Bloque 1 Temas 1 7

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Enfermería de Salud Mental
3º Grado en Enfermería
Centro de Enfermería Salus Infirmorum

Universidad de Cádiz
Reservados todos los derechos.

No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
BLOQUE 1: TEMAS 1-7
TEMA 1: CONCEPTOS BÁSICOS
La SALUD según la OMS es un estado de bienestar físico, social y mental.
La SALUD MENTAL, según la OMS en 2013, es el estado de bienestar que consiste en la capacidad de establecer
relaciones armoniosas con los demás (la parte social importa), modificar la realidad positivamente y tener
tolerancia a la frustración y ambigüedad. Este concepto es inseparable de la dotación biopsíquica (condición
genética), socialización y la situación económica, ya que son situaciones que pueden llevar a la frustración.
Hablaremos de las ciencias de la PSICOLOGÍA y la PSICOPATOLOGÍA, también hablaremos de las ramas de
PSIQUIATRIA y ENFERMERIA de la SALUD MENTAL.
La psicopatología es la clave de la salud mental, para crearla, ya que la psicopatología es el estudio de los signos y
síntomas de todas las áreas que existen a nivel psíquico (conciencia, lenguaje, etc).
Gracias a esta base existen dos áreas que son:
• La psiquiatría, que le da nombre al conjunto de signos y síntomas, los llama enfermedades o trastornos

mentales y busca el tratamiento y rehabilitación de estas. Nunca tiene causa orgánica.
• La enfermería, que se encarga de los cuidados en los pacientes con trastornos mentales. En enfermería
podemos hacer psicoeducación.
La psicología, se encarga de explicar las áreas de funcionamiento cognitivo normal, es decir, el comportamiento
humano normal.
1. PSICOLOGÍA
Ciencia que estudia el funcionamiento mental y comportamiento humanos. Estudia funciones psicológicas y
características del crecimiento y desarrollo. Inconciente y subconciente es lo mismo.
El tratamiento de la psicopatología es la PSICOTERAPIA, solo lo pueden prescribir los clínicos o psicólogos, no
pueden prescribir medicación. Tratamiento en el que solo se usa la palabra.
Teóricamente los trastornos mentales solo lo pueden tratar los psicólogos clínicos y los psiquiatras.
La psicología nace por Willhelm Wundt, un médico que tuvo dudas sobre por qué el ser humano es como es, y
funda en la Universidad de Leipzig el primer Instituto de Psicología en el mundo y el primer laboratorio científico
de psicología, en 1879. Este hecho se considera la fundación de la psicología como ciencia.
Enfoques:
• Psicoanálisis o psicología dinámica: trastorno provocado por frustración
• Conductismo: estudio de las conductas
• Cognitivismo: estudio del pensamiento
• Cognitivo- conductual (usado actualmente porque se considera el mejor): del pensamiento sale la conducta.
Normalmente cambiamos sus pensamiento o conductas para que salgan de forma normal (enseñar a
conducir, por ejemplo).
• …
La psicología tiene muchísimas ramas como son la educativa, clínica, del deporte, en recursos humanos.
2. PSICOPATOLOGÍA
Ciencia que estudia los síndromes (conjunto de signos y síntomas) anormales de las funciones psíquicas.
Es la base de la psiquiatría y psicología, sirve para orientar el diagnóstico.
La psicopatología y la psiquiatría no son lo mismo. La psiquiatría es una rama de la medicina que estudia las
enfermedades mentales y la psicopatología es una ciencia que estudia los signos y síntomas anormales del
funcionamiento.
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3. PSIQUIATRÍA
Rama de la medicina que estudia las enfermedades mentales, su objetivo es el estudio, prevención, tratamiento y
rehabilitación de los trastornos mentales. Tiene base biológica, psicopatológicas y sociales.
Se ocupa del enfermo psíquico al completo, tiene una visión holística de este, busca realizar un diagnóstico, un
tratamiento y una rehabilitación o recuperación.
4. ENFERMERÍA EN SALUD MENTAL
Rama de la enfermería que trata de capacitar al enfermo para dispensar cuidados con el fin de cubrir sus
necesidades alteradas o deficientes, de los individuos o grupos (de pacientes o familiares) en salud mental.
• Ayuda al paciente, familia y entorno (ya que los pacientes con trastornos mentales sobrecargan mucho a
los cuidadores).
• Se encarga de realizar una buena educación en salud mental.
• Control directo en la administración y control de la medicación o terapéuticas administradas, y de los
programas establecidos con los pacientes. Vigilancia de la toma de medicación
• Colabora o conduce las intervenciones terapéuticas.
Las materias afines, es decir, que ayudan a la parte de enfermería en salud mental son psiquiatría, psicología,
ciencias psicosociales, antropología, salud pública y salud comunitaria.

La normalidad depende de 4 criterios básicos:
• Estadística: lo que hace la mayoría
• Médico: no tener signos y síntomas patológicos
• Normativa: impuesta según cánones ideales de acuerdo a un sistema de valores
• Funcional: sujeto adaptado a la vida normal.
Criterios usados en salud mental:
Normalidad funcional: se considera normal al sujeto adaptado social, laboral y afectivamente.
Patológico en Enfermería de Salud Mental: fenómeno o conducta patológica que ocurre cuando bajo el patrón
de respuesta humana alterado subyacen mecanismos que implican sufrimiento psíquico y alteraciones en las
esferas social, laboral y afectiva. La capacidad de adaptación no es normal.
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TEMA 2: HISTORIA DE LA PSIQUIATRÍA Y DE LA ENFERMERIA PSIQUIÁTRICA
ANTIGÜEDAD Concepción Mágico-Religiosa de la enfermedad mental.

