Rev Cir 3 03

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Rev.

232 Chilena
Enfermedad
de Cirugía.
de Fournier:
Vol 55 Técnica
- Nº 3, Junio
de tratamiento
2003; págs.
modificada,
232-238once años de... / Gunther Bocic A y cols

TRABAJOS CIENTÍFICOS

Enfermedad de Fournier: Técnica de tratamiento


modificada, once años de experiencia clínica
Drs. GUNTHER BOCIC A, CHRISTIAN JENSEN B, MAURICIO CÁCERES, ROGELIO GARRIDO C,
ALDO CÚNEO Z, MARIO ABEDRAPO M, CARLOS AZOLAS S, GUILLERMO PÉREZ O
Departamento de Cirugía, Unidad Académica de Coloproctología y Unidad de Emergencia.
Hospital Clínico, Universidad de Chile

RESUMEN

Se presenta trabajo prospectivo de 11 años, en pacientes con Enfermedad de Fournier que fueron
manejados y seguidos por el equipo según protocolo estandarizado. Los objetivos son: presentar nuestra
experiencia y plantear una modificación de la técnica quirúrgica tradicional, independiente del compromiso
cutáneo y la crepitación, basada en la fisiopatología de la enfermedad que incluye un segundo límite de
sección para disminuir el número de aseos requeridos después de la primera cirugía. Son 30 pacientes,
86% hombres, con una edad promedio de 63,4 años. El foco de origen más frecuente fue recto anal (40%)
y la patología asociada la diabetes mellitus (54,5%). La mortalidad fue de un 10% y la morbilidad 40%. En
el 88% se logró reepitelización espontánea de la zona cruenta en un período que se extendió hasta 18
meses. El seguimiento fue de un 92,5%, se utilizó colostomía en el 63,3% de los casos y el 42% de éstos
se encuentran con el tránsito reconstituido. En relación al número de aseos quirúrgicos, el promedio fue de
1,3 por paciente y un 70% requirió solamente la primera cirugía siendo luego manejados sólo con aseos
locales.

PALABRAS CLAVES: Enfermedad de Fournier, tratamiento quirúrgico

SUMMARY

We present a prospective 11-year study of patients with Fournier's disease treated and followed
according to a standarized protocol. Our goal is to show our experience with a modification to the traditional
surgical technique, independent from the skin involvement and crepitation. This technique involves a second
surgical margin to decrease the number of surgical cleansings following the first surgery. The series is
composed of 30 patients, 86% males with an average age of 63.4 years. The most frequent source for this
condition was the ano-rectal area (40%) and the most frequent associated disease was diabetes mellitus
(54.5%). Mortality rate was 10% whereas the morbidity rate was 40%. In 88% of the cases, spontaneous
reepitelization of the raw area was achieved in a period that lasted up to 18 months. Follow up was carried
out in 92.5% of the cases; a colostomy was performed in 63.3% of the patients and of them, 42% had
reconstitution of intestinal transit. As to the number of surgical cleansings, the average was 1.3 per patient.
Overall, 70% of the patients had only one surgical procedure with local cleansings afterwards; thus, the
original goal was fulfilled.

KEY WORDS: Fournier's disease, surgical treatment


Enfermedad de Fournier: Técnica de tratamiento modificada, once años de... / Gunther Bocic A y cols 233

