PRIMER PARCIAL AUDIOLOGIA III

UNIDAD I:

APARATO AUDITIVO: Realiza su función específica al hacer perceptible el estímulo sonoro en tres
etapas diferentes:
- Transmisión o conducción de la energía física del estímulo sonoro hasta el órgano de Corti.
- Transformación en el órgano de Corti de la energía mecánica en energía eléctrica, que después
se transfiere al nervio. Es el fenómeno bioelectrico de la transducción.
- Vehiculacion de esta energía eléctrica a través de las vías nerviosas, desde el órgano de Corti de
las áreas corticales del lóbulo temporal hasta la corteza cerebral.

ANATOMIA DEL OIDO EXTERNO MEDIO E INTERNO:

OIDO EXTERNO: CAE
- Esqueleto elástico – cartilaginoso que está recubierto de piel, con ligamentos y
músculos.
- Está delimitado por la membrana timpánica y por el meato auditivo externo.
- Trago – antitrago- hélix – anti hélix. (Repliegues más importantes)
- Está formado por una porción fibrocartilaginosa que es el tercio externo. Una porción,
compuesta por el hueso timpánico, porción escamosa y
pteromastoidea del hueso temporal, dos tercios internos.
ITSMO: ES LA UNION DE AMBAS PARTES.
- PORCION CARTILAGINOSA DEL CAE
Folículos pilosos.
Glándulas sebáceas.
Glándulas en forma de ovillo.
CERUMEN: Formado por células sebáceas, pigmentada
por las células en ovillo.
- LIGAMENTOS: EXTRINSECOS: unen el pabellón al hueso
temporal.
INTRINSECOS: mantienen la forma del pabellón uniendo
las diferentes partes.
- MUSCULOS: EXTRINSECOS: forman parte de los
músculos cutáneos de la cara.
- RELACION DEL CAE
ARRIBA: fosa craneal media.
ABAJO: parótida.
ADELANTE: articulación temporomandibular.
ATRÁS: mastoides.
ADENTRO: oído medio a través de la membrana timpánica.
AFUERA: pabellón auricular.
- Función: captación de las ondas sonoras que viajan por el medio aéreo.
El pabellón auricular, capta las ondas sonoras, enviándolas a través del conducto auditivo
externo hacia la membrana timpánica. La oreja del humano se orienta hacia la fuente sonora
mediante los movimientos de la cabeza. El pabellón auricular contribuye a la localización de la
procedencia del sonido, función que se ve afectada si el pabellón sufre cambios en su
morfología.
 El conducto auditivo externo conduce la onda sonora hacia la membrana timpánica y protege el
oído medio con su sinuosidad, sus pelos y la secreción glandular.
Contribuye también a que el aire tenga la misma temperatura en uno y otro lado de la
membrana timpánica.

OIDO MEDIO:
- Caja del tímpano. - Antro mastoideo. - Trompa de Eustaquio.
- Se encuentra excavado en la parte petrosa del hueso temporal, siendo la parte escamosa y
timpánica de este la “cubierta lateral”.
- MEMBRANA TIMPANICA
Anillo de Gerlach, une la membrana al marco óseo. Se divide en dos regiones, compuesta por 3
capas.
 Epitelio epidermo procedente del CAE.
 Capa fibrosa.
 Epitelio cilíndrico procedente de la cavidad timpánica.
 CADENA OSICULAR
- ANTROMASTOIDEO Y MASTOIDES
Antro mastoideo:
Detrás de la caja timpánica. Relación con la cavidad craneal.
Mastoides:
Aumenta en el crecimiento en su relación con la ventilación del Oído Medio.
- CAJA DEL TÍMPANO
Está compuesto por la cadena de huesecillos con sus anexos ligamentosos y musculares, y esta
tapizada por un epitelio plano simple.
Porción inferior: HIPOTIMPANO
Porción media: MESOTIMPANO
Porción superior: EPITIMPANO – ATICO.
- CADENA OSICULAR: formada por tres huesecillos desde la membrana timpánica hasta la
ventana oval. De la superficie hasta la profundidad encontraremos: MARTILLO – YUNQUE –
ESTRIBO.
- LIGAMENTOS OSICULARES: ligamento del martillo – ligamento del yunque.
- MUSUCULOS OSICULARES: musculo del martillo (inerva con el nervio proveniente del ganglio
óptico perteneciente al trigémino) – musculo del estribo (al contraerse le da mayor rigidez a
la cadena de huesecillos y a esta contracción se lo llama REFLEJO
ESTAPEDIAL).
- REFLEJO ESTAPEDIAL: función de protección.
- V. OVAL: (abajo) se ocupa de mandar las vibraciones al oído interno.
- V. REDONDA: (arriba) amplifica la onda sonora antes de que llegue al
oído interno.
- Función del OM: principal misión la amplificación de la señal sonora,
con dos mecanismos, la membrana timpánica y la cadena ósea. Las vibraciones sonoras pasan
del medio aéreo al medio líquido del oído interno, y se lo conoce como fase de CONDUCCION.
- TROMPA DE EUSTAQUIO o TUBA FARINGOTIMPANICA: conecta la pared anterior de la caja del
tímpano con la pared lateral de la rinofaringe. Su apertura permite el paso de aire desde la
rinofaringe hacia la caja timpánica para equilibrar el gradiente de presiones.
Canal osteocartilaginoso.
Músculos: peri estafilinos
  Externo o tensor del paladar.
 Interno o elevador del paladar.
Función de la trompa:
Libera presiones del O.M
Drena la mucosidad del O.M
Evita el paso de patógenos de la faringe al O.M
Para que el oído medio pueda transmitir adecuadamente el sonido y ajustarlo, es necesario que
la presión aérea dentro de la caja timpánica sea la misma que la exterior. La trompa de
Eustaquio es la encargada de realizar esta función. La porción faríngea de la trompa esta
ocluida por el adosamiento de sus paredes, por lo que la caja timpánica está aislada del
exterior, sin capacidad de ventilación.
Al llenarse la boca de saliva, se produce un movimiento de deglución durante el cual se abren
las trompas, permitiendo que el aire penetre en la caja del tímpano y se iguale la presión. Las
trompas también se abren con el estornudo y el bostezo. Por este mecanismo continuo la
trompa se abre una vez por minuto durante la vigilia y cada cinco minuto durante el sueño.