Se la trata como poder o como maldición de los dioses. Se hacían trepanaciones cerebrales
en Egipto.
PLEGARIAS, ENCANTAMIENTOS, TORTURAS, TREPANACIÓN CEREBRAL
GRIEGOS (500-323 Primeros en pensar que la locura podía ser de la mente, le daban un origen biológico.
a.C)
Utilizaban las danzas, los sueños y el teatro como medio de curación
Crean los TEMPLOS ESCULAPIO: Cuidado de los enfermos mediante practica de actividades
higiénicas, dietéticas, recreativas, en un ambiente confortable. Se pueden considerar los
primeros psquiátricos.
ROMANOS (27 a.C- Explicaban las enfermedades mentales por causa de LESIONES CRANEOCEREBRALES o
476 d.C) TEMORES, CONTRATIEMPOS, ENGAÑO, es decir, situaciones que provocan estrés.
Se preocuparon por tratar con dignidad a los pacientes mentales buscando su tranquilidad
y haciendo LEYES
EDAD MEDIA (476- Las personas con enfermedad mental son tratados como brujos y brujas y quemados en la
1492 d.C) hoguera. Se tachaba a mucha gente de brujos para acabar con ellos por puro interés
• Existía el trato Humanitario de la CULTURA HISPANO-ÁRABE

• CLÉRIGOS se encargan de los cuidados de los enfermeros mentales (tratados como
poseídos).
FRAY JUÁN GELABERT JOFRÉ funda en 1409 el primer Hospital Psiquiátrico del mundo
"Hospital de Inocentes, locos y orates" en Valencia
RENACIMIENTO Enfermedad mental es un Proceso Natural que se debe tratar con naturalidad.
(1453-1598 d.C)
Se empiezan a crear los manicomios.
BARROCO (1600- Los psiquiátricos siguen siendo cárceles donde recluir a los pacientes.
1680 d.C)
ILUSTRACIÓN Comienzo del avance en psiquiatría

(1700-1789 d.C)
PHILIPPE PINEL
• ROMPE LAS CADENAS DE LOS ENFERMOS DE BICÊTRE Y LA SALPÊTIERRE
(manicomios)
• Crea el TRATAMIENTO MORAL, que consistía en:
o La sociedad tiene la obligación de ayudar a estas personas.
o Enfoque tto: control racional de las pasiones y las conductas (ahora llamada
terapia congnitiva- conductual).
o Terapia ambiental: los pacientes en sociedad para restablecer hábitos de
vida.
SIGLO XIX (1800- Se investigan más las enfermedades mentales, pero siguen teniendo tratamientos
1899 d.C) cruentos.
Hegemonía de los Asilos-Manicomios, época en la que más existen en el mundo. Enfoque
protector de la sociedad y del enfermo, de sus actos "aislados tras los muros"

SIGMUND FREUD: crea el psicoanalisis
KRAEPELIN (importante)
• Tratado de psiquiatría. (DSM)
• Sistema de clasificación. Descriptiva sistematizada. (Usaba la evolución de la
enfermedad).
• Nombra por primera vez y describe: psicosis maniaco depresiva: trastorno bipolar;
y demencia precoz: esquizofrenia.
SIGLO XX (1900- Nace la palabra esquizofrenia por BLEULER (1908)

1999 d.C)
Nace el primer antipsicótico la clorpromacina conocido como LARGACTIL (1952)
Se comienzan a humanizar algunos tratamientos psiquiátricos y los lugares para los
mismos.
Se comienza en algunos lugares la reforma psiquiátrica para cerrar los manicomios.
PSIQUIATRÍA • Progresos técnicos y psicosociales

CONTEMPORÁNEA • Psicofarmacología. Se crea la Clorpromacina 1952 (primer antipsicótico)
(XX,XXI) • España: Asistencia marginal, paralela, manicomios.
• 1985. Empieza la REFORMA PSIQUIÁTRICA en España
• Desinstitucionalización
• Unidades psiquiatría hospital general
•

Psiquiatría comunitaria. CSM (centros de salud mental)
• Clasificaciones enfermedades mentales CIE Y DSM
• Unifica criterios de diagnóstico y establece instrumentos de evolución
• Rehabilitación
ACTUALIDAD La enfermedad mental es una patología más de los seres humanos y se trata como tal,
dando cuidados humanizados sin tratamientos cruentos y preocupándose del paciente por
encima de todas las cosas.
Se fomenta que el paciente sea libre en la toma de sus decisiones y se le educa en una vida
normal como al resto de personas que pueden padecer otra enfermedad orgánica.
Se provee al paciente de lugares cómodos donde la tranquilidad, la terapia, el descanso y
un correcto tratamiento son pilares fundamentales.
CONSIDERACIONES
Antiguamente se llamaba "locura" en sentido despectivo a todo lo que se salía de las normas establecidas, como
podían ser dolor por la muerte de un familiar, la homosexualidad o la inteligencia más allá de la época que tocaba
vivir.
Hasta que llegó Pinel y acabó con esto, en los psiquiátricos se encerraban a pacientes mentales, a ancianos y a
prostitutas. Todo esto ocurría durante los siglos XVI, SVII, XVIII
Hasta 1927 se usaban terapias muy agresivas como electroshock sin anestesia o el coma insulínico, terapia
convulsiva realizada con insulina se usaba desde 1927 hasta que cayó en desuso gracias a las nuevas terapias y al
uso de los antipsicóticos y el TEC.
Las nuevas terapias que se experimentan hoy en día son muy novedosas. A pesar del avance de la ciencia hay países
que aún no han alcanzado el nivel de conocimientos y los medios para tratar tanto la enfermedad mental como
muchas otras enfermedades y dolencias