INTRODUCCIÓN so fueron realizados por el Equipo de Coloprocto-


logía en todos los casos, manteniendo un manejo
La enfermedad de Fournier se agrupa dentro de similar según protocolo.
las infecciones necrotizantes de los tejidos blandos a) Evaluación inicial preoperatoria, para preci-
que se caracterizan por la presencia de signología sar claramente el cumplimiento de los requisitos de
local poco evidente que producirá finalmente ne- inclusión.
crosis tisular, de progresión rápida (1,5 cm/hora) a b) Técnica quirúrgica precoz una vez realizado
través de las fascias regionales (Colles, Daros y el diagnóstico (antes de 6 horas), que consistió en
Scarpa) y toxicidad sistémica.1-5 El compromiso una cirugía en dos tiempos. El primero, cuando fue
primario se ubica en el tejido celular subcutáneo, necesario, para efectuar la colostomía sigmoidea
donde, producto de una infección caracterizada por en asa con puente de piel y lavado con sonda hacia
un sinergismo polimicrobiano, se desencadena una distal hasta lograr salida de suero limpio por el ano.
endarteritis obliterante cuya traducción clínica, ma- Posteriormente, todo el equipo quirúrgico efectua-
croscópica, a nivel cutáneo será siempre menor que ba cambio de ropa. Durante el segundo tiempo, con
la magnitud real de la lesión que se está produciendo el paciente en posición de litotomía, se realizaba la
en los tejidos más profundos. La presencia de bac- desbridación extensa de la región afectada evitan-
terias anaerobias trae consigo la producción de do dejar un ano flotante.
gases (nitrógeno e hidrógeno) que provocan la cre- c) Antibioticoterapia perioperatoria, endo-
pitación de la zona, cuestión que se presenta hasta venosa y orientada a cubrir gérmenes aerobios,
en un 85%.1-8 anaerobios y Gram (–). Iniciándose con el uso de
En su manejo son fundamentales un diagnós- Metronidazol y una Cefalosporina de tercera gene-
tico precoz, cirugía agresiva, antibioticoterapia de ración.
cobertura polimicrobiana, manejo en UTI, compro- d) Manejo postoperatorio en Unidad de Trata-
miso con el paciente que requerirá varios aseos en miento Intensivo (UTI) o Unidad de Cuidados Inter-
pabellón y la participación de un equipo multidisci- medios (UCI), con participación de Intensivista.
plinario para obtener buenos resultados.1,2,5,9-12 Nutriólogo, Urólogo y Coloproctólogo.
El objetivo de la presente comunicación es La nutrición parenteral o enteral se utilizó se-
mostrar nuestra experiencia, en un trabajo de tipo gún cada caso en particular, además de mejorar los
prospectivo, y evaluar los resultados obtenidos res- parámetros hemodinámicos y controlar las funcio-
pecto al número de aseos quirúrgicos en pabellón nes de todos los sistemas en conjunto.
realizando una modificación en la técnica quirúrgica El manejo de la vía urinaria se realizó con
tradicional, basada en la fisiopatología de la enfer- sonda Foley o cistostomía en todos los casos.
medad. e) Las curaciones locales fueron realizadas
siempre por algún miembro del equipo y se efec-
MATERIAL Y MÉTODO tuaban al menos dos veces al día.
f) Los criterios para realizar un nuevo aseo en
Se desarrolló un protocolo de tratamiento y se- pabellón fueron: el compromiso séptico del pacien-
guimiento para el manejo de estos pacientes en for- te y la progresión local de la lesión especialmente
ma prospectiva, en el período comprendido entre considerando la aparición de nuevos focos de
julio de 1990 y junio de 2001. En el Hospital Clínico necrosis, crepitación y/o flictenas.
de la Universidad de Chile se reunieron 30 pacientes, g) El seguimiento se efectuó en Policlínico,
86% hombres, con un promedio de edad de 63,4 realizando controles periódicos semanales durante
años (rango de 26 a 86 años). el primer mes y luego en forma mensual. Esperan-
Para ser incluidos en el trabajo los pacientes do un período mínimo de tres meses para realizar
debían cumplir con criterios clínicos locales y sisté- el cierre de la colostomía previa evaluación con
micos. Entre los signos locales se incluyeron: erite- rectoscopia, enema baritado y manometría ano-
ma, dolor, rubor, aumento de volumen, aparición de rrectal. De esta manera se observaba la presencia
necrosis y lesión de tipo rápidamente progresiva. de fístula anorrectal residual, lesiones colónicas y
Además, un mínimo de dos de los siguientes signos estado del complejo esfinteriano.
de tipo sistémico: taquicardia (más de 100 por minu- Si el paciente no acudía a los controles por un
to), hipotensión (sistólica menor de 100 y/o diastólica período de tiempo prolongado se realizó contacto
menor de 60), fiebre axilar (más de 37,5° C) y telefónico o por carta.
leucocitosis (más de 10.000). La técnica quirúrgica que presentamos tiene
El examen, primera cirugía, aseos posteriores y por objetivo lograr disminuir el número de aseos en
control intrahospitalario y evaluación luego del egre- pabellón y se basa en la fisiopatología del proceso
234 Enfermedad de Fournier: Técnica de tratamiento modificada, once años de... / Gunther Bocic A y cols

