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    Formulario estatal para solicitar una boleta de voto por correo

    (s. 101.62. F.S.)


    Para solicitar una boleta de voto por correo, debe completar sólo la sección superior.
    Para solicitar una boleta de voto por correo para alguien que directamente le indicó que lo hiciera, llene ambas secciones.

    Nombre del votante: Sonia C. Martinez Fecha de nacimiento del votante: 10 / 10 / 1958
    Número de licencia de conducir o número de tarjeta de identificación Si no tiene FL DL o FL ID, proporcione los
    de la Florida (FL DL o FL ID) del votante: últimos 4 dígitos del número de su seguro social:

    M 6 3 5 7 8 0 5 8 8 7 0 2

    Domicilio del votante: 711 5th St., Apt 216


    Ciudad: MIAMI BEACH Estado: FLORIDA Código postal: 33139
    Dirección postal Ciudad:
    del votante para
    recibir boletas: Estado: Código postal:
    (solo si difiere del
    domicilio) País, si se encuentra fuera de Estados Unidos:

    Actualice mi dirección residencial y/o mi dirección postal en mi registro de votante con la información
    mencionada anteriormente.
    Número de teléfono (opcional): 7863163040 Correo electrónico (opcional): [email protected]
    Esta solicitud es válida para todas las elecciones que se realicen hasta el final del año calendario de la proxima elección
    general. Si solo desea una boleta para elecciones específicas, enumérelas aquí:

    Firma del votante: Fecha: 09 / 27 / 2024


    (no es obligatorio si el votante es un votante ausente de los servicios uniformados
    o un votante en el extranjero, o si la solicitud la realiza una persona designada)

    También debe completar la siguiente sección si solicita una boleta de voto por correo para otra persona.

    Nombre del designado:


    Domicilio del designado:
    Ciudad: Estado: Código postal:
    Número de licencia de conducir o número de tarjeta de
    identificación (DL o ID) del designado: Si no tiene DL o ID, proporcione los últimos 4
    dígitos del número de su seguro social:

    Número de teléfono (opcional): Correo electrónico (opcional):

    Relación de la persona designada con el votante: Padre del cónyuge del votante Hermano del cónyuge del votante
     Cónyuge  Abuelo Hijo del cónyuge del votante Tutor legal del votante
     Padre  Nieto Abuelo del cónyuge del votante Designado para un votante con
     Hijo  Hermano Nieto del cónyuge del votante discapacidad

    Firma del designado: Fecha: / /


    El votante me indicó directamente que le hiciera esta solicitud.

    DS-DE 160 (vigente a partir del 17/04/2024) Reglamento 1S-2.055, Fla. Admin. Code

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