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EXAMEN FISICO ABDOMEN

7 pag.

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@medd_summaries CONTENIDO DE LAS NUEVE REGIONES DEL ABDOMEN
HIPOCONDRIO DERECHO HIPOCONDRIO IZQUIERDO
EPIGASTRIO
Lóbulo derecho del hígado Estomago
Píloro
Vesícula biliar Bazo
Duodeno
Parte del duodeno Cola del páncreas
Cabeza del páncreas
Flexura hepática del colon Flexura esplénica del colon
Lóbulo izquierdo del hígado
Parte del riñón derecho Polo superior del riñón izquierdo
Aorta
Glándula suprarrenal derecha Glándula suprarrenal izquierda
UMBILICAL
FLANCO LUMBAR DERECHA Epiplón mayor FLANCO O LUMBAR IZQUIERDA
Colon ascendente Mesenterio Colon descendente
Mitad inferior del riñón derecho Colon transverso Mitad inferior del riñón izquierdo
Partes del duodeno y yeyuno Yeyuno e íleon Partes del yeyuno e íleon
Aorta
FOSA ILIACA DERECHA
Ciego HIPOGASTRICA FOSA ILIACA IZQUIERDA
Apéndice Íleon Colon sigmoide
Parte inferior del íleon Vejiga Uréter izquierdo
Uréter derecho Útero (si está aumentado de Cordón espermático izquierdo
Cordón espermático derecho tamaño) Ovario izquierdo
Ovario derecho

CAUSAS DE DOLOR PERCIBIDO EN REGIONES ANATÓMICAS

CUADRANTE SUPERIOR DERECHO CUADRANTE SUPERIOR IZQUIERDO
Ulcera duodenal Rotura esplénica
Hepatitis Úlcera gástrica
Hepatomegalia REGIÓN PERIUMBILICAL Aneurisma aórtico
Neumonía del lóbulo inferior Obstrucción intestinal Perforación del colon
Colecistitis Pancreatitis aguda Neumonía del lóbulo inferior
Apendicitis temprana
CUADRANTE INFERIOR DERECHO Trombosis mesentérica CUADRANTE INFERIOR IZQUIERDO
Apendicitis Aneurisma aórtico Diverticulitis del colon sigmoide
Salpingitis Diverticulitis Salpingitis
Quiste ovárico Quiste ovárico
Rotura de gestación ectópica Rotura de gestación ectópica
Absceso tuboovárico Absceso tuboovárico
Litiasis renal/ureteral Litiasis renal/ureteral
Hernia estrangulada Hernia estrangulada
Diverticulitis de Meckel Perforación del colon
Ileítis regional Ileítis regional
Perforación del ciego Descargado por Morales Ontiveros Andrea Colitis ulcerosa
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Líneas horizontales:
− Superior o subcostal: pasa por el borde inferior de las decimas costillas
− Inferior o transtubercular: borde de las crestas iliacas
Líneas verticales:
− Bilateralmente por la línea medioclavicular hasta el punto medio del ligamento de Poupart

Plano subcostal

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 Técnica para determinar la dirección retorno venoso
INSPECCIÓN
1. Coloque los dedos índices de ambas manos uno al lado
del otro y perpendicularmente sobre una vena.
INSPECCIÓN ESTÁTICA 2. Apriete y separe los dedos, exprimiendo una sección de
− Piel la vena.
− Dirección del retorno venoso 3. Libere un dedo y determine el momento de aparición del
− Cicatrices, estrías, equimosis llenado.
− Detectar nódulos 4. Repita esto con el otro dedo.
− Contorno: planos, redondeados o escafoideos
− Simetría
− Latidos en el epigastrio relacionados con la
aorta abdominal
− Movimiento superficial (peristaltismo)
− Localización y contorno del ombligo
− Buscar distensión abdominal o protrusión