PSIQUIATRÍA COMUNITARIA
Reconoce que la enfermedad mental proviene de una triple vertiente: Biológica, Psicológica y Social.
Se encarga de la prevención, tratamiento y rehabilitación de la enfermedad mental.
Hace responsable a la comunidad de su tratamiento. Los servicios de salud mental deben situarse dentro de la
comunidad no fuera de ella, ya que es un ambiente que favorece la salud.
Características:
• Integral: promoción de salud, prevención enfermedad, rehabilitación y reinserción.
• Global: trata al ser humano de forma holística, es decir, físico, psíquico y social.
• Integrada: en el resto de estructura sanitarias.
• Continuada: seguimiento del proceso de la enfermedad a lo largo de todas las edades.
• Permanente: atención en cualquier momento que se precise.
• Descentralizada: de fácil acceso, dentro de la comunidad.
• Comunitaria: Atención en el núcleo de vivencia habitual de la población
• Multidisciplinar: El equipo incorpora muchas áreas de conocimientos (Medicina, enfermería, psicología,

trabajo social, terapia ocupacional...)
HISTORIA DE LA ENFERMERÍA PSIQUIÁTRICA
Raíces en el ámbito de los cuidados religiosos con los clérigos.
Modelo de interacción de HILDEGARD PEPLAU.
ESPAÑA
• 1967 SE CREA LA ESPECIALIZACIÓN DE ENFERMERÍA PSIQUIÁTRICA PARA ATS GENERALES
• 1970 SE CREAN ESCUELAS DE ESPECIALIZACIÓN
• 1986 DESAPARECEN POR DECRETO LAS ESCUELAS DE ESPECIALIZACIÓN
• ACTUALMENTE DE NUEVO SE RETOMA LA NECESIDAD DE ESPECIALIZACIÓN EN ENFERMERÍA PSIQUIÁTRICA
VÍA EIR
TEMA 3: LA REFORMA PSIQUIÁTRICA
En España, hasta la década de los 80, no se comenzó a visualizar atisbos de la eminente reforma psiquiátrica que
comenzó tardíamente con respecto a otros países europeos y trajo consigo una nueva filosofía sobre la enfermedad
mental y su tratamiento.
Servicios Psiquiátricos Pre-reforma
Antes de la reforma en España los pacientes mentales podían ir a la atención ambulatoria, donde le veían los
neuropsiquiatras (como el medico de cabecera, pero de salud mental). La atención hospitalaria psiquiátrica no la
llevaba la seguridad social, sino la diputación, donde te atendía un psiquiatra (que no sabe nada de la asistencia
ambulatoria). La universidad investigaba la psiquiatría de los pacientes.
1. Atención Ambulatoria
a. Seguridad Social: Neuropsiquiatras de zona
2. Atención Hospitalaria
a. Diputaciones Provinciales: Hospitales psiquiátricos y consultas externas de hospitales psiquiátricos
3. Investigación y formación
a. Cátedras y Departamentos de psiquiatría de las Facultades de Medicina
Características
• Atomización: el centro o núcleo importante es el hospital psiquiátrico o manicomio, lugar aislado de la
sociedad.
• Atención a parcelas de la enfermedad, no al enfermo (en cada parte se atiende a los síntomas
correspondiente). No existía una atención holística del enfermo.

• Estigmatización e institucionalización de los ingresados en manicomios
• Visión pesimista de la evolución del enfermo y de la enfermedad (cronicidad inevitable)
• Visión de atención a la marginalidad y la pobreza (beneficencia) secuelas en muchos casos de la enfermedad
mental
• Descoordinación (enfermos atendidos por diferentes psiquiatras en diferentes recursos)
• Atención dirigida a través del psiquiatra (todo se organiza para que diagnostique y trate).
• Ausencia de perspectiva biopsicosocial de la enfermedad (Sin visión Holística)
• Diferentes administraciones, recursos, políticas de atención, etc.
MARCO LEGAL Y ADMINISTRATIVO PARA LA REFORMA PSIQUIÁTRICA
La reforma Psiquiátrica comienza en Andalucía y después se extiende a España.
ANDALUCÍA
1984: creación del Instituto Andaluz de Salud Mental (IASAM).
Objetivos:
• Atención integral comunitaria
• Creación de una red de dispositivos de asistencia sociosanitaria
• Integración en el sistema general de salud de la atención a la enfermedad mental
• Creación de unidades asistenciales específicas dentro de una única administración (S.A.S.)
• Cierre de los manicomios
La asistencia sanitaria y de rehabilitación de los enfermos mentales, dentro del Servicio General de Salud (S.A.S.)
Servicios sociales, de reinserción laboral y de alojamiento, dentro de la Fundación Andaluza de Integración Social
del Enfermo Mental (FAISEM)

ESPAÑA
A nivel nacional, la primera iniciativa fue la creación en 1984-1985 de la Comisión Ministerial para la Reforma
Psiquiátrica, cuyo breve informe marcó un antes y un después en los servicios de salud mental españoles.
Las recomendaciones de la Comisión fueron:
1. La asistencia psiquiátrica debe integrarse en el sistema sanitario general y constituir una estructura de
apoyo a la Atención Primaria.
2. La asistencia deberá tener en cuenta los aspectos biológicos, psicológicos y sociales de la enfermedad.
3. Siempre que sea posible, el usuario debe ser tratado en su medio, evitando lo hospitalización y cuando se
haga necesaria, hacerla de forma breve.
4. Las necesidades de grupos diagnósticos específicos hasta entonces desatendidos, tales como los niños y
adolescentes, los ancianos y los drogodependientes deberán ser atendidos.
Posteriormente la LEY GENERAL DE SANIDAD 1986 (LGS) recogió todas las recomendaciones para la reforma, con
rango de ley permitiendo:
• Configurar el SNS para una asistencia sanitaria pública.
• La responsabilidad de la planificación y gestión de los servicios corresponde a las comunidades autónomas,
de ahí las grandes diferencias entre unas y otras.
Conclusiones de la Reforma
Se puede afirmar que la RPA ha logrado uno de sus objetivos: La erradicación del sistema de institucionalización
manicomial, aunque no en toda España.