infeccioso. Se deben delimitar dos planos de sec- Tabla 2


ción: FOCO DE ORIGEN DE LA GANGRENA (n= 30)
1. Se efectúa primero una incisión sobre la piel
comprometida, desde este punto con desbridamiento Origen n %
sólo digital se avanza sobre el plano subcutáneo
Rectoanal 12 40,0
hasta encontrar resistencia, para luego continuar e Indeterminado 10 33,3
incluir toda aquella región adyacente que presente Urinario 5 16,6
crepitación, demarcando así la primera zona cutá- Dérmico 3 10,1
nea a extirpar y que es aquella que presenta signos
macroscópicos de lesión. Se debe hacer notar que Total 30 100
habitualmente en este punto los bordes de sección
sangran en forma activa.
2. Se procede entonces a realizar una segunda En todos los casos se tomó cultivo al momento
resección a 6 cm del borde quirúrgico obtenido en de realizar la cirugía, los gérmenes más frecuentes
la primera fase esperando de este modo erradicar fueron E. coli, Klebsiella y Proteus (Tabla 4).
las zonas profundas en el cual los vasos nutricios El tiempo de estadía UTI o UCI tuvo un prome-
presentan un grado de compromiso inflamatorio dio de 10,5 días (rango de 4 a 25 días). La ventila-
endotelial inicial microscópico, sin traducción clínica ción mecánica se utilizó en el 46,6% (14 pacientes)
macroscópica evidente en la piel. Dicha distancia (6 de los casos y en el 50% (15 pacientes) se usaron
cm) se obtuvo al realizar estudio en 10 pacientes, drogas vasoactivas (dopamina) ya sea para protec-
en los que se envió la pieza quirúrgica a Anatomía ción renal o como apoyo de la función cardíaca. La
Patológica con amplios bordes de sección, en éstos nutrición en la primera semana se aportó en el
el compromiso microscópico de los vasos del celu- 33,3% (10 pacientes) sólo por vía parenteral, en el
lar subcutáneo (endarteritis obliterante) se visualizó 13,3% (4 pacientes) en forma mixta con sonda
en todos los casos a menos de 6 cm del margen nasoyeyunal, en los restantes casos se inició reali-
delimitado en el punto anterior. mentación oral en forma precoz. En sólo un caso se
usó cistostomía, en todos los otros sonda Foley.
RESULTADOS Tres pacientes fallecieron, todos hombres, lo
que da una mortalidad de 10%. El primero corres-
El tiempo de evolución de la enfermedad pre- ponde a un paciente de 46 años de edad, alcohó-
vio a la consulta osciló entre los 2 y 10 días, con un lico y muy desnutrido que ingresó en shock séptico
promedio de 5,3 días. y fallece a los 14 días producto de una falla orgá-
Patología concomitante se presentó en 22 pa- nica múltiple (FOM); el segundo de 78 años, diabé-
cientes (73,3%); siendo las más frecuentes diabe- tico y portador de un EBOC, que fallece a los 12
tes mellitus (54,5%) e hipertensión arterial (36,3%) días de distress respiratorio irreversible y el tercero
(Tabla 1). de 67 años, hipertenso, fallece a los 8 días también
Para precisar el origen de la enfermedad se con FOM. En todos ellos se estaban realizando
realizaron entrevistas con familiares y con el pa- sólo aseos locales puesto que la lesión perineal ya
ciente, según los datos obtenidos el punto de par- estaba controlada y sin evidencias de progresión y/
tida más frecuente fue rectoanal (40%) (Tabla 2). o necrosis.
Los síntomas más frecuentes fueron dolor El número de aseos en pabellón fue de 1,3 por
(100%), aumento de volumen regional (73,3%) y paciente, al respecto 9 pacientes requirieron más
sensación febril (70%) (Tabla 3).
Tabla 3
Tabla 1 SINTOMATOLOGÍA (n= 18)
PATOLOGÍA CONCOMITANTE (n= 22)
Síntoma n %
Patología n %
Dolor 30 100
Diabetes mellitus 12 54,5 Aumento de volumen 22 73,3
HTA 8 36,3 Sensibilidad febril 21 70,0
Alcoholismo 5 22,7 Secreción purulenta 16 53,3
Desnutrición 4 18,1 Molestias urinarias 14 46,6
EBOC 3 13,6 Diarrea 8 26,6
Ins. cardíaca 2 9,0 Vómitos 5 16,6
Inmunosupresión 2 9,0 Proctorragia 4 13,3
Enfermedad de Fournier: Técnica de tratamiento modificada, once años de... / Gunther Bocic A y cols 235