OIDO INTERNO:
- Óseo y membranoso.
- 3 partes: caracol o cóclea – vestíbulos – conductos semicirculares.
- ORGANO DE CORTI
Pared superior, inferior, externa y una estría vascular (endolinfa).
Apoya en la membrana basilar.
RAMPAS:
 Coclear, situada en el
medio.
Se encuentra en ella el
órgano de Corti y la
endolinfa.
 Timpánica, parte
inferior de la cóclea.
Se encuentra la peri
linfa.
Ventana timpánica o
redonda.
 Vestibular, situada por
arriba.
Contiene peri linfa.
Ventana oval.
- MEMBRANAS: arriba de la rampa media se encuentra la membrana de Reissner y debajo la
membrana basilar.
- LIQUIDO PERILINFATICO Y ENDOLINFATICO
Peri linfático:
Rico en sodio – pobre en potasio.
Endolinfático:
Rico en potasio – pobre en sodio.
Estría vascular.
 Rampa media o vestibular.
- VESTIBULO OSEO
Entre el caracol y los conductos semicirculares.
Interior: vestíbulo membranoso.
- VESTIBULO MEMBRANOSO
Dos vesículas > UTRICULO Y SACULO. (Determinan
el equilibrio dinámico y estático.)
Dos conductos > UTRICULAR Y SACULAR.
Forman el acueducto vestibular.

ORGANO DE CORTI > ENCARGADO DE LA AUDICION.

- CONDUCTOS SEMICIRCULARES
Detrás del vestíbulo.
3 semicírculos:
 HORIZONTAL/EXTERNO.
 SUPERIOR/VERTICAL ANTERIOR.
 POSTERIOR/VERTICAL POSTERIOR.
Nacen de la AMPOLLA (terminaciones sensitivas del nervio vestibular)
- Función: la cóclea es el órgano periférico de la audición. En ella se convierten las señales
acústicas en señales nerviosas. También en la cóclea se discriminan los distintos sonidos según
su frecuencia y se codifican los estímulos en el tiempo según su cadencia.
- NERVIO AUDITIVO/VESTIBULOCOCLEAR/ESTEATOACUSTICO: Transmite impulsos
nerviosos al cerebro.

VÍA AUDITIVA:
AFERENTE – EFERENTE
La señal auditiva que portan las fibras del
nervio coclear se transmite hasta la corteza
auditiva en lo que constituye la vía auditiva
ascendente. La vía auditiva descendente,
paralela ala anterior, va a procesar y a
transmitir la información que desde la
corteza llegara al receptor auditivo.

CLASIFICACION DE LAS DEFICIENCIAS AUDITIVAS: HIPOACUSIAS.

SORDO: persona cuya audición residual imposibilita la comprensión de la palabra por vía auditiva
exclusivamente, con o sin ayuda de prótesis auditivas.
HIPOACUSICO: aquellas personas cuya audición residual hace difícil pero no imposible, la
comprensión de la palabra por vía auditiva exclusivamente, con o sin ayuda de prótesis auditivas,
teniendo formación básica del lenguaje interior.

PROMEDIO TONAL PURO:

El PTP es de los umbrales auditivos de las frecuencias 500, 1000, 20000 de cada oído. Estas
frecuencias fueron escogidas al estar dentro del espectro de las frecuencias del habla del lenguaje.
La hipoacusia solo es indicada por el PTP.
La pérdida de audición (HIPOACUSIA) puede clasificarse atendiendo a tres criterios:
1) Momento de adquisición.
2) Localización topográfica.
3) Grado de intensidad.

1) MOMENTO DE ADQUISICION:
- PROLOCUTIVA: se denomina sordera prelocutiva a aquella que ha sido adquirida antes de los
dos años de edad, aunque en muchas ocasiones sería más correcto hacer esta clasificación
atendiendo al nivel de desarrollo lingüístico alcanzado.
- POSTLOCUTIVA: esta denominación se utiliza para designar aquellas sorderas que se
adquieren entre los tres y los cuatro años, o más concretamente, cuando ya se haya
desarrollado el lenguaje.

2) LOCALIZACION TOPOGRAFICA:
- SORDERA DE CONDUCCION: patologías que afectan la conducción a transmisión del sonido.
La alteración de la conducción del sonido que se produce a través del oído externo y medio esta
alterada.
- SORDERA NEUROSENSORIAL: patologías neurosensoriales que afectan la percepción del
sonido. La alteración se encuentra en la cóclea del oído interno (sensorial) y a veces en el
nervio auditivo (neural). Las ondas sonoras llegan al oído interno, pero de ahí no llegan a
transmitirse total o parcialmente al cerebro.

3) GRADO DE INTENSIDAD:
GRAVE AGUDO
Normal: 0-20db.
Leve: 20-40db.
Moderada: 40-70db.
Severa: 70-90db.
Profunda: 90+db.

PRUEBAS SUBJETIVAS Y OBJETIVAS:

Subjetivas: dependen de la respuesta del paciente.
 Logoaudiometria.
 Acumetría.
Objetivas: no hay respuesta del paciente, es universal.
 Timpanometría.
 Reflejo estapedial.
 Otoemiciones acústicas.
 Potenciales evocados auditivos.
ENSORDECEDOR:
El enmascaramiento clínico se define como la presentación de un ruido de banda estrecha al oído no
evaluado durante la prueba de tonos puros en el oído evaluado. Esto se hace con el objetivo de evitar
que el oído no evaluado participe en la prueba que se está realizando en el oído evaluado.
El efecto de cruzamiento del sonido, consiste en que el sonido puede pasar de un oído a otro
básicamente de dos formas; puede ocurrir por vía aérea, o vía por vía ósea, cuando el sonido viaja a
través de la cabeza por medio de los huesos del cráneo.

¿Cuándo enmascarar?
1. Cuando por la vía aérea sobrepasa los 40 dB HL, el sonido comenzara a ser percibido por el
oído contrario.
2. La atenuación interaural de sonido en la vía ósea de un oído es de 0 dB HL. Siempre debo
enmascarar la V.O.
Por lo tanto, al momento de estimular o evaluar un oído por V.O es imprescindible el
enmascaramiento. Por V.A se debe utilizar el ensordecedor cuando se estimule a más de 40 dB
HL.
¿Con que intensidad?
A partir del Umbral más 30dB, comenzando a ensordecer el mejor oído.
¿Cuándo omitir el ensordecedor?
Cuando la vía aérea sea igual en ambos oídos. La vía ósea en ambos oídos será pareja sin enmascarar,
ya que ningún oído responderá más que el otro.