INSPECCIÓN DINÁMICA
− Pedir al paciente que haga una inspiración Esperado Hipertensión Obstrucción
profunda y que la aguante. portal
− Pedir al paciente que levante la cabeza de la >> DEBE DURAR MÁS DE
camilla (Maniobra de esfuerzo) AUSCULTACIÓN 5 MINUTOS <<
Para poner en evidencia: DIAFRAGMA DEL ESTETOSCOPIO
− Hernias Ruidos hidroaéreos: frecuencia de 5 a 30-35 por minuto
− Eventraciones (diástasis de los rectos) − Borborigmo (rugido del estómago)
− Hepatomegalia o esplenomegalia − Ruidos de tintineo de tono elevado
− Ausencia: imposibilidad de oír un ruido después de 5min de
escucha continua
Frotes, sobre:
Nódulo de la hermana María José − Hígado y bazo
− Primer signo de neoplasia maligna CAMPANA DEL ESTETOSCOPIO
intraabdominal Soplos, sobre:
− Nódulo umbilical − Aorta
− Debido a → metástasis cancerosa − Arterias renales
− Aumenta de tamaño
− Arterias iliacas
− Doloroso
− Arterias femorales
Murmullo venoso
− Alrededor del ombligo
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PERCUSIÓN >> SIN REBOTE << − Borde superior se localiza
normalmente en el quinto espacio
intercostal.
HÍGADO − Longitud vertical: 6-12cm
− Línea medioaxilar derecha:
LONGITUD DEL HIGADO matidez hepática en torno al 7mo
1. Línea medioclavicular derecha (timpanismo-3EIC) y avanzar EIC
hacia una zona de matidez → borde superior del hígado − Longitud habitual en la línea
medioesternal es de 4-8 cm.
2. Por debajo del ombligo en el CID (en una zona de
timpanismo, no de matidez), se va percutiendo hacia arriba,
en dirección al hígado → borde inferior de hígado
3. Medir la distancia en centímetros entre los dos puntos → se
obtendrá la dimensión vertical de la matidez hepática.

EVALUACION DEL DESCENSO DEL HÍGADO

1. El paciente de realizar una respiración profunda y aguantarla
2. Percutir de nuevo hacia arriba desde el abdomen en la línea Espacio de Traube:
medioclavicular derecha. Definido por la sexta costilla por
arriba, la línea medioaxilar
3. El área de matidez del borde inferior se debe mover hacia
lateralmente y el borde costal
abajo 2-3 cm.
izquierdo por abajo.
Esplenomegalia:
BAZO >> timpanismo cambia a matidez <<
1. Posición de Schuster
2. Percutir de arriba hacia abajo en la línea medioaxilar.
3. Se escucha matidez entre la 9na y 11va costillas
Comprobar signo de percusión esplénica
1. Se percute el espacio intermedio más bajo en la línea axilar
anterior izquierda.
2. El paciente realiza una respiración profunda
3. Se percute de nuevo
Normal: se debe seguir oyendo un sonido timpánico

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RIÑONES
1. Colocar la palma de la mano sobre el ángulo costovertebral
derecho
2. Golpear la mano con la superficie cubital del puño de la otra

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 En caso de resistencia, determinar si es
PALPACIÓN voluntaria o no:
1. Colocar una almohada debajo de las
PALPACIÓN SUPERFICIAL rodillas del paciente
1. Palma de la mano ligeramente sobre el 2. Pedir al paciente que respire lentamente
abdomen, con los dedos extendidos y por la boca a la vez que palpa para detectar
unidos. la relajación de los músculos rectos del
2. Apretar la pared abdominal no más de 1 abdomen en espiración.
cm con un movimiento circular
compresivo ligero y uniforme.

PALPACIÓN MODERADA → con el borde de la mano

PALPACIÓN PROFUNDA Técnica bimanual

Técnica monomanual − Una mano encima de otra
1. Con la superficie palmar de los dedos − Ejercer presión con la mano superior
extendidos mientras se concentra en la sensibilidad
2. Apretar la pared abdominal en Pacientes obesos o con la otra.
profundidad y de forma homogénea en casos de
3. Palpar los cuatro cuadrantes o las nueve resistencia muscular
regiones moviendo los dedos de un lado
a otro sobre el contenido abdominal.

HIGADO
PALPACIÓN MONOMANUAL PALPACIÓN BIMANUAL
1. Mano derecha algo oblicua Maniobra de Chauffard
2. Palpar con los pulpejos 1. Con la mano izquierda debajo del paciente en las costillas
3. Hundir desde la FID hacia arriba undécima y duodécima → apretar hacia arriba para llevar
el hígado hacia la pared abdominal.
Si no se encuentra el borde → al llegar al reborde 2. Con la mano derecha del abdomen, los dedos deben estar
costal pedirle al paciente que haga una inspiración extendidos y señalar hacia la cabeza
profunda. 3. Palpación profunda hacia dentro y hacia arriba
4. Pedir al paciente que respire con normalidad varias veces y
Mano en cuchara después haga una respiración profunda
1. Mano derecha en forma transversal al borde
hepático con los dedos flexionados Si el hígado el palpable → repetir en las zonas medial y lateral
2. Presionar suavemente debajo del reborde hasta el borde costal.
costal mientras se le indica al paciente que
inspire profundamente