Tabla 4 Tabla 5
GÉRMENES AISLADOS (n= 30) COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS (n= 27)

Bacteria Número de pacientes con cultivo (+) Complicación n %


E. coli 28 Infección urinaria 8 29,6
Klebsiella 20 Neumonía 5 18,5
Proteus 18 Escara talón 2 7,4
Pseudomonas 16 Ulcera nasal por SNY 1 3,7
Anaerobios 15 Epistaxis por SNY 1 3,7
Enterococo 14
Staphilococus aureus 9
Streptococcus 3
por lo que se optó, luego de conversar con los
familiares, por mantener el ostoma.
g) En los ocho restantes se realizó el cierre de
de un aseo, en cuatro casos fueron necesarios dos la colostomía, dos de estos procedimientos por
y tres cirugías, respectivamente, y en uno cuatro. motivos económicos fueron efectuados en otros
Las complicaciones postoperatorias en los 27 hospitales. De estos pacientes sólo uno presenta
enfermos que sobrevivieron se presentaron en el incontinencia a gases.
40% (12 pacientes), siendo las más frecuentes
infección urinaria (29,6%) y neumonía (18,5%) DISCUSIÓN
(Tabla 5).
A pesar de las extensas soluciones de conti- Resulta bastante difícil poder determinar la
nuidad que presentan estos pacientes, sólo el real incidencia de esta patología, de 1883 a 1985
13,3% (cuatro) requirieron de algún procedimiento se habían descrito en la literatura 467 casos; entre
de cirugía plástica para cubrir dichas zonas, dos 1930 y 1980 se observó una disminución debido,
colgajos y dos injertos. En los restantes casos hubo probablemente, a la introducción de los antibió-
reepitelización completa en un período que se ex- ticos.1,10,12 Sin embargo, en los últimos 20 años es
tendió entre los 8 y los 18 meses. posible observar un aumento de su incidencia lo
El tiempo de hospitalización tuvo un promedio que se podría explicar por dos fenómenos: apari-
de 20,4 días con un mínimo de 10 y un máximo de ción de resistencia bacteriana a los antibióticos de
45 días. uso habitual y el aumento en la expectativa de vida
Durante la evolución extrahospitalaria dos pa- que trae consigo un incremento en la presencia de
cientes presentaron hernias pericolostómicas, en patologías concomitantes que predisponen el de-
ambos casos se solucionó al momento de realizar sarrollo de esta entidad nosológica. Respecto a
la reconstitución del tránsito. este último punto basta observar las casuísticas
El seguimiento fue posible efectuarlo en forma de los últimos años, en 1991 Valenzuela 53 años,9
completa en 25 pacientes de un total de 27 (92,5%). en 1992 Bannura 53 años,3 en 1992 Benizri 57
Respecto a los dos pacientes perdidos, uno se años,13 en 1993 Salvino 6014 años, y en nuestra
había cambiado de domicilio mientras que el otro experiencia donde el promedio de edad fue de
se fue de Santiago a provincia. 63,4 años.
La colostomía se utilizó en el 63,3% de los Todos los reportes concuerdan en señalar que
casos (19 pac.), en este grupo: se trata de una enfermedad propia de pacientes
a) Tres pacientes fallecieron. mayores de 50 años,3,12,14,15 pero con un rango de
b) Uno aún no completa el período de tres distribución muy amplio, incluso es posible encon-
meses. trar casos en neonatos.16 En nuestra experiencia el
c) Tres completaron el período de tiempo ne- 68% de los pacientes se ubican por sobre la quinta
cesario para efectuar la reconstitución del tránsito, década de la vida.
pero tienen problemas de tipo económico para in- Por causa aún no precisada es mucho más
gresar a nuestro hospital. frecuente en el sexo masculino, en nuestra expe-
d) Dos prefirieron continuar con la colostomía riencia la relación es de 6:1, lo que coincide con
y postergar una nueva cirugía. otros reportes.2,3,9,17
e) Dos temían estudio manométrico que de- Con respecto a la patología concomitante que
