ABORDAJE DE PACIENTES inflamatorios destruyen la elastina, el

CON BRONQUIECTASIAS cartílago y el músculo en las vías aéreas

más grandes, dando como resultado la
broncodilatación irreversible.
Arrocha Larissa, Ballesteros Roxana, Barrios
Abigail, Cruz Armando, Pineda Liuska, Reyes Simultáneamente, en las vías aéreas
Sara. pequeñas y medianas inflamadas,
macrófagos y linfocitos forman infiltrados
INTRODUCCIÓN que engrosan las paredes mucosas. Con la
progresión de la enfermedad, la
La bronquiectasia es un desorden adquirido inflamación se extiende más allá de las vías
en los bronquios finales principalmente, respiratorias, causando fibrosis del
caracterizado por una dilatación y parénquima pulmonar circundante.
destrucción anormal permanente de sus
paredes. La misma comparte muchas La bronquiectasia focal por lo general
presentaciones clínicas con la enfermedad ocurre cuando una gran vía respiratoria se
pulmonar obstructiva crónica (EPOC), obstruye. La incapacidad resultante para
incluyendo inflamación de las vías aéreas eliminar las secreciones conduce a un ciclo
colapsables, obstrucción del flujo aéreo de infección, inflamación y daño de la
espiratorio, exacerbaciones frecuentes que pared de la vía aérea.Los organismos más
ameritan visitas programadas o no comunes incluyen Haemophilus influenzae,
programadas a consultas y Moraxella catarrhalis ,Pseudomonas
hospitalizaciones. El tratamiento se aeruginosa ,Staphylococcus aureus
compone de diferentes pautas dirigidas a ,Streptococcus pneumoniae.
controlar la infección y la inflamación A medida que la enfermedad progresa, la
bronquial. Así mismo se deben considerar inflamación crónica y la hipoxemia causan
dentro del tratamiento los aspectos neovascularización de las arterias
nutricionales, el manejo de las secreciones, bronquiales (no las pulmonares). Las
el entrenamiento muscular junto a el paredes de la arteria bronquial se rompen
manejo de las complicaciones y de las con facilidad, lo que provoca hemoptisis,
comorbilidades. que puede ser masiva y potencialmente
letal. Otras complicaciones vasculares
FISIOPATOLOGÍA incluyen hipertensión pulmonar por la
Las bronquiectasias son el resultado final vasoconstricción.
de la afectación pulmonar ocasionada por
diferentes entidades patológicas que van HISTORIA CLÍNICA Y EXAMEN
desde la obstrucción bronquial, infecciones FÍSICO:
pulmonares de repetición, defectos Importancia de una anamnesis detallada
genéticos, enfermedades inmunosupresoras y exploración física
y autoinmunes. El modelo aceptado en Se consideran criterios de sospecha de las
forma más amplia describe un "ciclo bronquiectasias la tos y la expectoración
vicioso" de inflamación, destrucción de las persistentes, infecciones respiratorias
vías aéreas, eliminación anormal de moco e recurrentes y/o hemoptisis recidivantes en
infección o colonización por bacterias ausencia de hábito tabáquico. La
exploración física puede ser normal o
Las bronquiectasias difusas ocurren presentar grados variables de crepitantes,
cuando un trastorno causal provoca la roncos y/o sibilancias. Los pacientes con
inflamación de las vías respiratorias enfermedad avanzada pueden presentar
pequeñas y medianas, con liberación de acropaquias, caquexia o signos de
mediadores inflamatorios desde los insuficiencia respiratoria Funcionalmente,
neutrófilos intraluminales. Los mediadores el hallazgo más habitual es la obstrucción
progresiva al flujo aéreo poco reversible normales los diámetros del bronquio y del
tras tratamiento broncodilatador. vaso acompañante son similares.
Inspección General:
Evaluar el estado general del paciente, Pruebas de función pulmonar:
prestando atención a signos de malnutrición Evaluación del impacto en la función
o caquexia.Observar la postura y la respiratoria.
frecuencia respiratoria.
Inspección del Tórax: Las bronquiectasias provocan limitación
Observar la forma del tórax y la simetría de del flujo de aire (reducción del volumen
los movimientos respiratorios. espiratorio forzado en 1 segundo [VEF1],
Buscar signos de cianosis (coloración con reducción del cociente VEF1/CVF); el
azulada de la piel y las mucosas), lo que VEF1 puede mejorar en respuesta a los
indica hipoxia. broncodilatadores agonistas beta-
Además debemos realizar la palpación, adrenérgicos. En casos más avanzados, la
percusión. fibrosis progresiva puede provocar una
Evaluación de las Secreciones: disminución de la capacidad vital forzada
Observar la cantidad y la calidad del esputo (CVF), evidencia de un defecto restrictivo
que el paciente expectora. El esputo en las mediciones del volumen pulmonar y
purulento y abundante es característico de una disminución de la capacidad de
las bronquiectasias. difusión del monóxido de carbono (DLCO).