CURVA SOMBRA:
Es la curva audio métrica que encontramos en el peor oído, pero en realidad está respondiendo el oído
de mejor audición. Por ejemplo, si aplicamos 70dB en un oído con déficit de audición, el oído sano
percibirá 30dB, este umbral es la curva sombra del oído sano.
Al evaluar el peor oído, si se obtiene más de 40dB de diferencia con el umbral del mejor oído, no debe
macarse con el signo correspondiente al oído, sino con un guion y luego ensordecer el oído opuesto y
ahí si consignar la respuesta con el signo correspondiente.

WEBER:
Compara la audición OSEA de a/o mango de diapasón en línea media del cráneo.
RESULTADOS: HC - lateraliza LADO AFECTADO. HP - lateraliza LADO SANO.
RINNE:
Compara VA con VO del mismo oído se apoya en apófisis mastoidea hasta que deje de oir y se coloca
delante de CAE RESULTADOS: HC - (mejor VO). HP/ NORMAL- (mejor VA).

LOGOAUDIOMETRIA: evalúa la capacidad auditiva para discriminar, identificar, reconocer y

comprender auditivamente la palabra.

DETERMINACION DE LA CURVA PSICOMETRICA O LOGOAUDIOMETRICA:

El objetivo fundamental es la determinación de cuatro umbrales:
Múltiplos de 2 > (40, 44, 48)
a) Umbral de detectabilidad de la voz: es la mínima presión sonora u intensidad necesaria para
que se detecte la voz, aunque no se comprenda lo que se dice.
 b) Umbral de palabra: es la mínima presión sonora o intensidad necesaria para que el paciente
comprenda palabras.
c) Umbral de captación: corresponde al SRT, o sea, la presión sonora necesaria para que el
paciente comprenda el 50 % de las palabras. Su importancia ya fue descripta.
d) Umbral de máxima discriminación: la intensidad o presión sonora necesaria para que el
paciente alcance el máximo porcentaje de discriminación (que puede ser o no el 100 %).

TIMPANOMETRIA: evalúa la complacencia (movilidad) de la membrana timpánica a través de

presiones que se envían por el CAE.

REFLEJO ACUSTICO FACIAL:

Es un reflejo que se produce por acción del musculo Estapedial.
Se genera con un estímulo a +70/90 dB sobre umbral tonal, con el fin de proteger el oído medio
fijando la cadena osicular.

OTOEMICIONES ACUSTICAS:
Son emisiones sonoras que se producen por las contracciones de las CCE y que se registran por el CAE.
Son propias de una cóclea normal.

POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS:

Es la respuesta electrofisiológica de los núcleos del VII par, a partir de la estimulación auditiva.
Puede ser: Corta - Mediana - Larga latencia.
Se obtiene la respuesta de 5 ondas: I, III y V son las más importantes.
Cada onda tiene un origen orgánico específico:
ONDA 1: GANGLIO EN ESPIRAL DE CORTI
ONDA 2: NÚCLEOS AUDITIVOS COCLEARES DORSAL Y VENTRAL
ONDA 3: COMPLEJO OLIVAR SUPERIOR
ONDA 4: LEMNISCO LATERAL
ONDA 5: COLÍCULO INFERIOR

UNIDAD II:
EMBRIOLOGIA
OIDO INTERNO:
La PLACODA pasa ser FOSITA OTICA, luego se convierte en VESICULA OTICA, y luego una división.
Componentes ventrales:
Sáculo, conducto coclear, rampas vestibulares y timpánicas.
Componentes dorsales:
Utrículo, conductos semicirculares, y conductos endolinfáticos.

OIDO MEDIO:
Primer bolsa faríngea: forma la caja del tímpano y la cavidad timpánica primitiva.
Arcos branquiales (1 y 2): forma los huesecillos y llegando al final de la vida fetal se forma el antro
timpánico.

OIDO EXTERNO:
Deriva de la porción dorsal de la primera hendidura faríngea.
 La membrana timpánica proviene del tapón meatal (proliferacion ectodermica), de una capa
de tejido conectivo y otra de origen endodérmico.
 El pabellón auricular se desarrolla a partir de proliferaciones mesenquimatosas.

MIELINIZACION DE LA VÍA AUDITIVA:

Es el proceso en el que se forma una vaina de mielina alrededor del axón el cual es el eje de la
neurona.
Inicia en el 6to mes de gestación.
El 9no mes se mieliniza la tercera neurona del complejo olivar superior.
A los 6 meses se mieliniza entre la tercera y la cuarta neurona.
Por último la mielinizaciòn de las áreas asociadas al lenguaje culmina alrededor de los 2/3 años.

DESARROLLO NORMAL DE LA AUDICION Y LENGUAJE:

 0-3 meses: Se sobresalta ante ruidos fuertes, se despierta ante los sonidos. Aparece el reflejo
cocleopalpebral.
 3-4 meses: Se tranquiliza con la voz de la madre deja de jugar cuando la escucha; busca la
fuente de los sonidos nuevos que no están a la vista.
 6-9 meses: Disfruta de los juguetes musicales, arrulla y gorgojea con inflexiones; emite
balbuceos.
 12-15 meses: Responde a su nombre y al no, cumple con pedidos simples.
 3 - 5 años: Comprende preguntas de “¿Por qué?”, entiende situaciones contrarias, utiliza
formas diferentes de palabras activas y entiende muchos pronombres. Emite sonidos
correctamente, habla comprendida por todos. Vocabulario de al menos 1.500 palabras.

PERIODO CRÍTICO:
Son espacios temporales dispuestos y limitados por la naturaleza para adquirir la madurez necesaria
para una determinada habilidad.
En algunos aprendizajes cuando pasa este periodo ya no será posible adquirir tal habilidad. En este
periodo hay mucha plasticidad neuronal por lo que la información sensorial auditiva debe ser
adecuada para un desarrollo normal de la corteza cerebral.

