Incapacidad
NSS: 8206880654 AGREGADO MEDICO: 1F19930R
NOMBRE DEL ASUGURADO:
NATALIA EUNICE SILVA HERNANDEZ
CURP: SIHN881204MQRLRT09
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
SEGURIDAD Y SOLIDARIDAD SOCIAL SEXO: FEMENINO
DELEGACION: QUINTANA ROO
UNIDAD: UMF NO. 16 CVE PTAL. 310205252110
CONSULTORIO: 8 TURNO: MATUTINO
DIRECCIÓN DE PRESTACIONES MÉDICAS
DOCUMENTO IDENTIFICACION DEL ASEGURADO: CARTILLA DE SALUD
CERTIFICADO DE INCAPACIDAD Y CITAS MÉDICAS
TEMPORAL PARA EL TRABAJO NUMERO DE IDENTIFICACION: 8206880654
SERIE Y FOLIO W1002013
Unidad Médica Nivel Atención Delegación Expedidora Certificado de Incapacidad Serie
Expedidora
Cancun W1002013
UFM No: 1 1 Oaxaca
Quintana Roo ZZ191414
16
UMF Adscripción Delegación Adscripción Patrón(es) Puesto de trabajo
UMF No: 16 Veracruz
Oaxaca Norte NEWRWST
MARCO SA DE CV
ANTONIO CARDENAS GOMEZ PREODUCCION
MESERO
1
Tipo incapacidad Días Autorizados (Letra) Numero A partir del
INICIAL dos
TR 2TR 3/12/2016
18/09/2023
ES ES
Ramo de seguro Control Maternidad Expedido
DESGUINSE NO 20/09/2023
Probable riesgo Días Acumulados
Trabajo
NO 0
Al asegurado a quien se entregó copia de este documento se encuentra incapacitado para trabajar a partir de la
fecha y durante el periodo que se indica en este duplicado.
Si el asegurado regresa a sus labores antes de la terminación del periodo de incapacidad señalado en este
documento, el patrón deberá avisar inmediatamente y por escrito a Prestaciones Económicas del Instituto, para que
este efectué los ajustes que proceden en el pago del subsidio.
Los riesgos profesionales ocurridos durante periodos de incapacidad reconocidos por el IMSS quedaran a cargo
del patrón
En caso de estar marcado como Riesgo de Trabajo o Probable Riesgo deberá enterar al Instituto a través del
formato ST-1 aviso para calificar probable riesgo de trabajo en un lapso no mayor a 24 horas.
Nombre y firma del Médico Matrícula Nombre y firma del médico que autoriza Matrícula
ERIC ENRIQUE LOPEZ DIAZ 98313869 MIRIAM ALEJANDRA LANDERO CABRALES 98331129
COPIA PATRÓN