No se puede afirmar que se hayan establecido eficazmente los dispositivos alternativos que deberían haber
sustituido con ventaja al caduco e ineficaz modelo anterior en todas las comunidades.
Hándicaps de la reforma:
• Excesivo peso sobre las familias de los enfermos mentales
• Pocos recursos sociales de apoyo a los enfermos y sus familias
• Enfermos con patología mental y adictiva: no se sabe dónde atenderlos
• Carencia de equipos de intervención en crisis, aunque se suple con algunos ETICS y ETACS
• La sobrecarga asistencial dificulta una adecuada atención y seguimiento domiciliarios

TEMA 4: ENFERMERÍA EN LOS DISTINTOS DISPOSITIVOS DE SALUD MENTAL, RED DE SM.
1. Equipo Básico de Atención Primaria de Salud (EBAP) Nivel no especializado.
Centro de salud, que te deriva a la USMC.
Diagnóstico y Tratamiento de patologías fácilmente abordables

•
• Derivación del resto de patologías que requieran atención más específica (USMC)
• Se realizan reuniones periódicas de revisiones de casos entre el centro de salud mental comunitaria y el
centro de atención primaria para evitar derivaciones.
2. Equipo o Unidad de Salud Mental Comunitario (USMC) Nivel especializado o 2o Nivel
Prestan atención integral a los pacientes (todas las edades) en régimen ambulatorio y domiciliario.
• Diagnóstico, tratamiento y seguimiento.
• Adscritas a las áreas hospitalarias o áreas de gestión sanitaria.
• Derivación a 3er nivel.
• Desarrollan programas comunitarios que integran actividades de carácter preventivo y de promoción de la
salud, asistenciales y de rehabilitación y reinserción social en coordinación con servicios sanitarios y no
sanitarios.
• Apoyar y asesorar a los EBAP pro medio de reuniones, talleres, interconsultas, formación...
• Coordinan las actuaciones del resto de dispositivos específicos, constituyendo el eje del Servicio de Salud
Mental, así como a otros servicios del SAS mediante convenio o concierto.
Equipo multidisciplinar (aproximadamente para una población de 100.000 habitantes): 2 psiquiatras, 1 psicólogo,
1 Trabajador Social, 1-2 Enfermeros, 2 Auxiliares de Enfermería y1 Administrativo
ENFERMERÍA: Viene definido por el seguimiento de pacientes crónicos y la colaboración en distintos planes en los
que participa el equipo. Este seguimiento evitará las recaídas.
o Programa TMG, trastornos mentales graves
o Programa ADS, ansiedad depresión y somatización
o Programa de Pisos y Hogares
o Programa ETIC (si hubiera), equipo de tt intensivo comunitario, se encarga de reinsertar a los
pacientes que abandonan.
o Grupos Psicoeducativos

3. Unidad de Hospitalización de Salud Mental (UHSM) Tercer Nivel
Son dispositivos de atención continuada en régimen de hospitalización total para pacientes con trastorno mental
grave en fase aguda, que se benefician de una estancia breve (15-20 días).
Ubicadas en el seno de hospitales generales y funciona como una propia unidad de gestión clínica (UGC)
• Una vez dado de alta el paciente informar y dar cita en el USMC. Si se precisa derivación a otra unidad se
hará en coordinación con la USMC.
• Atender a otros pacientes ingresados en otros servicios del hospital que lo precisen (Interconsultas)
• Desarrollar programas relevantes para la salud mental.
• El hospital donde se ubican cuenta con un servicio de atención de urgencias psiquiátricas dentro de su
Servicio de Atención General de Urgencias.
• Los menores son ingresados en la unidad pediátrica
Equipo Multidisciplinar (8 camas por cada 100.000 habitantes): 1 psiquiatra por cada 6-7 camas, 1 psicólogo por
cada 15 camas, 1 trabajador social, 1 enfermero por cada 2,5 camas y 1 auxiliar de enfermería por cada 1,5 camas
El Enfermero en la Unidad Hospitalaria de Agudos: La enfermera realiza el ingreso, cumplimentando los registros.