SCREENING AUDITIVO UNIVERSAL:

Creación del programa nacional de detección temprana y atención de la hipoacusia.
Objetivos:
Estudiar ambos oídos en todos los recién nacidos.
Detectar todos los casos de déficit auditivos.
Detectar falsos positivos o negativos.
El diagnostico e intervención del déficit auditivo antes de los 6 meses.

OTOEMISIONES ACUSTICAS: Son emisiones sonoras que se originan en forma espontánea o

provocada por las contracciones de las CCE y que se registran por el CAE.
Pueden ser, espontaneas, o provocadas (transitorias y por producto de distorsión).

UNIDAD III:

LA PERCEPCION AUDITIVA:
El sistema auditivo es un aparato diminuto e ingenioso con una capacidad selectiva y coordinada para
procesar y distinguir señales acústicas. Actúa como amplificador, atenuador de frecuencias para
transformar las ondas sonoras en potenciales bioelectricos.
Está compuesto por dos vías, la aferente envía hacia la corteza y vía eferente emerge de complejo
olivar superior y va hasta las células sensoriales del órgano de Corti.
Realiza su función en varias etapas diferentes:
- Conducción de la energía física del estímulo acústico del órgano de Corti.
- Nivel de órgano de Corti, se produce la transducción de la energía física mecánica en bioeléctrica que
se transfiere al par VIII, de manera que transforma la naturaleza del estímulo…. en un proceso bio
eléctrico.
- Conducción de la energía nerviosa a la corteza cerebral que se activa percibiendo la estimulación.

ORGANO DE CORTI:
Núcleo central del receptor auditivo y es el lugar donde se encuentran las células sensoriales
auditivas.
Es un epitelio neurosensorial constituido por dos tipos de células:
Células sensoriales detectan señales del medio interno y externo, las convierten en señales eléctricas
y las transmiten al sistema nervioso central. Estas células ciliadas son mecanorreceptores. Están
compuestas por las células ciliadas externas e internas.
Células de soporte permiten el mantenimiento de la estructura del órgano de corti.
Dentro de los diversos tipos de células de soporte, las células de los pilares y las células de Deiters
(debajo de las CCE) son las más diferenciadas, son las células de sostén de las células sensoriales.

TUNEL DE CORTI:
Este túnel , triangular, se encuentra en la zona central del receptor, dividiéndolo en una zona interna y
otra externa, cercana a la estría vascular.
Contribuye a la estabilidad estructural del órgano de corti.

MEMBRANA TECTORIA:
Compuesta por : colágeno , glicoproteínas, glicosaminoglicanos.
En su base se anclan con los estereocilios de las células ciliadas externas.
Su función se relaciona con la producción de desplazamiento en los cilios de las células sensoriales y,
por tanto, con la iniciación de la transducción mecanoeléctrica de la señal sonora.

INERVACION DEL ORGANO DE CORTI:

Hay dos tipos de fascículos cuyas fibras llegan a las células sensitivas:
FASCICULO AFERENTE – FASCICULO EFERENTE.

FASCICULO AFERENTE:
En el GANGLIO ESPIRAL DE CORTI, hay 2 tipos de neuronas:
TIPO 1:
 95% de la población del ganglio
 Bipolares
 Mielinizadas en toda su superficie
 sus dendritas atraviesan la habenula perforata e inervan las CCI (sinapsis gray tipo I)
 SISTEMA DIVERGENTE 1:20
TIPO 2:
 5% de la población del ganglio.
 Pseudomonopolares
 Inervan a las CCE.
 No se conoce el neurotransmisor.
 SISTEMA CONVERGENTE 20:1

FASCICULO EFERENTE:
Formado por fibras que provienen del COS.
- FASCICULO OLIVO COCLEAR MEDIAL:
 Procede de neuronas situadas en la región medial del COS, mielinizadas que inervan ambas
cócleas.
 el 30% de las fibras inerva la cóclea ipsilateral el 70% la contralateral.
 controla la contractilidad de las CCE.
 REALIZAN CONTACTO AXOSOMATICO CON LAS CCE.
- FASCICULO EFERENTE LATERAL:
 Formado por fibras amielinicas procedentes de la Oliva superior LATERAL ipsilateral.
 Proyectan fibras a las CCI
 REALIZAN CONTACTOS SINAPTICOS AXODENDRITICOS con las fibras aferentes tipo1.

FUNCIONES PRINCIPALES: Conciliar el sueño, protección frente a sonidos de alta I, atención selectiva,
modulación de la sensibilidad coclear durante el ciclo de sueño y vigilia.

VÍA AUDITIVA:
1. GANGLIO ESPIRAL DE CORTI.
2. NUCLEOS COCLEARES.
3. COS (COMPLEJO OLIVAR SUPERIOR).
4. COLICULO INFERIOR.
5. GANGLIO GENICULADO MEDIAL Y CORTEZA TEMPORAL.

PRIMERA NEURONA:
La vía comienza con las neuronas del ganglio espiral que ponen en contacto al O. de C. con la segunda
neurona. Los axones de las neuronas del ganglio espiral forman parte de la Vía Auditiva que ingresa al
cráneo por el CAI.

SEGUNDA NEURONA:
Se dividen en dos zonas - NC dorsal. - NC ventral.
Funcionan como el primer filtro donde se reconocen por primera vez las cualidades del sonido:
Intensidad, Duración, Frecuencia.
La mayoría de las fibras que salen de los NC cruzan la línea media y se dirigen a distintos núcleos de la
vía contralateral para formar las ESTRÍAS ACUSTICAS: DORSAL, INTERMEDIA, VENTRAL.

TERCERA NEURONA:
Formado por un conjunto de núcleos: 1. Oliva Superior Lateral. 2. Oliva Superior medial. 3. Los
núcleos del cuerpo trapezoides.
Es la PRIMERA REGIÓN DE INTEGRACIÓN BINAURAL, y participa en la Localización espacial de la
fuente sonora.
Desde esta region se desprende el Haz eferente, conformado por el: Fascículo Medial y el Fascículo
Lateral.
Haz que sinapsa con otros centros: 1.Nervio facial y trigémino (RAF) 2. Nervio motor ocular lateral.
3.Los núcleos de la formación reticular.
El lemnisco lateral: Alcanzado por fibras que ascienden información en la vía auditiva y que proceden
del NCD, del NCV y del complejo olivar superior. Constituido por grupos de neuronas de dos regiones:
Complejo ventral (recibe info de NCV ipsilateral) Núcleo dorsal (recibe info de ambos oídos).

