de la
familia y a otros niños con
COVID-19 (transmisión de
persona-persona)
 Los resultados del estudio de
Down Yo et al. encontraron
una mayor proporción de
casos graves a menor edad:

10,6% en menores de 1 año

7,3% de 1 a 5 años
4,2% de 6 a 10 años
4,1% de 11 a 15 años
3,0% para los 15 años.

Sugiriendo que los niños pequeños,

especialmente los lactantes, son más
vulnerables a la infección SARS CoV-2
 Tratamiento
• La terapéutica es sintomática, el
paracetamol debe tomarse como
antipirético de primera línea y el ibuprofeno
solo debe ser prescripto con precaución.

• La oxigenoterapia representa la principal

intervención de tratamiento para pacientes
con infección grave.

• La ventilación mecánica puede ser

necesaria en casos de insuficiencia
respiratoria refractaria a la administración
de oxígeno, mientras que el soporte
hemodinámico es esencial para controlar la
presencia del shock.
MIS-C (síndrome
inflamatorio
multisistémico)
Paciente “previamente sano” obesidad,
asma, 1-17 años
• Pródromo Inespecífico : shock –> DMO
• Kawasaki completa o incompleta +
Inflamación + PCR positivo + IgG
positiva
• Estado febril inflamatorio
• 24 de abril de 2020 Comenzó un incremento de casos de enfermedad de Kawasaki (EK)
incompletos o atípicos con mayor resistencia a la inmunoglobulina intravenosa (IGIV),
tendencia hacia el síndrome de activación macrofágica (SAM) e ingreso a UCIP.
• En varios de estos niños, se pudo documentar mediante laboratorio evidencia de
exposición por SARS-CoV.
Criterios (0-19 años)
Fiebre > de 3 días, y 2 de los siguientes:
• Brote o conjuntivitis bilateral no supurativa o signos de inflamación mucocutánea (boca,
manos o pies).
• Hipotensión arterial o shock.
• Manifestaciones gastrointestinales agudas (diarrea, vómitos, o dolor abdominal).
• Hallazgos de disfunción miocárdica, pericárdica, valvular, o anormalidades coronarias
(incluyendo hallazgos ecocardiográficos o aumento de troponina/NT-proBNP)
• Evidencia de coagulopatía (por TP, TPT, elevación de Dímeros-D).
• Elevación de marcadores de inflamación como velocidad de eritrosedimentación (VES),
proteína C-reactiva (PCR), o procalcitonina, dímero D, ferritina
• Ausencia de otra causa obvia de inflamación como sepsis bacteriana, o síndrome
de shock tóxico estafilocóccico o estreptocóccico.
• Evidencia de COVID-19 (PCR, test o serología positiva) o exposición al virus.