mostró una muy mala función esfinteriana y ade- favorece la aparición de este cuadro se mencionan
más presentaban antecedentes de incontinencia diabetes mellitus, alcoholismo, desnutrición e inmu-
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nosupresión como las más comunes, en todos los rablemente su evolución, cuestión en la que coinci-
casos la diabetes es la más frecuente.1,2,7,14 den todos los autores.1-3,5,7,11,13,15,17,20
Los focos de origen son difíciles de precisar, El pronóstico de la Enfermedad de Fournier es
puesto que, el paciente en una gran mayoría de multifactorial, existen algunos puntos que tienen
los casos presenta compromiso del sensorio y, por más relevancia dentro de los cuales la literatura
otra parte, la información aportada por los familia- señala: edad del paciente, patología concomitante,
res puede resultar poco confiable. Aun cuando retardo en el diagnóstico, manejo quirúrgico poco
realizamos entrevista con el propio paciente una agresivo y foco de origen rectoanal.1,10,12,13,18,21
vez recuperado su estado de conciencia, en un Aquellos casos con foco de origen rectoanal son,
33,3% fue imposible precisar el origen del proceso sin duda, más graves, con evolución más tórpida y
patológico. Da la impresión que los síntomas ini- niveles de mortalidad mayores tal como lo demues-
ciales son de baja magnitud y pasan desapercibi- tran Enríquez,18 Paty10 y Stephens.12 En la expe-
dos o bien la progresión del cuadro tóxico general riencia reportada, dos de los pacientes fallecidos
es tan rápida que enmascara el de origen. El punto tenían este foco de origen, de modo que, al consi-
de partida más frecuente es el colorrectal en cifras derar sólo los 12 pacientes en los cuales se precisó
variables que van de un 28% hasta un 90%2,3,12- este punto de partida la mortalidad se eleva a un
14,18 y que en el presente reporte fue de un 40%. 16,6%. Otro factor que se mencionaba como la
Sin embargo, es interesante destacar que se men- superficie cutánea comprometida, no tiene real
cionan otros focos, en 1994 Gerber describe dos participación en la determinación de mortalidad
casos, uno secundario a una apendicitis y el otro como lo demuestra Palmer en 1995.22
producido por una diverticulitis,20 cuadros de suyo La mortalidad reportada en las casuísticas inter-
graves y que podrían pasar inadvertidos en la prime- nacionales varía entre un 9% y un 40%,7,11,13,21,23-25
ra evaluación de un paciente tóxico con un proceso mientras que en las nacionales dicho margen va de
infeccioso cutáneo que explicaría dicho compromiso. 19% a 40%,2,3,9 siendo en todas las causas más
La presencia de gérmenes es múltiple, de esta común la FOM. En la actual experiencia la mortali-
forma es posible aislar Gram (+) especialmente dad es de un 10%; esta menor cifra, en relación a
cocos, Gram (–) especialmente bacilos y anaero- los reportes nacionales, se podría explicar espe-
bios.4,7,8,16,17,20 Respecto al tipo específico de bac- cialmente por la consulta más precoz por parte del
teria aislada nos hemos centrado en la literatura enfermo. Jensen hace presente que un 60% de los
nacional, para evitar las variaciones propias de pacientes lo hace antes de los 14 días de evolu-
poblaciones tan distintas si lo comparamos con ción2 y Bannura cita igual pero con menos de una
reportes extranjeros, al respecto las más frecuen- semana,3 en lo personal el 94% de los pacientes
tes son Klebsiella, E. coli, Proteus, Pseudomona, consultó antes de una semana.
Streptococcus faecalis, Enterococo y Clostri- Existen trabajos que citan el uso de cámaras
dium.2,3,9 El bajo número de gérmenes anaerobios hiperbáricas en el manejo de esta patología y de la