CUARTA NEURONA:
Colículo Inferior:
El COS, los núcleos del LL y del CI reciben proyecciones binaurales, por lo que participan, entre otras
funciones, en la localización espacial de la fuente sonora.

QUINTA NEURONA:
CUERPO GENICULADO MEDIAL Y CORTEZA TEMPORAL AUDITIVA:
CUERPO GENICULADO MEDIAL: Se divide en 3 porciones: ventral, medial y dorsal.
Participa en el análisis complejo del mensaje auditivo, interpretación, memoria auditiva, respuesta
emocional frente a los sonidos, y comparación binaural.
CORTEZA TEMPORAL AUDITIVA: Corteza auditiva primaria (AB 41): Se encarga de la identificación
definitiva de las características del sonido.
Corteza auditiva secundaria (AB 42): Se encarga de la localización del sonido, atención auditiva,
análisis de los sonidos complejos, e integración.
Área de Wernicke (AB 22): se produce el reconocimiento de lo que se oye dotando a los sonidos de
contenido semántico.

FISIOLOGIA DE LA AUDICION:
Sabemos que la onda sonora entra en el CAE haciendo vibrar a la membrana timpánica, esta provoca
que se mueva la cadena osicular, transformando la onda sonora en vibraciones mecánicas y que por
medio de la ventana oval facilitara la movilización de los líquidos endococleares provocando la
activación de la recepción sonora.
El movimiento de estos líquidos sucede por medio de dos fenómenos llamados:
ONDA DE CONDENSACION: Es cuando el estribo empuja la membrana oval hacia el interior de la
ventana oval. Como los líquidos no se comprimen para equilibrar la presión de la perilinfa, la
membrana redonda, en la ventana redonda, se dilatara hacia el exterior.
ONDA DE RAREFACCION: La misma vibración en el movimiento opuesto, hará que el estribo tire de la
membrana oval hacia el exterior. A su vez, la membrana redonda se dilata hacia el interior coclear
permitiendo la formación de la onda viajera en la membrana basilar.
La conversión de las señales acústicas (energía mecánica) en impulsos eléctricos para que sean más
tarde interpretados por el sistema nervioso central. Se produce en la cóclea en 3periodos:
 Mecánica coclear: los movimientos de “piston” que produce el estribo generaran una onda
liquida en la perilinfa de la rampa vestibular, la onda se desplaza a lo largo de esta y pone en
vibración a la membrana basilar. La ondulación de la membrana basilar viaja desde la ventana
oval hacia el helicotrema.
 Micro mecánica coclear: Al vibrar la membrana basilar, el órgano de Corti también se desplaza
hacia arriba y abajo, con estos movimientos los cilios de las CCE ancladas en la membrana
tectorea se angulan (luego recuperan su posición) dejando de estar en reposo.
 Transducción: En la traducción la energía mecánica se convierte en biométrica. El ingreso de
iones K+ a las células ciliadas hace que se despolarice y que se generen POTENCIALES
ELECTRICOS INTRACELULARES.

POTENCIALES ELECTRICOS INTRACELULARES:

Potencial micrófono coclear: Es el potencial receptor de las CCE se genera con intensidades débiles.
Activación de las CCE: En reposo los canales iónicos de los cilios de las CCE permanecen cerrados, los
movimientos de la membrana basilar deflexionan los cilios de las mismas y se producirá la apertura
de sus canales iónicos de K+ despolarizándola, que se transmitirá hacia el polo basal y a la sinapsis del
tipo2 produciendo el Potencial micrófono coclear.
Las CCE tienen propiedades contráctiles gracias a las proteínas como la PRESTINA
Potencial de sumación: Este potencial se genera en las CCI con altas intensidades permitiendo abrir
las membranas de las vesículas en la base del citoplasma y así liberar GLUTAMATO.
Activación de las CCI: la deflexión de los cilios de las CCI produce la apertura de canales iónicos de K+
y la célula se despolariza abriendo canales de calcio en el polo basal liberando el neurotransmisor
(GLUTAMATO) a la sinapsis produciendo la transducción mecano eléctrica. Las CCI no tienen
propiedades contráctiles.
El GLUTAMATO produce un cambio en el sector no mielinizado de la fibra coclear, originando una
despolarización generando el POTENCIAL GENERADOR DEL NERVIO AUDITIVO en la habenula
perforata (lugar donde se mieliniza) y allí produce una descarga neural llamada POTENCIAL DE
ACCION.
Luego llega el POTENCIAL DE ACCION DEL NERVIO AUDITIVO. Este nervio va desde el final de la
habenula perforata hasta la corteza cerebral. Esta despolarización es de carga negativa y en
electrofisiología se la representa con una V.

PEA O PPA: Respuesta neuroeléctrica del sistema auditivo frente a un estímulo sonoro.
Método OBJETIVO, CUANTITATIVO Y CUALITATIVO para evaluar la función auditiva. Son
fluctuaciones de voltaje en el tiempo, generados en el sistema nervioso en respuesta a un estímulo
adecuado.

ESTÍMULOS: Deben estar definidos en intensidad, duración y frecuencia. Click, click filtrado, Tone
burst, Tone pip, Ruido de enmascaramiento.
ELECTRODOS: DE SUPERFICIE, PENETRANTES.
PARAMETROS:

CLASIFICACION DE LOS PEA:

 De corta latencia:
Electrococleografía (ECoG) 1-4ms.
PEA de tronco cerebral (PEATC) 2-10ms
 De latencia media (PEALM) 10-50ms
 De latencia larga (PEALL) 50-300ms

POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS DE TRONCO CEREBRAL (PEATC):

Se registran potenciales, originados en neuronas de primer orden del nervio auditivo y de las
estructuras auditivas de tallo cerebral
La respuesta está formada por una serie de 5 a 7 ondas
Solo nos interesamos en la onda I, III y V ya que son las más constantes.