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PALPACIÓN BIMANUAL VESÍCULA BILIAR
Maniobra de Gilbert >> útil en hígado graso << Maniobra de Murphy
1. Manos unidas por los pulpejos de los dedos 1. Abrazar con ambas manos los dos
índice y medio y los talones hacia fuera hipocondrios
2. Mano derecha paralela y la izquierda 2. Presionar suavemente con los pulgares
perpendicular al borde costal. debajo de las costillas en su unión con el
3. Ascender desde la FID con movimientos de borde externo del musculo recto anterior
flexión metacarpofalángicas. 3. Indicar al paciente que realice una
4. Pedir al paciente que realice respiración inspiración profunda
profunda 4. Dolor e interrupción de la respiración →
Borde hepático percibido por los dedos de la mano >> normalmente no se
izquierda y el borde radial de índice derecho BAZO palpa en adulto <<
EN DECÚBITO DORSAL
1. Mano izquierda debajo del paciente
sobre el ángulo costovertebral
izquierdo.
2. Mano derecha con los dedos
extendidos sobre el abdomen del
paciente debajo del borde costal
izquierdo
3. Apriete las puntas de los dedos hacia
dentro, en dirección al bazo y a la vez
Maniobra del enganche de Mathieu
pedirle al paciente que haga una
1. Manos con los dedos unidos por los medios y
respiración profunda
levemente curvos
2. Índices superpuestos EN DECÚBITO INTERMEDIO LATERAL
3. Pulpejos de los 3 últimos dedos de ambas Maniobra de Naegueli
manos forman una recta paralela al borde 1. Posición de Schuster
costal 2. Examinador apoya su rodilla derecha sobre la cama y contra
la región lumbar del paciente.
3. Miembro superior izquierdo flexionado sobre el tórax y el
derecho, extendido.
4. Miembro inferior izquierdo flexionado y el derecho extendido
5. Mano derecha → desplaza la parrilla costal hacia abajo
6. Mano izquierda (en forma de cuchara) → busca el borde en
inspiración profunda

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Maniobra de Merio
1. Examinador sentado mirando hacia los pies del paciente, en
contacto con su espalda.
2. Mano izquierda → presionar y levantar la pared del abdomen
desde FID (Maniobra de Galambos)
3. Mano
Descargado por Morales derecha
Ontiveros (forma de cuchara) → buscar en borde en
Andrea
inspiración profunda
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 EVALUACIÓN DE LA ASCITIS
RIÑON
1. Mano izquierda sobre el flanco izquierdo DESPLAZAMIENTO DE LA MATIDEZ
2. Mano derecha en el borde costal izquierdo del − Paciente de costado
paciente. − En ascitis, el borde de la matidez se desplaza hacia el
3. Pedirle al paciente que haga una respiración profunda lado inferior (se acerca a la línea media) a medida que
4. Elevar el flanco izquierdo con su mano izquierda el líquido vuelve a posarse con la gravedad
5. Palpar en profundidad con la mano derecha.

ONDA DE LIQUIDO
1. Paciente en decúbito supino
AORTA 2. Pedir al paciente que apriete con el borde de la mano
Palpe en profundidad ligeramente hacia la izquierda de la y el antebrazo firmemente en la línea media vertical
línea media e intente detectar la pulsación aórtica. del abdomen.
3. Colocar las dos manos a ambos lados del abdomen
OTRA ALTERNATIVA: superficie palmar de las manos con 4. Golpear un lado bruscamente con las puntas de los
los dedos extendidos en la línea media. Aplique los dedos dedos.
en profundidad hacia dentro a ambos lados de la aorta y 5. Palpe para detectar el impulso de una onda de líquido
palpe la pulsación. con las puntas de los dedos de la otra mano.
>> ONDA DE LIQUIDO INDICA ASCITIS <<

COLON
Ciego
− Con maniobra de deslizamiento en FID
− Con el pulpejo de los dedos se puede percibir distensión Pruebas más sensibles
Sigmoide: − Matidez en el flanco (84%)
− En la fosa iliaca izquierda − Protrusión de los flancos (81%)
− Paralelo a la arcada crural − Especificidad: 59%.
Prueba más específica:
− Presencia de una onda de líquido
(90%)
− Sensibilidad moderada (62%).

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