aislados se podría deber a una falla en la técnica de mejoría en el pronóstico que se obtendría con cifras
la toma de muestra. de mortalidad menores del 18%.25,26 No tenemos
El uso de colostomía es bastante discutido, experiencia respecto al uso de este procedimiento
algunos autores como DiFalco y Abcarian la recha- debido a la escasa disponibilidad del equipo ade-
zan mientras que otros como Lambr y Hiatt la reco- cuado en nuestro país, además se debe considerar
miendan de rutina.1 Creemos que el uso de el alto costo que tiene pero pensamos que podría
colostomía debe estar supeditado a cada caso par- ser de utilidad en algunos casos seleccionados.
ticular; en la presente experiencia se utilizó en to- Se ha descrito también la aplicación de miel en
dos los pacientes que presentaban algún grado de el momento de realizar la cirugía debido a su poder
compromiso de conciencia para obtener así un bactericida, estimulante de los macrófagos y la pro-
manejo más fácil de las deposiciones; sin embargo, ducción de colágeno, con buenos resultados en la
en pacientes que a pesar de presentar compromiso evolución de la lesión local y pronóstico.27,28
del estado general no tienen deterioro del sensorio Son pocos los trabajos que dan cuenta de la
y se presuma que su estadía en unidades especia- morbilidad postoperatoria, ésta se sitúa entre un
les será sólo transitoria, es dable considerar no 0% hasta un 30%.5,7,13,14,21 En nuestra experiencia
utilizarla. fue de un 40%. Si bien resulta ser alta se debe
El cuidado postoperatorio en UTI o UCI, con la considerar que en todos los pacientes se utilizó
participación de un equipo multidisciplinario y el sonda en el manejo de la vía urinaria y en un 46,6%
apoyo nutricional son puntos fundamentales en el ventilación mecánica, ambos hechos constituyen
manejo de estos pacientes y que mejoran conside- factores predisponentes en la aparición de infeccio-
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nes lo que podría explicar la gran prevalencia de son sólo la punta del iceberg como lo señaló
infecciones urinarias y neumonías (29% y 18%). Laucks en 1994.6 Aun cuando existen reportes res-
En ninguno de los reportes se pudo encontrar pecto a la utilidad de métodos de imagen, como la
seguimiento de los pacientes a largo plazo, sin radiología y el escáner, para delimitar la zona lesio-
considerar los tres fallecidos el seguimiento logrado nada, ninguno de ellos permite una evaluación mi-
fue de un 92,5%. croscópica real.3,30
La colostomía se utilizó en el 63,6% de los Esta técnica es independiente del compromiso
casos (19 pac). De este grupo dos pacientes se visible en la piel y delimita dos planos de sección;
perdieron y tres fallecen. En todos los casos restan- el primero incluye la zona que se encuentra con
tes se practicó al menos una rectoscopia, el enema signos evidentes de necrosis y crepitación, el se-
baritado en 6 (dos que rechazaron la nueva cirugía gundo permite eliminar aquella que presentando
y en los cuatro operados por nuestro equipo), la compromiso de los vasos nutricios y que aún no
manometría anorrectal en igual cifra (dos que se muestra traducción macroscópica en la piel. Utili-
mantuvo la colostomía y en los cuatro operados por zando ésta en forma estandarizada, se logró que
el equipo), siendo la principal causa de tipo econó- en el 70% de los casos fuese necesario realizar
mica la que motivó la falta de estudio completo. De solamente la primera cirugía; el promedio de 1,3
los pacientes que tuvieron seguimiento completo, cirugías por paciente resultó ser menor de otros
en seis se realizó la reconstitución del tránsito, en reportes.2,3,14 Un paciente requirió cuatro cirugías y