PARAMETROS PARA EVALUAR LOS PEATC:

 Distribución de las curvas de intensidad/latencia de las ondas I, Ill y V.
 Distribución de los espacios (I-III), (III-V) y (I-V).
 Estudio de la morfología.
 Amplitud.
TIEMPO DE CONDUCCION PERIFERICA: cuánto tarda el estímulo en pasar el oído externo y medio
hasta llegar al nervio auditivo (latencias de cada onda)
O I: 1,2 a 1,8
O II: 2,8
O III: 3,8
O IV: 4,8
O V: 5,2 - 5,8
TIEMPO DE CONDUCCION CENTRAL: paso del estímulo por el tronco del encéfalo (diferencia de
latencia entre las ondas I y V.
I a III: 2, 1
III a V: 1, 8
I a V: 4 a 4, 3

Hipoacusias de transmision:
  TIEMPO DE CONDUCCION PERIFERICA: ALARGADA
 TIEMPO DE CONDUCCION CENTRAL: NORMAL
 LA AMPLITUD DE LAS ONDAS SE VEN ALGO DESCENDIDAS.
Hipoacusias neurosenoriales retococleares:
 Aumento del TIEMPO DE CONDUCCION CENTRAL y PERIFERICO
 Umbrales elevados (85 Db, 90 Db)
 Latencias alargadas
 Amplitud disminuida
Hipoacusia neurosensorial endococlear:
 Umbrales elevados
 TCC normal - TCP normales, desaparece la onda V. Al disminuir la intensidad el TCP es menor.

AABR – POTENCIALES DE SCREENING AUTOMATIZADOS:

Es una variante de los potenciales evocados auditivos clásicos, donde el aparato, a través de unos
algoritmos matemáticos, detecta si hay respuesta eléctrica evocada tras unos milisegundos después
de la estimulación.
Es una variante de los potenciales evocados auditivos clásicos, donde el aparato, a través de unos
algoritmos matemáticos, detecta si hay respuesta eléctrica evocada tras unos milisegundos después
de la estimulación.

POTENCIALES EVOCADOS DE ESTADO ESTABLE – PEAEE:

La respuesta se mantiene durante todo el tiempo que esté presente el estímulo.
Determina el umbral auditivo en un más amplio espectro y de manera específica por frecuencias.
Puede identificarse y cuantificarse la pérdida auditiva en niños y adultos que no pueden o no quieren
participar en una prueba subjetiva.
ESTÍMULO: Auriculares de inserción con tips desechables.
Sonidos de distintas frecuencias que van variando en intensidad.
RESPUESTA: Onda cuya frecuencia es igual a la frecuencia de modulación del estímulo.
Es analizada estadísticamente de manera automática.

ELECTROCOCLEOGRAFIA (ECO-G):
PERMITE EVALUAR FUNCIONAMIENTO DE LA COCLEA.
Prueba objetiva. Dentro de los Potenciales auditivos de corta latencia.

ELECTRODOS:
Electrodo de canal, que se coloca:
Luz del conducto auditivo externo.
Electrodo transtimpánico situado en el promontorio.

PARAMETROS:
Intensidad en dB
Amplitud de respuesta
Tiempo de latencia.

POTENCIALES COCLEARES:
Microfónicos - MC: Su origen se encuentra en las CCE. Su ausencia indica lesión en el Org. de Corti.
Potenciales de Sumación - PS: Potencial ligado a las CCI, precedido de uno positivo ligado a las CCE.
Evalúa la etapa en la que se encuentra la enfermedad de Meniere.
Potenciales de acción del VII par craneal - PA. Generado por las descargas sincrónicas de las fibras del
VII par. Su ausencia indica lesión a nivel neural.

POTENCIALES DE MEDIANA LATENCIA:

MRL: RESPUESTA DE LATENCIA MEDIA
-Investiga la zona del mesencéfalo. Se utiliza con frecuencias graves.
-Ondas Na (negativas) y Pa (positivas) Utilidad: Obtener umbrales. Detectar simuladores. En
Otoneurología. Completa el BERA.

POTENCIALES DE LARGA LATENCIA:

CERA (Audiometría por respuestas eléctricas de Corteza Cerebral).

UNIDAD IV:
PATOLOGIAS DE OIDO EXTERNO – CLASIFICACION DE LAS HIPOACUSIAS
Patologías de pabellón auricular, oído externo
MALFORMACIONES: microtia, macrotia, anotia (sin oreja), fístula auris.
INFLAMATORIOS:
 Químicos
 Físicos: otohematomas, quemaduras, congelamiento.
 Infecciones: erisipela, pericondritis, condritis.

FISTULA AURIS: Patología que se caracteriza por un trayecto fistuloso, simple o ramificado, de fondo
ciego y que presenta una desembocadura puntiforme, situado generalmente por delante de la nariz
del hélix (fosita supratraguina). Es de origen embriológico.
Etiología: se debe a la deficiente fusión del primer y segundo arco branquial. Puede verse en otro
miembro de la familia.
Manifestación clínica: generalmente es asintomática.
Secreción de sustancia blanca - amarillenta.
Cuando su orificio externo se obstruye, se produce retención del contenido, que puede infectarse y
provocar la formación de un absceso, con rubor, dolor, y edema local.
Es la formación de un trayecto de piel, que secreta mal olor. Cubierto de piel por dentro.
Diagnóstico: es patognomónico, por la presencia del orificio fistuloso o una tumoración palpable con
su boca ocluida.
Clínica: si no es complicada, sólo sale olor feo, si se complica es infeccioso.
Síntomas: fiebre, hinchazón, zona caliente, dolor.
Tratamiento: sólo aquellos casos que tienen expresión sintomática molesta para el paciente, por la
secreción, o la infección recurrente. En el período inflamatorio agudo, se dan antibióticos y
antiinflamatorios, si es necesario se hace un drenaje simple del absceso.
Técnica quirúrgica: con anestesia local o general. Previa instalación dentro de la fístula de un
colorante vital (azul de metileno), se sigue el trayecto fistuloso con ese colorante (para ver por dónde
va ese trayecto) y se extirpa por bloques.