• Protocolo de acogida
o Recepción: si es involuntario la enfermera tendrá preparada la cama con sujeción mecánica por si
se precisara
o Acogida: se presentará al paciente el personal de la planta
o Explicar las normas de funcionamiento y horarios tanto al paciente como a la familia -Chequeo de
seguridad inicial: registro y separación de objetos potencialmente peligrosos -Alojamiento: se le
mostrará las instalaciones
o Custodia de pertenencias: si viene acompañado de un familiar se le entregarán los objetos de valor
y todo lo que no pueda tener. La ropa se guardará en el armario y el dinero en la caja fuerte central
del hospital.
• En ausencia de facultativo enfermería podrá realizar contenciones a su criterio
• Administrará la medicación condicional bajo su criterio
• Encargado de la desescalada en agitaciones o en cuadros de ansiedad grave
• Labores propias de enfermero generalista (curas, funciones independientes e interdependientes...)
Grupos de psicoeducación y ocupacionales
Unidad de salud mental infanto-juvenil (USMIJ) Tercer nivel
• Prestar atención especializada en régimen ambulatorio o de hospitalización completa o parcial, a la
población infantil y adolescente menor de edad con trastorno mental derivada de las USMC.
• Desarrollar programas específicos para la atención a las necesidades de dicho colectivo.
• Prestar apoyo asistencial a otros dispositivos, así como mantener reuniones periódicas con los EOE y con
los colegios ofreciendo programas para cubrir necesidades.
• Equipo Multidisciplinar (atender una población aproximada de 500.000 habitantes): 1 psiquiatra, 1
psicólogo, 1 trabajador social, 1 diplomado de enfermería o 1 auxiliar de enfermería
Enfermería en USMIJ
• Consultas de Salud mental infantil donde se realiza el control y seguimientos de múltiples patologías
tratando al niño y a los familiares
• Control y seguimientos de niños y adolescentes en programas específicos TDH, TEA.
• Control y seguimiento de Programas de ENURESIS y ENCOPRESIS
• Programa de Escuela de padres
• Programa de Relajación
• Programa de HHSS
• Programa de Autoinstrucciones
• Control y seguimiento de TCA
Comunidad terapéutica (CT) Tercer Nivel
Unidad que presta asistencia a pacientes psiquiátricos graves que necesitan cuidados y tratamiento de forma activa
y prolongada en régimen de hospitalización parcial o total, como condición necesaria para resolver o equilibrar los
efectos de las crisis graves o de las frecuentes reagudizaciones psicopatológicas que padecen, con el fin de retornar
así a su comunidad de origen y proseguir allí tratamiento ambulatorio con garantías de estabilidad.
• Están situadas en la comunidad
• Creación de programas específicos.
• No hay contenciones mecánicas, deben mantenerse estables, si se da un brote se deriva a la UHSM
• Equipo multidisciplinar: sanitario (psiquiatras, psicólogos, enfermeros y auxiliares), o social (trabajador
social y terapeutas ocupacionales)
Enfermería: funciones similares a las desarrolladas en la unidad de hospitalización además de programas
específicos (automedicación, Etic...)
Unidad de Rehabilitación de Área (URA) Tercer Nivel
• Recuperación de HHSS y la reinserción social y laboral de pacientes con TMG
• Régimen ambulatorio
• Coordinación con resto de dispositivos tanto de la red de salud mental como
• organismos públicos con competencias en servicios sociales.
• Creación de programas específicos
• Equipo Multidisciplinar:

o Personal sanitario: psiquiatra, psicólogo, enfermero y auxiliar
o Personal social: Trabajador social y terapeutas ocupacionales
• Programa PIPE
• Programa de HHSS
• Programa de control de medicación a pacientes
• Programa ETIC
• Programa Hábitos Saludables
• Programa Hogares y pisos
FUNDACIÓN PÚBLICA ANDALUZA PARA LA INTEGRACION SOCIAL DE PERSONAS CON ENFERMEDAD MENTAL
(FAISEM)
• Programa residencial
o Hogares: dispositivos para un total de pacientes entre 10 y 20 con un menor nivel de autonomía.
Dispone de personal las 24 horas del día
o Viviendas supervisadas de baja y alta supervisión máximo 10 personas
• Programa ocupacional laboral o Talleres ocupacionales
• Curso de formación para el empleo
• Empresas sociales
• Programa de fomento de relaciones (clubes sociales)
• Promoción y apoyo a entidades tutelares
• Programa de apoyos al movimiento asociativo
• Atención a la población penitenciaria con TMG
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TEMA 5: BASES PSICOSOCIALES DE LA SM
La psiquiatría y enfermería SM dedican sus respectivas ciencias a los trastornos mentales.
• Psiquiatría: prevención, curación y rehabilitación de los trastornos mentales
• Enfermería: corrige las alteraciones en los patrones de respuesta humana propiciados por los t. mentales.
3 PILARES DE INFLUENCIA EN LA ENFERMEDAD MENTAL
Base bilógica, psíquica o psicológica y social, no se pueden entender por separado, sino como un todo
(multifactorialmente).
1. MODELOS BIOLÓGICOS/ MÉDICOS/ BIOLOGICISTAS
La salud mental tiene causa orgánica. En algunos casos es cierto, es decir, es suficiente para la explicación de
algunos casos (trastorno delirante por infección), parcial para la explicación de otros (esquizofrenia), e ineficaz para
otros (estrés).
1. BASES GENÉTICAS: uso de genograma
Estudios con gemelos monocigóticos (un solo óvulo) o con niños en adopción (afecta el ambiente).
Los estudios ponen de manifiesto la importancia de factores genéticos y ambientales, la influencia
poligenética (varios genes implicados) y la expresión fenotípica modulada por los factores
ambientales.
2. BASES NEUROPATOLÓGICAS: relación enfermedad mental con afecciones cerebrales neuroanatómicas
Obsoleta, ya que da el origen a afecciones anatómicas como un golpe o un tumor.
Muchas enfermedades psíquicas no presentan lesiones anatomopatológicas cerebrales (depresión)
y otras si presentan lesiones que pueden presentar cuadros clínicos similares (un tumor puede