DIAGNÓSTICO Microbiología: Cultivo de esputo puede

ayudar a comprobar si una muestra de
● Radiografía de tórax: En pacientes esputo contiene bacterias (como las que
con sospecha clínica de BQ debe causan la tuberculosis) u hongos. Pues unas
realizarse siempre una radiografía de las principales causas de bronquiectasia
de tórax (RxT) como parte del es la tuberculosis.
examen inicial. Sin embargo, éste es
un método con escasa sensibilidad TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
que depende de la técnica empleada
El objetivo del tratamiento es mejorar la
(tipo de radiología analógica o clínica y la CV y detener la progresión. Los
digital), del observador y de la
antibióticos, la eliminación de secreciones,
gravedad de las BQ. Por otro lado,
el control de la inflamación y del
aporta imágenes inespecíficas,
broncoespasmo y un correcto manejo
escasa información sobre la
nutricional son la base del tratamiento.
extensión de la enfermedad y un Entre las quinolonas, levofloxacino y
porcentaje no despreciable de falsos
ciprofloxacino son dos opciones
positivos y negativos.
terapéuticas excelentes en el tratamiento
Tomografía computarizada (TC) de alta empírico de las BQ ya que son eficaces
resolución: Gold standard para el frente a los MPP más prevalentes y tienen
buena biodisponibilidad. Las agudizaciones
diagnóstico.
leves-modera das pueden tratarse
Los criterios diagnósticos descritos por ambulatoriamente vía oral (VO). La vía
Naidich et al para la identificación de las intravenosa (IV) se utilizará en casos
BQ por TCAR, siguen estando vigentes." graves, con infección bronquial crónica por
El signo fundamental es la demostración de MPP resistentes o con falta de respuesta al
la dilatación bronquial tomando como antibiótico VO.
patrón de referencia el diámetro de la arteria
bronquial adyacente. En condiciones En casos de agudizaciones moderadas-
graves por PA se recomienda la utilización
de dos antibióticos IV, generalmente β- TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
lactámico más aminoglucósido, para evitar
resistencias. Si se utiliza la vía IV, es Los pacientes con bronquiectasias
recomendable no utilizar ciprofloxacino localizadas pueden ser candidatos a una
para reservarlo para su administración VO. resección pulmonar limitada, en el caso de
pacientes con exacerbaciones infecciosas
El tratamiento con corticoides debe frecuentes, a pesar de un tratamiento
individualizarse y no prolongarse más de médico adecuado, y sin factores
dos semanas ya que la inmunosupresión predisponentes que favorezcan la
secundaria a los mismos dificultará el reaparición de las bronquiectasias.
control de la infección. Debe favorecerse la
expulsión de la mayor cantidad posible de MANEJO DE COMPLICACIONES
moco fluidificando las secreciones y
mediante la fisioterapia. Mantener una HEMOPTISIS :En el caso de hemoptisis
buena hidratación y la solución salina masiva o persistente el tratamiento de
hipertónica nebulizada pueden ayudar a elección sería la embolización arterial
reducir la viscosidad del moco.
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
TRATAMIENTOS NO CRÓNICA: Los pacientes con
FARMACOLÓGICOS bronquiectasias en fase terminal de su
enfermedad pueden requerir oxigenoterapia
Mucolíticos cuando presentan insuficiencia respiratoria,
o cor pulmonale; siendo los criterios de
La N-acetilcisteína nebulizada no ha administración de oxígeno los mismos que
demostrado efectividad en BQ. La para los pacientes con EPOC.
inhalación de dornasa alfa (DNasa) se ha
demostrado claramente efectiva en FQ pero SEGUIMIENTO Y PRONÓSTICO: No
en las BQ debidas a otras etiologías puede existe una única variable que marque el
ser ineficaz o incluso perjudicial, por lo que pronóstico ni la gravedad de la
no se recomienda su empleo. En pacientes bronquiectasias, por lo que, con frecuencia,
con BQ se ha demostrado que la solución es necesaria la valoración de diferentes
salina hipertónica (SSH) puede reducir la parámetros relacionados con la edad, la
viscosidad del esputo y las agudizaciones, y clínica ,medidas antropométricas
que mejora la CV y la función pulmonar. ,radiología, función pulmonar, la presencia
de microorganismos patógenos en las vías
Entrenamiento Muscular: aérea, infección bronquial crónica por
Pseudomonas y la gravedad de las
● Incluye entrenamiento aeróbico agudizaciones.
(EA) y entrenamiento de la
musculatura inspiratoria (EMI).
● EA: realizado al menos 3 veces por
semana durante 20-30 minutos, de
manera continua o en intervalos,
durante al menos 8 semanas o 20
sesiones.
Vacunación: Los pacientes con
bronquiectasias deberían recibir la
vacunación antigripal anual y
antineumocócica, y de esta última, deberían
recibir al menos 1 dosis de la vacuna
antineumocócica conjugada 13 valente .