OTOHEMATOMA: Es un hematoma subpericóndrico del pabellón auricular, consecutivo a un

traumatismo de éste. Colección hemática en el pabellón por un golpe tangencial debajo del
pericondrio. Puede suceder en deportistas o ancianos.
El PA está constituido por un fibrocartílago, ligamentos y músculos, todo ello revestido de piel.
El fibrocartílago forma una lámina delgada, flexible y elástica, que ocupa toda la extensión del PA,
menos el lóbulo. Está tapizado en sus dos caras por un pericondrio.
El pericondrio está formado por vasos sanguíneos, el mismo nutre al cartílago. El cartílago necesita
estar nutrido por el pericondrio.
CARTÍLAGO - PERICONDRIO - PIEL
 Etiopatogenia: el cartílago (condrio) se nutre por su periostio (pericondrio). Un golpe
tangencial va a producir una colección hemática entre estos, evitando que el cartílago se nutra,
y lo lleva a la necrosis escéptica con la deformación estética (oreja de coliflor).
 Fisiopatología: la parte del hematoma se necrosa, se muere y queda sólo la piel.
 Manifestaciones clínicas: presencia de una formación redondeada fluctuante, rojo violáceo.
Generalmente afecta la porción superior de la cara externa del pabellón auricular.
 Diagnóstico: por lo que vemos.
 Tratamiento: drenar, descomprimir, sacar la sangre, lo aprieto y que no se coleccione sangre.

PATOLOGIAS DE PIEL DEL OE – INFECCIOSAS:

PERICONDRITIS: Infección del pericondrio del pabellón auricular. Condritis y pericondritis es lo
mismo, son iguales.
 Etiología: bacteriana. Por una puerta de entrada, generalmente traumática (accidental o
quirúrgica). El microorganismo causal es la PSEUDOMONA AERUGINOSA.
 Manifestación clínica: pabellón aumentado de volumen, deformado, edematizado (hinchado) y
eritematoso (rojo), tiene temperatura. Se pierden los relieves. El paciente experimenta dolor
intenso en forma espontánea o al tacto.
 Diagnóstico: es clínico, con observación.
 Tratamiento: se debe aspirar el contenido para su cultivo, y antibiograma. Antibióticos y
antiinflamatorios.

ERISIPELA: Proceso inflamatorio producido por el estreptococo, cuya puerta de entrada está en la
piel, por las defensas bajas.
 ¿Qué observo? Superficie (piel) roja, caliente, con fiebre, piel rojiza, elevada, infiltrante y con
bordes delimitados. Es sumamente dolorosa.
 Tratamiento: penicilinoterapia.

PATOLOGIAS DEL CAE:

 Malformaciones: disgenesia.
 Hiposecreción e hipersecreción.
 Infección:
 Bacteriana: circunscritas o difusas.
 Virales: herpes.
 Difusas.
 Hongos (aspergillus, mucor seasus).
 Cuerpos extraños: animados/inanimados.
 Trauma.
 Tumores.
CAE: Cuenta con factores de protección ante diversas noxas.
Su forma protege a la membrana timpánica de traumatismos directos por hisopos, palillos, otros
objetos.
El cerumen forma una película protectora del epitelio, la cual es destruida por jabones y detergentes.
Posee, además, una acción antibacteriana y antifúngica.
Flora bacteriana del CAE: cambia según la época del año.
 Estafilococo
 Estreptococo
 Diplococos
 Pseudomonas (sólo un 3,5%)
En verano o en condiciones de humedad (piletas) esos gérmenes son sustituidos por el bacilo
piociánico, pero dependiendo de las condiciones defensivas del CAE (integridad física de la barrera
epitelial y el pH del cerumen) se mantiene el equilibrio no patogénico.

CUERPOS EXTRAÑOS: Presencia de elementos no habituales dentro del conducto.

Móviles o animados
Insectos que pueden introducirse en los oídos de pacientes de cualquier edad (hormigas, bichos de
luz, etc).
Generalmente, las alas se ven en la piel. Primero es necesario matar al insecto (ahogarlo con solución
fisiológica, alcohol, agua) y luego retirarlo con pinzas.
¿Qué siente el paciente?
 Otodonia (dolor).
 Molesta el movimiento del insecto.
Diagnóstico
 Por otoscopio.
Tratamiento
 Ahogar al insecto y luego retirarlo con pinzas (para no lastimar al paciente).
Orgánicos o inanimados
Generalmente en niños: bolitas, papeles, semillas, bolitas de telgopor, etc.
¿Qué siente el paciente?
 Otodonia, molestia.
 Si hace días que el cuerpo extraño está ahí, puede sentir disminución de la audición, otorrea
(secreción del oído).
Diagnóstico
 Otoscopio.
Tratamiento
Si es alguna semilla, no hidratarla porque se agranda. Deshidratar esto con alcohol y retirar con pinzas
específicas.
Si las condiciones del CAE se alteran por las siguientes causas, ese equilibrio se rompe y se origina una
patología infecciosa.
 Excoriaciones de la piel.
 Rascado por eczemas.
 Ambientes con mucho polvo.
 Humedad excesiva del CAE con maceración de la piel.
 Pérdida de la capa de cera por higiene profunda y periódica con jabones.

DISGENESIAS: Modificación o desarrollo incompleto de una o más estructuras del pabellón auricular,
del CAE, o del OM.
 Ocurre en 1/1000 nacimientos.
 Unilateral (en el 75% de los casos), mayormente del lado derecho.
  Hereditario o congénito (por fármaco o microorganismo).
 Se evidencia antes del 3er mes.
 Asimetría facial.
Una patología del primer y segundo arco branquial y la primer hendidura faríngea, y compromiso de
la 1er bolsa faríngea.
 1er arco: martillo y yunque.
 2do arco: apófisis descendente del yunque y estribo.
 1er hendidura faríngea: CAE.
Clasificación de las disgenesias
1. Primer grado: alteración mamelonaria.
2. Segundo grado: microtia.
3. Tercer grado: rodete cutáneo cartilaginoso del pabellón.
4. Cuarto grado: anotia.
Es importante saber que la disgenesia puede ser pura, o estar asociada a otro síndrome.
Canal
 Mayor: atresia, aquí no hay canal.
 Menor: estenosis, canal chico.
 Diagnóstico: con la semiología, evaluación audiológica (60dB), estudio por imágenes (a partir
de los 3 años).
 Tratamiento
 Auriculoplastia.
 Equipamiento protésico.
 Tomografía a los 3 años.