provocar una demencia).
Excluyendo las demencias, no existen pruebas de relación entre t. mental y lesiones.
3. BASES NEUROQUÍMICAS: los t. mentales tienen trastornos bioquímicos en los neurotransmisores
neuronales en las enfermedades mentales.
a. T. bipolar: hipoactividad del sistema serotoninérgico (alegría), déficit de noradrelalina en fase
depresiva e hiperactividad en la fase maníaca.
b. Esquizofrenia: hiperactividad y exceso de la dopamina.
c. Depresiones monopolares: déficit de serotonina (alegría) y noradrenalina (ganas de vivir)
2. MODELOS PSICOLÓGICOS
Estudia la conducta y procesos mentales de los individuos.
La terapia con más evidencia científica es la cognitiva- conductual, se usa en el SAS y a nivel nacional, a un
pensamiento- una acción.
1. CONDUCTISMO: basados en teorías del aprendizaje (condicionamiento clásico y operante)
Hay conductas que son malas, y hay que enseñar a las personas a tener conductas razonables, tanto
la conducta normal como la anormal son aprendidas, se pueden realizar terapias para aprender
conductas adaptativas o desaprender las desadaptativas.
2. COGNITIVISMO:
El mundo de la persona se basa en cogniciones basadas en premisas o experiencias previas, sentimos
y vivimos de acuerdo a lo que pensamos.
Se realizan trabajos para modificar los pensamientos, haciendo que pienses en algo positivo o
diferente para tener una buena conducta.
3. PSICODINÁMICA O PSICOANÁLISIS: basada en la existencia de los conflictos psicológicos internos como
responsables del trastorno psíquico (centrada en la neurosis).
Terapia de introspección, para que el paciente se meta en él mismo e indague en su pasado,
comprende los síntomas y hacer consciente lo inconsciente.
Se usa como método complementario para entender los trastornos mentales.
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4. HUMANISMO: la enfermedad mental surge de la privación de ciertas satisfacciones o necesidades, centrado
en el hombre y da impulsos a sus necesidades
3. MODELOS SOCIOCULTURALES
Examina la influencia de los grupos sociales en las enfermedades mentales, se trata del estudio de la estructura y
dinámica de los grupos en los que la persona se desarrolla.
La cultura influencia de tal manera que hay enfermedades mentales que solo se dan en determinadas regiones
culturales, como el Koro o Hikikomoris en Asia.
La generación y referente temporal también son un factor influyente para la evolución de las enfermedades
mentales, la homosexualidad estuvo incluida hasta el 1974, la transexualidad se quitó hace dos años, hoy en día el
TDAH se diagnostica muchísimo en niños.
1. PSIQUIATRÍA SOCIAL
Los enfermos de salud mental deben estar insertados en la sociedad, ya que la institucionalización
añade secuelas a la enfermedad: influye sobre el contexto social, la separación de su organismo
social es perjudicial.
Hay que intentar que el individuo tenga poca presión, por eso hay que trabajar con la familia y la
comunidad.
2. BASES SISTÉMICAS/ FAMILIAR
Cambio el foco de observación del individuo a su contexto, por eso debemos fijarnos en la familia,
así entenderemos determinados comportamientos.
Se describen trastornos como estrategias de adaptación a un contexto relacional difícil.
3. ACONTECIMIENTOS VITALES

Escala que mide los acontecimientos vitales que pueden causar (ser detonante) un trastorno mental
Todos estos modelos dan origen al MODELO INTEGRADO, donde se fusionan los tres pilares asumiendo el origen
multifactorial.
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TEMA 6: CLASIFICACIÓN DE LOS TRASTORNOS MENTALES
TRASTORNO MENTAL
Concepto:
Síndrome caracterizado por una alteración clínicamente significativa del estado cognitivo, la regulación emocional
o el comportamiento del individuo que refleja una disfunción de los procesos psicológicos, biológicos o del
desarrollo que subyacen en su función mental. Asociados a un estrés significativo o a discapacidad, ya sea social,
laboral o de otras actividades importantes.
Por tanto, una respuesta predecible o culturalmente aceptable ante un estrés usual o una pérdida, tal como la
muerte de un ser querido, no constituye un trastorno mental. Los comportamientos socialmente anómalos (ya
sean políticos, religiosos o sexuales) y los conflictos existentes principalmente entre el individuo y la sociedad no
son trastornos mentales, salvo que la anomalía o el conflicto se deba a una disfunción del individuo como las
descritas anteriormente.
SISTEMAS CLASIFICATORIOS DIAGNÓSTICOS
• La organización de la información clínica, ordenación de los conocimientos.

• Descripción de las entidades básicas
• Permiten utilizar un nombre que facilite la comunicación entre profesionales.
• Terminología
• Clasificación de factores etiológicos (en salud mental no)
• Promocionan la investigación
CLASIFICACIONES DE LOS TRASTORNOS MENTALES No usadas en la actualidad
• Melancolía----------------------------Depresiones y T. Afectivos
• Demencia-----------------------------Trastornos Psicóticos
• Histeria--------------------------------T. Disociativos y Somáticos
• Idiocia----------------------------------Déficit Intelectual
• Lunáticos------------------------------Enfermo Mental
• Mentecatos---------------------------Déficit Intelectual
CLASIFICACIONES CLÁSICAS DE LOS TRASTORNOS MENTALES Usadas en la actualidad
Psicosis (enfermedad mayor) Neurosis (enfermedad menor)

• T. Ansiedad
• Trastorno de ideas delirantes
• TOC
• Esquizofrenia
• T. relacionado traumas
• Depresion con S. Psicóticos
• T. relacionado estrés
• T. Bipolar con S. Psicóticos
• T. Disociativos
• T. Somáticos
ANTECEDENTES EN EL ORIGEN DE LA CLASIFICACIÓN

KRAEPELIN (1856-1926)
• Reservado con gran afición a la botánica
• Definió la demencia precoz (esquizofrenia actual) (confirió unidad y extensión particulares al agrupar tres
tipos clínicos principales, la catatonia, la hebefrenia, y la paranoide, una forma delirante) y la psicosis
maniaco-depresiva (trastorno bipolar actual).
• Todas las clasificaciones actuales giran en tono a las clasificaciones de Kraepelin
Posteriormente Bleuler sustituyó el concepto de Dementia Precoz por esquizofrenia.
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PSICOANÁLISIS
Su importancia se debe a que tomo como foco principal la clasificación de las neurosis (enfermedad menor),
estudiados por Sigmund Freud.
ACTUALIDAD EN LA CLASIFICACION
Esfuerzo internacional hacia un enfoque descriptivo, consenso especialistas y asociaciones de diferentes países y
teorías.
• OMS (Organización Mundial de la Salud)-> CIE (Clasificación Internacional Enfermedades)
o Clasifica todas las enfermedades, en el capítulo 5 enfermedades mentales.
o Se usa en el SAS y en el SNS español y en Europa
o 1ª edición en 1900, se incluteron los t. mentales en el 1938, y se revisa cada 10 años.
• APA (Asociación Americana de Psiquiatría)-> DSM (Manual Diagnóstico y Estadístico de los T. Mentales):
para estudiar las enfermedades mentales, para clasificarlas se usa el CIE.
o El DSM se usa en América, hay muchas más enfermedades que en el CIE.
o La 1ª edición fue en 1952. DSM IV-TR (2001). DSM V (2013)
o DSM I (1952) Número de trastornos incluidos 106
o DSM IV (1994) Número de trastornos incluidos 220
o DSM V (2013) Número de trastornos incluidos 216 (menos trastornos, pero más inespecíficos
engloblando a más población)
Características principales del DSM-V
• No existe la palabra enfermedad mental sino trastorno mental