dos se debió efectuar reparación de fístula anorrec- presentó un extenso compromiso que se extendió
tal y uno, que tenía manometría anorrectal normal, hasta la región axilar y lumbar izquierda; en los
presenta incontinencia a gases. otros ocho casos con más de un procedimiento
Singular es la capacidad de reepitelización que quirúrgico tres fallecen lo que define la gravedad
tiene la región perineal, difícil de observar en otras del cuadro infeccioso local y su correlación clínica
zonas. Del total de pacientes solamente cuatro re- a nivel sistémico. Esta técnica puede estar realizan-
quirieron de algún procedimiento de cobertura de la do la ectomía de tejido que posteriormente podría
zona cruenta. Si bien es cierto que la recuperación permanecer vital, sin embargo, a pesar de ello pen-
completa es bastante lenta y tardó un período que samos que debido a la sorprendente capacidad de
se extendió entre los 8 y los 18 meses, creo que reepitelización de la zona cruenta en la región pe-
siempre es una buena alternativa, considerando rineal esto no tendría mayor relevancia clínica. Así,
que se elimina una cirugía plástica con el riesgo al reducir el número de aseos quirúrgicos se puede
consiguiente de morbilidad, el resultado estético minimizar el costo económico y psíquico, como
posterior a la reepitelización es bastante aceptable también disminuir la posibilidad de complicaciones
y no limita el estilo de vida. La literatura cita la anestésicas y postoperatorias.
necesidad de procedimientos plásticos de la zona Aún queda mucho por investigar respecto a
lesionada en porcentajes que llegan al 50%, pero este tema, nuestra experiencia sólo pretende ser
están referidos especialmente a los procesos que un pequeño aporte en el manejo de esta patología
afectan la región escrotal y peneana,24,29 cuestión que en los últimos años muestra un incremento
que resultó ser similar en la presente experiencia, lento pero mantenido y por la gravedad que reviste
ya que tres de estos pacientes tenían compromiso es fundamental presentar trabajos que permitan
de dicha zona. mejorar los actuales índices de morbimortalidad.
Este trabajo pretendía además presentar una
técnica que permitiera reducir el número de aseos BIBLIOGRAFÍA
quirúrgicos posteriores a la primera cirugía y así
reducir el costo de la hospitalización, puesto que el 1. Bannura G: Enfermedad de Fournier. Rev Méd Chile
promedio de 20,4 días hospitalizados resulta ser 1992; 120: 304-10.
similar a otros reportes.2,3,9,23 2. Jensen C, Azolas C, Pérez G et al: La gangrena
La principal característica fisiopatológica de perineal. Nuestra experiencia en el manejo de veintiún
este proceso infeccioso en que la lesión primaria, casos. Rev Chil Cir 1992; 44: 61-4.
3. Bannura G, Vera E, Schultz M et al: Gangrena de
una endoarteritis obliterante, se localiza en el tejido
Fournier. Rev Chil Cir 1992; 44: 289-93.
celular subcutáneo, por lo tanto, invisible al cirujano 4. Thum P, Lubbe N, Djamilian M et al: Fourniers
y su traducción externa en la epidermis, manifesta- gangrene. Experiences and changes in the disease
da por aparición de inflamación, necrosis y/o picture since its initial description. Anasthesiol Inten-
flictenas aparece, en forma macroscópica, 24 a 48 sivmed Notfallmed Schmerrzther 1995; 30: 315-9.
horas posterior a iniciado la alteración vascular. Así 5. Bocic G: Fascitis necrotizante perineal: Enfermedad
definido la visión de las lesiones a nivel cutáneo de Fournier.Rev Chil Cir (Carta Quirúrgica) 1996; 95.
238 Enfermedad de Fournier: Técnica de tratamiento modificada, once años de... / Gunther Bocic A y cols

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