HIPO-HIPER SECRECION:
Cera:
 Lubricante e impermeabilizante.
 Bacteriostática.
 Fungicida (mata los hongos).
 Tenemos de 1000 a 2000 glándulas ceruminosas.
Hipersecreción - Tapón de cera
Acumulación de cerumen en el CAE que provoca la obstrucción del mismo. Estas glándulas trabajan
más con el calor y en ambientes donde hay mayor polución ambiental.
 Etiología: mayor secreción de glándulas de cerumen.
 Diagnóstico: hipoacusia conductiva (40 dB) - Autofonia - Acúfenos - Otodonia/otalgia (dolor).
Se ve por el microscopio (otomicroscopia).
 Tratamiento:
 Extracción.
 Succionar la secreción, por aspiración, por medio de una cánula conectada a una
manguera que se conecta a una bomba a presión (tapón blando).
 Con una pinza específica.
 Lavaje de oído, si el tapón es blando (sino, se ablanda con gotas).
Hiposecreción
No hay secreción de cera, por lo tanto el oído es más permeable a los gérmenes (otitis externa), las
alergias pueden ser una de las causas.

TAPON EPIDERMICO: Masa epidérmica que obstruye el CAE. Tiene una apariencia blanca.
  Etiología: descamación excesiva de la epidermis.
 Manifestación clínica: hipoacusia, oído tapado.
 Diagnóstico: se da por medio del otoscopio. Se observa una colección blanco grisácea con
desprendimiento de escamas de epidermis y se percibe olor feo.
 Tratamiento: extracción del tapón.

ECZEMA: Dermatitis crónica que afecta a la piel del CAE y puede extenderse hacia la concha auricular.
Hay dos tipos:
1. Dermatitis seborreica: erupción grasosa y escamosa que generalmente se asocia a otro
trastorno similar en el cuerpo y el cuero cabelludo, las cejas o la raíz nasal.
2. Alergia por contacto: perfumes, shampoo, acondicionador, auriculares, tinturas.
 Etiología: se desconoce, salvo cuando se identifica el alérgeno de contacto.
 Manifestación clínica: prurito del CAE, descamación epidérmica, en casos agudos, otorrea. En
casos crónicos se observa descamación del epitelio y piel roja, dolor cuando se lastima la piel.
 Diagnóstico: otoscopio.
 Tratamiento: aspiración de secreciones. Evitar la humedad local y el alérgeno desencadenante
(si se conoce). Antibiótico oral y tópica para formas agudas.
 Complicaciones: otitis externa, favorecidas por el rascado y estenosis del CAE.

INFECCIONES:
Bacterianas
 Circunscriptas.
 Difusas.
Virales
 Herpes simple.
 Ramsay hunt.
Hongos
 Aspergillus.
 Mucoraceos.
Estas últimas, son otitis externas infecciosas o de piletas.

OTITIS BACTERIANA DIFUSA / DE PILETA: Es una dermoepidermitis (inflamación de toda la piel

del conducto) que a veces compromete la membrana timpánica. Puede ser aguda o crónica.
 Etiopatogenia: el factor predisponente más común es la retención de agua (piletas), también
favorece el rascado, los cuerpos extraños, etc. Se produce el ingreso de una bacteria
(pseudomona y los estafilococos, que siempre los tenemos en la flora bacteriana, sólo que
ahora ingresan).
 Manifestaciones clínicas: otodonia intensa, aumenta con la presión del trago o la movilización
del pabellón. Otorrea, fiebre e hipoacusia conductiva.
 Diagnóstico: otoscópico (estenosis del CAE), otorrea, fiebre o febrícula (37.5), hipoacusia
conductiva, autofonía.
 Tratamiento: local y general. Analgésicos, corticoides, antibióticos para la fiebre. Se trata de
dilatar el CAE, hay que limpiarlo con espéculos de oído, colocando alguna crema, gasa con
corticoide y antibiótico.

OTITIS EXTERNA BACTERIANA CIRCUNSCRIPTA O FURUNCULOSA: Proceso infeccioso bacteriano

de un folículo piloso del CAE.
  Etiología: generalmente por el estafilococo. Su entrada se ve favorecida por
microtraumatismos locales, rascado, maniobras de limpieza o retención de agua. El aumento de
la humedad local actúa como factor predisponente, al igual que los eczemas y tapones que
rompen la barrera natural de defensa.
 Manifestaciones clínicas: dolor, el paciente localiza dónde está (otodonia puntual). No hay
fiebre.
 Diagnóstico: otoscópico. En la inspección se observa zona rojiza y sobreelevada.
 Tratamiento: local y sistémico (crema con corticoides, antiinflamatorio). No requiere de
drenaje.

OTITIS VIRALES O MIRINGITIS: Producen ampollas de aguas. Es una forma particular de otitis
externa, indolora, con secreción verdosa y tejido de granulación.
 Etiología: pseudomonas auruginosas. El proceso infeccioso es favorecido por factores locales
de humedad y agentes irritantes.
 Manifestación clínica: otorrea y tejido de granulación sobre la cara externa de la membrana
timpánica. Indoloro, rebelde al tratamiento.
 Diagnóstico: se ve el tímpano íntegro, con tejido de granulación en la superficie externa.
 Tratamiento: limpiezas prolijas, con rotura de las granulaciones y la colocación de gotas de
ácido acético y corticoides. Evitar el contacto con agua.

OTITIS VIROSICA O ZONA AURICULAR: Localización del herpes zóster en el área sensitiva del nervio
facial (concha auricular y pared posterior del CAE). Es causado por el virus de la varicela zóster.
 Manifestación clínica: otodonia intensa. Erupción cutánea.
 Tratamiento: analgésico, antibióticos. Puede instalarse el síndrome de Ramsay Hunt.

OTOMICOSIS / OTITIS POR HONGOS: Infección por hongos en el CAE.

 Etiología: por el Aspergillus Niger (nigrical o algus negro o blanco) y el Cándida Albicans.
Generalmente aparecen como contaminantes de otitis externas o eczemas, o abuso de agua o
exceso de uso de corticoides locales.
 Manifestación clínica: otodonia, otorrea, prurito, sensación de oído tapado.
 Diagnóstico: otoscópico. Se observa una capa musgosa con acumulación de hifas de color
blanco o marrón oscuro, según el hongo.
 Tratamiento: sacar la masa de hongo. Antimicóticos.