• Se ha optado por un enfoque basado en el desarrollo, los trastornos que se diagnostican con más frecuencia
en los niños, aparecen al principio del manual, y los trastornos más aplicables a adultos mayores se
presentan al final, es decir, están ordenados por edades.
• Se deja de usar retraso mental, sustituido por discapacidad intelectual o trastorno del desarrollo
intelectual.
o La referencia principal para las diferentes especificaciones, leve, moderado, grave y profundo, ya no
es el Cociente Intelectual, sino el funcionamiento adaptativo y el nivel de apoyo requerido, es decir,
si la persona está adaptada al medio no se considera discapacitado mental.
• Los trastornos generalizados del desarrollo, TGD (Autismo, Síndrome de Asperger, el trastorno generalizado
del desarrollo no especificado) desaparecen como categoría diagnóstica y todos se engloban en los
trastornos del espectro autista (TEA).
• Trastorno explosivo intermitente: nuevo
o Cubre una problemática de niños y adolescentes.
o Implica un déficit en el control de emociones, en arrebatos de ira que son desproporcionados
respecto a la provocación o cualquier factor estresante psicosocial que lo desencadene.
o Implica agresión verbal o física, en un promedio de 2 veces/semana durante 3 meses.
• La transexualidad deja de considerarse un trastorno mental.
• En los Trastornos psicóticos se destaca que en la Esquizofrenia se hayan eliminado los subtipos.
• El espectro Obsesivo Compulsivo (TOC), una nueva categoría diagnóstica, anteriormente se consideraba
dentro de la ansiedad.
• El duelo no excluye el diagnóstico de depresión. Anteriormente si estabas en duelo se consideraba que no
podías estar en depresión.
• Se hace una división de la sección de Trastornos afectivos en dos unidades
o 1-Espectro bipolar y otros trastornos relacionados
o 2-Trastornos depresivos
• Incorporación de nuevos trastornos, tales como:
o Trastorno por Atracón (personas que comen en exceso más de 12 veces en tres meses)
o Trastorno de Excoriación (rascado compulsivo de la piel)
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o Trastorno de Acaparamiento (Síndrome de diógenes, hasta ahora considerado síntoma del TOC, y
definido como la “dificultad persistente de desprenderse de objetos, independientemente de su
valor")
o Trastorno Disfórico Premenstrual
CLASIFICACIÓN DE LOS TRASTORNOS MENTALES (no hay que saberlo)
1. Trastornos del neurodesarrollo
2. Espectro de la esquizofrenia y otros trastornos psicóticos
3. Trastorno bipolar y trastornos relacionados
4. Trastornos depresivos
5. Trastornos de la ansiedad
6. Trastornos obsesivo-compulsivo y otros trastornos relacionados
7. Trastornos relacionados con traumas y factores de estrés
8. Trastornos disociativos
9. Trastornos de síntomas somáticos
10. TCA y de la ingesta de alimentos
11. Trastornos de la excreción
12. Trastorno del sueño vigilia
13. Disfunciones sexuales
14. Disforia de género
15. Trastornos parafílicos
16. Trastornos disruptivos del control de impulsos y de la conducta
17. Trastornos relacionados con sustancias y trastornos adictivos

18. Trastornos neurocognitivos
19. Trastornos de la personalidad
20. Otros trastornos mentales
21. Trastornos motores inducidos por medicamentos y otros efectos adversos de los medicamentos
22. Otros problemas que pueden ser objeto de atención clínica
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TEMA 7: ENFERMERÍA Y LOS TRATAMIENTOS BIOLÓGICOS Y PSICOLÓGICOS
El enfoque terapéutico en salud mental comprende la posibilidad de usar tratamientos biológicos en sinergia con
cuidados de enfermería específicos en combinación con tratamientos psicológicos.
Para curar o paliar los síntomas de un t. mental:
• Farmacología de un psiquiatra.
• Psicológica de un psicólogo, uso de la terapia.
• Cuidados de enfermería.
PSICOTERAPIA
Lo terapéutico que se produce entre un psicólogo con una formación en psicología clínica y una persona que acude
a consultarlo con el propósito de una mejora en la calidad de vida, con un cambio en su conducta, actitudes,
pensamientos y/o afectos.
• Debe ir acompañada con tt farmacológico.
• Producen una relación entre el terapeuta y el paciente:
o De forma general (psicoterapia inespecífica), la pueden realizar profesionales que no sean
psicólogos.
o De forma enfermera (vínculo terapéutico).
• Mediante la palabra y recursos comunicativos.
S. Freud usaba técnicas sugestivas e hipnóticas para el tt de algunos trastornos, ideó el método del psicoanálisis
para la neurosis a través de la introspección (haciendo lo inconsciente consciente).

El PSICOANÁLISIS se usó como método terapéutico durante años, pero hoy en día no se usa porque no está
evidenciado, no es útil en algunos trastornos psicológicos graves como la psicosis y requería unas condiciones de
partida en los pacientes (inteligencia suficiente, capacidad de introspección, económica, tratamientos intensos y a
largo plazo, los pacientes psicóticos no responden bien), también necesita mucho tiempo.
Abrió puertas a otros métodos:
• Técnicas conductistas
• Técnicas cognitivistas,
• Métodos grupales
• Enfoque cognitivo- conductual, usado en SAS ya que tiene evidencias científicas.
• Programación Neurolingüística (PNL)
EVIDENCIAS
• No todos los enfoques son eficaces para todas las patologías.
• El vínculo entre terapeuta y paciente es el único predictor de eficacia, más que la técnica usada.
• La terapia se recomienda unir con psicofármacos ya que potencian ambos afectos
• Problema: sobrecarga, aumento de uso de medicamentos (la psicoterapia necesita más tiempo y distinta
organización que la actual).
VÍNCULO TERAPÉUTICO. PSICOTERAPIA INESPECÍFICA
Una persona con una enfermedad mental (vulnerable emocionalmente) crea un vínculo con su enfermero gracias
a la empatía y a la escucha activa, todo esto, a ser posible, en el clima adecuado.
Relación entre dos seres humanos que dialogan y en la terapeuta es capaz de ponerse en el lugar mental del
paciente en todas sus perspectivas. Si el terapeuta es capaz de transmitir que ha percibido y comprendido lo que
le sucede al paciente, y lo trata con respeto, el paciente estará en condiciones de dejarse ayudar y explorar en otras
perspectivas.
Proporciona seguridad al paciente sobre sus percepciones, su necesidad de proximidad afectiva y emocional, y su
necesidad de confiar en que alguien puede socorrerle emocionalmente en caso de necesidad.
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Gracias al vínculo se da una mejor adherencia al tratamiento, menos agitación y crisis en los pacientes, la técnica
usada alcanzará mayor eficacia. La mayor vinculación terapéutica se da en el personal de enfermería.
La Psicoeducación se considera parte de la psicoterapia inespecífica, ya que hace referencia a la información que
se ofrece a la persona que sufre un trastorno psicológico, esta incluye apoyo emocional, resolución de problemas,
educación familiar, etc.
ENFERMERÍA
• Vínculo terapéutico
• Psicoeducación: grupal e individual
No se considera psicoterapia (ya que esta técnica es exclusiva del psicólogo) pero si que se puede llamar
psicoterapia inespecífica.
TT BIOLÓGICOS
Han aparecido en este último siglo, con una evolución amplia, progresiva y favorable. Se usan los tt seguros y con
resultados positivos mediante evidencia científica, por esto no se deben usar como última opción.
Existen:

• Psicofármacos
o Ansiolíticos e hipnóticos: benzodiacepinas (-pam), b-bloqueantes, barbitúricos
o Antidepresivos: ISRS (aumentan la serotonina)
o Antipsicóticos o neurolépticos: típicos- clásicos (clorpromacina o largactil, haloperidol), los que más
RAM dan, y los atípicos (risperdal, cipresa), más modernos.
o Estabilizadores del humor: litio y anticonvulsionantes (depakine)
Debemos:
o Psicoeducación, informar para que sirven y los efectos adversos que pueden dar.
o Psicoterapia inespecífica
o Vigilar dosis y tomas
o Asegurarse de que el enfermo toma su medicación
o Control de las CV
o Evaluar eficacia del tt
o Problemas adictivos a benzodiacepinas, sobre todo.
• Terapia electro- convulsiva, TEC
Provocación de una crisis convulsiva generalizada (20-60 seg aprox) mediante el paso de corriente eléctrica
entre dos electrodos colocados en el cráneo, en la zona frontotemporal, unilateral o bilateral con fines
terapéuticos. (Antiguamente coma insulínico)
o Se realiza con anestesia muscular
o Se calcula la intensidad del pulso eléctrico con la edad
o Indicada en trastornos afectivos, depresiones psicóticas, esquizofrenia catatónica y resistencia
farmacológica. Segura en embarazadas.
o No está contraindicada en casi ninguna patología mental.
o No dejar como última elección en determinados casos.
o Efectos secundarios: pérdidas de memoria y cuadro confusional (recuperable).
o Sesiones de mantenimiento.
o Después de la técnica: Importante vigilar la amnesia que ocurre después de la técnica, la
desorientación, evaluar el dolor de espalda, hombros sobre todo, observar modificaciones de
conducta en las 24h posteriores y tranquilizar sobre la pérdida de memoria a corto plazo.
• Privación del sueño
Consiste en la privación del sueño durante una noche y el día siguiente (40h. aprox) y no más de 50h
empezaría con psicosis.
17
o Efectos antidepresivos en depresiones y trastornos afectivos, tiene gran tasa de recaídas cuando
vuelves a dormir.
o Enfermería: mantener las áreas de cuidados del paciente cubiertas
• Fototerapia
Terapia realizada con luz blanca durante 30 min al día, con poco contenido ultravioleta. Resultados positivos
en la regulación de los trastornos afectivos.
• Psicocirugía
Cualquier intervención quirúrgica en el cerebro con la finalidad de disminuir o mitigar los síntomas
producidos por algunas enfermedades mentales.
o Usado como último recurso, es irreversible.
o Usado en esquizofrenia, depresión, TOC.
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ANTIGÜEDAD Concepción Mágico-Religiosa de la enfermedad mental.

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ILUSTRACIÓN Comienzo del avance en psiquiatría

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SIGLO XX (1900- Nace la palabra esquizofrenia por BLEULER (1908)

PSIQUIATRÍA • Progresos técnicos y psicosociales

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Psicosis (enfermedad mayor) Neurosis (enfermedad menor)

ANTECEDENTES EN EL ORIGEN DE LA CLASIFICACIÓN

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